教培用解讀年心肺復(fù)蘇指南課件

1、解讀年心肺復(fù)蘇指南文檔ppt解讀年心肺復(fù)蘇指南文檔ppt1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時進行）。1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查2. 生存鏈（一分為二）一鏈為院外急救體系充分利用社會媒體呼叫施救者， 等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用2. 生存鏈（一分為二）一鏈為院外急救體系2. 生存鏈（一分為二）另一條鏈為院內(nèi)急救體系院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心

2、肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。2. 生存鏈（一分為二）另一條鏈為院內(nèi)急救體系3. 先電擊 or 先按壓10 年的指南：在 AED 就緒時，應(yīng)先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。15年的指南：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。3. 先電擊 or 先按壓10 年的指南：在 AED 就4. 別再使勁按了！10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率 100 次 / 分、深度 5 厘米。臨床上普遍存

3、在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。15年的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。4. 別再使勁按了！10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻5. 癮君子的福音若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。5. 癮君子的福音若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的6. 胸外按壓

4、需有效每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要， 年的指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。6. 胸外按壓需有效每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避7. 加壓素被除名10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。15年版指南指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南除名。7. 加壓素被除名10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨C-A-B 順序仍需堅持對于施救順序

5、，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。C-A-B 順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 教培用解讀年心肺復(fù)蘇指南課件教培用解讀年心肺復(fù)蘇指南課件教培用解讀年心肺復(fù)蘇指南課件教培用解讀年心肺復(fù)蘇指南課件概 述中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期 對強烈刺激有反應(yīng), 表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

6、對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。概 述中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期 對強烈刺激有反應(yīng), 概 述 格拉斯哥(Glasgow)昏迷計分法：主要根據(jù)眼球活動、語言和肢體運動三大項進行評估，最高分15分、最低3分。 但目前臨床最簡便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷計分法。概 述 格拉斯哥昏迷計分法格病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進行其它檢查。10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二

7、劑腎上腺素治療心臟驟停。呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。15年的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；是診斷的重要步驟、是癥狀及病因診斷的依據(jù)。15年版指南指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣2、顱內(nèi)占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等對外界各種

8、刺激均無反應(yīng)，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。魚、霉變、甘庶等各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。2、動脈血氣（懷疑缺氧）呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；2、動脈血氣（懷疑缺氧）治療原則：盡力維持生命體征；概 述深昏迷：8分中度昏迷：9-11分淺昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分預(yù)后極差，3分生存者罕見病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通昏迷的病因 昏迷的病因較為復(fù)雜，可涉及多個學(xué)科的一系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅以顱內(nèi)外病變分類法進行簡單

9、介紹。顱內(nèi)疾病顱外疾病昏迷的病因 昏迷的病因較為復(fù)雜，可涉及多個學(xué)科的一系列疾病昏迷的病因顱內(nèi)疾?。?、腦血管?。?缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干及小腦梗死等) 出血性(腦實質(zhì)出血、腦干出血、小腦出血、膜下出血）2、顱內(nèi)占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等昏迷的病因顱內(nèi)疾?。夯杳缘牟∫蝻B內(nèi)疾病：3、顱內(nèi)感染： 乙型腦炎、化腦、流腦、病腦，腦膿腫、腦干膿腫及腦干腦炎，其它寄生蟲所致的腦系感染等4、顱腦外傷： 顱內(nèi)血腫，硬膜外、下血腫，腦挫裂傷5、癲癇：全身性強直-陣攣性發(fā)作昏迷的病因顱內(nèi)疾?。夯杳缘牟∫蝻B外疾?。?、系統(tǒng)性疾?。?肝性腦病、肺性腦病 腎性腦?。耗蚨景Y、透析性腦病 心性腦?。盒呐K停搏、心

10、肌梗死、嚴(yán)重 心律紊亂 糖尿病低血糖昏迷 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥Ｏ?、垂體性昏 迷、腎上腺危象昏迷的病因顱外疾病：昏迷的病因顱外疾病：1、系統(tǒng)性疾?。?物理性缺氧性損害：中暑、CO中毒、觸電、 淹溺、休克等 電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào)2、中毒性腦損害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷 寒、敗血癥、Reye綜合征等 藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒品等 農(nóng)藥中毒昏迷的病因顱外疾?。夯杳缘牟∫蝻B外疾?。?有害氣體中毒：一氧化碳等 有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等 金屬中毒：鉛、汞等 動物及植物毒素中毒：魚膽、毒蛇、河豚 魚、霉變、甘庶等昏迷的病因顱外疾?。夯杳缘脑\斷 病人來診后病因往往不明，診斷需有

11、序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進行其它檢查。診斷主題：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。病 史體 檢實驗室檢查昏迷的診斷 病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步盡快明確病因，給予早期干預(yù)。2、動脈血氣（懷疑缺氧）另一條鏈為院內(nèi)急救體系對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。解讀年心肺復(fù)蘇指南文檔ppt昏迷的病因較為復(fù)雜，可涉及多個學(xué)科的一系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅以顱內(nèi)外病變分類法進行簡單介紹。是診斷的重要步驟、是癥狀及病因診斷的依據(jù)。6、腰穿(壓力、常規(guī)、生化)缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干對強烈刺激有反應(yīng), 表情痛

12、苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。2、動脈血氣（懷疑缺氧）2、動脈血氣（懷疑缺氧）15年的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；對強烈刺激有反應(yīng), 表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。表現(xiàn)長時間不言不動、表情呆板、肌肉緊張、對外界刺激一般無反應(yīng)。昏迷的診斷病史： 是診斷的重要步驟、是癥狀及病因診斷的依據(jù)。通過病史采集要達到：1、昏迷發(fā)生的原因、誘因2、確定昏迷前患者的狀態(tài) 3、劃定昏迷的原發(fā)疾病范圍4、排除功能性疾病盡快明確病因，給予早期干預(yù)。昏迷的診斷病史：昏迷的診斷現(xiàn)病史： 了解昏迷的地點、時間、狀態(tài)、原因1、發(fā)病形式：

13、突然(首發(fā))、急性(1h內(nèi))、 亞急性(1-2d)、慢性2、病前狀態(tài)：外傷、服毒、飲酒、動態(tài)、 靜態(tài)、生活及工作環(huán)境3、癥狀變化過程：先劇烈頭痛，先發(fā)高 熱，先有心前區(qū)疼痛昏迷的診斷現(xiàn)病史：昏迷的診斷過去史： 外傷、頭痛、有無抽搐、有無高血壓、肝腎及糖尿病病史，有無冠心病史等個人史： 生活史、生活習(xí)慣、疫區(qū)居住和有毒物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史家族史： 先天性疾病、遺傳性疾病、類似疾病者昏迷的診斷過去史：昏迷的診斷體格檢查血壓呼吸循環(huán)（心臟、末梢）頭部情況瞳孔眼球位置皮膚、粘膜軀體運動功能有否病理神經(jīng)反射、腦膜刺激癥等昏迷的診斷體格檢查昏迷的診斷實驗室檢查1、藥毒物篩查2、動脈血氣（懷疑缺氧）3、一

14、氧化碳定性檢查4、快速血糖5、血生化檢查6、腰穿(壓力、常規(guī)、生化) 7、EEG8、血、尿、便常規(guī)昏迷的診斷實驗室檢查與其它疾病鑒別植物狀態(tài)：1、認(rèn)知功能喪失,無意識活動,不能執(zhí)行指令2、保持自主呼吸和血壓3、有睡眠-覺醒周期4、不能理解和表達語言5、能自動睜眼或在刺激下睜眼6、可有無目的性眼球跟蹤運動7、丘腦下部及腦干功能存在(心跳、呼吸、血壓及腦干反射) 與其它疾病鑒別植物狀態(tài)：與其它疾病鑒別木僵狀態(tài)： 重癥精神病、老年癡呆、腦炎、腦腫瘤、梅毒等均可導(dǎo)致。表現(xiàn)長時間不言不動、表情呆板、肌肉緊張、對外界刺激一般無反應(yīng)。有睡眠覺醒周期，且意識尚存?；謴?fù)后可保持回憶。與其它疾病鑒別木僵狀態(tài)：與其

15、它疾病鑒別心因性昏迷: 也稱假昏迷，是強烈的精神創(chuàng)傷導(dǎo)致反應(yīng)性精神病。這些患者即使在昏迷的狀態(tài)下，呼吸正?；蜻^度換氣，兩眼故意緊閉，兩側(cè)瞳孔可縮小但是對光反射正常，用手捏病人的鼻子會出現(xiàn)張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正?；驎r緊時松。與其它疾病鑒別心因性昏迷:與其它疾病鑒別腦死亡：全腦所有功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。臨床表現(xiàn)：1.無反應(yīng)狀態(tài) 2.自主呼吸停止 3.腦干反射消失主要表現(xiàn)：瞳孔散大、固定、角膜、咽反射消失、眼球無任何運動、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。與其它疾病鑒別腦死亡：昏迷的治療原則 治療原則：盡力維持生命體征；進行周密的檢查，確定意識障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進一步損害；盡快明確病因，給予早期干預(yù)。既對癥治療和病因治療。緊