支氣管哮喘指南24課件

1、支氣管哮喘Bronchial Asthma 支氣管哮喘指南241支氣管哮喘Bronchial Asthma 哮喘的定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。DEFINITION 支氣管哮喘指南242哮喘的定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和TDefinition of Asthma 支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。 哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥 InflammationCells: eosinophil, mast cell, T cell (Th2), B cell, basophil, neutrop

2、hil and resident cells such as epithelial cells and fibroblastsInfection支氣管哮喘指南243Definition of Asthma 支氣管哮喘是由多哮喘的本質(zhì)此“炎”非那“炎” Inflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主 吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療 Infection特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主 抗生素抗感染治療為主支氣管哮喘指南244哮喘的本質(zhì)此“炎”非那“炎” Inflammation哮喘的定義主要特征：慢性氣道炎癥 ，氣道對(duì)多種刺激因子產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性，廣泛而多變的可逆性氣流

3、受限 ，氣道結(jié)構(gòu)改變-氣道重塑。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生 ，可自然緩解或經(jīng)治療緩解 。根據(jù)全球哮喘防治指南規(guī)范化治療和管理，80%可達(dá)到臨床控制。 DEFINITION 支氣管哮喘指南245哮喘的定義主要特征：慢性氣道炎癥 ，氣道對(duì)多種刺激因子產(chǎn)生的GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMAGINA全球哮喘防治創(chuàng)議支氣管哮喘指南246GINA全球哮喘防治創(chuàng)議支氣管哮喘指南246G INAlobal itiative for sthmaGINA美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所世界衛(wèi)生組織哮喘管理和預(yù)防的全球策略支氣管哮喘指南247G INAl

4、obal GINA美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所WHO美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所(national heart,lung,and blood institute,NHLBI)于1994年、1998年和2002年三次召集國(guó)際哮喘病專家制定了global initiative for asthma(GINA)GINA支氣管哮喘指南248WHOGINA支氣管哮喘指南248GINA繼2002年版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)之后,4年來(lái)哮喘的基礎(chǔ)與臨床研究有了很大的進(jìn)展,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù).2006年11月13日正式公布了新版GINAGlobal Initiative for Asthma (GINA) 200

5、8年6月 支氣管哮喘指南249GINA繼2002年版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)之后,4年1998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會(huì)的開(kāi)幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會(huì)（GINA）與歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）代表世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了開(kāi)展世界哮喘日活動(dòng)，并將該日作為第一個(gè)世界哮喘日。自2000年起，每年都舉行同樣活動(dòng)。但此后每年的世界哮喘日為每年5月的第一個(gè)周二，而不是12月11日 世界哮喘病日 World Asthma Day支氣管哮喘指南24101998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘簡(jiǎn) 介世界哮喘病日 World Asthma Day每年5月的第

6、一個(gè)周二支氣管哮喘指南2411簡(jiǎn) 介世界哮喘病日 每年5月的第一個(gè)周二支氣管哮喘指南24On World Asthma Day, May 6, 2008, nearly 150 activities took place in 42 countries all over the world, spreading the word that You Can Control Your Asthma. 支氣管哮喘指南2412On World Asthma Day, May 6, 20支氣管哮喘指南2413支氣管哮喘指南2413GINAGlobal Initiative for Asthma (GIN

7、A) MECHANISMS OF ASTHMADIAGNOSIS AND CLASSIFICATIONASTHMA MEDICATIONSDIFFERENTIAL DIAGNOSISASTHMA TREATMENTASTHMA MANAGEMENT ANDPREVENTIONDEFINITION 支氣管哮喘指南2414GINAGlobal Initiative for AsthGINA內(nèi)容概述八個(gè)部分哮喘的定義負(fù)擔(dān)危險(xiǎn)因素(病因）發(fā)病機(jī)制診斷和分級(jí)治療藥物裝置的使用哮喘管理計(jì)劃哮喘研究建議支氣管哮喘指南2415GINA內(nèi)容概述八個(gè)部分支氣管哮喘指南2415流行病學(xué)（Epidemiology）支

8、氣管哮喘指南2416流行病學(xué)支氣管哮喘指南2416簡(jiǎn) 介哮喘是一種全球性的慢性疾患 全球：逾3億哮喘患者 （1%-30%)我國(guó)：逾3千萬(wàn)哮喘患者(in China: 0.5%5 )哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)Background of asthma世界范圍哮喘發(fā)病率平均每10年增加50%支氣管哮喘指南2417簡(jiǎn) 介哮喘是一種全球性的慢性疾患 Backgrou哮喘的發(fā)病率和死亡率支氣管哮喘指南2418哮喘的發(fā)病率和死亡率支氣管哮喘指南2418病因和發(fā)病機(jī)制（Aetiology and Pathogenesis） NOT VERY CLEAR Genetic factors Environmen

9、tal factors：Asthma-107719支氣管哮喘指南2419病因和發(fā)病機(jī)制（Aetiology and Pathoge遺傳因素： 多基因遺傳 , 家族聚集性。 atopy：特應(yīng)反應(yīng)性體質(zhì)/過(guò)敏體質(zhì)，過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性皮炎、濕疹、食物或藥物過(guò)敏等哮喘的病因 支氣管哮喘指南2420遺傳因素： 哮喘的病因 支氣管哮喘指南2420環(huán)境因素 Allergens （過(guò)敏原） Air Pollutants （空氣污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （運(yùn)動(dòng)） Weather changes （天氣變化） Food, additives, drugs

10、（食物、添加劑、藥物） etc.哮喘的病因 支氣管哮喘指南2421環(huán)境因素 哮喘的病因 支氣管哮喘指南2421支氣管哮喘指南2422支氣管哮喘指南2422支氣管哮喘指南2423支氣管哮喘指南2423Pathogenesis 發(fā)病機(jī)制1、免疫學(xué)機(jī)制（Immuno- reaction）2、氣道炎癥（Airway inflammation）3、氣道高反應(yīng)（AHR:airway high reaction）4、神經(jīng)機(jī)制（Nerve machanism）支氣管哮喘指南2424Pathogenesis 發(fā)病機(jī)制1、免疫學(xué)機(jī)制（ImmunPathology發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘指南2425Pathology發(fā)病

11、機(jī)制支氣管哮喘指南2425支氣管哮喘指南2426支氣管哮喘指南2426粘液分泌過(guò)多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞 抗原Th2 細(xì)胞血管擴(kuò)張 新血管形成血漿滲出水腫形成 中性粒細(xì)胞粘 液 栓巨噬細(xì)胞/ 樹(shù)突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大 / 增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的發(fā)病機(jī)制和病理改變 AgCells Cellular elements Reaction airway chronic inflammation / airway hyperresponsive /airflow obstruction 支氣管哮喘指南2427粘液分泌過(guò)多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞 抗原Th2 細(xì)胞血管炎癥細(xì)胞肥大

12、細(xì)胞B淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞Th2細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞神經(jīng)纖維介質(zhì)組胺白細(xì)胞三烯前列腺素血小板活化子激肽腺苷內(nèi)皮素氧化亞氮細(xì)胞因子趨化因子生長(zhǎng)因子支氣管平滑肌痙攣微血管滲漏粘膜水腫分泌增多支氣管狹窄氣道炎癥學(xué)說(shuō)支氣管哮喘指南2428炎癥細(xì)胞介質(zhì)支氣管平滑肌痙攣氣道炎癥學(xué)說(shuō)支氣管哮喘指南242支氣管哮喘指南2429支氣管哮喘指南2429Pathogenesis 發(fā)病機(jī)制神經(jīng)機(jī)制（Nerve machanism）支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。NANC能釋放舒張支氣管平滑

13、肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管平滑肌收縮。 支氣管哮喘指南2430Pathogenesis 發(fā)病機(jī)制神經(jīng)機(jī)制（Nerve ma炎癥過(guò)程病理粘液腺增生水腫平滑肌肥大及收縮中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)基底膜增厚粘液栓上皮脫落支氣管哮喘指南2431炎癥過(guò)程病理粘液腺增生水腫平滑肌肥大及收縮中性粒細(xì)胞嗜酸粒支氣管哮喘指南2432支氣管哮喘指南2432 正常人 哮喘患者支氣管哮喘指南2433 正常人 臨床表現(xiàn) 一、癥狀典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇 哮喘癥狀可

14、在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解 哮喘的發(fā)病特征是發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。不典型哮喘:發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。 咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘 支氣管哮喘指南2434臨床表現(xiàn) 一、癥狀哮喘的發(fā)病特征是發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)Asthma Diagnosis (咳嗽變異性哮喘)不喘的哮喘 咳嗽為唯一癥狀 又稱咳嗽變異性哮喘 （過(guò)敏性咳嗽） 支氣管哮喘指南2435Asthma Diagnosis (咳嗽變異性哮喘)不喘的哮臨床表現(xiàn) 二、體征

15、： 緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快。嚴(yán)重哮喘發(fā)作：哮鳴音消失。寂靜胸-病情危重。支氣管哮喘指南2436臨床表現(xiàn) 二、體征：支氣管哮喘指南24361、血液檢查,IgE測(cè)定，嗜酸性粒細(xì)胞增高 2、痰液檢查：顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞 如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室和其它檢查支氣管哮喘指南24371、血液檢查,IgE測(cè)定，嗜酸性粒細(xì)胞增高 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查實(shí)驗(yàn)室和其它檢查支氣管哮喘指南2438實(shí)驗(yàn)室和其它檢查支氣管哮喘指南2

16、438Global Initiative for Asthma 第一秒用力呼氣容積（FEV1） FEV1占預(yù)計(jì)值%80%, FEV1/FVC20%3.肺功能檢查實(shí)驗(yàn)室和其它檢查支氣管哮喘指南2439Global Initiative for Asthma 3激發(fā)試驗(yàn) （bronchial provocation test)目的：測(cè)定氣道反應(yīng)性吸入組胺或乙酰膽堿適應(yīng)癥: FEV170%，非哮喘發(fā)作期定性判斷: FEV1下降20%-陽(yáng)性支氣管哮喘指南2440激發(fā)試驗(yàn)支氣管哮喘指南2440舒張?jiān)囼?yàn)（bronchial dilation test）目的：測(cè)定氣流受限的 可逆 性吸入沙丁胺醇20分鐘后陽(yáng)

17、性：FEV1增加12%， 且絕對(duì)值增加200ml支氣管哮喘指南2441舒張?jiān)囼?yàn)支氣管哮喘指南2441Lung functions diagnosis of asthma( PEF meter PEF predicted value 呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20支氣管哮喘指南2442Lung functions diagnosis of asMeasurements of lung function 簡(jiǎn)易峰流速儀支氣管哮喘指南2443Measurements of lung function 4、動(dòng)脈血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過(guò)度通氣可使Pa

18、CO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒 5、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)； 6、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)測(cè)定特異性IgE，過(guò)敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高26倍 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查支氣管哮喘指南24444、動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室和其它檢查支氣管哮喘指南2444診 斷支氣管哮喘指南2445診 斷支氣管哮喘指南2445哮喘的診斷Asthma Diagnosis肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致的各種癥狀Global Initiative for Asthma 支氣管哮喘指南2446哮喘的診斷Asthma Diagnosis肺功能檢查診斷哮喘 1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸

19、悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 2.可聞哮鳴音 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 符合14條或4、5條者，可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘指南2447 1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)分期 病情分級(jí)分期: 急性發(fā)作期哮喘癥狀突然發(fā)生或加重，伴有呼氣流量下降非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）：患者沒(méi)有哮喘急性發(fā)作，但在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有哮喘

20、癥狀。支氣管哮喘指南2448分期 病情分級(jí)分期: 急性發(fā)作期支氣管哮喘指南2448表3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí) 支氣管哮喘指南2449表3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí) 支氣管哮喘指南244The steps of chronic persistent asthma分級(jí) 分度 喘息發(fā)作 夜間發(fā)作 日?；顒?dòng) FEV1 PEF變異率 或PEF1 間歇發(fā)作 1次/w 2次/m 不受限 80% 2次/m 發(fā)作時(shí)受限 80% 20% 1次/w 發(fā)作時(shí)受限 6080% 2030%4 重度持續(xù) 癥狀持續(xù) 頻繁 受限 30% 非急性發(fā)作期支氣管哮喘指南2450The steps of chron

21、ic persisten表1 正規(guī)治療前哮喘嚴(yán)重度分級(jí)治療前的臨床表現(xiàn)癥狀夜間癥狀PEFSTEP 4重度持續(xù)STEP 3中度持續(xù)STEP 2輕度持續(xù)STEP 1間歇發(fā)作連續(xù)有癥狀限制日?；顒?dòng)每天又有癥狀每天需用2-激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1 次/周但1次/天1 次/周2 次/月2 次/月30%60% - 30%80% 預(yù)計(jì)值變異率 20-30%80% 預(yù)計(jì)值變異率 20%全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2003年)支氣管哮喘指南2451表1 正規(guī)治療前哮喘嚴(yán)重度分級(jí)癥狀夜間癥狀PEFSTEP 4危重哮喘的臨床表現(xiàn)休息時(shí)氣短，端坐呼吸有焦慮、煩躁,嗜睡或意識(shí)模糊呼吸頻率30次/min脈率120次/min

22、輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音響亮、彌漫,減弱、乃至無(wú)初支氣管擴(kuò)張劑治療后無(wú)效支氣管哮喘指南2452危重哮喘的臨床表現(xiàn)休息時(shí)氣短，端坐呼吸支氣管哮喘指南2452Distinguishing diagnosis of asthma鑒別診斷Cardiac asthma（心源性哮喘）COPDUpper airway obstruction (lung cancer)（上氣道梗阻）ABPA（變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病）支氣管哮喘指南2453Distinguishing diagnosis of as并發(fā)癥(Complicatins) Pneumothorax氣胸Atelectasis肺不張Mediasti

23、nal emphysema縱膈氣腫Lung infections肺部感染Emphsema肺氣腫Bronchiectasis支氣管擴(kuò)張Interstitial pneumonia間質(zhì)性肺炎Pulmonary fibrosis肺纖維化 Pulmonary heart disease肺源性心臟病支氣管哮喘指南2454并發(fā)癥(Complicatins) Pneumothorax治療(Treatment) 支氣管哮喘指南2455治療(Treatment) 支氣管哮喘指南2455治療(Treatment) 1.不能根治2.長(zhǎng)期規(guī)范化治療使80%的患者達(dá)到良好或完全的臨床控制支氣管哮喘指南2456治療(Tr

24、eatment) 1.不能根治支氣管哮喘指南245哮喘治療的進(jìn)展197519801985199019952000使用單一吸入器 吸入激素的基礎(chǔ)上加用 LAA Kips et al, AJRCCM 2000Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994支氣管阻塞炎癥氣道重塑大量使用短效2受體激動(dòng)劑害怕使用短效2受體激動(dòng)劑1972年開(kāi)始吸入激素的治療支氣管哮喘指南2457哮喘治療的進(jìn)展19751980198519901995200一、確定并減少危險(xiǎn)因素脫離變應(yīng)原二.藥物治療 (Drug treatment)支氣管哮喘指南2458一、確定并減

25、少危險(xiǎn)因素支氣管哮喘指南2458Drugs （藥物治療)緩解哮喘發(fā)作： 2腎上腺素受體激動(dòng)劑 短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇 長(zhǎng)效 long acting：10-12h，沙美特羅 支氣管哮喘指南2459Drugs （藥物治療)緩解哮喘發(fā)作：支氣管哮喘指南2459Oral2- agonists口服Formoterol 安通克 40ugTerbutaline 博利康尼 2.5mgBambuterol 幫備 4mg支氣管哮喘指南2460Oral2- agonists口服支氣管哮喘指南2460機(jī)理：激動(dòng)2受體，-激活腺苷酸環(huán)化酶，CAMP升高，游離鈣離子減少，松弛氣道平滑肌 副作用

26、： 心悸， 骨骼肌震顫 2受體功能下調(diào)，氣道反應(yīng)性升高支氣管哮喘指南2461機(jī)理：支氣管哮喘指南2461糖皮質(zhì)激素吸入制劑： 二丙酸倍氯米松必可酮（50） 布地奈德普米克 普米克都保 丙酸氟替卡松輔舒酮口服制劑： 強(qiáng)的松 地塞米松靜脈制劑： 琥珀酸氫化可的松 地塞米松 甲基強(qiáng)的松龍支氣管哮喘指南2462糖皮質(zhì)激素吸入制劑：支氣管哮喘指南2462 糖皮質(zhì)激素 抑制炎性細(xì)胞活化遷 抑制細(xì)胞因子生成 抑制炎性介質(zhì)釋放 增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的興奮性 支氣管哮喘指南2463支氣管哮喘指南2463糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)細(xì)胞。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞 樹(shù)突狀細(xì)胞上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞氣道平滑肌腺體 細(xì)

27、胞因子介質(zhì) 滲漏 受體 腺體分泌 數(shù)量 (凋亡) 細(xì)胞因子數(shù)量 細(xì)胞因子 數(shù)量支氣管哮喘指南2464糖皮質(zhì)激素結(jié)。炎嗜酸性細(xì)胞-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)Inhaled steroidsBudesonide 普米克(BUD) 100ug 100 普米克 都保 普米克令舒 1mg/2ml布地奈德吸入溶液支氣管哮喘指南2465Inhaled steroids支氣管哮喘指南2465糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑沙美特羅+替卡松舒利迭布地奈德+福莫特羅信必可支氣管哮喘指南2466糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑沙美特羅+替卡松舒利迭支氣茶堿口服制劑： 氨茶堿 控(緩)釋型茶堿靜脈制劑： 氨茶堿 多索茶堿th

28、eophylline支氣管哮喘指南2467茶堿口服制劑：theophylline支氣管哮喘指南2467茶堿類（theophyline）： 機(jī)理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受體 刺激腎上腺素分泌 增加呼吸肌收縮 增加纖毛清除 抗炎 與激素有協(xié)同作用支氣管哮喘指南2468茶堿類（theophyline）：支氣管哮喘指南2468副作用 消化道 心血管 神經(jīng)系統(tǒng) 藥物相互作用血藥濃度監(jiān)測(cè)日注射量1克支氣管哮喘指南2469副作用 消化道支氣管哮喘指南2469Using principles of theophylline應(yīng)用前了解近期茶堿用藥史與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物 合并應(yīng)用時(shí)茶堿減量肝腎功

29、能不全、心衰、妊娠、老年人減量急性發(fā)作期靜脈應(yīng)用(治療窗: 1020ug/ml)長(zhǎng)期治療用長(zhǎng)效制劑(治療窗: 510ug/ml)夜間哮喘適用長(zhǎng)效茶堿支氣管哮喘指南2470Using principles of theophylli抗膽堿藥 阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路, 降低迷走 神經(jīng)興奮性，阻斷氣道收縮 與2受體興奮劑合用于夜間哮喘 及多痰者副作用 ：口干，口苦，痰粘稠支氣管哮喘指南2471抗膽堿藥 支氣管哮喘指南2471Anti-cholinergic drugIpratropium bromide 愛(ài)全樂(lè) 20ug200 愛(ài)全樂(lè)水溶液 20ml抗膽堿藥溴化異丙托品愛(ài)全樂(lè)溴化氧托品噻托溴胺思力華支氣管哮喘指南2472Anti-cholinergic drugIpratropiNon-steroid anti-inflammation drugsAnti-histamine ：inhaler：色甘酸鈉 5mg200 oral ： 酮替酚、曲尼斯特 息思敏、開(kāi)瑞坦等 支氣管哮喘指南2473Non-steroid anti-inflammation 白三烯 Leukotrienes 白三烯是一種脂類介質(zhì)，由花生四烯酸生成?；ㄉ南┧崾巧锬ち字p分子層的一種正常組分，特別是核膜。 白三烯是哮喘和過(guò)敏性鼻炎病變過(guò)程中的主要炎性介質(zhì)，其對(duì)氣道平滑肌的收縮功能較組胺強(qiáng) 1000 倍。支氣管