支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房課件

1、支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房呼吸內(nèi)科 董艷菊支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房呼吸內(nèi)科 董艷菊定 義是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。定 義是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染和支氣管阻塞臨床表現(xiàn)（癥狀）典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性經(jīng)過(guò)、幼年發(fā)病。慢性感染中毒癥狀。臨床表現(xiàn)（癥狀）典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。大量膿

2、痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 輕：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150 ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層： 上層：泡沫；中層：粘液；下層： 壞死組織大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)膿性痰分層上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物膿性痰分層上層為泡沫，下懸膿性分泌物反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡反復(fù)咯血從小量到大量不等臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征臨床表現(xiàn)（體征）早期或

3、干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征治 療防治呼吸道反復(fù)感染保持呼吸道引流通暢治 療防治呼吸道反復(fù)感染患者劉國(guó)山，男，73歲，主因：咳嗽、咳痰3年，咯血2天于2017-05-0909:46:30入院?；颊呔売?年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無(wú)呼吸困難，無(wú)咯血，多于冬春季節(jié)或感冒受涼后發(fā)作，給予對(duì)癥治療后病情可有所緩解，反復(fù)發(fā)作。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯血，為整口鮮血，量約100ml，有小血塊，伴咳嗽，無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，急來(lái)我院急診科，予“哌拉西林他唑巴坦、二乙酰胺乙酸乙二胺、氨溴索”靜點(diǎn)，現(xiàn)咳鮮紅色血痰。 既往史：“腦梗塞”病史1年，未遺留后遺癥。病 歷患者劉國(guó)山，男，73歲，主因：咳嗽、咳痰3年，咯血2天于2

4、0查 體T36.0，P70次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg，神清語(yǔ)利，查體合作?？诖綗o(wú)發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及少量濕啰音，無(wú)胸膜摩擦音。叩心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。查 體T36.0，P70次/分，R20次/分，Bp120/輔助檢查 （2017-05-08本院）血常規(guī)：白細(xì)胞：5.92109/L，中性粒細(xì)胞比率：66.3%，中性粒細(xì)胞數(shù)：3.92109/L，血紅蛋白：134g/L，血小板：188109/L， 血凝：血漿凝血酶原時(shí)間：11.6Sec，凝血酶原百分比：85.8%，國(guó)

5、際標(biāo)準(zhǔn)化比率：1.01，活化部分凝血活酶時(shí)間：29.1Sec，凝血酶時(shí)間：18.2Sec，纖維蛋白原含量：2.78g/L，血漿D-二聚體：0.66mg/L 心電圖大致正常， 心肺CT：兩肺透光度增強(qiáng)，可見(jiàn)囊狀透光區(qū)，右肺可見(jiàn)囊狀擴(kuò)張的支氣管影。輔助檢查 （2017-05-08本院）血常規(guī)：白細(xì)胞診 斷1、支氣管擴(kuò)張咯血2、肺大皰3、陳舊性腦梗塞診 斷1、支氣管擴(kuò)張咯血治療 醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，抗炎、止血、化痰等藥物應(yīng)用。治療 護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效 與痰多黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)1潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3焦慮 與疾病遷延，咯血有關(guān)4護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效 與痰多黏稠和無(wú)效

6、咳嗽有關(guān)1潛在并發(fā)護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效 與痰多黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān) 休息和環(huán)境：保持病房空氣流通，和適宜 溫濕度，注意保暖。 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。 病情觀察：觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效 與痰多黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān) 護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息病情觀察：心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)觀察病人的生命體征變化，使用痰杯，準(zhǔn)確記錄咯血量和血的性質(zhì)。休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。飲食護(hù)理：少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。用藥護(hù)

7、理：垂體后葉素低速過(guò)快，會(huì)引起惡心，便秘，心悸等不良反應(yīng)，使用輸液泵輸注，觀察不良反應(yīng)。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息有窒息的危險(xiǎn)注意體位引流，保持呼吸道通暢，絕對(duì)臥床休息，以平臥頭偏向一側(cè)位，有力咯血咳出；大咯血時(shí)暫時(shí)禁食，咯血停止后給低溫流質(zhì)飲食，每次適宜量為150200ml。每次咯血有時(shí)有專人在旁護(hù)理，鼓勵(lì)患者每次盡量把咯血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應(yīng)采用3040的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血時(shí)暫禁食，咯血停止或減輕后進(jìn)溫涼易消化食物，保持大便通暢。有窒息的危險(xiǎn)注意體位引流，保持呼吸道通暢，絕對(duì)臥床休息，以平有氣促、呼吸困難時(shí)吸氧，氧流量68L/m

8、in，密切觀察病情變化，對(duì)情緒緊張或煩躁不安者及時(shí)給予心理護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，劇咳者適當(dāng)鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。對(duì)于反復(fù)大咯血的患者，每次咯血時(shí)有專人在旁護(hù)理，由于讓患者掌握了大咯血時(shí)的各種注意事項(xiàng)，患者情緒一直保持鎮(zhèn)定，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開(kāi)水漱口。有窒息的危險(xiǎn)有氣促、呼吸困難時(shí)吸氧，氧流量68L/min，密切觀察病情 出血性休克的護(hù)理（1）密切觀察生命體征及尿比重，當(dāng)休克患者的血壓下降下可引起腎動(dòng)脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭；（3）認(rèn)真記錄出入量，對(duì)輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間和丟失的體液量詳細(xì)記錄；（4）體溫異常的護(hù)理，失血性休克的患者的體

9、溫多數(shù)偏低，應(yīng)提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平。出血性休克 出血性休克的護(hù)理（1）密切觀察生命體征及尿比重，當(dāng)休克咯血窒息的先兆向患者介紹那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔細(xì)的危險(xiǎn)性，教會(huì)患者及陪護(hù)人若發(fā)生危險(xiǎn)征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員；密切觀察咯血顏色、量及患者的精神和意識(shí)狀態(tài)，若發(fā)生一下情況：1.咯血過(guò)程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐慌，精神呆滯；2.喉頭作響，隨機(jī)出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；3.面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救?？┭┭舷⒌南日紫蚧颊呓榻B那些是咯血窒息的早

10、期征象，使其了解仔緊急搶救及措施，大咯血時(shí)，迅速有效的排除呼吸道內(nèi)的血液，是防止窒息的有力搶救措施。1.立即抱起患者下身倒置，使軀干與床呈25至90角，并拍擊其背部，倒出氣管內(nèi)的積血，防止血液淹入整個(gè)肺部；2.及時(shí)清楚血塊，首先開(kāi)口器撬開(kāi)牙齒，挖出咽喉的血塊，必要時(shí)行氣管插管對(duì)血塊連續(xù)負(fù)壓吸引；3.高流量吸氧，氧流量68L/min咯血緊急搶救及措施，大咯血時(shí)，迅速有效的排除呼吸道內(nèi)的血液，是防護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)告訴患者飲食治療的重要性指導(dǎo)介紹高蛋白，高熱量，高維生素飲食的種類患者保持口腔清潔，舒適，及時(shí)清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，創(chuàng)造整

11、潔舒適的就餐環(huán)境。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯咋樣選擇食物食物的選擇高蛋白高營(yíng)養(yǎng)rightwrong辛辣 滾燙咋樣選擇食物食物的選擇高蛋白高營(yíng)養(yǎng)rightwrong辛辣 護(hù)理措施焦慮 與疾病遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)介紹疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人和其交流，緩解不安和恐懼鼓勵(lì)家人多與其交流，分散其注 意力護(hù)理措施焦慮 與疾病遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理措施自理缺陷 與醫(yī)源性限制有關(guān); 給其一切生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便，及時(shí)清潔口腔保持口腔清潔衛(wèi)生，保持床鋪平整，柔軟，無(wú)渣屑 。護(hù)理措施自理缺陷 與醫(yī)源性限制有關(guān); 護(hù)理評(píng)價(jià)患者能夠有效咳嗽，呼吸道通暢咳嗽次數(shù)減少，痰量減少?？┭Y狀緩解，患者焦慮情緒好轉(zhuǎn)理解飲食治療的重要性，能夠復(fù)述什么是三高飲食患者能夠在床上大小便，洗漱，床單位整潔舒適。護(hù)理評(píng)價(jià)患者能夠有效咳嗽，呼吸道通暢健康教育1.咯血期間患者應(yīng)臥床