新生兒缺氧缺血性培訓(xùn)課件

1、新生兒缺氧缺血性新生兒缺氧缺血性成人與嬰幼兒腦部的MRI表現(xiàn)有很大的差異2新生兒缺氧缺血性成人與嬰幼兒腦部的MRI表現(xiàn)有很大的差異2新生兒缺氧缺血性嬰幼兒腦白質(zhì)髓鞘化過程是其主要特點(diǎn)嬰幼兒的腦白質(zhì)髓鞘化過程，是腦發(fā)育成熟的重要標(biāo)志，一般在1.5歲-2歲完成。概括地講，髓鞘化過程主要是腦白質(zhì)的髓鞘形成過程中水含量的變化，這種變化目前只有MRI能夠表現(xiàn)出來。即：T1WI信號由低變?yōu)楦咝盘枺籘2WI由高變?yōu)榈托盘?。這種變化是按照一定的部位依次出現(xiàn)，稱為嬰幼兒腦正常髓鞘化過程。一般多在18個(gè)月左右時(shí)，其腦的MRI影像表現(xiàn)已經(jīng)接近成人腦。值得強(qiáng)調(diào)，在某些部位，例如，三角區(qū)后方的腦白質(zhì)成熟較慢，T2WI片

2、狀的高信號可以持續(xù)到2歲以上甚至成人。3新生兒缺氧缺血性嬰幼兒腦白質(zhì)髓鞘化過程是其主要特點(diǎn)嬰幼兒的腦白質(zhì)髓鞘化過程，正常成年人腦部MR圖像4新生兒缺氧缺血性正常成年人腦部MR圖像4新生兒缺氧缺血性新生兒與成人信號相反,隨月份變化.3-6月:T1WI灰白質(zhì)等信號9-18月: T2WI灰白質(zhì)等信號嬰幼兒出生前(胚胎5月)至18月,髓鞘發(fā)育最快,18-24月基本接近成人水平。髓鞘發(fā)育順序：足側(cè)頭側(cè) 中央周圍 背側(cè)腹側(cè) 感覺運(yùn)動 嬰幼兒腦組織MR信號5新生兒缺氧缺血性新生兒與成人信號相反,隨月份變化.嬰幼兒腦組織MR信號5新生足月新生兒的磁共振 T2WI6新生兒缺氧缺血性足月新生兒的磁共振6新生兒缺氧

3、缺血性足月新生兒的磁共振 T1WI7新生兒缺氧缺血性足月新生兒的磁共振7新生兒缺氧缺血性腦部DWI 正常表現(xiàn)兒童腦組織 兒童腦組織的特點(diǎn)：腦組織含水量高、細(xì)胞不成熟、白質(zhì)未髓鞘化 較成人具有明顯更高的ADC值 不同區(qū)域的ADC值變化很大白質(zhì)區(qū)ADC值高于灰質(zhì)區(qū)出生時(shí)皮層下白質(zhì)ADC值高于內(nèi)囊前肢和后肢皮層和尾狀核ADC值高于丘腦和豆?fàn)詈顺X脊液以外，隨兒童腦組織成熟度的增加，ADC值相應(yīng)下降8新生兒缺氧缺血性腦部DWI 正常表現(xiàn)兒童腦組織8新生兒缺氧缺血性腦部DWI 正常表現(xiàn)兒童正常腦質(zhì)（2d）DWI圖ADC圖9新生兒缺氧缺血性腦部DWI 正常表現(xiàn)兒童正常腦質(zhì)（2d）DWI圖ADC圖9新1-2

4、月齡4月齡嬰兒腦在T1WI、T2WI上的表現(xiàn)10新生兒缺氧缺血性1-2月齡4月齡嬰兒腦在T1WI、T2WI上的表現(xiàn)10新生兒8月齡14月齡24月齡成年人嬰、幼兒、成人腦在T1WI、T2WI上的表現(xiàn)11新生兒缺氧缺血性8月齡14月齡24月齡成年人嬰、幼兒、成人腦在T1WI、T2髓鞘化在T1WI的表現(xiàn)部位3月:小腦中腳(3月完全)4月:胼胝體壓部、半卵圓中心45月：內(nèi)囊前肢56月：胼胝體7月：枕葉，頂葉8-9月：額葉10月：顳葉18月：與成人相似15-30月：三角區(qū)周圍，白質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維12新生兒缺氧缺血性髓鞘化在T1WI的表現(xiàn)部位3月:小腦中腳(3月完全)12新生解剖部位T1W出現(xiàn)高信號時(shí)間（月）T

5、2W出現(xiàn)低信號時(shí)間（月）延髓、中腦背側(cè)出生出生橋腦背側(cè)出生出生橋腦腹側(cè)出生出生小腦中腳出生出生小腦上、下腳3-6月3-6月小腦白質(zhì)1-3月3-6月皮質(zhì)脊髓束、半卵圓中心中部1-3月8-18月丘腦腹外側(cè)部出生出生內(nèi)囊后肢后部出生出生-2月13新生兒缺氧缺血性解剖部位T1W出現(xiàn)高信號時(shí)間（月）T2W出現(xiàn)低信號時(shí)間（月）解剖部位T1W出現(xiàn)高信號時(shí)間（月）T2W出現(xiàn)低信號時(shí)間（月）內(nèi)囊后肢前部出生4-7月內(nèi)囊前肢2-3月7-11月胼胝體-壓部3-4月6月胼胝體-體部4-6月6-8月胼胝體-膝部6月8月中央前后回1月9-12月半卵圓中心出生2-4月視束、視交叉出生出生視放射出生3月14新生兒缺氧缺血性解

6、剖部位T1W出現(xiàn)高信號時(shí)間（月）T2W出現(xiàn)低信號時(shí)間（月）解剖部位T1W出現(xiàn)高信號時(shí)間（月）T2W出現(xiàn)低信號時(shí)間（月）巨狀回白質(zhì)出生4月額葉7-11月11-18月顳葉7-11月12-24月枕葉3-7月9-12月15新生兒缺氧缺血性解剖部位T1W出現(xiàn)高信號時(shí)間（月）T2W出現(xiàn)低信號時(shí)間（月）新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）16新生兒缺氧缺血性新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）16新生兒缺氧缺血性HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史 新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價(jià)值： 1、確定HIE病變部位和范圍 2、確定有無顱內(nèi)出血和類型 3、了解HIE的后遺改變 4、為早期干預(yù)提供依據(jù)17新生兒缺氧缺血性HIE的影

7、像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史17新生兒缺氧缺血性HIE病理特征腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮18新生兒缺氧缺血性HIE病理特征腦腫脹、腦水腫與梗死18新生兒缺氧缺血性HIE的CT診斷CT上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷分析： 按腦葉低密度的范圍評估 按腦白質(zhì)低密度的CT值評估 按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評估 三者結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在19新生兒缺氧缺血性HIE的CT診斷CT上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷分HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)C

8、T值18Hu，可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評估腦損害時(shí)有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度20新生兒缺氧缺血性HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28HuHIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化21新生兒缺氧缺血性HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化21新生HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要動態(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病34周，生后1個(gè)月，復(fù)查CT，才能作為評估腦損害的重要參考 但是，接受過多的輻射早產(chǎn)兒評估白質(zhì)低密度，需要與白質(zhì)內(nèi)高水含量區(qū)別

9、。22新生兒缺氧缺血性HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床22新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死腦腫脹、腦水腫與梗死3個(gè)基本表現(xiàn)（MRI） 腦溝、腦外間隙消失 側(cè)腦室前角呈裂隙樣 縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI 灰白質(zhì)分界消失 內(nèi)囊后肢T1高信號消失 皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號 水抑制（FLAIR）是有價(jià)值的掃描方法注：常規(guī)的T2WI、T1WI、FLAIR，只是顯示血管源性水腫23新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死腦腫脹、腦水腫與梗死注：常規(guī)HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界消失24新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界

10、消失24新生兒缺氧HIE,男，4天，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死25新生兒缺氧缺血性HIE,男，4天，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞HIE-MRI（DWI）表現(xiàn)：細(xì)胞毒性水腫雙側(cè)后丘腦、雙側(cè)枕葉、左側(cè)顳葉病變細(xì)胞毒性水腫（缺血缺氧性腦病男，2d）DWI圖T2WIADC圖注意：圖像中正常的髓鞘化過程：在T2WI雖也是高信號，但是DWI低、ADC高信號。 病灶則與之不同（注意彌散圖與ADC圖）。26新生兒缺氧缺血性HIE-MRI（DWI）表現(xiàn)：細(xì)胞毒性水腫雙側(cè)后丘腦、雙側(cè)枕HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位 大腦皮質(zhì)層

11、層狀壞死 基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點(diǎn) 神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回 MRI：長T1、長T2信號，可伴發(fā)短T1信號27新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深 部白質(zhì)T1WI呈高信號28新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深28新生HIE-MRI表現(xiàn)：基底節(jié)病變基底節(jié)大理石樣變部 位 基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征 神經(jīng)元壞死、出血、丟失 膠質(zhì)細(xì)胞增生 過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石

12、”樣外觀29新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)：基底節(jié)病變基底節(jié)大理石樣變29新生兒缺氧HIE-MRI表現(xiàn)：基底節(jié)病變MRI： T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號，兩側(cè)常見，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號 （正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號 反而消失，呈相對低信號） T2WI：無明顯改變30新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)：基底節(jié)病變MRI：30新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)： PVL腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）早產(chǎn)兒HIE最常見特征 。產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部 位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類 型:局

13、灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形31新生兒缺氧缺血性HIE-MRI表現(xiàn)： PVL腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）早產(chǎn)兒男, 33周，早產(chǎn)MR T2WI PVL32新生兒缺氧缺血性男, 33周，早產(chǎn)MR T2WI32新生兒缺氧缺血性男, 33周，早產(chǎn)MR T1WI PVL33新生兒缺氧缺血性男, 33周，早產(chǎn)MR T1WI33新生兒缺氧缺血性T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)： PVL34新生兒缺氧缺血性T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)： PVL34新腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點(diǎn)： 24小時(shí)內(nèi)灶周水腫 4

14、8小時(shí)梗塞灶壞死 數(shù)周腦軟化、囊變 數(shù)周/月腦穿通畸形35新生兒缺氧缺血性腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點(diǎn)： 24小時(shí)HIE-MR波譜（MRS）分析病變區(qū)Lac波: 特征性的表現(xiàn)是在1.3 ppm處 出現(xiàn)雙峰狀倒立乳酸波Lac/cr比率明顯升高（正常低于0.23）: 輕度: 1.5預(yù)測后遺: 中度: 25%以上 重度: 90%以上NAA含量下降: 在LAC升高后數(shù)天才出現(xiàn)，提示乳酸過多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標(biāo)志Glx（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)入突觸間隙所致MI（肌醇）升高： 提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良36新生兒缺氧缺血性HIE-MR波譜

15、（MRS）分析病變區(qū)Lac波: 特征性的HIE患兒MRS分析: 3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppm37新生兒缺氧缺血性HIE患兒MRS分析: 3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NA 新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少彈力纖維 腦組織發(fā)育不成熟 腦血管自主調(diào)節(jié)功能差 由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng) 膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血等的發(fā)病率較高 新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷38新生兒缺氧缺血性 新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁 新生兒顱內(nèi)出血的M 產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位 產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)

16、源性：快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng) 新生兒顱內(nèi)出血的病因39新生兒缺氧缺血性 新生兒顱內(nèi)出血的病因39新生兒缺氧缺血性1、多數(shù)在生后23d內(nèi)出現(xiàn) 2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安 3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷 4、眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失 5、常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)40新生兒缺氧缺血性1、多數(shù)在生后23d內(nèi)出現(xiàn) 2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如新生兒缺氧缺血性培訓(xùn)課件新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值40Hu為可疑，50Hu可診斷)各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦

17、上池等高密度影42新生兒缺氧缺血性新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象42新生兒缺氧缺SAH的CT診斷間接征象 腦積水：表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大顱內(nèi)其它部位出血：34天密度可見減低，7天后高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合并有HIE，CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞：表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū)43新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷間接征象 43新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷新生兒SAH 的特殊征象矢狀竇旁征(征) 天幕緣征(Y征) 邊緣模糊征44新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷新生兒SAH 的特殊征象44新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷矢狀竇旁征(征)45新生兒缺

18、氧缺血性SAH的CT診斷矢狀竇旁征(征)45新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)46新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)46新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷邊緣模糊征47新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷邊緣模糊征47新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷三種征象形成原因： 常見的病因?yàn)橹舷⒑彤a(chǎn)傷。 產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂。48新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷三種征象形成原因：48新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和或腦水腫存在時(shí)也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影。鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實(shí)心的“” 征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊（底邊為顱骨板）的空心征。49新生兒缺氧缺血性SAH的CT診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在SAH的CT診斷三種征象出現(xiàn)的頻率及價(jià)值：其出現(xiàn)頻率分別為：邊