教培用血?dú)夥治黾捌渑R床意義課件

1、血?dú)夥治黾捌渑R床意義血?dú)夥治黾捌渑R床意義3、 采血過程中，若用玻璃注射器，針進(jìn)入動脈后血液可自行流入，而塑料注射器取血時稍加牽引，但不要用力抽吸，以免產(chǎn)生負(fù)壓，使氣體從血液中析出，造成誤差。采血量為2-3ml。拔針后立即將針頭刺入一個小橡皮塞中，封閉針頭，并輕輕旋轉(zhuǎn)注射器，以使血液與肝素充分混勻，確保抗凝效果，然后馬上送檢。 教培用血?dú)夥治黾捌渑R床意義課件4、 標(biāo)本檢測4、 標(biāo)本檢測4.1、血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)在15分鐘內(nèi)檢測，電解質(zhì)、糖、乳酸標(biāo)本在30分鐘內(nèi)檢測。血液標(biāo)本采集后，若在10分鐘內(nèi)不能進(jìn)行測定，可因置于室溫下紅細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致H+增加并消耗氧，PO2及PH均下降，這種現(xiàn)象在紅細(xì)胞和血小板增

2、多的病人中尤為明顯。4.1、血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)在15分鐘內(nèi)檢測，電解質(zhì)、糖、乳酸標(biāo)本在3根據(jù)參考文獻(xiàn)，血液在37C條件下，每10分鐘下降0.010單位；25C條件下，每10分鐘下降0.005單位；4C條件下，每小時PH下降小于0.010單位，故血?dú)鈽?biāo)本無法及時檢測時，應(yīng)將標(biāo)本置于4C環(huán)境中。但當(dāng)血標(biāo)本冷藏后PH變堿。全血每改變1C，則PH 改變0.0147-0.0150，此時應(yīng)待標(biāo)本恢復(fù)至室溫后再測定。根據(jù)參考文獻(xiàn)，血液在37C條件下，每10分鐘下降0.0104.2、血液中若混有氣泡，則混勻過程中導(dǎo)致兩相間氣體平衡，使血液中的PCO2下降，PH上升，同時對于PO2小于159mmHg（20Kpa）的血液

3、標(biāo)本，則PO2上升。有資料表明，若有空氣混入標(biāo)本，必須在2分鐘內(nèi)排除然后再混勻標(biāo)本，這樣可保證結(jié)果的可靠性。 4.2、血液中若混有氣泡，則混勻過程中導(dǎo)致兩相間氣體平衡，使臨床意義：1、酸堿度(pH)，參考值7.357.45。7.35為酸血癥，7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。臨床意義：1、酸堿度(pH)，參考值7.357.45。7.3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值2432m

4、mHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值2432mmHg，代表4、氧分壓（PO2）參考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險(xiǎn)。5、氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。4、氧分壓（PO2）參考值10.6413.3kpa（806、實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.427.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.324.8mmolL。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因

5、素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），ABSB為呼吸性酸中毒，AB SB為呼吸性堿中毒6、實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.427.3mmHg，7、剩余堿（BE）參考值3+3mmolL，正值指示增加，負(fù)值為降低。8、陰離子隙（AG），參考值816mmolL，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。7、剩余堿（BE）參考值3+3mmolL，正值指示增加，3kpa（80100mmHg）。1增高：常見于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒?！九R床意義】 1Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。換算系數(shù)：kPa75mmHg，mmHg0133kPa8、陰離子隙

6、（AG），參考值816mmolL，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。Pa0239kPa(30mmHg)將危及生命。無呼吸影響的酸堿度(pHNR)3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb和有機(jī)酸的陰離子的量?！九R床意義】是指實(shí)際血漿中HCO3-含量，SB是溫度37，PC02 532kPa(40mmHg)，【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb和有機(jī)酸的陰離子的量。（1）臨床上常有休克、微循環(huán)障礙、心肺腎等功能損害、感染、高代謝和呼吸淺快等；【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb

7、和有機(jī)酸的陰離子的量。代堿可分為鹽水反應(yīng)性和鹽水抵抗性兩類。（6）血Cl多升高或正常；換算系數(shù)：kPa75mmHg，mmHg0133kPa2、血液中若混有氣泡，則混勻過程中導(dǎo)致兩相間氣體平衡，使血液中的PCO2下降，PH上升，同時對于PO2小于159mmHg（20Kpa）的血液標(biāo)本，則PO2上升。成人 (-3)(+3) mmolL公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在計(jì)算中忽略不計(jì)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO

8、2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。3kpa（80100mmHg）。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情血?dú)饧八釅A分析血?dú)饧八釅A分析代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過多和有效循環(huán)血量不足引起的H+丟失過多；（6）血Cl多升高或正常；通常有PaCO2增高，pH減低，AB、SB、BB增高，ABSB，BE正值加大。（3）HCO3-多升高或正常；通常有PaCO2增高，pH減低，AB、SB、BB增高，ABSB，BE正值加大。低于55mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險(xiǎn)。BB增高常為代謝性堿中毒；低于

9、55mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險(xiǎn)。pH正常并不能排除酸堿失衡?；颊遬H、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，ABSB。受P02、PCO2、紅細(xì)胞內(nèi)2，3GPG、體溫等影響。3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.成人106133kPa(80100mmHg) (血?dú)馑釅A分析儀)（2）PaCO2多升高或正常；2、血液中若混有氣泡，則混勻過程中導(dǎo)致兩相間氣體平衡，使血液中的PCO2下降，PH上升，同時對于PO2小于159mmHg（20Kpa）的血液標(biāo)本，則PO2上升。血液酸堿度(pH) 【參考值】735745(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)

10、，pH值735表示酸血癥，pH值745表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。無呼吸影響的酸堿度(pHNR)【參考值】735745(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】pH大于或小于pHNR，說明有呼吸因素影響pH。代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過多和有效循環(huán)血量不動脈血氧分壓(Pa02) 【參考值】初生兒80120kPa(6090mmHg) 成人106133kPa(80100mmHg) (血?dú)馑釅A分析儀) 換算系數(shù)：kPa75mmHg，mmHg0133kPa 【臨床意義】 1Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺

11、氣腫、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)為缺氧；Paq665kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa0239kPa(30mmHg)將危及生命。動脈血氧分壓(Pa02) 動脈血氧飽和度(Sat02) 【參考值】092099(9299)(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】SaO2反映Hb結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。SaO290表示呼吸衰竭，80(相當(dāng)Pa02665kPa)表示嚴(yán)重缺氧。貧血時Sa02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。動脈血氧飽和度(Sat02) 動脈血半飽和氧分壓(P50)【參考值】3337kPa(247278mmHg)(

12、計(jì)算法) 【臨床意義】為血紅蛋白50氧飽和度時氧分壓，反映血紅蛋白的氧親和力， 受P02、PCO2、紅細(xì)胞內(nèi)2，3GPG、體溫等影響。P50增加，氧與血紅蛋白親和力降低，血紅蛋白易釋放氧；P50降低，氧與血紅蛋白親和力增加，易結(jié)合氧，因此P50降低時， 盡管SatO2較高，而組織實(shí)際仍缺氧。動脈血半飽和氧分壓(P50)動脈血氧含量(CaO2或02CT) 【參考值】1522m1(V01)(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】CaO2為100m1動脈血中含氧總量，主要反映與Hb結(jié)合的氧量，用來判斷呼吸功能與缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，當(dāng)15m1(V01)表示呼吸衰竭，貧血時CaO2降低，但SaO2與

13、PaO2可正常。動脈血氧含量(CaO2或02CT) 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值】 嬰兒 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】 1PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。665kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg)引起肺性腦病。2PaC02降低，常見于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 血漿實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB） 【參考值】 AB 兒童2125mmol

14、/L 成人2228mmolL SB 兒童2024mmol/LL 成人2125mmol/L(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】是指實(shí)際血漿中HCO3-含量，SB是溫度37，PC02 532kPa(40mmHg)，血漿實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB） SaO2100條件下所測得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改變的影響，故SB能更準(zhǔn)確地反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。正常人SBAB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性堿中毒存在。如病人ABSB，同時又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；如同時二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒。SaO2100條件下所測得的

15、HCO3-含量也就是排除了呼吸血清二氧化碳總量(TC02) 【參考值】 初生兒 1322mmolL 兒童 2028mmolL 成人 2232mmolL 【臨床意義】為血清中以所有形式存在的C02總量，其中95為HCO3-形式，少量為物理溶解的CO2。 1增高：常見于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。 2降低：常見于代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。 血清二氧化碳總量(TC02) 二氧化碳結(jié)合力(C02CP或HCO3-) 【參考值】 成人 2229mmolL，4565(V01) 兒童 1827mmolL，4062(V01) (血?dú)馑釅A分析儀、離子電極法) 換算系數(shù)：mmol/L2226Vol%，Vol044

16、92mmolL【臨床意義】C02CP是溫度25，PC02532kPa(40mmHg)，100m1血漿中以H形式存在的C02量。C02CP 降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；C02CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。二氧化碳結(jié)合力(C02CP或HCO3-) 緩沖堿(BB) 【參考值】42-54mmdL(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】BB是指血液中能中和酸性物質(zhì)(H)的負(fù)離子總量，主要為HCO3、蛋白質(zhì)陰離子和Hb。BB增高常為代謝性堿中毒；BB降低常為代謝性酸中毒。如AB正常而BB降低，則表示血漿蛋白降低或貧血、失血。緩沖堿(BB) 剩余堿(BE) 【參考值】 初生兒 (-

17、10)(-2) mmolL嬰兒 (-7)(-1)mmolL 兒童 (-4)(+2) mmolL 成人 (-3)(+3) mmolL 【臨床意義】BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度37，PC025.3kPa，Sa02100條件下，將血液調(diào)整至pH值74，即達(dá)到正常緩沖堿(NBB)水平所需的酸或堿量，也就是BB與NBB相比的差值A(chǔ)BB(BBBB-NBB)，它表示血液堿儲備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負(fù)值加大，稱堿缺，表示代謝性破中毒。剩余堿(BE) 陰離子隙(AG) 【參考值】816mmol/L【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb和有機(jī)酸

18、的陰離子的量。公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在計(jì)算中忽略不計(jì)。AG增高，見于HCO3-減少，有機(jī)酸根增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧芐青霉素或其他陰離子藥物，AG也會增加，但無酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒A6可正常。AG減低，見于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高鎂血癥、高鈣血癥和鋰中毒等。陰離子隙(AG) 肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2) 【參考值】 兒童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080歲 32kPa(24mmHg) 醫(yī)學(xué)決定水平4k

19、Pa(30mmHg) 吸純氧時 665kPa(50mmHg) 年齡參考公式：AaD0225十(021年齡)mmHg 肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2) 【臨床意義】AaDOh是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)。1AaD02顯著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能障礙，見于肺不張、肺瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，吸純氧不能糾正。2AaDOh中度增高，見于慢性阻塞性肺部疾思，吸純氧可糾正。3PaCO2增加，AaDOh正常，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足。4PaOb降低，AaDO：和PaC02正常，為吸入氧濃度降低，如高原性低氧血癥?！九R床意義】AaDOh是判斷肺換氣功能正常與否的

20、依據(jù)。代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。主要見于嚴(yán)重腹瀉等引起HCO3直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時使HCO3緩沖丟失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，ABSB。代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱?？煞譃榧毙院吐詢深?。組織細(xì)胞緩沖是急性呼酸時機(jī)體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時機(jī)體的主要代償方