護(hù)理大查課件

1、 2016年神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)7月護(hù)理大查房1護(hù)理大查 2016年神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)7月護(hù)理大查房1護(hù)理大查主持人發(fā)言： 本次護(hù)理大查房，由我進(jìn)行主持。非常感謝大家能按時參加本次護(hù)理查房。下面由我來介紹一下本次查房的內(nèi)容及目的。2護(hù)理大查主持人發(fā)言： 本次護(hù)理大查房，由我進(jìn)行主持。非常感謝主要內(nèi)容 1.癲癇分型有哪些？2.何謂癲癇持續(xù)狀態(tài)？3.癲癇發(fā)作典型腦電圖怎樣？4.腦部損傷哪些部位會引起癲癇？5.癲癇的誘因有哪些？6.使用地西泮需要注意哪些問題？3護(hù)理大查主要內(nèi)容 1.癲癇分型有哪些？3護(hù)理大查主要內(nèi)容需要討論的問題：1、如何做到安全吸痰，吸痰是否會引起喉頭水腫，喉頭水腫如何觀察與處理，喉頭水腫與喉

2、頭痙攣應(yīng)如何鑒別？2、安全轉(zhuǎn)運(yùn)（送檢、送ICU）需要注意哪些問題（包括評估、備物、送檢人員、氧氣筒/袋），途中可能會發(fā)生什么情況？4護(hù)理大查主要內(nèi)容需要討論的問題：4護(hù)理大查護(hù)理查房內(nèi)容及目的： 查房內(nèi)容：28床，楊乾洪，男，年齡：57歲，主管醫(yī)生：韋維。目前主要診斷：腦梗死急性期 繼發(fā)性癲癇 查房目的：希望通過本次查房使我們能夠解決腦梗死繼發(fā)癲癇的護(hù)理所遇到的重點(diǎn)問題。5護(hù)理大查護(hù)理查房內(nèi)容及目的： 查房內(nèi)容：28床，楊乾洪，男，年齡：5責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情 下面請責(zé)任護(hù)士陳靜介紹病情。 陳靜： 28床，楊乾洪，男，年齡：57歲，主管醫(yī)生：韋維。目前主要診斷：腦梗死急性期 繼發(fā)性癲癇

3、 6護(hù)理大查責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情 下面請責(zé)任護(hù)士陳靜介紹病情。6責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情 入院主訴：因意識不清、右側(cè)肢體乏力3天入院。 既往史：既往有高血壓病、腦梗死病史入院時病情：昏睡狀態(tài)，混合性失語，T 37.5，P88次/分，R20次/分，BP 161/100mmHg。左側(cè)肢體肌力-級，右側(cè)肢體肌力級。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。7護(hù)理大查責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情 入院主訴：因意識不清、右側(cè)肢體責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情 MR：左側(cè)額頂顳枕葉、左側(cè)半卵圓中心、左側(cè)放射冠、左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)急性期大面積腦梗塞。入院后插了胃管、尿管。期間患者間中出現(xiàn)強(qiáng)直抽

4、搐，予靜脈滴注地西泮維持抗癲癇，抽搐能夠緩解。6-23 11:30再次出現(xiàn)四肢抽搐，大汗淋漓，呼吸急促，35-40次/分，HR140-160次/分，血氧飽和度低至89-92%，喉部聞及哮鳴音，兩肺聞及痰鳴音，考慮癲癇發(fā)作，8護(hù)理大查責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情 MR：左側(cè)額頂顳枕葉、左側(cè)半卵責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情給予靜脈注射地西泮5mg，靜滴地西泮維持，并吸痰保持呼吸道通暢，吸出較多黃色粘稠濃痰，并面罩供氧，靜脈注射地塞米松抗炎，吸入沙丁胺醇、微泵注射氨茶堿解痙平喘。經(jīng)處理抽搐減輕但未能緩解，血氧有所提升95%，吸氣性呼吸困難沒有減輕，大汗淋漓，請重癥醫(yī)學(xué)科急會診后，轉(zhuǎn)科開放氣道搶救處理

5、。9護(hù)理大查責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情給予靜脈注射地西泮5mg，靜滴地責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情治療：抗血小板凝集、改善循環(huán)、降顱內(nèi)壓、調(diào)脂、保護(hù)腦細(xì)胞、抗癲癇、消炎等護(hù)理：1.做好基礎(chǔ)護(hù)理 2.病情觀察：神志、瞳孔、生命體征，有無癲癇發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間等，有異常立即報告醫(yī)生處理。 3.專科護(hù)理：保持呼吸道通暢 定時翻身拍背 定時夾放尿管，注意觀察尿色、尿量變化 良肢位擺放，指導(dǎo)功能鍛煉。 4.安全護(hù)理：上床欄，防自傷 5.健康教育10護(hù)理大查責(zé)任護(hù)士陳靜介紹患者主要病情治療：抗血小板凝集、改善循環(huán)、降通過陳靜的以上介紹，我們基本了解了患者的病情和護(hù)理，那么下面我們來復(fù)習(xí)一下關(guān)于癲癇的知識

6、。11護(hù)理大查通過陳靜的以上介紹，我們基本了解了患者的病情和護(hù)理，那么下面癲癇分型有哪些？吳海莉：癲癇病因分型：原發(fā)性癲癇 繼發(fā)性癲癇臨床類型分型：癲癇大發(fā)作 癲癇小發(fā)作 局限性發(fā)作 精神運(yùn)動發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài)12護(hù)理大查癲癇分型有哪些？吳海莉：癲癇病因分型：原發(fā)性癲癇 繼發(fā)性何謂癲癇持續(xù)狀態(tài)？ 潘啟嫦：是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不能自行停止。13護(hù)理大查何謂癲癇持續(xù)狀態(tài)？ 潘啟嫦：是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢癲癇發(fā)作典型腦電圖怎樣？ 石芝蘭：主要為棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他發(fā)作性節(jié)律波14護(hù)理大查癲癇發(fā)作典型腦電圖怎樣？ 石芝蘭：主

7、要為棘波、尖波、棘（尖）腦部損傷哪些部位會引起癲癇？ 鐘瑩：大腦額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)及顳葉15護(hù)理大查腦部損傷哪些部位會引起癲癇？ 鐘瑩：大腦額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)及顳葉癲癇的誘因有哪些？周結(jié)枝：1、顱內(nèi)腫瘤 2、腦血管病 3、中毒 4、高熱驚厥 5、先天性疾病 6、變性疾病 7、營養(yǎng)代謝疾病 8、感染16護(hù)理大查癲癇的誘因有哪些？周結(jié)枝：1、顱內(nèi)腫瘤16護(hù)理大查使用地西泮需要注意哪些問題？潘少芬： 1、使用地西泮時，注意控制滴速2、注意配伍禁忌，使用另管滴注。3、使用地西泮注意觀察患者的神志、生命體征，有無嗜睡，頭昏、乏力等，有無出現(xiàn)呼吸抑制等情況，如有異常，立即報告醫(yī)生處理。17護(hù)理大查使用地西泮需要注

8、意哪些問題？潘少芬： 經(jīng)過上面大家的回答，我們復(fù)習(xí)了癲癇的相關(guān)知識，雖然病人已經(jīng)轉(zhuǎn)重癥，但為了我們以后更好地護(hù)理這類病人，那么下面還有兩個問題需要我們一起討論解決的。18護(hù)理大查 經(jīng)過上面大家的回答，我們復(fù)習(xí)了癲癇的相關(guān)知討論問題1、如何做到安全吸痰，吸痰是否會引起喉頭水腫，喉頭水腫如何觀察與處理，喉頭水腫與喉頭痙攣應(yīng)如何鑒別？19護(hù)理大查討論問題1、如何做到安全吸痰，吸痰是否會引起喉頭水腫，喉頭水討論問題2、安全轉(zhuǎn)運(yùn)（送檢、送ICU）需要注意哪些問題（包括評估、備物、送檢人員、氧氣筒/袋），途中可能會發(fā)生什么情況？20護(hù)理大查討論問題2、安全轉(zhuǎn)運(yùn)（送檢、送ICU）需要注意哪些問題（包括討論2

9、1護(hù)理大查討論21護(hù)理大查安全吸痰：黎定蘭：1、按照無菌操作原則，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，負(fù)壓調(diào)節(jié)適宜，插管動作應(yīng)輕柔，敏捷2、吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。3、密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化。22護(hù)理大查安全吸痰：22護(hù)理大查安全吸痰：如患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸。4、觀察患者痰液的性狀、顏色、量。23護(hù)理大查安全吸痰：23護(hù)理大查安全吸痰： 李秋玲：吸痰一般不會引起喉頭水腫，只要將吸痰管不帶負(fù)壓插到咽部，遇到病人咳嗽順勢下插即可插到氣管

10、，然后再打開負(fù)壓吸痰即可。24護(hù)理大查安全吸痰：24護(hù)理大查喉頭水腫的臨床表現(xiàn)： 郭敏護(hù)士長： 喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難，并可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮，喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚至窒息，喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白。25護(hù)理大查喉頭水腫的臨床表現(xiàn)：25護(hù)理大查 出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用消腫藥及激素等以減輕反應(yīng)，必要時應(yīng)做好氣管切開術(shù)準(zhǔn)備。喉頭水腫與喉頭痙攣的鑒別：黎遠(yuǎn)清護(hù)士長：喉頭痙攣見于破傷風(fēng)、狂犬病等。喉頭痙攣輕者可表現(xiàn)為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻。26護(hù)理大查 出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用消腫藥及激素等以減輕反

11、安全轉(zhuǎn)運(yùn)：李裘：1、及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。2、至少由兩人陪同，其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士。當(dāng)病情不穩(wěn)定時，有醫(yī)生陪同，該醫(yī)生應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其他同類培訓(xùn)。27護(hù)理大查安全轉(zhuǎn)運(yùn)：27護(hù)理大查安全轉(zhuǎn)運(yùn)：3、轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材：心電監(jiān)護(hù)儀、備用急救箱、備用呼吸囊、便攜式吸痰器、充足的氧氣氧氣筒（足夠全程所需并富余30分鐘以上）28護(hù)理大查安全轉(zhuǎn)運(yùn)：28護(hù)理大查轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要帶多少氧氣才夠？李意云護(hù)長：一個充滿的小氧氣筒可以用1個半小時，以氧流量2L/分計(jì)算；一個充滿的中氧氣筒以氧流量2L/分計(jì)算可以用2個半小時。29護(hù)理大查轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要帶多少氧氣才夠？29護(hù)理大查轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會出現(xiàn)的情