十二指腸淤積癥課件

1、十二指腸淤積癥(腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）SMACS普通外科李朝概念是腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。十二指腸腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈病因 (1)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過?。号c腹主動(dòng)脈呈5060角。如果腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小，或腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈的分支部位過低，可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻癥狀。病因(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸壓迫癥狀。(3)脊柱前突：脊柱前突導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小。 病因2.其他導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的情況

2、(1)瘦長(zhǎng)體型：瘦長(zhǎng)體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對(duì)十二指腸水平部的支撐作用，腸系膜與腹主動(dòng)脈的脂肪墊消失，內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜等常為本病的重要病因。(2)手術(shù)后粘連：腹腔內(nèi)手術(shù)后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸水平部的明顯壓迫。病理生理1.其機(jī)制 (1)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間成為銳角。 (2)十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈分支的距離短縮。 (3)內(nèi)臟下垂。(4)胎兒期腸管分流異常等。 易誘發(fā)本病發(fā)生。 癥狀1.癥狀 病人起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時(shí)疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進(jìn)食后23h 發(fā)作，部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。 體征發(fā)作

3、時(shí)上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波和振水音并可觸及擴(kuò)張的十二指腸。輔助檢查X線的特征為：（1）十二指腸降部擴(kuò)張或20%有胃擴(kuò)張；（2）造影劑在十二指腸水平部遠(yuǎn)側(cè)脊柱中線處中斷呈整齊的斜行切跡通過會(huì)議受阻；（3）鋇劑在十二指腸降部來回蠕動(dòng)甚至逆流入胃； （4）鋇劑延遲從十二指腸內(nèi)排空；2.血管造影檢查 腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈解剖角度的關(guān)系，通常腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角小于253.B超：飲水后腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈間夾角內(nèi)，十二指腸橫段腸管在蠕動(dòng)時(shí)的最大寬度10mm。十二指腸降段擴(kuò)張，內(nèi)經(jīng)30mm。b型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像。主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角13。鑒別診斷：鑒別診斷： 1

4、.幽門梗阻： 主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘?jiān)仕岢粑督】邓阉鳎缓懼瓰槠涮攸c(diǎn)。2. 腫瘤、結(jié)核、克羅恩病、環(huán)狀胰腺、粘連等均可引起十二指腸的梗阻，但在上消化道鋇餐造影時(shí)多表現(xiàn)為腸腔狹窄，較少出現(xiàn)縱行壓迫征象，用藥原則：（1）輕癥病例以口服阿托品，抗生素和其他輔助藥為主。（2）重癥病例可皮下注射阿托品，靜滴抗生素和其他輔助藥，注意支持療法，維持水電解質(zhì)平衡。外科手術(shù)治療手術(shù)可以解除壓迫與梗阻，恢復(fù)腸道通暢。對(duì)癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無效的病人可酌情手術(shù)。手術(shù)方式包括：Treitz韌帶切斷松解下移術(shù)+十二指腸空腸吻合 (主要術(shù)式)1）胃大部切除、畢式胃空腸吻合術(shù)2）十二指腸空腸血管前改路術(shù)3）十二指腸環(huán)形引流術(shù)預(yù)后：內(nèi)科治療無效患者采