動脈瘤夾閉術護理查房

1、關于動脈瘤夾閉術的護理查房第1頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四參加人員 第2頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四概論顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網膜下腔出血的最常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫，動脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病。目前顱內動脈瘤治療的首選方法是開顱顯微鏡下動脈瘤夾閉術，即在顯微鏡下用特制的動脈瘤夾將瘤頸夾閉，使動脈瘤排除于血循環(huán)之外，以防發(fā)生再次破裂，并保持載瘤動脈通暢，保證灌注區(qū)供血。第3頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四病例介紹患者，因常年頭痛，

2、近半年頭痛加劇，嘔吐于2013年4月27日入院，于5月4日在我院行左側后交通動脈夾閉術。體檢：T：36.4，P：90次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg.患者自主體位，發(fā)育正常，全身皮膚黏膜無黃染，無紅疹，無浮腫，皮膚彈性較差，手術野的皮膚無瘢痕，無損傷裂傷，無硬結，無炎癥。四肢肌力肌張力正常。第4頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四輔助檢查MRI:左側后交通動脈起始段局部向外下方膨隆，約為2.6MM*3.5MM實驗室檢查：WBC：9.26109/L,HGB:115/L,HBSAG(-)第5頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四 發(fā)病機制

3、1.先天性因素 最為多見，占80%90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關。2.后天因素 與動脈硬化有關，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%18%。3.感染性動脈瘤 又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%2.0%。4.外傷性動脈瘤 又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。第6頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四術前準備1.術前訪視 顱內動脈瘤可因情緒波動、過度緊張、興奮悲傷等情緒變動而危及生命。因此，巡回護士要在手術的前一天訪視患者，做好其心理護理，向家屬及意識清醒的患者介紹手術室的環(huán)境，手術目的，禁食，水的時間，麻醉方法，手術

4、過程以及需要患者及家屬配合的注意事項。2.手術器械及物品的準備 除常規(guī)開顱器械外，還需準備夾閉的特殊器械，各型號瘤夾，顯微鏡，腦科專用頭架，電動顱鉆，雙極電凝等，備兩臺吸引器，以防夾閉時大出血時急用。第7頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四手術步驟1.消毒皮膚，鋪巾，貼手術貼膜。 2.頭皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。備生理鹽水250ml+腎上腺素4-5滴，遞10ml注射器做皮下注射，固定吸引器頭、雙極電凝器。 3.弧形切開皮膚，皮下及腱膜：遞干紗布2塊于切口兩側，遞22#刀切開，上頭皮夾止血，吸引器持續(xù)吸引。4.暴露骨板：遞22#刀片游離皮瓣，電凝止血，遞頭皮

5、拉鉤（彈簧拉鉤）牽引拉開皮瓣，暴露骨板。 5.切開及剝離骨膜：遞22#刀切開，骨膜剝離子剝離。 6.骨板上方鉆孔：遞手搖骨鉆或電動顱骨鉆鉆孔，沖洗球（洗創(chuàng)器）抽吸生理鹽水，邊鉆邊滴于孔周圍，骨蠟止血。遞線鋸導引、線鋸柄、線鋸條鋸開骨板，骨蠟止血。 7.撬開骨瓣：遞骨膜剝離子撬開骨瓣，浸泡于慶大鹽水中。 8.顯露硬腦膜：創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護手術野。遞鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊的骨緣，骨蠟止血；遞沖洗球（洗創(chuàng)器）抽吸生理鹽水沖洗；遞鹽水腦棉片保護腦組織，更換細吸引器頭，術者洗手；顯露硬腦膜。 9.“U”型切開硬腦膜（蒂在后方），向后翻開硬腦膜：遞腦膜鉤勾起腦膜，11#刀切一小孔，腦膜剪“U”形剪開硬

6、腦膜；巡回護士協(xié)助擺好顯微鏡。第8頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四手術步驟（以下步驟在顯微鏡下進行） 10.暴露瘤體：遞神經剝離子、顯微鑷、顯微剪、顯微刀小心分離（勿做鈍性分離，避免牽拉，勿使瘤體破裂）邊剪斷邊游離，鹽水腦棉片和明膠海綿保護。備好動脈夾，以備瘤體劈裂時臨時夾閉動脈主干兩端。 11.充分暴露動脈瘤頸：遞顯微剪分離，充分暴露動脈瘤頸，遞動脈瘤夾鉗夾。 12.徹底止血，沖洗切口：遞電凝、止血紗布、明膠海綿，沖洗球（洗創(chuàng)器）沖洗切口。 13.縫合硬腦膜：清點物品無誤后，遞617的圓針1#線縫合。14.顱骨瓣回植（同自體顱骨修補術）。 15放置引流管，縫合引流管

7、切口：遞酒精紗球消毒、11#刀片切口、放置引流管，924角針7#線固定引流管。 16. 縫合腱膜及皮下組織：再次清點物品無誤后，遞824圓針4#線縫合腱膜及皮下組織，雙極電凝止血，酒精紗球消毒切口周圍。 17縫合皮膚：924角針7#線縫合頭皮，墊酒精紗球，干紗布敷蓋切口。第9頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四術中配合要點1.巡回護士配合：（1）巡回護士到病房與病房護士共同核對患者無誤后 ，將患者接至指定術間， 巡 回護士與麻醉師，手術醫(yī)生，患者本人四方核對無誤后 ，迅速建立兩條靜脈通路，一般選擇在下肢，以保證麻醉， 輸液， 輸血通暢。并為患者進行導尿，妥善固定尿管。（2

8、）巡回護士協(xié)助麻醉師進行麻醉誘導，氣管插管，深靜脈穿刺，動脈壓監(jiān)測。（3）巡回護士與麻醉師，手術醫(yī)生共同擺放體位。用腦科專用頭架固定好頭部， 使其充分暴露術野，并為患者粘好眼貼，涂好眼膏，防止眼結膜干燥受損。(4)巡回護士正確連接高頻電刀，雙極電凝，顯微鏡 ,電動顱鉆等設備.（5）嚴密觀察手術進展，根據(jù)手術需要配合麻醉醫(yī)生進行控制性降壓，同時觀察生命體征及出血量，隨時調節(jié)輸液速度，必要時輸血。第10頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四術中配合要點2.器械護士的配合（1）洗手護士提前30分鐘洗手，檢查術中用物是否齊備完好。于巡回護士清點物品，尤其是動脈夾的數(shù)目。修剪棉片、明

9、膠海綿、紗布備用。（2) 密切觀察手術步驟， 做好瘤體破裂出血的應急準備。準確傳遞各種器械各種規(guī)格的明膠海綿及棉片 ，根據(jù)術中情況及術者要求，選擇合適的動脈瘤夾 用動脈瘤夾持器夾好后遞于術者。動脈瘤夾小且較貴重，使用時防止丟失。(3)瘤體夾閉后 ，巡回護士與器械護士認真清點棉片及其他用物 ，并登記在護理記錄單。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四配合體會1 術前物品要準備充分，精心選擇和認真檢查器械及儀器 。防止術 中出現(xiàn)差錯 。2 巡回護士要密切觀察血壓變化，手術的進展，為手術及時提供物品。3 保持手術間安靜、有序，控制非手術人員人數(shù) ，排 除干擾，便于醫(yī)生集中精

10、力手術。醫(yī)生操作時隨時提醒周圍人員勿觸碰手術床、 顯微鏡、手術者及助手等， 以免影響手術操作。4 護士須具備豐富的專業(yè)理論知識,術前應詢問醫(yī)師有關的器械及配合要領,熟悉相關手術步驟、局部解剖、操作程序。熟練使用顱骨鉆、銑刀等特殊設備,傳接器械時做到輕、穩(wěn)、準。注意保護顯微器械,隨時注意清點棉片,做到心中有數(shù)。監(jiān)督術者的無菌操作,及時添加無菌巾,保護術野不被污染,及時配臵沖洗傷口的抗生素鹽水,以防止感染。第12頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四配合體會5 巡回護士應嚴密觀察手術進展,夾閉動脈瘤前,麻醉實施控制性降壓的同時應限制輸液,以確保術中盡量降低腦血流、顱內壓,避免腦

11、水腫,腦組織輕微回縮,手術野暴露清晰,有利于術者操作。隨時減慢輸血輸液速度,以確保術中降低腦血流量,利于術者操作。密切觀察病人的生命體征和尿量,保證兩路靜脈通道通暢,根據(jù)患者血壓和出血量及時調節(jié)補液補血速度,防止由于術前禁食禁飲、全麻血管擴張及控制性降壓引起血容量相對不足而出現(xiàn)心律失常。 總之,顱內動脈瘤夾閉術風險大,要求技術高,術前要有充分的心理和充足的物資準備,術中巡回護士密切配合并全面觀察病情,特別應注意血壓的變化。洗手護士要熟悉手術步驟,做到醫(yī)護配合默契, 防止意外的發(fā)生。 第13頁，共16頁，2022年，5月20日，12點41分，星期四護理診斷1 焦慮，恐懼：與擔心手術的成功與否有關。護理目標：患者能夠以平和的心態(tài)接受手術。措施：術前訪視。2 有血容量不足的危險：與手術、術中動脈瘤可能破裂有關。護理目標：手術期間病人的血容量維持在正常范圍內，出入量平衡。4 有皮膚完整性受損的危險：與術中制動，強迫體位有關。護理目標：患者手術期間皮膚完好，無壓紅、無燙傷。措施：手術臺面保持清潔干燥，臀下墊硅膠軟墊，膝下墊長條軟墊，足跟抬高；使用頭架釘確保著力均勻，術