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1、門診處方質(zhì)量控制管理辦法了加強(qiáng)我院處方管理,建立和完善處方評(píng)價(jià)制度,提高處 方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,確保醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法及我院處方管理制度要求,特制定本辦法。一、管理措施1、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照我院處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定 要求開具處方(門診處方規(guī)范樣式見附件 1、2),藥劑人員按照 處方調(diào)配制度調(diào)配處方、核發(fā)藥物。藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組每月 抽查 100 張門診處方,點(diǎn)評(píng)處方書寫情況,并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí) 反饋、通報(bào)。2、藥劑科將每月檢查評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科組織處方 點(diǎn)評(píng)專家組審核,審核結(jié)果公示期 7 天。對(duì)審核結(jié)果有異議的當(dāng) 事人或當(dāng)事科室可在公示期內(nèi)申請(qǐng)復(fù)議。審核結(jié)果公示結(jié)束 后,

2、報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批,交財(cái)務(wù)科按照獎(jiǎng)懲措施予以獎(jiǎng)懲。具體檢 查評(píng)價(jià)細(xì)則見“醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”(附件 3)。3、醫(yī)務(wù)科按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)門診藥房(含西藥房、中藥 房)抽取10張?zhí)幏竭M(jìn)行質(zhì)控檢查,了解藥劑人員對(duì)處方的調(diào)配、 核發(fā)藥物簽名及處方管理情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,對(duì)處方質(zhì) 量好的科室和個(gè)人按照獎(jiǎng)懲措施予以獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)不合格處方責(zé)任 人按照獎(jiǎng)懲措施予以懲罰二、獎(jiǎng)懲措施(一)處罰措施1、凡出現(xiàn)不規(guī)范、不合理和超常的處方為不合格處方,不 規(guī)范處方每張扣罰20元;不合理處方每張扣罰50元;超常處方 每張扣罰 100 元。2、對(duì)半年內(nèi)出現(xiàn)不及格處方 5 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師 提出警告,限制其處方權(quán),

3、進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí);一年內(nèi)出現(xiàn)不 合格處方 10 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的,取消其處方權(quán)以及年終評(píng) 先評(píng)優(yōu)資格。造成醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失的,按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處 理。3、按照三級(jí)甲等婦幼保健院評(píng)審要求,處方合格率須n 95%。在每月進(jìn)行的處方質(zhì)量抽查中,處方合格率在 95%以下 的科室評(píng)為“處方不及格”科室,全年累計(jì) 3次以上考評(píng)為“處 方不及格”的科室,科室主任扣罰 3000 元,科室副主任扣罰 2000 元。4、藥師(藥士)應(yīng)嚴(yán)格遵守調(diào)配、審核處方規(guī)章制度,無(wú) 調(diào)配或?qū)徍撕灻拿繌執(zhí)幏娇?10 元;出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥物引起糾紛 的,每次扣罰當(dāng)事人(含調(diào)配人、核對(duì)人)當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金 10%; 因醫(yī)療糾紛而造成經(jīng)濟(jì)

4、損失的,按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理;情節(jié)嚴(yán) 重的院內(nèi)通報(bào)批評(píng),取消其年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格;(二)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)1、對(duì)于全年抽取處方 10 次以上,總數(shù)在 20 張以上,且無(wú) 不合格處方的醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì) 500 元,并通報(bào)表?yè)P(yáng)。2、全年考評(píng)處方合格率達(dá) 100%的科室,科主任獎(jiǎng)勵(lì) 3000 元;科室副主任獎(jiǎng)勵(lì) 2000元。三、本辦法從 2012 年7月1日起施行,既往相關(guān)規(guī)定與本 辦法不符的,按本辦法執(zhí)行。附件 1:門診電子處方版樣式附件 2:門診手寫處方版樣式附件 3:門診處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)附件1門診電子處方版樣式一:外用藥物處方箋#33 幼保健院 茂#女兒童醫(yī)院處方箋費(fèi)別:公費(fèi)自費(fèi)醫(yī)保其他醫(yī)療證/醫(yī)??ㄌ?hào):處方

5、編號(hào):125456姓名:李世麗性別:男女年齡:33歲/月/日 門診/住院病歷號(hào):科別(病區(qū)/床位號(hào)):婦科 臨床診斷:陰道炎體重76千克過(guò)敏史:無(wú)體溫:37 C 住址?/電話:金色花園A2507開具日期:2012年2月2日Rp1、復(fù)方黃苦洗液200mlX 1瓶Sig:取適量稀釋成10%溶液坐浴qd2、克霉唑陰道片0.5gX2粒Sig:0.5g 塞陰道 q4d藥品金額注射費(fèi)材料費(fèi)醫(yī)生/工號(hào)李嬋/102醫(yī)生簽名.收款人:審核藥師、調(diào)配藥師:馬丁啉核對(duì)藥師:劉小美 附件1門診電子處方版樣式二:口服藥物處方箋婦幼保健院 婦女兒童醫(yī)院處方箋費(fèi)別:公費(fèi)自費(fèi)醫(yī)保其他醫(yī)療證/醫(yī)??ㄌ?hào):處方編號(hào):125456

6、姓名:吳英俊性別男女年齡:5歲1月/日門診/住院病歷號(hào):科別(病區(qū)/床位號(hào)):兒科臨床診斷:扁桃體炎、嬰幼兒哮喘體重16千克過(guò)敏史:無(wú)體溫:37.5 C住址?/電話:開具日期:2012年一4月2日Rp1、頭抱丙烯顆粒0.125gX6包Sig: 0.25g、蒲地蘭消炎口服液10mlX6支Sig:支、安兒寧顆粒3gX9包Sig:3g、solvitBco18mlSig:、孟魯司特鈉顆粒4mgX21包Sig:(嬰幼兒哮喘,需長(zhǎng)期服藥。張濤2012/03/0210: 30)藥品金額:注射費(fèi):材料費(fèi):醫(yī)生/工號(hào):張濤/1139醫(yī)生簽名:收款人:審核藥師、調(diào)配藥師:馬丁琳核對(duì)藥師:黃動(dòng)附件1門診電子處方版樣

7、式三:霧化藥物處方箋名幼保健院處方箋市婦女兒童醫(yī)院費(fèi)別:公費(fèi)自費(fèi)醫(yī)保其他醫(yī)療證/醫(yī)??ㄌ?hào):處方編號(hào):125456姓名:楊明瑞性別:男女年齡:歲10月日門診/住院病歷號(hào):科別(病區(qū)/床位號(hào)):兒科臨床診斷:支氣管炎、支氣管肺炎體重12千克過(guò)敏史:無(wú)體溫:37C住址?/電話:茂名市幸福花園B座20開具 日期:2044年子月2日Rp1、氯化鈉注射液10mlX2支吸入用布地奈德混懸液1mgX 1支 硫酸特布他林霧化液5mgX 1支Sig:氯化鈉注射液2ml 吸入用布地奈德混懸液 硫酸特布他林霧化液MDS氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入bidX1藥品金額:注射費(fèi):材料費(fèi):醫(yī)生/工號(hào):張濤/1139醫(yī)生簽名: 收款人:審

8、核藥師、調(diào)配藥師:馬丁啉核對(duì)藥師:陳小杰附件1門診電子處方版樣式四:靜脈用藥物(此為一天用量處方箋!市婦幼保健院婦女兒童醫(yī)院處方箋費(fèi)別:公費(fèi)自費(fèi) 醫(yī)保其他醫(yī)療證/醫(yī)??ㄌ?hào):處方編號(hào):125456姓名:楊明瑞性別:男女年齡:0歲10月日 門診/住院病歷號(hào):科別(病區(qū)/床位號(hào)):兒科 臨床診斷:支氣管炎、支氣管肺炎體重12千克過(guò)敏史:無(wú)體溫:37C 住址?/電話:茂名市幸福花園B座20開具 日期:20些年斗月2日Rp1、5%葡萄糖氯化鈉注射液100mlX2瓶 注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2gX2瓶 Sig:5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml 注射用阿莫西林克拉維酸鉀0.5g(青霉素鈉注射液皮試陰性)

9、2、%Glucose100mlX1%X1X1Sig:5%Glucose100ml10% ATP20mg藥品金額注射費(fèi)材料費(fèi)醫(yī)生/工號(hào)張濤/1139醫(yī)生簽名. 收款人:審核藥師、調(diào)配藥師:馬丁啉核對(duì)藥師:陳小杰附件1門診電子處方版樣式五:肌注用藥物處方箋市婦幼保健院市婦女兒童醫(yī)院處方箋費(fèi)別:公費(fèi)自費(fèi)醫(yī)保其他醫(yī)療證/醫(yī)??ㄌ?hào):處方編號(hào):125456 姓名:干小瑞性別男女年齡:20歲月日 門診/住院病歷號(hào):科別(病區(qū)/床位號(hào)):婦科 臨床診斷:先兆流產(chǎn)體重50千克過(guò)敏史無(wú)體溫:37 C 住址?/電話:茂名市幸?;▓@B座20開具 日期:20仔年斗月2日Rp注射用促絨性素2000單位X3支Sig:200

10、0 單位 imqd藥品金額:注射費(fèi):材料費(fèi):醫(yī)生/工號(hào):張濤/1139醫(yī)生簽名: 收款人:審核藥師、調(diào)配藥師:馬丁啉核對(duì)藥師:陳小杰附件2門診手寫處方版樣式一:霧化藥物處方箋市婦幼保健院市婦女兒童醫(yī)院處方箋費(fèi)別:公費(fèi)自費(fèi)醫(yī)保其他醫(yī)療證/醫(yī)保卡號(hào):處方編號(hào):125456 姓名:楊明瑞性別:男女年齡:歲 血月日 門診/住院病歷號(hào):科別(病區(qū)/床位號(hào)):兒科 臨床診斷:支氣管炎、支氣管肺炎體重10千克過(guò)敏史:無(wú)體溫:37 C 住址?/電話:茂名市幸福花園B座20開具日期:20些年斗月2日 Rp1、氯化鈉注射液2ml吸入用布地奈德混懸液X 2硫酸特布他林霧化液Sig: MDS氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入bid藥品

11、金額注射費(fèi)材料費(fèi)醫(yī)生/工號(hào)張濤/1139 收款人:審核藥師、調(diào)配藥師:馬丁啉核對(duì)藥師:陳小杰附件2門診手寫處方版樣式二:靜脈用藥物(此為一天用量處方箋市婦幼保健院市婦女兒童醫(yī)院處方箋費(fèi)別:公費(fèi)自費(fèi)醫(yī)保其他醫(yī)療證/醫(yī)??ㄌ?hào):處方編號(hào):125456 姓名:楊明瑞性別男女年齡:0歲10月日 門診/住院病歷號(hào):科別(病區(qū)/床位號(hào)):兒科 臨床診斷:支氣管炎、支氣管肺炎體重12千克過(guò)敏史無(wú)體溫:37 C 住址?/電話:茂名市幸?;▓@B座20開具日期:201缶年斗月2日Rp1、5%葡萄糖氯化鈉注射液50ml注射用阿莫西林克拉維酸鉀0.5 gX2注射用地塞米松3mgSig:(青霉素鈉注射液皮試陰性)2、%G

12、lucose100ml%X1Sig:藥品金額:注射費(fèi):材料費(fèi):醫(yī)生/工號(hào):張濤/1139收款人:審核藥師、調(diào)配藥師:馬丁啉核對(duì)藥師:陳小杰附件3門診處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)容代碼評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范處方1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書與不規(guī)范或者字 跡難以辨認(rèn)的。1-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致 的。1-3藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào) 配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽 名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)(急診除外)。1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡及體重的。1-5西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的。1-6未使用藥品規(guī)

13、范名稱開具處方的。1-7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚 的。1-8用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句 的。1-9處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未 注明原因和再次簽名的。1-10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。1-11單張門、急診處方超過(guò)5種藥品的。1-12無(wú)特殊情況下,門診處方超過(guò)7日用量,急診處方超過(guò)3 日用量的,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng) 處方用量未注明理由的。1-13開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥 品等特殊管理藥品處方未執(zhí)彳丁國(guó)家有關(guān)規(guī)定的(注明患者 身份證明編號(hào),代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編 號(hào),病情及診斷等)。1-14醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處 方的。1-15中藥飲片處方的書寫,未按照君、臣、佐、使的順序排 列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求未在藥品之后上方注 明,并加括號(hào),如布包、先煎、后下等;對(duì)藥物的產(chǎn) 地、炮制有特殊要求的,未在藥名之前寫出。1-16注射劑未寫清楚規(guī)格、用法用量與注射天數(shù)。1-17處方書寫不正確,有涂改的。1-18單張?zhí)幏綖槎辔换颊唛_具藥物。1-19中成藥處方書寫未實(shí)行二行全量書寫法。1-20手寫處方開具后空白處未劃斜線,以示處方完畢的。1-21醫(yī)師未簽全名,或簽名字跡不清楚的。2-1適應(yīng)證不適宜的。2-2遴選的藥

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