手術室急危重患者的搶救與配合

手術室急危重患者的搶救與配合概述1手術室護士應具備的素質34總結52搶救工作制度案例分析（多發(fā)傷）一、概述

手術室是外科手術治療的一個重要科室，手術室工作的護理實施直接影響到手術病人的醫(yī)療保健水準；醫(yī)院手術室在醫(yī)院臨床醫(yī)療及搶救過程中具有特殊的重要作用，因此手術室護士的急救意識在急救過程中就顯得尤為重要。

急診手術不同于一般的擇期手術，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無預知性，時間無選擇性，病人狀態(tài)不同為特點。大部分急診手術的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復雜。

手術室值班人員中低年資護士占有絕對的比例，因此存在專業(yè)知識缺乏，應急能力不足，防護意識較差等情況；還存在夜班護士超負荷工作等情況。除此之外還存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯血、用錯藥，切口感染等風險。二、搶救工作制度組織者準備物品手術室護士在急危重癥手術中的作用協助搶救常規(guī)護理三、手術室護士應具備的素質1有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。2快捷的反應速度

手術室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現在一個“急”字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。手術室護士應具備的素質3有效的反應質量

護士對急診手術的患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對急診患者的救治效果。4良好的素質

良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。手術室護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協助的精神，遇事齊心協力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。常見的急危重癥四、案例分析多發(fā)傷、復合傷肝脾破裂術中大出血、失血性休克心跳驟停腦外傷同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命多發(fā)傷高能量沖擊傷任何年齡者的墜落高度>6m，或傷者年齡>65歲或<5歲及墜落高度>3m的孕婦翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度>8km/h摩托車撞擊速度>30km/h或騎車者與車分離從車廂內拋出，同車有死亡人員步行者被拋出或碾壓解救時間≥20分鐘高速汽車相撞，初始速度≥60km/h、速度改變>30km/h，汽車嚴重變形>50cm，撞入旅客車廂>30cm臨床特點1、從病理生理上：應激反應強烈免疫功能混亂高代謝高分解狀態(tài)休克發(fā)生率高容易發(fā)生MODS多發(fā)傷的特點六大臨床特點發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年應激反應重，傷情變化快，死亡率高病情復雜，容易漏診、誤診傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴重低氧血癥，休克發(fā)生率高

臨床特點3、易出現“致死三聯征”死亡低溫酸中毒凝血功能障礙臨床特點4、不同致傷部位的損傷1.頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內血腫、腦挫傷2.頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3.胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、心臟、大血管和氣管破裂4.腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂臨床特點4、不同致傷部位的損傷：6.復雜性骨盆骨折7.脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8.上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷9.下肢長管狀骨骨折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷環(huán)境準備藥品準備調節(jié)恒溫箱溫度物品準備人員準備手術重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預先放置在恒溫箱內加溫（36~37度）調節(jié)好手術間內的溫度、濕度

立即通知麻醉醫(yī)生，若為白天上班時間可多叫幾人幫忙.止血藥、強心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等手術器械、敷料、估計可能損傷的臟器準備特殊器械及物品、體位用物等

病人入手術室前準備

手術室急救與配合手術病人的心理護理

穩(wěn)定病人情緒，調整患者應激反應的潛力，配合手術麻醉前、后的護理協助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥，做好插管準備工作，注意做好肢體的約束。照片術中急救迅速建立有效靜脈通道，至少兩條通路，一般一條為大隱靜脈（18號套管針），另一條為深靜脈，以便快速輸血、輸液糾正休克，同時還可以監(jiān)測中心靜脈壓。

妥善安置體位（搬運宜輕，條件允許可雙下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和減輕呼吸負擔），勿使肢體功能受損，身上的任何部位應避免與金屬物品接觸，以免灼傷。

做好手術中的各項護理記錄，迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對于口頭醫(yī)囑應重復兩遍確認無誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對1次。如有異常情況及時報告手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。術中急救迅速配合手術進行各種手術，積極主動配合醫(yī)生進行血液回收，及時輸血、輸液，以維持有效血循環(huán)量、迅速實施抗休克治療。手術過程中認真執(zhí)行清點查對制度，認真作好記錄，中途遇交班是應重新清點，共同核對無誤后，雙發(fā)簽名。絕對禁止不清點進行手術。注意保暖：維持術中病人體溫是手術室護理的重點內容，調節(jié)好室內的溫濕度，術中使用加溫液體，沖洗用溫鹽水，避免冷得刺激，影響病人體溫的改變，以至于多系統功能改變導致嚴重后果。尿量的觀察：術前給予導尿，及時觀察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復的重要措施。輸錯血、用錯藥延誤診治切口感染異物遺留體腔主要存在風險防止異物遺留體腔內，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，做好詳細記錄，對術中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關閉體腔前后，都要認真詳細的清點，并在記錄單上簽字。做到萬無一失，確保手術病人的安全。異物遺留體腔

手術紗布、器械數目有誤的原因分析

（1）麻醉深靜脈穿刺用紗布與手術紗布混淆。（2）術中標本送檢帶走紗布。（3）洗手護士與巡回護士清點速度過快，清點不夠準確，記錄有誤。記錄不及時。（4）術中紗布分割他用。（6）手術復雜，紗布量多，術中添加漏記、誤記。（7）術中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進和帶出手術紗布、器械。（9）連臺手術間未做到徹底清理而遺留紗布等。（10）消毒紗布與手術臺上棉球混淆。（11）術中添加器械未及時記錄。預防對策(1）不可分割使用術中紗布（2）手術開始前清空…..垃圾桶。（3）任何人不準以任何理由帶入、帶出術中紗布、器械，如為必需（標本帶有紗布或剖開標本用手術刀時）須經上臺及巡回護士同意方可使用（4）不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格。麻醉師所用器械有明顯標記，利于分辨。（5）加強參觀人員管理，必要時進行宣傳教育。（6）手術結束，洗手護士如數將紗布帶出手術間。每臺手術開始前，巡回護士仔細檢查手術間內有無紗布。連臺手術時，前一手術所用器械與器械室交接無誤后下一手術方可開臺。術中的口頭醫(yī)囑必須復述一遍核對無誤后方可執(zhí)行。術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時不要扔掉，要保存空盒內，以備復查。輸血時要嚴格執(zhí)行輸血查對制度，血必須經二人核對無誤后再輸入，庫存血在條件允許的情況下給予適當加溫后再輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應。用后血袋放入回收箱保留24小時。嚴格執(zhí)行查對制度認真執(zhí)行查對制度。由于病人病情危重，參加搶救人員多，容易出現差錯，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數。標題小標題團隊精神、技術互補，分工合作、團結和諧（CPR、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統一目標和標準：

保證搶救工作的順利、及時，避免出現不必要的醫(yī)患糾紛.搶救中的醫(yī)護配合醫(yī)護關系：共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。標題小標題標題1、搶救時言簡意賅，表達清楚。3、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。2、搶救時口頭醫(yī)囑要復述。4、對診斷和治療有不同意見時注意方式和場合。交流時要注意相互尊重。與醫(yī)生的交流

手術室急診急救的護理充分體現時間對于生命的重要。手術室護士要在最短的時間內對病人進行全身癥狀的評估、失血量評估、疾病評估等。護理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環(huán)血量等急救技術外，還應做好監(jiān)測。動態(tài)觀察、應急處理及提供心理