食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查課件

1、食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 1食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 一、食源性疾病與食物中毒 食源性疾?。╢oodborne illness）是指由于攝入食物中所含有的致病因子引起的通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾?。╓HO,1984）。 食物中毒(food poisoning)是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）急性亞急性疾病(GB 14938-1994)。食物中毒屬食源性疾病的范疇，是食源性疾病中最常見的疾病。 *食源性疾病有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式，食物中毒多屬于食源性疾病的暴發(fā)形式。 2食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 二、食物中毒分

2、類及流行病學(xué)特點 1、細(xì)菌性食物中毒 指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。如1997年11月2日省衛(wèi)生學(xué)校發(fā)生一起295人因食用污染了副溶血性弧菌的快餐盒飯引起的食物中毒、2003年7月13日建歐市美食城大酒店發(fā)生一起76人奇異變形桿菌食物中毒等。 3食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 二、食物中毒分類及流行病學(xué)特點 1、細(xì)菌性食物中毒 發(fā)病率高，病死率因中毒病原而異。細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率在各類原因的食物中毒中最高；常見的細(xì)菌性食物中毒為沙門氏菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、葡萄球菌等大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒，病程短，恢復(fù)快、預(yù)后好、病死率低。但肉毒梭菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種、李斯特氏菌、小

3、腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌等引起的食物中毒病死率通常較高，為20%100%。 夏季發(fā)病率高 細(xì)菌性食物中毒全年皆可發(fā)生，但絕大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒發(fā)生在暖濕的510月。 動物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品。主要是畜肉類、水產(chǎn)品等，禽、奶、蛋類占一定比例。植物性食品如剩飯、菜、米糕、米粉等曾引起葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌等食物中毒，家庭自制豆類及面粉類經(jīng)厭氧條件下的發(fā)酵制品可引起肉毒梭菌食物中毒。 4食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 二、食物中毒分類及流行病學(xué)特點 2、真菌及其毒素食物中毒 真菌在谷物或其他食品中生長繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物，稱為真菌毒素。人食入這種毒性物質(zhì)發(fā)生的中毒癥狀稱為真菌毒素食物中毒或真

4、菌性食物中毒。真菌生長繁殖及產(chǎn)生毒素需要一定的溫度及濕度，因此中毒的季節(jié)性及地區(qū)性較為明顯。如1997年7月莆田市埔柳村村民用霉變麥子（被鐮刀菌侵染）加工面條引起8人赤霉病麥中毒。 5食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 二、食物中毒分類及流行病學(xué)特點 4、植物性食物中毒 指攝入植物性中毒食品，如含氰甙果仁、木薯、菜豆、毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯等引起的食物中毒。發(fā)病率因引起中毒的食品種類而異，散發(fā)多于暴發(fā)，毒蘑菇中毒常見于春、秋暖濕季節(jié)及丘陵地區(qū)，多數(shù)病死率高。1999年9月6日龍巖市某托老院發(fā)生一起苦味葫蘆瓜引起的18人中毒事件，原因是葫蘆瓜中含有致苦物質(zhì)四環(huán)三萜葫蘆甙B。 生豆?jié){加熱不徹底引起的豆?jié){中毒常

5、見于幼兒園及小學(xué)食堂。 7食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 二、食物中毒分類及流行病學(xué)特點 5、化學(xué)性食物中毒 指食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒。我省曾多次發(fā)生有機磷、毒鼠強、亞硝酸鹽、鹽酸克倫特羅、非食用色素等中毒事件，如2001年8月15日大田縣某村發(fā)生一起由于加了非食用色素油溶黃引起的44人中毒事件；2003年12月17日龍海市顏厝鎮(zhèn)溪尾村發(fā)生進食自家腌制咸菜引起3人亞硝酸鹽中毒。8食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 三、福建省19972004年食物中毒現(xiàn)狀分析 據(jù)統(tǒng)計，19972004年全省共發(fā)生331起，查明率為81.2，罹患率為18.0。近3年中毒起數(shù)、人數(shù)及死亡人數(shù)均比往年增多，見表1。 表

6、1 19972004年福建省食物中毒發(fā)病情況 10食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 三、福建省19972004年食物中毒現(xiàn)狀分析 根據(jù)近8年全省報告的食物中毒分析，呈現(xiàn)以下特點：（一）中毒場所：家庭發(fā)生起數(shù)為157起，占47.40（157/331），位居各類場所的首位，家庭食物中毒主要發(fā)生在農(nóng)村，農(nóng)村家宴發(fā)生食物中毒呈逐年上升趨勢；其次是集體食堂，占27.5（91/331），尤其是學(xué)生食物中毒屢有發(fā)生，對學(xué)生健康和學(xué)校正常教學(xué)秩序造成較大影響，見表2。由于學(xué)校學(xué)生食物中毒必須按重大食物中毒報告，學(xué)生食物中毒在重大食物中毒報告的數(shù)量中比例較大。 11食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 三、福建省1997200

7、4年食物中毒現(xiàn)狀分析 根據(jù)近8年全省報告的食物中毒分析，呈現(xiàn)以下特點：（一）中毒場所表2 中毒場所與致病因素的關(guān)系 12食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 三、福建省19972004年食物中毒現(xiàn)狀分析 （三）中毒食品種類：以動物性食品（主要為肉及肉制品、水產(chǎn)品）引起的中毒起數(shù)占發(fā)生總起數(shù)34.4（114/331），植物性食品（主要為蔬菜類）中毒起數(shù)占30.8（102/331），見表4。 表4 中毒食品類別與致病因素的關(guān)系 致病因素動物性食品植物性食品其它不明小計微生物678436115農(nóng)藥及化學(xué)35913378有毒動植物323010072原因不明12554466合計114102328333114食物中

8、毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 三、福建省19972004年食物中毒現(xiàn)狀分析 （四）中毒原因：化學(xué)性食物中毒占44.7（148/331），中毒人數(shù)、死亡人數(shù)分別為1380人和45人；微生物性食物中毒占34.7（115/331），中毒人數(shù)為3549人，未發(fā)現(xiàn)死亡。 化學(xué)性食物中毒以蔬菜中有機磷、自然毒素（河豚魚、毒蕈、麻痹性貝類）及誤食有毒物（毒鼠強、氟乙酰胺）較突出。有機磷引起的食物中毒共發(fā)生44起，中毒613人，死亡2人；誤食河豚魚、毒蕈、麻痹性貝類等病死率極高，分別死亡11人、19人及4人；由于投毒或誤食造成的毒鼠強、氟乙酰胺劇毒鼠藥中毒仍然嚴(yán)重。見表5。 15食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 三、福建省

9、19972004年食物中毒現(xiàn)狀分析 （四）中毒原因續(xù)表5 19972004年福建省化學(xué)性食物中毒原因 中毒原因中毒起數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)起數(shù)人數(shù)人數(shù)氟化物32.03151.100蛋白酶抑制劑（未煮熟豆?jié){）21.35362.600亞硝酸鹽21.35110.800變質(zhì)植物油21.35463.300非食用色素10.67443.200其它42.70604.300合計14813801004517食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 三、福建省19972004年食物中毒現(xiàn)狀分析 （四）中毒原因 在微生物性食物中毒中，以副溶血性弧菌引起的食物中毒占第1位，占微生物性食物中毒起數(shù)的39.1，其余依次為變形桿菌占15.7，

10、沙門氏菌占13.0，致瀉性大腸埃希氏菌占10.4，無死亡，見表6。 18食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 三、福建省19972004年食物中毒現(xiàn)狀分析 （四）中毒原因中毒原因中毒起數(shù)中毒人數(shù)起數(shù)人數(shù)副溶血性弧菌4539.1121534.2變形桿菌1815.753715.1沙門氏菌1513.068619.3致瀉性大腸埃希氏菌1210.443312.2葡萄球菌腸毒素54.32236.3臘樣芽孢桿菌43.5972.7志賀氏菌及河弧菌32.61183.3其他1311.32406.8合計1153549表6 19972004年福建省微生物性食物中毒原因 19食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 四、食物中毒診斷及技術(shù)處理

11、總則 （一）食物中毒診斷 食物中毒的診斷主要以流行病學(xué)調(diào)查資料、中毒病人的潛伏期、特有的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，并經(jīng)過必要的實驗室診斷確定中毒的病因。 目前食物中毒調(diào)查往往依賴于實驗室診斷，而忽視了流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料的收集和分析。 20食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 四、食物中毒診斷及技術(shù)處理總則 （一）食物中毒診斷 食物中毒診斷依據(jù)： 中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的可疑食品，未食用者不發(fā)病。停止食用該種食品后發(fā)病很快停止。 同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。 潛伏期一般較短，病程依致病病原的種類和中毒個體差異而不同。 一般無人與人之間的直接傳染。 從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能

12、引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的致病病原。 未取得足夠的實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。 21食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 四、食物中毒診斷及技術(shù)處理總則 （二）食物中毒處理總則 及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門； 對病人采取緊急處理； 對中毒食品控制處理； 根據(jù)不同的中毒食品，對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。 22食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 五、食物中毒應(yīng)急處理組織與職責(zé) （一）各級衛(wèi)生行政部門 結(jié)合當(dāng)?shù)厥澄镏卸景l(fā)生的特點，制定適合本地區(qū)食物中毒搶救、控制和預(yù)防特點的食物中毒應(yīng)急預(yù)案，報上一級衛(wèi)生行政部門備案，并做到組織、人員和措施三落實。 建立食

13、物中毒突發(fā)事件應(yīng)急處理系統(tǒng)，做必要的物資、設(shè)施和設(shè)備的儲備，并將其處于良好的狀態(tài)，隨時可投入正常使用。 收到食物中毒突發(fā)事件報告后，按規(guī)定及時報告上級衛(wèi)生行政部門。 建立能滿足食物中毒突發(fā)事件應(yīng)急處理工作要求的，有豐富現(xiàn)場工作經(jīng)驗的專業(yè)隊伍，具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)食物中毒突發(fā)事件的調(diào)查、可疑食品的控制以及事件查處工作。 定期進行食物中毒突發(fā)事件匯總分析，撰寫年、季度食物中毒分析報告。 開展食物中毒預(yù)防的宣傳教育工作。 24食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 五、食物中毒應(yīng)急處理組織與職責(zé) （二）各級疾病預(yù)防控制中心 具備能夠勝任食物中毒應(yīng)急處理的專業(yè)人才（參加應(yīng)急處理技術(shù)培訓(xùn)）； 負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)食物中毒突發(fā)事件

14、的流行病學(xué)調(diào)查與病因?qū)W診斷； 建立食物中毒檢測實驗室，省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)積極開展食物中毒病因及診斷方法學(xué)等相關(guān)科學(xué)研究工作； 對轄區(qū)內(nèi)食品污染物和食源性疾病開展主動監(jiān)測； 儲備常見食物中毒檢驗用標(biāo)準(zhǔn)品、中毒標(biāo)準(zhǔn)菌株和診斷試劑等，使其處于良好的狀態(tài)，隨時可投入使用。 25食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 五、食物中毒應(yīng)急處理組織與職責(zé) （四）醫(yī)療救治單位 各級醫(yī)療救治單位都應(yīng)對食物中毒暴發(fā)事件的患者提供積極醫(yī)療救護并按規(guī)定進行報告；存留病人的剩余食物、血清、嘔吐物、排泄物等臨床樣品，協(xié)助食物中毒的病因診斷。 各級醫(yī)療救治單位應(yīng)貯備常見食物中毒的特效救治藥品。 省級的食物中毒臨床救治基地應(yīng)注重救治方

15、法的研究和救治經(jīng)驗的總結(jié)，培訓(xùn)下級臨床救治人員。 27食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 六、食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備 （一）應(yīng)急處理準(zhǔn)備原則要求 “預(yù)防為主，常備不懈”28食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 六、食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備 （二）重大食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備與支援 1）食物中毒監(jiān)測與預(yù)警 通過食品污染物監(jiān)測與分析，食源性疾病監(jiān)測與報告系統(tǒng)對我省食物中毒進行監(jiān)測和預(yù)警。食品污染物監(jiān)測網(wǎng)重點組織對我省主要食物中毒病原、食物中毒高危食品的監(jiān)測；食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)重點組織對食物中毒高發(fā)場所、食物中毒個案報告，以及食物中毒事件發(fā)生后的監(jiān)測2）資金儲備29食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 六、食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備（二）重大食

16、物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備與支援 3）食物中毒的物資準(zhǔn)備 食物中毒應(yīng)急處理專用車輛 ：配備救護頂燈、車載電話、儲物小冰箱、打印傳真機等;采樣用物品（食品、現(xiàn)場涂抹樣品、便樣、嘔吐物、血樣等）;音像取證工具：錄音機（筆）、照相機、攝像機等;現(xiàn)場快速檢驗、檢測設(shè)備：食物中毒快速檢測箱、食物溫度測試計、消毒劑濃度檢測試紙等;法律文書:食物中毒事故個案調(diào)查登記表、現(xiàn)場檢查筆錄、樣品采集記錄、采樣記錄、樣品送檢單、先行登記保存證物通知書及存根、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、衛(wèi)生行政控制書、封條、送達回執(zhí)等;參考資料：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)衛(wèi)生部規(guī)章、參考書籍等;其他有關(guān)物品：如手機或?qū)χv機等通訊設(shè)施以及用于保存運送培養(yǎng)的冰箱

17、、冰塊等。 30食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 六、食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備（三）食物中毒應(yīng)急處理演練 各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要，適時組織應(yīng)急預(yù)案的演練。應(yīng)急預(yù)案的演練可視情況進行整體方案的綜合演練或就現(xiàn)場調(diào)查處理、檢驗檢測、醫(yī)療救治等各分系統(tǒng)模擬演練。演練要有針對性，重點是檢驗信息渠道是否通暢、應(yīng)急準(zhǔn)備是否充分以及反應(yīng)機制靈敏性和指揮系統(tǒng)的有效性等，以提高應(yīng)急處理技術(shù)水平和整體應(yīng)急反應(yīng)能力，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時對預(yù)案予以調(diào)整和修訂。應(yīng)保證每年至少進行一次整體方案的綜合演練。 31食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 六、食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備 （四）預(yù)防和控制食物中毒的宣傳和公眾教育 32食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查

18、七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理（一）食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理原則盡快查明食物中毒事件發(fā)生的經(jīng)過： 確定是不是食物中毒； 確定食物中毒的病例（病例可以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀與體征作為最初定義的依據(jù)，以后隨著調(diào)查工作的逐步展開，待獲得進一步的臨床流行病學(xué)和實驗室資料后再作修正，形成最后定義）； 查明導(dǎo)致中毒的食品； 確定食物中毒的致病因子； 查明造成食物中毒的原因（病原因子來源及其污染，殘留或增殖的影響因素）。提出和采取控制食物中毒的措施；協(xié)助醫(yī)療單位對中毒人員進行治療；查明造成食物中毒的責(zé)任單位和責(zé)任人；收集對違法者實施處罰的證據(jù)，為保護消費者合法權(quán)益提供依據(jù)；提出預(yù)防類似中毒事件發(fā)生的措施和建議；積累

19、食物中毒流行病學(xué)資料，為食品衛(wèi)生監(jiān)督管理提供依據(jù)。33食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （二）現(xiàn)場流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、對病人和進食者的調(diào)查食物中毒事故個案調(diào)查登記表對病人的調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)： 對最早發(fā)病和癥狀較重的病人進行重點調(diào)查；盡可能調(diào)查到所有的中毒病人，當(dāng)大規(guī)模食物中毒（數(shù)百人中毒） 時 ，可以先整群抽樣進行調(diào)查；對每項癥狀和體征進行仔細(xì)的詢問和記錄。不僅要調(diào)查是否出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，還應(yīng)注意其程度、頻率、部位、出現(xiàn)的先后順序等，這些對鑒別診斷均有重要的意義；34食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （二）現(xiàn)場流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)

20、查 、對病人和進食者的調(diào)查仔細(xì)詢問病人進餐情況，首先要求供餐者提供真實的食譜，根據(jù)食譜詢問進餐史；一餐食品品種較多時，可以先把各種食品列表分別進行詢問調(diào)查，再進行統(tǒng)計分析；對一定數(shù)量的同餐就餐而沒有發(fā)病者的進餐情況進行調(diào)查；調(diào)查時應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的暴露因素，以排除或確定非食源性疾?。粦?yīng)請被調(diào)查人在調(diào)查登記表上簽名認(rèn)可。35食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （二）現(xiàn)場流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 2 、治療情況調(diào)查應(yīng)特別注意是否出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)；確定最早發(fā)病和最晚發(fā)病的病人；臨床檢驗結(jié)果調(diào)查，如血常規(guī)、便常規(guī)對診斷細(xì)菌性食物中毒有重要意義；對臨床治療措施

21、及其效果進行詢問和記錄。36食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （二）現(xiàn)場流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 3、調(diào)查可疑中毒食品加工銷售過程確定調(diào)查重點食品；食物的來源、加工方法、加工過程（使用的原料、配料、調(diào)料、食品等）、存放條件和食用方法、進食人員食用量等；了解廚師或其他食品加工人員的健康狀況，不僅僅檢查健康證，是否患有腹瀉、手外傷、皮膚病等有礙于食品衛(wèi)生的疾??；可疑中毒食品加工的數(shù)量、銷售量及流向；對違反法律、法規(guī)的情況均應(yīng)予以現(xiàn)場檢查筆錄的形式予以記錄，必要時進行照相、錄相。 注意：調(diào)查時應(yīng)對加工人員敘述的重要環(huán)節(jié)進行分析，根據(jù)現(xiàn)場情況和所提供的證據(jù)判斷其真?zhèn)?，必要時現(xiàn)場重復(fù)模擬

22、操作。 對加工人員應(yīng)分別進行單獨調(diào)查，以相互印證提供的情況。 37食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （三）樣品采集與實驗室檢驗 1、食品樣品采集肉及肉制品500g（不同部位）；液體及半流質(zhì)200g（充分?jǐn)嚢瑁┍M量采取中毒患者食用后的剩余食品；無直接剩余食品時，采集可疑中毒食品的包裝或用滅菌生理鹽水洗滌盛裝中毒食品的容器，取洗滌液；半成品或原料，若是化學(xué)性、有毒動植物中毒采集食品原料尤為重要；采集同一加工場所加工的其他直接入口食品；調(diào)查人員對食品加工場所進行認(rèn)真全面搜查，以客觀結(jié)果判斷是否存在剩余食品或者原料。 38食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （三）

23、樣品采集與實驗室檢驗 2、涂抹樣品的采集 包括對刀、墩、容器、下水道口、設(shè)備、工具等 可能直接或間接接觸可疑中毒食品的物品表面進行涂抹采樣，也可以用刀刮物品表面取樣，這類采樣針對細(xì)菌性食物中毒。 39食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （三）樣品采集與實驗室檢驗 3、大便樣品采樣（50100人）必須用采便管采集腹瀉病人的大便；無論中毒病人是否服藥，均應(yīng)進行大便采集；應(yīng)采集嚴(yán)重腹瀉中毒病人的大便。 40食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （三）樣品采集與實驗室檢驗 4、嘔吐物采集（50100人） 嘔吐物已被處理掉時，應(yīng)涂抹被嘔吐物污染的物品。應(yīng)采集洗胃液。5、

24、血液采集（10ml人） 至少5名中毒病人急性期（天內(nèi)）和恢復(fù)期（周左右）靜脈血ml，副溶血性弧菌為天和周。同時采集正常人的靜脈血進行對照。6、食品加工人員的帶菌情況采集手、鼻、咽喉和有感染灶的皮膚等涂抹樣、便樣。 41食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （三）樣品采集與實驗室檢驗 7、尿液采樣（100200ml人）。8、水樣采集；容器洗滌水100200ml（每件）。9、尸體標(biāo)本1020（每種臟器）。 注意：使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的采樣記錄文書，經(jīng)有關(guān)責(zé)任人簽字后送檢。 42食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （四）病因初步判斷 1、癥狀體征（有助于確定中毒的突出

25、癥狀與體征）： 體溫胃腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肉毒毒素、真菌毒素、化學(xué)物質(zhì)）呼吸道癥狀（鏈球菌等） 血象 2、相關(guān)食品肉蛋奶（沙門氏菌、彎曲菌、金匍菌）水產(chǎn)品（弧菌、河豚魚、貝類毒素）剩米飯（蠟樣芽胞桿菌）變質(zhì)甘蔗、酵米面、變質(zhì)銀耳、扁豆、魚膽等 43食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （四）病因初步判斷 、潛伏期魚類組織胺：（）河豚魚：（10）葡萄球菌腸毒素：（0.5）副溶血性弧菌：（）蠟樣芽胞桿菌：致吐性毒素：0.5（）致瀉性毒素：（）非傷寒沙門氏菌：（448h ） 潛伏期是指攝入受病原體或毒素污染，其含量或數(shù)量足以引起發(fā)病的食物至出現(xiàn)最初癥狀與體征之間的間隔時限。中位數(shù)潛

26、伏期通常采用中位數(shù)方法進行計算。 中位數(shù)潛伏期意義：是確診標(biāo)準(zhǔn)之一；結(jié)合患者突出癥狀與體征的分析，用于估計事故發(fā)生發(fā)展的趨勢；決定調(diào)查起點餐次；確定采取防治措施的時間范圍，并考核防治措施效果。 44食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 七、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 （五）中毒食品處理與控制保護現(xiàn)場，封存中毒食品或可疑中毒食品。采取剩余可疑中毒食品，以備送檢。追回已售出中毒食品或可疑中毒食品。對中毒食品進行無害化處理或銷毀。 45食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 食物中毒調(diào)查流程圖 八、食物中毒調(diào)查實例 46食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 八、食物中毒調(diào)查實例 1987年8月24日我省永安市發(fā)生一起罕見的特大食物中毒事

27、件，4天內(nèi)連續(xù)發(fā)生癥狀相同的1113例胃腸炎中毒病人，1人死亡，其余經(jīng)治療后恢復(fù)健康。對一臨時收容點227例住院病人進行了流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)分析和病原學(xué)鑒定，證實這是一起由常見的鼠傷寒沙門氏菌所致。 47食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 八、食物中毒調(diào)查實例 （一）流行病學(xué)調(diào)查 1987年8月24日發(fā)現(xiàn)首例病人，后相繼出現(xiàn)一批頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀相同的病人，他們前一天均有食用冷飲史。病人發(fā)病前48小時均無食用其他可疑食品史。48食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 八、食物中毒調(diào)查實例 （一）流行病學(xué)調(diào)查 1、發(fā)病時間：從住院的病人的個案調(diào)查結(jié)果表明，本次中毒的首發(fā)病例出現(xiàn)8月24日1

28、9點，25日開始發(fā)病人數(shù)逐漸增多，至26日達高峰，27日下午開始減少，29日后無新發(fā)病例出現(xiàn)（見表1 ）。表1 中毒病人發(fā)病時間的分布 日期8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日時 間發(fā)病數(shù)012010 1223 3201284 4201237 70121 0構(gòu)成比0 0.4410.1 14.137.0 18.516.3 3.080.44 049食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 八、食物中毒調(diào)查實例 （一）流行病學(xué)調(diào)查 2、發(fā)病年齡與性別： 本次中毒發(fā)病人數(shù)最多的是兒童和青少年。男性多于女性。其中男性128例，占56.4%，女性占99例，占43.6%。50食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 八、食物中毒調(diào)查實例 （一）流行病學(xué)調(diào)查 3、臨床分析：潛伏期：3小時，一般多為小時（詳見表2 ）表2227例住院病人潛伏期情況 時間小時0612182430364248病人數(shù)18536451314420百分比7.923.328.322.513.61.81.80.80主要臨床癥狀：一般為畏寒，繼而發(fā)生頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。 51食物中毒應(yīng)急處理與現(xiàn)場調(diào)查 八、食物中毒調(diào)查實例 （二）衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 個案調(diào)查證實，全部病例發(fā)病前15小時均食用該市飲食服務(wù)公司生產(chǎn)的冷飲計6品種，其中不含蛋白的有咖啡冰棒、雪糕冰棒和普通冰磚三種；含