死因監(jiān)測(cè)流程和分類課件

1、2022/10/71死因監(jiān)測(cè)流程和分類江西省疾病預(yù)防控制中心慢防所 趙軍2022/10/72主要內(nèi)容死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范ICD-10介紹及其應(yīng)用基礎(chǔ)死亡原因的定義和填寫確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)2022/10/73一、死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范2022/10/74工作內(nèi)容開展死因監(jiān)測(cè)常規(guī)工作。各級(jí)各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因監(jiān)測(cè)工作的責(zé)任報(bào)告單位。（1）院內(nèi)死亡，由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，并由專人通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息。（2）院外死亡，應(yīng)當(dāng)建立村（居）委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣（區(qū)）逐級(jí)死因數(shù)據(jù)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，由村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保人員報(bào)告死亡數(shù)，防保人員和臨床

2、醫(yī)生負(fù)責(zé)開展死因流行病學(xué)調(diào)查，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息。 2022/10/75工作職責(zé)疾控機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)建立健全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，制訂、完善、執(zhí)行死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范和技術(shù)方案。（2）制訂培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展死因監(jiān)測(cè)工作的培訓(xùn)。（3）對(duì)下級(jí)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)工作提供技術(shù)指導(dǎo)。（4）及時(shí)審核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)，定期（月、季度、半年、年）對(duì)死亡數(shù)據(jù)、人口資料進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，編制質(zhì)量分析報(bào)告。（5）負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因數(shù)據(jù)的收集、管理和分析，按照月、季和年度對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并形成數(shù)據(jù)分析報(bào)告，及時(shí)逐級(jí)反饋數(shù)據(jù)報(bào)告地區(qū)。（6）定期對(duì)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)轄區(qū)死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)情況

3、進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整監(jiān)測(cè)結(jié)果。（7）負(fù)責(zé)死因登記信息系統(tǒng)的維護(hù)，數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全；編寫監(jiān)測(cè)報(bào)告，及時(shí)發(fā)布數(shù)據(jù)，并為專業(yè)機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門提供技術(shù)支持。2022/10/77工作職責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 指定專門人員負(fù)責(zé)所轄街道的死因監(jiān)測(cè)管理工作；收集所轄服務(wù)站、衛(wèi)生室的死因登記信息，統(tǒng)一上報(bào)； 對(duì)死因明確的個(gè)案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對(duì)死亡原因不明的個(gè)案，開展死因推斷并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； 及時(shí)復(fù)核轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)反饋的有關(guān)死亡原因不明的個(gè)案；配合收集所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上一年度分年齡和性別的人口等資料，并提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室 指定專門人員負(fù)責(zé)出具死亡證明，按照要求

4、定期上報(bào)到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；及時(shí)復(fù)核上級(jí)反饋的信息或死因不明的個(gè)案。2022/10/78 質(zhì)量控制建立死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制工作體系：制訂完善質(zhì)量控制工作制度、標(biāo)準(zhǔn)流程、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，規(guī)范質(zhì)量控制工作 ,確保死因診斷準(zhǔn)確和死亡案例報(bào)告完整。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料質(zhì)量控制：通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)審核，對(duì)各報(bào)告地區(qū)存在的問題進(jìn)行定期或不定期通報(bào)，督促改進(jìn)工作中存在的問題?，F(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制：開展漏報(bào)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查與考核評(píng)價(jià)、專項(xiàng)培訓(xùn)等。2022/10/710信息收集3. 死亡個(gè)案的填報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 家庭或其他場(chǎng)所死亡個(gè)

5、案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 涉法死亡個(gè)案 轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 2022/10/711信息收集4. 報(bào)告內(nèi)容死亡醫(yī)學(xué)證明書一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡2022/10/712信息收集死亡醫(yī)學(xué)證明書一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目2022/10/7142022/10/7152022/10/7172. 報(bào)告程序、時(shí)限縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由病案室或防?？圃?天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（將死亡醫(yī)學(xué)證明書死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定

6、及編碼。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到死亡醫(yī)學(xué)證明書7天內(nèi)向?qū)俚氐目h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出。 縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報(bào)告卡后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 2022/10/7182. 報(bào)告程序、時(shí)限縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防保醫(yī)生將收集到的死亡醫(yī)學(xué)證明書，在30天內(nèi)完成審核及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；（將死亡醫(yī)學(xué)證明書死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到死亡醫(yī)學(xué)證明書后向?qū)俚氐目h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出。 縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報(bào)告卡后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他系統(tǒng)（軍

7、隊(duì)、司法、農(nóng)墾等）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)定進(jìn)行死因登記報(bào)告。 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 2022/10/719信息管理1、死亡信息的審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員對(duì)填報(bào)的死亡醫(yī)學(xué)證明書自查； 縣（區(qū)）級(jí)疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)告信息每個(gè)工作日需上網(wǎng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進(jìn)行審核對(duì)于核實(shí)無誤的死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審核確認(rèn)?？h（區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可承擔(dān)根本死因確定和死因編碼工作。） 2022/10/720信息管理2、死亡信息的訂正縣（區(qū)）級(jí)疾控中心、婦幼

8、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)訂正；3、死亡信息的補(bǔ)報(bào)在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)了漏報(bào)的死亡病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào);4、死亡信息的查重每周對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行確認(rèn)后刪除;2022/10/721資料保存與管理1.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；2. 報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期備份?；脽羝?52022/10/722考核與評(píng)估一般采取網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料考評(píng)與現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)相結(jié)合的方式， 上級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)下級(jí)疾病預(yù)防控制中心至少每年考評(píng)一次，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)全部報(bào)告單位的考評(píng)至少半年一次， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部至

9、少每季度考評(píng)一次。 主要包括組織管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)情況、報(bào)告質(zhì)量、資料分析與利用等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。死因及時(shí)報(bào)告率95%以上；及時(shí)審核率95%以上；漏報(bào)率小于5% 。2022/10/724ICD(International Classification of Diseases)國(guó)際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本2022/10/725基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn) 由三卷書組成(類目表、手冊(cè)、索引) 字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 數(shù)字 數(shù)字 小數(shù)點(diǎn) 數(shù)字 A 0 0 . 0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等)2022/10/

10、727 1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況” 。 編碼排列的一般規(guī)律_舉例2022/10/728用于特殊目的的“U”編碼 第一版時(shí)用來暫時(shí)分配給某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用為新的一章。對(duì)新發(fā)生的不明原因疾病的臨時(shí)安排(U00-U49)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征SARS U04.9對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(U80-U89)耐青霉素類抗生素的菌株(U80)2022/10/729 圓括號(hào) ( ) 補(bǔ)充用詞 方括號(hào) 同義詞 冒號(hào) : 上下連接用 大括號(hào) 前后連接用 點(diǎn)波折號(hào) .-第

11、四位編碼用 井號(hào) 腫瘤表用 菱形號(hào) 腫瘤表用有關(guān)符號(hào)2022/10/730三卷書的結(jié)構(gòu)及使用 第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：索引三卷書的聯(lián)合使用第二版的主要更新內(nèi)容 2022/10/731第一卷: 類目表前言三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容死亡和疾病的特殊類目表定義2022/10/732章名稱節(jié)類范圍星歸類1傳染病寄生蟲病21171A00-B990病因2腫瘤7149C00-D480病種3血液造血免疫634D50-D892病因4內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝873E00-E902病因5精神和行為障礙1178F00-F992病因6神經(jīng)系統(tǒng)1167G00-G9916部位7眼和附器1147H

12、00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循環(huán)系統(tǒng)1077I00-I998部位10呼吸系統(tǒng)1063J00-J993部位11消化系統(tǒng)1071K00-K935部位2022/10/733章名稱節(jié)類范圍星歸類12皮膚和皮下組織872L00-L996部位13肌肉骨骼結(jié)締679M00-M9912部位14泌尿生殖系統(tǒng)1182N00-N999部位15妊娠分娩產(chǎn)褥期875O00-O990病種16起源于圍生期1059P00-P961病因17畸形變形染色體1187Q00-Q990病種18癥狀體征臨床1390R00-R990癥狀19損傷中毒性質(zhì)21195S00-T980臨床20損傷中毒外因8372V0

13、1-Y980外因21影響健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的編碼25U00-U990特殊2022/10/734三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容疾病編碼范圍 A-R, U 明確的疾病 A00-Q99 不明確的癥狀 R00-R99 特殊目的的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍S-T, V-Y 臨床表現(xiàn) S00-T98 外部原因 V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z992022/10/735第二卷: 指導(dǎo)手冊(cè)(略)對(duì)ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)報(bào)告ICD發(fā)展史2022/10/736第三卷: 字母順序索引編譯說明字母順序索引的排列基本結(jié)構(gòu)編碼號(hào)交叉查找20

14、22/10/737傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：1、塵肺 - 見 肺塵埃沉著病2、鴉片 - 現(xiàn)譯名 阿片3、霉菌 - 見 真菌4、矽肺 - 現(xiàn)譯名 硅沉著病編譯說明_(11)2022/10/738字母順序索引的排列a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m,n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh)第一部分：疾病、損傷的性質(zhì)第二部分：損傷的外部原因第三部分：藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒2022/10/739疾病、損傷的性質(zhì)第一部分可查找的編碼A00-R99 疾病及不明確的病況S00-T98 損傷的性質(zhì)(除藥物中毒)Z00-Z99 非

15、疾病原因M800-M998 腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼2022/10/740損傷的外部原因V01-Y98 損傷的外部原因 (除外藥物中毒)第二部分可查找的編碼2022/10/741第三部分可查找的編碼T36-T65藥物中毒和毒性效應(yīng)X40-X49有毒物質(zhì)的意外中毒 X60-X69藥物中毒，故意自害 Y10-Y19藥物中毒，意圖不確定 Y40-Y59在治療中使用藥物和生 物制品引起的有害效應(yīng) 藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒2022/10/742主導(dǎo)詞的排列方法主導(dǎo)詞 1級(jí)主導(dǎo)詞 2級(jí)主導(dǎo)詞 3級(jí)主導(dǎo)詞4級(jí)主導(dǎo)詞 .(依此類推)病肺 J98.4阻塞性(慢性) J44.9伴有急性加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病(C

16、OPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重2022/10/743三卷書的聯(lián)合使用第三卷查找編碼第一卷核對(duì)編碼第二卷 指導(dǎo)應(yīng)用2022/10/744三、死亡原因的定義和填寫2022/10/745死亡原因的定義 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2022/10/746根本死亡原因的定義(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個(gè)疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。2022/10/747死亡原因的填寫 當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。 當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則

17、應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。2022/10/748死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第部分是分級(jí)填寫的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。2022/10/749死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。2022/10/750死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第部分可以根據(jù)情

18、況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫。2022/10/751死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫發(fā)病至死亡時(shí)間間隔、時(shí)間長(zhǎng)度一定從短到長(zhǎng)。每張證明書填寫行數(shù)不限定，根據(jù)病程填寫。第一行不能填寫臨死情況。2022/10/752損傷中毒：疾?。郝Х螝饽[意外被撞意外被撞顱骨骨折意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡慢支肺氣腫肺心病慢支肺氣腫肺心病死亡死因鏈2022/10/753 死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年填寫舉例_(1)2022/10/754 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (

19、a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒填寫舉例_(2)2022/10/755常見“死亡醫(yī)學(xué)證明書”書寫容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤簡(jiǎn)稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確 迷路水腫，梅尼埃氏病。2022/10/756常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅

20、列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。2022/10/757常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因。填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。2022/10/758常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等

21、具有特異性的疾病情況，但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)。傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。2022/10/759常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng) 意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。 2022/10/760四、確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)2022/10/761分類規(guī)則總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)順序 (死因鏈的合理描述)修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修

22、飾)2022/10/762順序 兩個(gè)或多個(gè)情況前后相繼排列于第部分之各行上, 每個(gè)情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 2022/10/763總原則 總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d)2022/10/764使用總原則的必備條件 在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容只存在 一個(gè)合理

23、的順序； 這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第部分的最低 一行，而終點(diǎn)是第部分的(a)行。例2022/10/765 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。2022/10/766 規(guī)則1_(1) 如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動(dòng)脈硬化2022/10/767 如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。 I

24、 (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx x I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動(dòng)脈硬化規(guī)則1_(2)2022/10/768使用規(guī)則1的必備條件例 在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容存在著 一個(gè)或多個(gè)合理的順序； 第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第部分 的最低一行, 但終點(diǎn)是第部分(a)行 首先提及的情況。2022/10/769 如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌 (b) 動(dòng)脈硬化 (c)

25、(d)規(guī)則22022/10/770使用規(guī)則2的必備條件例 第部分(a)行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。2022/10/771 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個(gè)原始的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx規(guī)則3例2022/10/772另一情況的假定直接后果 ICD-10并沒有對(duì)合理的報(bào)告順序作出具體的規(guī)定。 一般，臨床醫(yī)生在結(jié)合死者生前病史并按照 ICD要求填寫的內(nèi)容均可以被視為存在一個(gè)“合理的報(bào)告順序”。 ICD-10第

26、二卷中專門列出了一些可以接受的“另一情況的假定直接后果”，當(dāng)證明書中存在這樣的報(bào)告內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該認(rèn)為是合理的報(bào)告順序。例2022/10/7734.3.5 修飾規(guī)則規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對(duì)晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾2022/10/774規(guī)則A：衰老和其他不明確情況 當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí)應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。2022/10/775 下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心

27、臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因2022/10/776 注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。 例非不明原因2022/10/777 規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1) 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況 ( 除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。2022/

28、10/778 如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。 當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即, 規(guī)則B不適用。例規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)2022/10/779規(guī)則C：聯(lián)系 當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。2022/10/780 規(guī)則D：特異性 當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。 例2022

29、/10/781 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。 例2022/10/782 規(guī)則F：后遺癥 當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)牡暮筮z癥類目。例第四節(jié)結(jié)束2022/10/783對(duì)用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對(duì)填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理)兩個(gè)注釋2022/1

30、0/784編 碼 1需要說明的編碼類目名稱及說明的內(nèi)容類型 1類型 2類型 3類型 4編 碼 3經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明注釋的基本形式對(duì)用于根本死因編碼的注釋2022/10/785如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質(zhì)性精神障礙 (包括癥狀性)如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼 這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實(shí)無法獲得更早的根本原因，也只能 以此作為根本死因。2022/10/786伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼由于使用酒精引起的 精神

31、和行為障礙 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到 經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.- 當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無順序關(guān) 系，注釋均對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。2022/10/787報(bào)告為編碼2前因時(shí)則編碼到編碼3I67.2 需要說明的編碼大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥 當(dāng)報(bào)告為初始前因時(shí)： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.- 當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥”(I67.2) 和“未特指的癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣 硬化癥”

32、是引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對(duì)其建立聯(lián)系 並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。 2022/10/788例注釋的內(nèi)容及說明注釋內(nèi)容：第二卷第33-41頁(yè)；編碼之間聯(lián)系的總結(jié)：第二卷42-44頁(yè)。 2022/10/789I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓性心臟和腎臟病I12 高血壓性腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動(dòng)脈粥樣硬化I11 高血壓性心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖2022/10/790 “很不可能”/可接受的順序 ICD-10第二版把一直在使用的 “很不可能

33、”的表達(dá)法與可接受的順 序結(jié)合起來，以指出不可接受或可 接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原 則和選擇規(guī)則中對(duì)順序可接受性的 指導(dǎo)。2022/10/791手術(shù)_(1) 如果在證明書上把記載的手術(shù)作為 死亡原因，但未提及實(shí)行該手術(shù)的適應(yīng) 情況或手術(shù)所見情況，而且在字母順序 索引中也未對(duì)該手術(shù)提供特定的編碼， 則編碼到該手術(shù)名稱所指明的器官或部 位的殘留類目(如“腎切除術(shù)”編碼到 N28.9)。 2022/10/792 如果手術(shù)未指明器官或部位 (如“剖腹術(shù)”)，則編碼到“其他原因不明確和未特指原因的死亡”(R99)， 除非存在提及了一種可分類于 Y60-Y84 的醫(yī)療事故或手術(shù)后的并發(fā)癥。 如果提及了在手術(shù)時(shí)的意外事故， 則編碼到Y(jié)60-Y69。 如果提及了在手術(shù)時(shí)病人存在異常反應(yīng)而未提及意外事故，則編碼到Y(jié)83-Y84。 例手術(shù)_(2)2022/10/793惡性腫瘤 含義； 部位的精確性； 原發(fā)