臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)資料課后習(xí)題

1、臨床營養(yǎng)學(xué)授課資料-課后習(xí)題答案(四)課后習(xí)題答案第一章營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)一、選擇題1D2C3D4D5A6A7A8B9B10B二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述脂類的生理功能。脂類的生理功能:1.供給能量:每克脂肪可產(chǎn)生能量37.6kJ。2.組成神經(jīng)、組織及細(xì)胞膜:是組成腦組織、腦神經(jīng)的重要成分，還是細(xì)胞各種膜結(jié)構(gòu)的基本源料。3.保持體溫、保護(hù)作用4.供給必要脂肪酸:幫助形成視網(wǎng)膜，為正常視覺發(fā)育所必需。5.促進(jìn)脂溶性維生素的吸取6.增加飽腹感、參加膽固醇的代謝等。何為飲食纖維,其有哪些生理功能,飲食纖維是指植物性食品中含有的一些不能夠?yàn)槿梭w消化酶所分解的物質(zhì)。它們不能夠被人體吸取，倒是保持身體健康所必要的，營養(yǎng)學(xué)上統(tǒng)稱

2、為飲食纖維。飲食纖維的生理功能:1.稀釋作用，在經(jīng)過消化道過程中擁有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和吸水膨脹的特點(diǎn)，刺激和加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。2.降低血糖和血膽固醇3.控制體重和減肥，能夠減緩食品由胃進(jìn)入腸道的速度和吸水作用，易令人產(chǎn)生飽腹感而減少能量的攝入，達(dá)到控制體重和減肥的作用。4.隔斷、吸附作用，能夠限制食糜向消化道黏膜擴(kuò)散，延緩營養(yǎng)成分的吸取，隔斷和阻攔有害和致癌物質(zhì)與腸壁接觸。案例解析:孕婦，孕期飲食正常，素來愛挑食，不喜歡吃牛肉、豬肝等食物。孕5個(gè)月后，常感覺頭暈、乏力，到醫(yī)院檢查血紅蛋白780g/L，應(yīng)試慮何種營養(yǎng)素缺乏,如何指導(dǎo)其調(diào)整飲食習(xí)慣,鐵缺乏。調(diào)整飲食習(xí)慣:動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、瘦肉、禽肉、魚

3、類等含鐵豐富，且吸取率高。雞蛋黃中含有必然量的鐵，但其吸取率低。盡管這樣，由于蛋黃易于消化，依舊是嬰幼兒補(bǔ)充鐵的優(yōu)異本源。植物食品中海帶、芝麻中鐵的含量很高，各種豆類含鐵量也比較豐富，蔬菜如油菜、花椰菜、芹菜、韭菜等含鐵量較其他蔬菜豐富。第二章臨床營養(yǎng)議論一、選擇題1C2C3B4D5C二、簡(jiǎn)答題營養(yǎng)檢查議論的內(nèi)容包括哪幾方面,臨床營養(yǎng)檢查議論主要包括飲食檢查、人體測(cè)量、臨床檢查和生化檢驗(yàn)四個(gè)方面。飲食檢查是營養(yǎng)檢查的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括被檢查者每天攝入食品的品種、數(shù)量、常用的烹調(diào)方法以及飲食制度和餐次分派可否合理，既往的飲食情況、飲食習(xí)慣，平時(shí)生活中的飲食衛(wèi)生等情況。解析其攝入營養(yǎng)素的數(shù)量與比率可否

4、合理、能量可否合適、供能營養(yǎng)素占能量的比率、飲食模式和餐次分派可否合理。飲食檢查時(shí)間一般很多于4天檢查方法包括咨詢法、稱重法、查賬法和化學(xué)解析法等。人體測(cè)量是議論人體營養(yǎng)情況的主要方法之一，包括生長發(fā)育測(cè)量和機(jī)體結(jié)構(gòu)測(cè)量?jī)纱蠓秶?。集體生長發(fā)育的測(cè)量可反響被測(cè)人群的營養(yǎng)情況及營養(yǎng)措施或營養(yǎng)干預(yù)的收效。個(gè)體生長發(fā)育測(cè)量可用于篩查或發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。臨床檢查是經(jīng)過病史、飲食史采集及檢查來發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的體征。實(shí)驗(yàn)室檢查可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和缺乏程度，為營養(yǎng)議論供給客觀的依照。利用多種生化及實(shí)驗(yàn)室檢查，可測(cè)定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)情況和免疫功能。體質(zhì)指數(shù)的公式及意義是什么,體重、身高是人

5、體測(cè)量資料中最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，可比較確實(shí)地反響人體營養(yǎng)狀況。體重能夠反響一段時(shí)期內(nèi)營養(yǎng)情況的變化，身高則能夠反響長遠(yuǎn)的營養(yǎng)情況。體質(zhì)指數(shù)(BMI)用公式表示為2體質(zhì)指數(shù)(BMI),體重(kg),身高(m),體質(zhì)指數(shù)(BMI)被認(rèn)為是反響營養(yǎng)不良及肥胖癥的可靠指標(biāo)。中國人18歲以上成人BMI議論標(biāo)準(zhǔn):,18.5體重過低;18.5,23.9為體重正常;24,27.9為超重;?28為肥胖。3.患者，男，45歲，178cm，體重88kg，從事中等體力活動(dòng)。(1)請(qǐng)為其計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。(2)計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)(BMI)，判斷其屬于正常、肥胖還是消瘦,理想體重(kg)=身高(cm)-105=178-105=73(k

6、g)22體質(zhì)指數(shù)(BMI),體重(kg),身高(m),=88/(1.78)=27.77屬于肥胖?級(jí)(超重)24,27.9第三章醫(yī)院飲食一、選擇題1E2A3B4E5B二、簡(jiǎn)答題醫(yī)院治療飲食的種類,治療飲食又稱成分調(diào)整飲食，是依照患者不相同生理病理情況，調(diào)整飲食的成分和質(zhì)地，供給或補(bǔ)充疾病耗資和組織再生所需及糾正機(jī)體凌亂的營養(yǎng)物質(zhì)，以加強(qiáng)患者的抵抗力，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)健康的目的。治療飲食的基本源則是以平衡膳食為基礎(chǔ)，除必定限制的營養(yǎng)素外，其他均應(yīng)供給齊全，配比合理。臨床常有飲食以下:高熱能、高蛋白質(zhì)飲食;低能量飲食;高蛋白質(zhì)飲食;低蛋白質(zhì)飲食;高纖維飲食(多渣飲食);低纖維飲食(少渣飲食);限脂

7、肪、限膽固醇飲食;低脂肪飲食;限鹽、限鈉飲食;高鉀和低鉀飲食;低嘌呤飲食;管飼飲食。2.高蛋白飲食、低蛋白飲食的適用對(duì)象及配膳原則,高蛋白飲食:1.適用對(duì)象(1)各種原因引起的營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥、腎病綜合征等。(2)慢性耗資性疾病:結(jié)核、傷寒、神經(jīng)性厭食、惡性腫瘤、精神抑郁癥、潰瘍性結(jié)腸炎、孕婦、乳母等。(3)高代謝性疾病:甲亢、大面積燒傷、重度感染、連續(xù)性高燒、膿毒血癥等。(4)大手術(shù)前后營養(yǎng)情況保持。2.配膳原則:一般不需單獨(dú)制備，可在原來飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食品。每天100120g或1.22.0g/(kg?d)或占全天總能量15%18%。(3)碳水化合物、脂肪:成人以

8、每天400500g為宜。脂肪每天6080g(4)礦物質(zhì)(5)維生素(6)攝入合適低蛋白質(zhì)飲食:適用對(duì)象(1)腎臟疾病患者:急性腎小球腎炎、急慢性腎衰竭或腎功能不全、腎病綜合征、尿毒癥、腎透析患者。(2)肝臟疾病患者:肝性腦病、肝昏迷先期、肝昏迷患者。配膳原則:供給蛋白質(zhì)0.60.8g/(kg?d)，全天蛋白一般控制在2040g。必要時(shí)用麥淀粉取代主食，供給合適當(dāng)含優(yōu)異蛋白很多的食品，如蛋、奶、瘦肉等。(2)能量:能量供給要充分，一般按3035kcal/(kg?d)，碳水化合物占總能量不低于55%，多進(jìn)食糖類食品。脂肪應(yīng)控制在占總能量的25%左右。(3)礦物質(zhì)、維生素:應(yīng)保證每天攝入500g蔬菜

9、和200g水果。(4)增加飲食纖維攝入量(5)忌用豆制品。高纖維飲食、少渣飲食的配膳原則有哪些,高纖維飲食配膳原則:(1)多食莖葉類蔬菜、大豆、粗糧、水果等，保證每天攝入飲食纖維40g以上，合適增加植物油的用量，增加有潤腸通便作用的蜂蜜、芝麻、核桃。(2)多飲水，每天飲水68杯(3)如因患者的咀嚼困難要素限制，可選用飲食纖維配方。(4)少用精巧食品，不用辛辣調(diào)味品。低纖維飲食(少渣飲食)配膳原則:(1)食品應(yīng)首飾、渣少、便于咀嚼和吞咽，宜用嫩的瘦肉，蔬菜中嫩葉、花果部分，瓜類應(yīng)去皮，水果類用果汁。防范食用大塊肉類和含油脂高的食品，如帶骨雞鴨、多刺魚、整蝦。(2)將食品切碎煮爛，做成泥狀，禁用刺

10、激性調(diào)味品。(3)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)(4)少很多餐，熱能充分，注意控制脂肪攝入。第四章呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療一、選擇題1A2C3B4C二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述急性支氣管炎的營養(yǎng)治療。急性支氣管炎的營養(yǎng)治療:(1)飲食調(diào)整，采用少很多餐。供給易于消化吸取的食品，蛋白質(zhì)供給量為1.21.5g/(kg?d)。(2)合適限奶類制品。(3)補(bǔ)充維生素供給量為維生素C100mg/d，維生素A1500g/d。(4)增加液體攝入，每天最少應(yīng)保證飲水量在2000ml以上。(5)忌刺激性食品。(6)咀嚼阻攔者應(yīng)恩賜軟食。(7)注意藥物影響，應(yīng)防范飲用咖啡、茶葉、可可及可樂飲料。簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的營養(yǎng)治療。慢性支氣管炎的營養(yǎng)

11、治療:(1)急性發(fā)生期同急性支氣管炎的營養(yǎng)治療。(2)臨床緩解期的營養(yǎng)治療:?飲食以動(dòng)物蛋白和大豆蛋白等優(yōu)異蛋白為主;?補(bǔ)充維生素;?合適限制奶類制品;?戒煙。?注意藥物影響;?忌油煎、炸及不發(fā)酵的面食;?忌生冷食品;?忌辛辣刺激食品;?忌用愉悅食品。試述慢性擁塞性肺病的發(fā)病原因及營養(yǎng)治療。發(fā)活力制:COPD患者合并營養(yǎng)不良的體系十分復(fù)雜，誠然目前仍不十分明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生及能量耗資增加與攝入不足等要素相關(guān)。1.攝入及吸取不足能量與營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少(2)胃腸道消化吸取功能阻攔2.機(jī)體能量耗資和分解代謝增加(1)能量耗資增加(2)分解代謝增加。綜上所述，COPD患者合并營養(yǎng)不良的發(fā)生是能

12、量攝入與耗資失衡所致。有的患者分解代謝明顯增加，即使在食品攝入沒有減少的情況下依舊會(huì)發(fā)生營養(yǎng)情況的惡化。慢性擁塞性肺病的營養(yǎng)治療:(1)總能量的供給，一般認(rèn)為能夠先采用Harris-Benedict公式計(jì)算出患者的BEE，爾后再乘以各種校正系數(shù)，最后獲取的數(shù)值即為患者的總能量的需求量。(2)營養(yǎng)素的組成比，碳水化合物的攝入量可占總能量的50%55%，脂肪一般占總能量的30%35%，蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的15%20%。給予合適的鉀、鎂、鋅和磷，以及補(bǔ)充重量的維生素，使其處于正常的濃度范圍，對(duì)于保護(hù)患者的正常生理功能擁有重要的意義。第五章消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療一、選擇題1E2D3A4B5B6C二

13、、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述慢性胃炎的營養(yǎng)治療原則。慢性胃炎的營養(yǎng)治療:(1)去除病因，完好治療急性胃炎，戒煙酒，防范對(duì)胃黏膜有損害作用的食品及藥物，對(duì)Hp感染的慢性胃炎應(yīng)恩賜滅菌治療。(2)能量供給可同正常人或略高(3)增加少纖維的水果、蔬菜的供給(4)宜供給含蛋白質(zhì)及維生素豐富的食品，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、新鮮嫩葉蔬菜(5)注意酸堿平衡:胃酸過多者，應(yīng)禁食濃肉湯、濃雞湯、酸性食品及大量蛋白質(zhì)等。胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及合適的糖醋食品，幫助消化，增進(jìn)食欲。(6)養(yǎng)成優(yōu)異飲食習(xí)慣:防范刺激性食品，少用辣椒等刺激性調(diào)味品。進(jìn)食易消化半流質(zhì)或少渣軟飯，選擇易消化的食品，食品要加工得細(xì)、碎、

14、軟、爛，烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴等。(7)禁食或忌食?發(fā)生期應(yīng)禁牛乳、豆?jié){、蔗糖。?禁食含飲食纖維多的蔬菜、水果。?忌食油煎、油炸食品與腌、熏、臘、醬的食品。?忌食糯米飯、年糕、玉米餅等食品。簡(jiǎn)述消化性潰瘍的營養(yǎng)治療原則。營養(yǎng)治療原則:(1)足量蛋白:供給量為1g/(kg?d)，整天供給6070g，同時(shí)優(yōu)異蛋白質(zhì)不低于30g/d，若伴貧血應(yīng)增加蛋白質(zhì)的供給量，以1.5g/(kg?d)為宜，可適當(dāng)選食乳類、蛋類、瘦肉類、豆?jié){、豆腐腦及含鐵豐富的動(dòng)物肝類和全血類。合適脂肪:供給脂肪量7090g/d，如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等及合適植物油。(3)多用碳水化合物:供給300350g/d。選擇的食品

15、如稠粥、面條、小薄面片、蛋花粥、肉泥粥、肝泥粥、蝦球面、小餛飩等。(4)足夠維生素:多項(xiàng)選擇擇富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品。(5)注意烹調(diào)方法:食品必定切碎煮爛，可采用蒸、煮、軟燒、燴、燜、熬等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、涼拌等加工方法。(6)少鹽:每人每天食鹽攝入量以35g為宜。(7)進(jìn)食量與進(jìn)食時(shí)間:準(zhǔn)時(shí)定量、少很多餐，每天57餐，每餐量合適。(8)防范食品的機(jī)械、化學(xué)和過冷過熱的刺激:防范采用任何對(duì)潰瘍面有損害作用的粗糙食品，忌食僵直、粗纖維的蔬菜、水果和粗糙的米、面、高粱、小米、干黃豆及干果等。試述膽囊炎和膽石癥的營養(yǎng)治療原則。急性發(fā)生期應(yīng)禁食，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，或

16、恩賜完好腸外營養(yǎng)。為保持水和電解質(zhì)平衡，可多飲水，在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀。癥狀緩解后或癥狀較輕能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可采用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、多維生素的飲食。短時(shí)期內(nèi)食用糖類、低脂低膽固醇平庸流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){、蜂蜜水、杏仁茶、大棗湯、龍眼湯、果汁、菜汁、沖蛋清水等，不能夠喝牛奶、雞湯、肉湯，以平衡營養(yǎng)，作好手術(shù)前的準(zhǔn)備。術(shù)前12h禁食。術(shù)后24h完好禁食，由靜脈注射葡萄糖、電解質(zhì)和維生素以保持營養(yǎng)。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，無腹脹，并有食欲時(shí)，可少量進(jìn)食低脂肪清流飲食，隨病情逐漸好轉(zhuǎn)，可恩賜低脂半流食或低脂少渣飲食，如薄面片、龍須面、大米粥、豆粥、軟米飯、雞蛋清、清燉魚、蝦仁、兔肉、豆腐、

17、蔬菜、水果等。限制肥肉、油炸等含脂肪多的食物，同時(shí)應(yīng)禁用膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃、動(dòng)物腦等，多食蔬菜、水果，補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。3.營養(yǎng)素?cái)z入原則:(1)熱能:約為16001800kcal/d(2)低脂肪每天應(yīng)少于20g，癥狀減少可逐漸增加到40g以內(nèi)。(3)合適蛋白質(zhì):患慢性膽囊炎時(shí)，供給蛋白質(zhì)5070g/d。供給量以11.2g/(kg?d)為宜，全天5070g/d為宜。(4)限制膽固醇、合適增加磷脂的攝入:供給量應(yīng)300mg/d，重度高膽固醇血癥，則應(yīng)限制在200mg/d以內(nèi)。(5)微量營養(yǎng)素(6)飲食纖維(7)少很多餐(8)大量飲水第六章循環(huán)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療一、選擇題1B2E3D

18、4B5C二、簡(jiǎn)答題試述冠芥蒂的營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療目的是經(jīng)過飲食中各營養(yǎng)素的合理調(diào)整，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，防范冠芥蒂的病情惡化，對(duì)危險(xiǎn)因子進(jìn)行飲食干預(yù)治療，從而防范疾病反復(fù)，減少死亡率，延長壽命。1.控制總能量:宜以低于標(biāo)準(zhǔn)體重的5%供能，在冠心病發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，每天供能一般在4.2MJ(1000kcal)左右，以減少心臟的負(fù)擔(dān)。2.限制脂肪:攝入量占總能量的25%30%，其中動(dòng)物脂肪應(yīng)低于10%。膽固醇的日攝入量應(yīng)低于300mg。3.合適碳水化合物和蛋白質(zhì):占總能量的60%65%。4.適當(dāng)增加飲食纖維攝入5.補(bǔ)充維生素6.限制鈉鹽。2.從預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化見解看，合理攝入飲食脂類應(yīng)

19、注意哪些方面的要求,動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展都和飲食要素親近相關(guān)，因此預(yù)防原則應(yīng)建立在合理膳食基礎(chǔ)之上:控制總熱能的攝入，限制飽和脂肪酸和膽固醇，增加飲食纖維和多種維生素，倡議體力鍛煉。限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量，調(diào)整飲食脂肪酸的組成和比率:總脂肪?30,總能-20%的動(dòng)物脂肪，應(yīng)從量。每次進(jìn)餐都要嚴(yán)格控制肉類食品，由于即即是最瘦的肉也含10食用肉中除掉節(jié)余的脂肪，把脂肪攝入量減少到最低限度。雞皮盡可能不吃或少吃，由于雞皮含脂肪比率高。少吃肝、腎和其他內(nèi)臟，因內(nèi)臟中含有大量的膽固醇和脂肪。每星期內(nèi)吃豬、牛肉不高出3次，其他時(shí)間最好是雞或魚(不包括水生貝殼類)，后者所含的飽和脂肪酸少于豬、牛等肉類

20、。禁食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、人造黃油和奶油點(diǎn)心等。制備低脂肪飲食可用蒸、煮、拌等少油的烹調(diào)方法，肉湯類應(yīng)在冷卻后除掉上面的凝固脂肪層。限量食用植物油，多吃水產(chǎn)品特別是高脂海魚，爭(zhēng)取每周食用兩次或以上。飲食中飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸比例以1:l:l為宜。同時(shí)注意維生素E的攝入。輕度血漿TC高升者，飲食膽固醇攝入量?300mg/d，中度和重度增高者為200mg/d。如治療收效不明顯，可進(jìn)一步伐整:將飽和脂肪酸的比率降為7,，膽固醇?200mg/d。案例:吳某，男，48歲，身高170cm，體重75kg，臨床診斷為原發(fā)性高血壓。(1)該患者的理想體重是多少,依照體質(zhì)指數(shù)判斷其可否肥胖,(2

21、)營養(yǎng)治療原則是什么?(3)針對(duì)其原發(fā)性高血壓的情況，請(qǐng)?zhí)岢鍪称愤x擇指導(dǎo)方案。理想體重(kg)=身高(cm)-105=170-105=65(kg)22體質(zhì)指數(shù)(BMI),體重(kg),身高(m),=75/(1.7)=25.95肥胖?級(jí)(超重)2529.9營養(yǎng)治療原則:低鈉鹽、低熱能、低脂肪(特別是飽和脂肪)、低膽固醇、豐富的B族維生素和維生素C。?控制體重，防范肥胖:總能量可依照病人的理想體重，恩賜20-25ckcal/kg;或能量攝入比平時(shí)減少500-1000kcal/d，折合成食品量，則每天約減少主食100-200g及烹調(diào)油15-30g，或主食50-100g及瘦肉50-100g和花生、瓜子

22、等50-100g。?低鈉鹽:應(yīng)少于5g/d。在。對(duì)一些含鹽高的食品如咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、火腿、加堿或發(fā)酵粉、味精、小蘇打制備的面食和糕點(diǎn)等應(yīng)忌食。?注意補(bǔ)鉀，增加新鮮水果和蔬菜的攝入，山楂、西瓜、桑葚、香蕉、橙子、橘子、檸檬、杏、梅、甜瓜、柿子、蘋果、桃、梨等，馬鈴薯、辣椒、莧菜、菠菜、洋蔥、大蒜、胡蘿卜、薺菜、油菜、蘑菇、紫菜、海帶、龍須菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等，花生、豆類粗糧、菊花、海帶、木耳、草菇、玉米等。等。?補(bǔ)充鈣和鎂奶及奶制品、豆類和豆制品及小魚小蝦類都有較豐富的鈣質(zhì)。富含鎂的食品有香菇、菠菜、豆制品類、桂圓等。?限制脂類，限制膽固醇。脂類供給應(yīng)少于50g

23、/d，植物油用量應(yīng)少于25g/d。除椰子油外，豆油、菜子油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物均含有維生素E和很多的亞油酸，對(duì)預(yù)防血管破裂有上必然作用。?合適蛋白質(zhì)按1g/kg供給。采用魚肉、牛奶、雞蛋清、牛肉、雞肉、豬瘦肉等。第七章泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療一、選擇題1D2B3B4A5E二、簡(jiǎn)答題論述急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療目的:經(jīng)過合理的飲食治療，減少腎臟負(fù)擔(dān)，減少或除掉臨床癥狀，改進(jìn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)。依照患者蛋白尿的程度和腎功能情況確定，應(yīng)兼顧水腫及血壓等情況綜合考慮。營養(yǎng)治療原則:?低蛋白質(zhì):供給量應(yīng)為1.0g/(kg?d)，一般為4050g/d;中、重癥病例，出現(xiàn)明顯水腫，血壓

24、高升，尿素氮高出21.42mmol/L時(shí),蛋白質(zhì)供給量為0.5g/(kg?d)，控制在2040g/d，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)?shù)|(zhì)血癥好轉(zhuǎn)，尿量增加時(shí)，無論有無蛋白尿，蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)逐漸增加至0.8g/(kg?d)。?限制鈉鹽及水分?限制鉀的攝入?合適的能量:可按104.6125.5kJ(2530kcal)/(kg?d)供給。?合適的脂肪?供給充分的維生素和微量元素?注意食品的酸堿性及平庸飲食:在急性腎炎時(shí)尿液偏酸性，而食品的酸堿性能夠調(diào)治尿液的pH值，多供給偏堿性食品，可使尿液湊近中性，以利于治療。偏堿性食品指在體內(nèi)代謝后生成偏堿性物質(zhì)的食品，包括蔬菜、水果、奶類及豆類。3論述慢性腎衰竭的營養(yǎng)治

25、療方案。營養(yǎng)治療方法:?治療高血壓、慢性腎炎等基礎(chǔ)疾病，防范腎衰迅速惡化。?營養(yǎng)療法緩解癥狀，延緩腎衰的進(jìn)展。?對(duì)癥治療腎衰引起的并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、腎性貧血、高脂血癥及代謝性酸中毒等。?對(duì)于后期患者，必定用透析(人工腎)或腎移植取代損毀的腎臟以保持生命。營養(yǎng)治療原則:(1)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量:在腎功能不全代償期同意攝入蛋白質(zhì)1.0g/(kg?d)，氮質(zhì)血癥期攝入蛋白質(zhì)0.60.8g/(kg?d)，尿毒癥先期，攝入蛋白質(zhì)0.30.4g/(kg?d)。宜采用優(yōu)異蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚等。尿毒癥患者，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入。(2)充分的能量和碳水化合物，3035kcal/(

26、kg?d)，每天攝入量在20003000kcal。(3)合適的鈉、鉀和水分:鈉鹽攝入量為23g/d。(4)合適補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽(5)合適的脂肪:脂肪的供給量應(yīng)占總熱能的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)小于10%，膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，在應(yīng)用上盡量采用植物油。第八章內(nèi)分泌及代謝性疾病的營養(yǎng)治療一、選擇題1A2D3E4B5C二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述骨質(zhì)松懈癥的防治。飲食營養(yǎng)療法是治療骨質(zhì)松懈癥的一種重要方法，飲食中含有人體骨形成所需各種營養(yǎng)物質(zhì)，如鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)等。要求骨質(zhì)松懈癥患者合理安排飲食，多項(xiàng)選擇擇富含鈣、磷、維生素的食品，以保證骨形成所需的基本源料。營養(yǎng)治療目的:經(jīng)過飲食補(bǔ)充鈣、磷和

27、維生素D，預(yù)防或治療骨質(zhì)松懈癥。飲食要素在骨質(zhì)松懈的形成和治療過程中起重要作用。骨質(zhì)松懈癥的營養(yǎng)治療原則:(1)飲食合適;(2)保證鈣的正常攝入;(3)維生素D攝入充分;(4)磷的攝入合適。維生素C的攝入與骨質(zhì)松懈的預(yù)防也有必然的關(guān)系。簡(jiǎn)述痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則及常用食品。痛風(fēng)營養(yǎng)治療原則:一限三低，即限制嘌呤，低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食。(1)限制嘌呤:嚴(yán)格限制在150mg/d以下。(2)低能量:體重最好能低于理想體重的10%15%。(3)低蛋白和低脂肪:合適供給，標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)蛋白質(zhì)可按0.81.0g/kg供給，每天宜4065g?？刹捎门Ｄ?、雞蛋、谷類，盡量不用肉類、禽類、魚類等，如必然用，可將

28、瘦肉、禽肉等少量經(jīng)煮沸棄湯后食用。脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)合適限制，每天控制在50g左右。(4)治療和預(yù)防痛風(fēng)，飲食上應(yīng)牢記三多一忌。?多飲水，少喝湯:血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。?多吃堿性食品，少吃酸性食品:多吃堿性食品，能幫助補(bǔ)充鉀、鈉、氯離子，保持酸堿平衡。?多吃蔬菜，少吃飯:多吃菜，有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C和纖維素的攝入。少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重，降低害血脂。?忌酒:因飲酒后體內(nèi)的乳酸增加，乳酸與尿酸呈競(jìng)爭(zhēng)性排泄，促使尿酸排泄減少，血尿酸增高，引起痛風(fēng)急性發(fā)生。試述糖尿病患者的營養(yǎng)治療目的及基本源則。營養(yǎng)治療目的:經(jīng)過飲食合

29、理分派，科學(xué)地控制能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，同時(shí)又注意各營養(yǎng)素的平衡，以減少胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，不用藥物或減少藥物用量，盡量使患者的尿糖、血糖及血脂達(dá)到或湊近正常值。達(dá)到改進(jìn)或穩(wěn)定病情，防范和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。營養(yǎng)治療原則:(1)少很多餐:少很多餐是糖尿病飲食治療的重要原則，特別適用于消化功能比較弱的患者。(2)合理安排進(jìn)餐序次:糖尿病患者對(duì)每天三餐的質(zhì)和量比較注意，但經(jīng)常忽視進(jìn)餐序次。若是依照湯?平庸的蔬菜?主食?肉類的序次進(jìn)食，可幫助控制血糖。(3)限制飲酒:(4)做到“三合適、一平衡”?糧食與肉、蛋、魚、奶比率要合適:碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三種物質(zhì)攝入量合適(碳水化

30、合物占55%60%，脂肪占20%30%，蛋白質(zhì)占15%20%)。?動(dòng)物蛋白和植物蛋白比率要合適:谷類和豆類混用，以及動(dòng)物蛋白與植物蛋白1?1攝入。?蔬菜水果搭配要合適?攝入量與耗資量的平衡。第九章兒科疾病的營養(yǎng)治療一、選擇題1A2E3C4B5D6C二、簡(jiǎn)答題兒科基本治療飲食有哪些,兒科飲食可分為5類:一般飲食、軟飯、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食及幼兒飲食。一般飲食適用于4歲以上無發(fā)熱及消化道疾病或無咀嚼困難的小兒。要求熱量充分、營養(yǎng)齊全的平衡飲食。(2)軟飯適用于24歲小兒或4歲以上患有消化不良或咀嚼困難者。(3)半流質(zhì)飲食適用于2歲以上或發(fā)熱、消化道功能凌亂及手術(shù)后恢復(fù)期的小兒。(4)流質(zhì)飲食適用于

31、高熱、消化道功能凌亂和手術(shù)后的患兒。(5)幼兒飲食適用于12歲斷奶后幼兒或消化能力弱的患兒。簡(jiǎn)述小兒糖尿病的營養(yǎng)治療。小兒糖尿病營養(yǎng)治療:目的是減少胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)并防范酮癥酸中毒的發(fā)生，滿足小兒正常生長發(fā)育和活動(dòng)耗資的需要。治療原則:?保持血糖、尿糖和血脂達(dá)到或湊近正常值，防范酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生，防范或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。?恩賜營養(yǎng)充分的平衡飲食，保證他們的正常生長和青春期發(fā)育，能與同齡少兒相同參加各種活動(dòng)。?明確理解飲食治療的要點(diǎn)及分派多樣化飲食的方法，學(xué)會(huì)利用血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食。3.簡(jiǎn)述嬰幼兒腹瀉的特點(diǎn)及營養(yǎng)治療。、嬰幼兒腹瀉的特點(diǎn):常有于2歲以下嬰幼兒，夏秋季發(fā)病率高。除大

32、便次數(shù)增加外，大便中水分、電解質(zhì)含量也增加，可伴嘔吐、水、電解質(zhì)凌亂，臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉為主。遷延不愈者可引起營養(yǎng)不良和維生素缺乏，若不及時(shí)治療，對(duì)孩子的生長發(fā)育危害較大。(2)治療原則:急性腹瀉營養(yǎng)治療原則:減少小兒腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充水、電解質(zhì)。慢性腹瀉營養(yǎng)治療原則:在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)針對(duì)腹瀉原因治療，切忌濫用抗生素。食品和營養(yǎng)素選擇:(1)急性期應(yīng)禁食:人工飼養(yǎng)兒依照病情禁食812小時(shí)，重者可禁食1224小時(shí)。除非嘔吐特別嚴(yán)重，一般不由水。(2)補(bǔ)充分夠液體以防脫水。(3)合適營養(yǎng)素供給:限制脂肪以及雙糖、單糖，供給合適的蛋白質(zhì)和蛋氨酸，供給大量的水溶性維生素。依照少食多

33、餐原則。(4)采用流質(zhì)飲食(5)合理選擇配方奶粉。第十章腫瘤疾病的營養(yǎng)治療一、選擇題1C2B3A4D5A6D二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述常有食品中的抗癌物、致癌物分別有哪些。食品中的防癌物質(zhì)谷物、蔬菜、水果、豆類及其他植物性食品除含有維生素和礦物質(zhì)之外，還含有多種擁有生物活性的微量成分。這些生物活性化合物包括:含硫化合物(二硫醇硫銅、異硫氰酸鹽)、黃酮類化合物、萜類化合物(膽固醇、胡蘿卜素、維生素A、維生素E、維生素K)、皂苷類化合物、類胡蘿卜素(葉黃素、胡蘿卜素、胡蘿卜素和番茄紅素)等。如大蒜、洋蔥、韭菜、大蔥、小蔥、西蘭花、芹菜、大豆及其制品、茶葉等。食品中的致癌物質(zhì)常有的污染物有多環(huán)芳烴(雜環(huán)胺)、黃

34、曲霉毒素、亞硝胺類化合物、重金屬和某些農(nóng)藥等。(1)黃曲霉毒素:易引起肝癌、胃癌、直腸癌等。(2)亞硝胺類化合物:腌制食品(酸菜、咸菜、泡菜、咸魚、豆瓣醬等)、薯干、發(fā)酵食品、火腿、臘腸等。(3)高溫分解產(chǎn)物?雜環(huán)胺:燒焦、烤煳的肉、魚等富含蛋白質(zhì)的食品最簡(jiǎn)單產(chǎn)生雜環(huán)胺。?多環(huán)芳烴?苯并芘:主要存在于烤制和煙熏的食品中，如烤肉、熏肉、火腿、熏雞、熏鴨、熏魚、臘腸、熏牛肉中。(4)乙醇:酒精自己無致癌作用，但酒精可與其他致癌要素起共同作用。(5)食品增加劑:如防腐劑、甜味劑(6)藥物:人們患病大多需要服藥，藥物能治病亦能致癌。2.放療、化療的營養(yǎng)治療原則是什么,放療營養(yǎng)治療原則:據(jù)患者的身體情況

35、、營養(yǎng)狀態(tài)、節(jié)氣天氣、生活習(xí)慣等選擇食品。(1)恩賜首飾、易吞咽、好消化、平庸、少油的厚流食或半流食?；蚴秤脤?duì)局部無刺激性的軟食，如藕粉沖雞蛋、牛奶沖米粉、魚羹、掛面湯、銀耳冰糖粥以及西瓜汁、黃瓜汁、綠豆湯、紅豆湯等。(2)宜選擇半流食或質(zhì)軟的飲食，如粥、面條、餛飩或軟飯。可合適吃生梨、甘蔗、西瓜、荸薺、橄欖、甲魚、鴨肉、鴨蛋等清熱解毒的食品，以減少癥狀。(3)對(duì)已有營養(yǎng)不良的放療患者應(yīng)恩賜輔助性營養(yǎng)治療，合適增加飲食中營養(yǎng)素的攝入量，輔以胃腸外營養(yǎng)?；煚I養(yǎng)飲食原則:(1)化療患者的飲食應(yīng)以平庸、首飾、易消化為主?？蛇M(jìn)食少渣半流食或少渣軟飯等，忌食油膩、難消化、有刺激性的食品。(2)食欲差的

36、患者應(yīng)少很多餐。(3)烹調(diào)應(yīng)以煮、燉、蒸為佳。(4)采用一些含鐵豐富的食品。比方，牛、羊、豬、雞、鴨的肝臟、心臟、腎臟、瘦肉及蛋黃;蔬菜可采用菠菜、芹菜、西紅柿等;水果可采用大棗、杏、桃、葡萄、菠蘿、楊梅、橘子、柚子、無花果等。(5)可食用香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等含多糖類豐富的食品，以控制癌細(xì)胞的生長。(6)應(yīng)用中醫(yī)食療的原理，采用幾種合適的食療方配合治療。如枸杞子海參瘦肉羹、龍眼大棗煲鱔魚、香菇蟲草燉雞汁、牛奶蛋清蓮子糊等，對(duì)胃癌化療患者的恢復(fù)及化療的收效有必然的作用。3.試述飲食營養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系以及如何進(jìn)行飲食預(yù)防與治療,在癌癥的發(fā)生發(fā)展過程中，飲食營養(yǎng)要素可影響癌癥發(fā)生的任一階段

37、，因此，研究飲食營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系在商議腫瘤的病因及搜尋腫瘤防治措施方面有深重要的作用。能量與癌癥的關(guān)系:攝入高能量的食品可增加患乳腺癌、直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌、卵巢癌、前列腺癌和甲狀腺癌的危險(xiǎn)性。2.蛋白質(zhì)與癌癥的關(guān)系，蛋白質(zhì)含量較低時(shí)，可增加機(jī)體對(duì)致癌物的敏感性，促令人和動(dòng)物腫瘤的發(fā)生。3.脂肪與癌癥的關(guān)系:乳腺癌、腸癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌和攝入高脂肪飲食相關(guān)。4.碳水化合物與癌癥的關(guān)系:已證明飲食中碳水化合物占總能量大于85%或低于40%都是不利于健康的。5.飲食纖維與癌癥的關(guān)系:好多研究結(jié)果表示飲食纖維與結(jié)腸癌發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。6.維生素與癌癥的關(guān)系:(1)維生素A和類胡蘿卜素對(duì)

38、多種化學(xué)致癌物引起上呼吸道癌、胃癌、食管癌和皮膚癌等癌癥有控制作用。(2)維生素E:可控制化學(xué)性致癌物的致癌作用。(3)維生素C:可降低食管癌的患病率。葉酸:能夠降低胰腺癌、食管癌和結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性。7.礦物質(zhì)與癌癥的關(guān)系:目前己知有9種礦物質(zhì)和微量元素與癌癥有必然的聯(lián)系，尤以硒和鐵的關(guān)系更密切。食品中既存在致癌要素(致癌物或其前體)，也存在好多保護(hù)機(jī)體的營養(yǎng)素和抗癌成分。癌癥患者在治療的同時(shí)，要依照其病情、治療方式、機(jī)體的營養(yǎng)情況等做出營養(yǎng)飲食方案，原則是:(1)合理平衡的飲食結(jié)構(gòu);(2)合適的熱量;(3)充分的蛋白質(zhì);(4)合適減少飲食中脂肪的攝入;(5)充分的碳水化合物;(6)充分的維生

39、素和礦物質(zhì);(7)經(jīng)常食用含有抗癌保健作用的食品;(8)補(bǔ)充抗氧化自由基營養(yǎng)素;(9)吃平庸少鹽的食品;(10)激勵(lì)不飲酒;(11)改進(jìn)飲用水質(zhì)，吃清衛(wèi)生、不變質(zhì)的食品;(12)保持優(yōu)異的飲食心理，養(yǎng)成優(yōu)異的飲食習(xí)慣。第十一章外科手術(shù)的營養(yǎng)治療一、選擇題1C2A3B4A5D6A二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述圍手術(shù)期的營養(yǎng)治療。術(shù)前營養(yǎng)治療原則:改進(jìn)患者營養(yǎng)情況的方式依病情而定，盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)，改進(jìn)患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，注意酸堿平衡，最大限度地提高其手術(shù)耐受力。嚴(yán)重營養(yǎng)不良且伴有消化吸取功能阻攔者，可采用要素營養(yǎng)制劑，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)，和(或)采用腸外營養(yǎng)。對(duì)于沒有足夠時(shí)間糾正營養(yǎng)不良的限時(shí)手術(shù)患者，多采用腸外

40、營養(yǎng)，使患者進(jìn)下手術(shù)前相對(duì)最正確營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后營養(yǎng)治療原則:以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，飲食多從要素營養(yǎng)劑開始，輔以營養(yǎng)免疫劑，逐漸經(jīng)過流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食向一般飲食過渡。平時(shí)采用少食多餐的供餐方式，必要時(shí)可采用腸外營養(yǎng)治療，或腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療。簡(jiǎn)述肝臟、膽囊手術(shù)的營養(yǎng)治療。肝臟手術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間禁食，這是為了使胃腸道獲取充分的休息，防范出現(xiàn)胃腸功能凌亂，此期必定依靠腸外營養(yǎng)來保持身體的需要。靜脈恩賜葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、各種維生素以及電解質(zhì)、微量元素和礦物質(zhì)。別的，需要檢測(cè)血糖和血漿白蛋白濃度。能夠經(jīng)口進(jìn)食后需從無脂肪的流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到低脂半流質(zhì)飲食、低脂軟飯飲食，飲食

41、中合適增加甜食以滿足保持血糖的需要，見表112、表113、表114。肝臟手術(shù)后選擇蛋白質(zhì)豐富而低脂的食品，可減少肝臟的負(fù)擔(dān)，如魚、雞蛋白、蝦仁、雞肉、豆腐、豆?jié){、新鮮蔬菜及水果等。膽囊缺失后對(duì)脂肪的消化能力減弱，需選擇低脂肪的飲食原則。術(shù)后12天腸道開始蠕動(dòng)、肛門排氣后即可恩賜飲食。如術(shù)后5天以上患者仍不能夠經(jīng)口飲食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)，則可恩賜腸外營養(yǎng)。術(shù)后飲食先由無脂流質(zhì)食品開始，依患者忍受程度逐漸過渡到低脂普食，見表115、表116、表117、表118。少很多餐，每天56餐，可在腸道耐受的情況下補(bǔ)充更多營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)者可采用鼻飼標(biāo)準(zhǔn)氮維沃，維沃是一種低脂肪型的要素制劑，含有較高的氮蛋白質(zhì)成分，

42、其脂肪含量為0.8%2%，合適作為膽囊切除術(shù)后鼻飼用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。飲食安排要注意飲食纖維、鈣、鐵、鎂等礦物質(zhì)的補(bǔ)充，患者及家眷也應(yīng)重視膽囊切除手術(shù)可能帶來的進(jìn)食心理阻攔問題。試述燒傷后的能量代謝變化及營養(yǎng)治療。營養(yǎng)和能量代謝變化:大面積燒傷后機(jī)體的應(yīng)激反響和分解代謝都相當(dāng)強(qiáng)烈，營養(yǎng)素和能量代謝發(fā)生一系列復(fù)雜的變化。平時(shí)可將這種代謝變化分為兩個(gè)階段，即低潮期和高潮期。第一階段，是燒傷后立刻出現(xiàn)的短時(shí)間的基礎(chǔ)代謝下降，連續(xù)時(shí)間為l2天，稱為低潮期;第二階段，是從燒傷后第三天起，可連續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，稱為高潮期(相當(dāng)于感染期)，主要表現(xiàn)為產(chǎn)熱和耗氧增加、蛋白質(zhì)過分分解以及肌肉、脂肪和水分減少而以致體

43、重下降等一系列變化。隨著創(chuàng)面的基本愈合，各種代謝反響也逐漸恢復(fù)正常，即進(jìn)入合成期，相當(dāng)于康復(fù)期。蛋白質(zhì)代謝:機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。2.脂肪代謝:脂肪組織是燒傷后機(jī)體主要的能量本源，其體內(nèi)耗能總量的80%90%來自于脂肪氧化。嚴(yán)重?zé)齻颊?，每天脂肪扔掉量可達(dá)600g以上。3.能量代謝:當(dāng)燒傷總面積達(dá)60%時(shí)，患者的代謝率可高達(dá)正常人的2倍。4.微量元素和維生素的代謝:燒傷后由于創(chuàng)面扔掉和溢出等原因，在扔掉大量液體的同時(shí)也伴有大量微量元素的扔掉。5.水、電解質(zhì)代謝:血清鈉、氯、碳酸氫根離子都可下降，尿鈉及氧化物均低下，尿量少。燒傷患者營養(yǎng)治療:(1)能量:燒傷面積,50%的患者，每天能量供給標(biāo)準(zhǔn)可按公式計(jì)算。(2)蛋白質(zhì):2g/(kg?d)，嚴(yán)重者23g/(kg?d)。在合并腎功能不全、消化系統(tǒng)功能嚴(yán)重凌亂以及血液中尿素氮高升時(shí)，應(yīng)合適減少蛋白質(zhì)的供給量。(3)碳水化合物:每天供給量400600g。(4)脂肪:占總能量的20%30%。成年患者平時(shí)為2g/(kg?d)，嚴(yán)重?zé)齻?/p>