股骨頭壞死專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、股骨頭壞死專業(yè)知識講座股骨頭壞死專業(yè)知識講座 股骨頭壞死 股骨頭壞死專業(yè)知識講座2 股骨頭壞死 股骨頭壞死專業(yè)知識講座2目錄123456 定義 病因 病理 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 治療股骨頭壞死專業(yè)知識講座3目錄123456 定義 病因 病理 定義： 股骨頭壞死為股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起病人關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病之一。股骨頭壞死專業(yè)知識講座4定義： 股骨頭壞死為股骨頭血供中病因 股骨頭缺血性壞死屬于缺血性骨壞死，骨組織局部缺血性改變，使骨組織失去血液供應(yīng)或其血液循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致骨系統(tǒng)的細(xì)胞

2、死亡和骨組織結(jié)構(gòu)的破壞，也稱為無菌性骨壞死或無血管骨壞死，實(shí)際上是由于骨缺血造成的骨梗死。發(fā)病機(jī)制 1.脂肪栓塞 栓子可來源于脂肪肝、血漿脂蛋白、脂肪性骨髓或其他脂肪組織分解物。過量糖皮質(zhì)激素及乙醇攝入可造成脂肪栓塞，骨髓內(nèi)骨細(xì)胞被脂肪組織占據(jù)，可使髓內(nèi)細(xì)胞死亡。 2.骨內(nèi)血管損害及骨內(nèi)高壓 軟骨下骨及骨松質(zhì)內(nèi)小動脈結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生血管炎，骨內(nèi)靜脈回流受阻，骨內(nèi)高壓而引起骨壞死。股骨頭壞死專業(yè)知識講座5病因 股骨頭缺血性壞死屬于缺血性股骨頭壞死專業(yè)知識講座6股骨頭壞死專業(yè)知識講座6股骨頭壞死專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件股骨頭壞死專業(yè)知識講座8股骨頭壞死專業(yè)知識講座8病因：創(chuàng)傷性因素 為股骨頭壞死的常見因

3、素，如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷性脫位、股骨頭骨折。非創(chuàng)傷性因素 腎上腺糖皮質(zhì)激素:在股骨頭壞死較多見。 乙醇中毒 減壓病 鐮刀細(xì)胞性貧血 特發(fā)性股骨頭壞死 股骨頭壞死專業(yè)知識講座9病因：創(chuàng)傷性因素 為股骨頭壞死的常見因素，如股骨頸病理 各種病因?qū)晒穷^造成損害的程度取決于血液循壞阻斷的范圍及時(shí)間的長短。疾病早期，由于滑液能提供營養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨沒有改變。如股骨頭壞死未能及時(shí)修復(fù)，則逐步發(fā)展為典型的缺血壞死性表現(xiàn)。肉眼可見 早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫、充血。隨著病情加重，可出現(xiàn)軟骨表面有壓痕，關(guān)節(jié)軟骨下沉，觸之有乒乓球浮沉感，甚至發(fā)生軟骨龜裂、剝脫，使軟骨下骨質(zhì)外露。更嚴(yán)重者可出現(xiàn)股骨頭變形，頭頸

4、交界處明顯骨質(zhì)增生。股骨頭壞死專業(yè)知識講座10病理 各種病因?qū)晒穷^顯微鏡檢查 沿股骨頭的冠狀面做一整體切片，典型的可分為五層。 A層：為關(guān)節(jié)軟骨 B層：為壞死的骨組織 C層：為肉芽組織 鏡下可見炎性肉芽組織，有泡沫樣細(xì)胞及異物巨噬細(xì)胞。 D層：為反應(yīng)性新生骨 鏡下可見壞死骨的積極修復(fù)及重建，在壞死骨小梁的支架上有新骨沉積，大量新生骨形成，骨小梁增粗。 E層：為正常組織 股骨頭壞死專業(yè)知識講座11顯微鏡檢查 沿股骨頭的冠狀面做一整體切片，典臨床表現(xiàn)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見于中年男性，雙側(cè)受累者占50%-80%。癥狀：早期多為髖關(guān)節(jié)疼痛或酸痛，少數(shù)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛間斷發(fā)作并逐漸加重，嚴(yán)重者可

5、有跛行，行走困難，甚至扶拐行走。典型體征：腹股溝區(qū)深部壓痛，可放射至臀或膝部；“4”字試驗(yàn)陽性；體格檢查時(shí)可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。股骨頭壞死專業(yè)知識講座12臨床表現(xiàn)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見于中年男性，雙側(cè)受累者占50%股骨頭壞死專業(yè)知識講座13股骨頭壞死專業(yè)知識講座13診斷病史：本病與外傷、酗酒、應(yīng)用激素等密切相關(guān)。X線平片：為主要的診斷手段。體位主要包括正位及蛙式側(cè)位。X線平片診斷可分為四期。CT：可發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微骨質(zhì)改變，確定是否存在骨塌陷，及顯示病變延伸范圍。MRI：大多表現(xiàn)為股骨頭前部異常信號：T1WI位條狀帶低信號；T2WI為低信號或內(nèi)高外低兩條

6、并行信號影，即雙線征。雙線征中外側(cè)低信號帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號帶為肉芽纖維組織修復(fù)所致。放射性核素掃描及Gamma閃爍照相組織學(xué)檢查股骨近端髓內(nèi)壓力測定 股骨頭壞死專業(yè)知識講座14診斷病史：本病與外傷、酗酒、應(yīng)用激素等密切相關(guān)。股骨頭壞死股骨頭壞死專業(yè)知識講座15股骨頭壞死專業(yè)知識講座15股骨頭壞死專業(yè)知識講座16股骨頭壞死專業(yè)知識講座16X線平片分期 期（軟骨下溶解期） 股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)中可見12cm寬的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”，此為壞死松質(zhì)骨塌陷并與關(guān)節(jié)軟骨分離的表現(xiàn)。 期（股骨頭修復(fù)期） 股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭負(fù)重區(qū)的關(guān)節(jié)軟骨

7、下骨質(zhì)密度增高，周圍可見點(diǎn)狀及斑片狀密度減低區(qū)及囊性改變，病變周圍可見一密度增高的硬化帶包繞。 期（股骨頭塌陷期） 股骨頭負(fù)重區(qū)的軟骨下骨呈不同程度的扁平和塌陷，股骨頭失去了圓而光滑的外形，軟骨下骨的骨密度增高。關(guān)節(jié)間隙仍保持正常。 期（股骨頭脫位期） 股骨頭負(fù)重區(qū)嚴(yán)重塌陷，股骨頭變扁平，股骨頭內(nèi)上方一般無塌陷，外上方形成一較高的殘存突起。Shenton線不連續(xù)，關(guān)節(jié)間隙可變窄。股骨頭壞死專業(yè)知識講座17X線平片分期 期（軟骨下溶解期） 股骨頭外形完整股骨頭壞死專業(yè)知識講座18股骨頭壞死專業(yè)知識講座18治療非手術(shù)治療 包括密切觀察，避免負(fù)重及藥物治療等。適用于非負(fù)重面壞死且病灶范圍小，頭外形基本正常且廣泛硬化的病例。手術(shù)治療 髓芯減壓術(shù) 帶血管蒂骨移植 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭壞死專業(yè)知識講座19治療非手術(shù)治療 包括密切觀察，避免負(fù)重及藥物