肺膿腫專業(yè)知識培訓培訓課件

1、肺膿腫專業(yè)知識培訓肺膿腫專業(yè)知識培訓一 、定義肺膿腫肺組織壞死形成的膿腔。 肺膿腫專業(yè)知識培訓2一 、定義肺膿腫肺組織壞死形成的膿腔。 肺膿腫專業(yè)知識培臨床特征： 癥 狀：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰 X 線：含氣液平的空腔 多發(fā)生于青壯年，男女肺膿腫專業(yè)知識培訓3臨床特征：肺膿腫專業(yè)知識培訓3二、 病因和發(fā)病機制 需氧菌 病原體 專性厭氧菌 兼性厭氧菌 90%以上合并厭氧菌感染肺膿腫專業(yè)知識培訓4二、 病因和發(fā)病機制 需氧菌肺膿腫專業(yè)知識培根據(jù)發(fā)病機制可分為(一)吸入性肺膿腫(二)繼發(fā)性肺膿腫(三)血源性肺膿腫二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓5二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓5（一）

2、吸入性肺膿腫： 原發(fā)性肺膿腫 病原體在各種誘因的影響下經(jīng)口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化膿病灶。二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓6二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓6 病原體： 1.扁桃體炎、鼻竇炎、鑿槽溢膿等 膿性分泌物 2.口腔、鼻、咽手術后的血塊 3.齒垢 4.嘔吐物二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓7 病原體：二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓7 誘 因： 1.神志昏迷、麻醉 2.機體抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡時吸入性肺膿腫最多見，多為單發(fā) 二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓8 誘 因：二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓8 好發(fā)部位： 1.右側多于左側 2

3、.仰臥位：上葉后段及下葉背段 3.右側臥位：上葉前段和下葉后段 4.坐位：下葉后基底段二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓9 好發(fā)部位：二、 病因和發(fā)病機制肺膿腫專業(yè)知識培訓9 (二)繼發(fā)性肺膿腫:1. 原有肺部疾患如肺炎、支擴、支氣管囊腫、肺癌、肺結核空洞等，繼發(fā)感染所致的肺膿腫。2. 支氣管阻塞：在小兒特別重要3. 肺部鄰近器官化膿-穿破至肺 肝阿米巴膿腫 穿破膈至右下肺 阿米巴肺膿腫肺膿腫專業(yè)知識培訓10 (二)繼發(fā)性肺膿腫:肺膿腫專業(yè)知識培訓10阿米巴病肺膿腫專業(yè)知識培訓11阿米巴病肺膿腫專業(yè)知識培訓11 (三)血源性肺膿腫 皮膚外傷感染、癰癤、骨髓炎所致的菌血癥、 膿毒菌栓經(jīng)血行播

4、散致肺，引起化膿。 特 點：多為雙側、多發(fā) 病原菌：金黃色葡萄球菌肺膿腫專業(yè)知識培訓12 (三)血源性肺膿腫肺膿腫專業(yè)知識培訓12 三 、病理肺組織炎癥、壞死、液化、肉芽組織包繞膿液破潰至支氣管被咳出，形成有液平的空洞經(jīng)治療膿液排出、吸收、空洞消失肺膿腫專業(yè)知識培訓13 三 、病理肺組織炎癥、壞死、液化、肉芽組織包繞肺膿腫專業(yè)知abscessesDrained (coughed up)Note thin wallsNot yetdrained肺膿腫專業(yè)知識培訓14abscessesDrainedNot yet肺膿腫專業(yè)知識EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTULAEMPY

5、EMA肺膿腫專業(yè)知識培訓15EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTU 三 、病理咯血基礎： 1.壞死的肺組織內(nèi)有殘存的血管，失去肺組織 的支持 形成血管瘤 破裂 2.肉芽組織的血管較豐富慢性肺膿腫：臨床上對3月或更長不能愈合的肺膿腫肺膿腫專業(yè)知識培訓16 三 、病理咯血基礎：肺膿腫專業(yè)知識培訓16四、 臨床表現(xiàn)癥狀吸入性肺膿腫1. 急性起病2. 誘因及原有口、咽、齒感染3. 畏寒、高熱、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量 膿臭痰）、胸痛、咯血（1/3）4. 全身毒性癥狀：精神不振、全身乏力、納差5. 慢性肺膿腫：伴有貧血、消瘦、杵狀指肺膿腫專業(yè)知識培訓17四、 臨床表現(xiàn)癥狀吸入

6、性肺膿腫1. 急性起病肺膿腫專業(yè)知四、 臨床表現(xiàn)癥狀 先有全身膿毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量不多、極少咯血。血源性肺膿腫肺膿腫專業(yè)知識培訓18四、 臨床表現(xiàn)癥狀 先有全身膿毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)四、 臨床表現(xiàn)體 征與肺膿腫的類型、大小、部位有關可有叩濁音或實音、呼吸音下降或支氣管呼吸音，濕性羅音。少數(shù)可觸及胸膜摩擦感，聞及胸膜摩擦音血源性肺膿腫多無陽性體征肺膿腫專業(yè)知識培訓19四、 臨床表現(xiàn)體 征與肺膿腫的類型、大小、部位有關肺五 、實驗室和其他檢查血常規(guī)：白細胞：（2030）109/L 中性：90%以上，核左移及中毒顆粒 慢性者可貧血病原體檢查：痰涂片；痰、血及胸液細菌及培

7、養(yǎng)（需氧菌及厭氧菌）肺膿腫專業(yè)知識培訓20五 、實驗室和其他檢查血常規(guī)：白細胞：（2030）109X線檢查吸入性肺膿腫早 期：大片濃密模糊浸潤影膿腫形成后：出現(xiàn)圓形透亮區(qū)、液平面、其四周被濃 密炎癥浸潤所環(huán)繞。吸收恢復期：濃密炎癥浸潤影變性，圓形透亮區(qū)縮小， 液平面消失，最后僅殘留纖維條索影。五 、實驗室和其他檢查五 、實驗室和其他檢查肺膿腫專業(yè)知識培訓21X線檢查吸入性肺膿腫五 、實驗室和其他檢查五 、實驗室和吸入性肺膿腫X線特征中央濃密，周邊稀疏空洞形成，液平出現(xiàn)肺膿腫專業(yè)知識培訓22吸入性肺膿腫X線特征中央濃密，周邊稀疏空洞形成，液平出現(xiàn)肺膿肺膿腫專業(yè)知識培訓培訓課件胸部CT檢查定位更準

8、確區(qū)別有局限性氣液平的膿胸發(fā)現(xiàn)較小的肺膿腫發(fā)現(xiàn)葡萄球菌引起的肺氣囊五 、實驗室和其他檢查肺膿腫專業(yè)知識培訓24胸部CT檢查五 、實驗室和其他檢查肺膿腫專業(yè)知識培訓24五 、實驗室和其他檢查纖支鏡作用：1.明確病因和病原學診斷 2.取病理標本 3.引流膿液 4.局部給藥肺膿腫專業(yè)知識培訓25五 、實驗室和其他檢查纖支鏡肺膿腫專業(yè)知識培訓25六、診斷與鑒別診斷 診斷： 1、吸入病原菌的病人，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咯大量膿臭痰，其血WBC，中性，X線示濃密的炎癥陰影中有空洞、液平 急性肺膿腫的診斷。肺膿腫專業(yè)知識培訓26六、診斷與鑒別診斷 診斷： 肺膿腫專業(yè)知識培訓26六、診斷與鑒別診斷 診斷： 2

9、、皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等，伴高熱不退、咳嗽、咳痰、X線示雙肺有多個小膿腫 血源性肺膿腫。 3、做痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)及藥敏試驗。肺膿腫專業(yè)知識培訓27六、診斷與鑒別診斷 診斷： 肺膿腫專業(yè)知識培訓27 鑒別：1 細菌性肺炎 肺炎鏈球菌肺炎多伴有口唇皰疹、鐵銹痰，而無咳大量膿臭痰 X線：段或葉實變，較淡薄，邊沿模糊，內(nèi)無空洞 可并發(fā)肺膿腫六、診斷與鑒別診斷肺膿腫專業(yè)知識培訓28 鑒別：六、診斷與鑒別診斷肺膿腫專業(yè)知識培訓28 鑒別：2 空洞性肺結核繼發(fā)感染 既往有結核病史及結核中毒癥狀； X線表現(xiàn)不同：空洞壁較厚，多無液氣平面，周圍炎癥較少，常有增生灶； 痰中找到結核桿菌可確診。 治療后不同六、診斷與

10、鑒別診斷肺膿腫專業(yè)知識培訓29 鑒別：六、診斷與鑒別診斷肺膿腫專業(yè)知識培訓29六 、診斷與鑒別診斷鑒別：3 支氣管肺癌阻塞性肺炎：隨阻塞加重逐漸出現(xiàn)，毒血癥輕，因引流差而抗生素療效差；癌性空洞：毒血癥輕，厚壁，偏心，內(nèi)壁凹凸不平；周圍炎癥少；肺門淋巴結腫大。肺膿腫專業(yè)知識培訓30六 、診斷與鑒別診斷鑒別：肺膿腫專業(yè)知識培訓30 肺膿腫 肺 癌 起病 急 緩慢毒性反應 明顯 不明顯痰量 多 不多年齡 青壯年 40歲抗生素 療效好 療效差X線 空洞周圍有較多 偏心空洞,其周 的炎癥浸潤 圍炎癥浸潤少 無腫大淋巴結, 有毛刺，有腫大 淋巴結 癌細胞 無 有 肺膿腫專業(yè)知識培訓31 肺膿腫 六 、診斷

11、與鑒別診斷鑒別：4 肺囊腫繼發(fā)感染空洞周圍炎癥反應輕；無明顯中毒癥狀，無咳大量膿臭；前后X線對照：治療后呈光結整齊的囊腫壁肺膿腫專業(yè)知識培訓32六 、診斷與鑒別診斷鑒別：肺膿腫專業(yè)知識培訓32七、治療原則：抗菌治療與痰液引流肺膿腫專業(yè)知識培訓33七、治療原則：抗菌治療與痰液引流肺膿腫專業(yè)知識培訓33七、治療(一) 抗菌： 原則：根據(jù)病原體及病情選擇抗生素及用藥途徑。通常應大劑量、長療程 全身用藥：口服、肌注、靜脈 局部用藥 用藥時間：8-12周以上肺膿腫專業(yè)知識培訓34七、治療(一) 抗菌：肺膿腫專業(yè)知識培訓34七、治療抗生素的選擇：吸入性（厭氧菌）： 青霉素：120-1000萬單位/日 林可、克林、甲硝唑、頭孢類、磺胺、喹諾酮等血源性(金黃色葡萄菌)： 可選用半合成的P.G或其他； 最好選萬古霉素或替考拉寧。肺膿腫專業(yè)知識培訓35七、治療抗生素的選擇：肺膿腫專業(yè)知識培訓35(二)膿液引流：體位引流祛痰藥物：如祛痰合劑、溴化胺等支氣管舒張劑氣道濕化纖維支氣管鏡吸引七、治療肺膿腫專業(yè)知識培訓36七、治療肺膿腫專業(yè)知識培訓36(三)外科治療： 超過3月，膿腔不縮小或大于5cm者大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命疑有肺癌 并發(fā)膿胸、支氣管