第四篇實驗診斷優(yōu)質(zhì)課件

1、第四篇實驗診斷第四篇實驗診斷（優(yōu)選）第四篇實驗診斷（優(yōu)選）第四篇實驗診斷三. 目的: 是要了解常見實驗項目的基本原理熟悉與疾病相關(guān)的實驗項目掌握各種實驗的參考值及臨床意義三. 目的: 是要了解常見實驗項目的基本原理 第一章 血液檢查 第一章 血液檢查第一節(jié) 血液標本采集及抗凝(一)毛細血管采血 凡用血量之01ml的檢查 項目(二)靜脈采血 凡用血量較多或儀器本身要求靜脈抗凝血的檢查項目(三)常用抗凝劑的選用 1.乙二胺四乙酸(EDTA) 2.檸檬酸鈉 3.肝素第一節(jié) 血液標本采集及抗凝(一)毛細血管采血 凡用血量之第二節(jié) 血細胞檢查 一、白細胞檢查(一)白細胞計數(shù)(WBC) 參考值 成 人(4

2、一I0)X109/L (4000一I0000/ul) 兒 童(5一I2)X109/L (5000I2000/ul) 新生兒(I5一20)XI09/L (I5000一20000ul) (二)白細胞分類計數(shù)(DC) 公式: 某種白細胞絕對數(shù)=WBC X 某種白細胞分類計數(shù)的比例。 第二節(jié) 血細胞檢查 一、白細胞檢查(三)白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的 臨床意義(1)生理性變化: 年齡的影響 運動 妊辰 疼痛(三)白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的 臨床意義(1)生理性變化:(2)中性粒細胞病理性增多:急性感染嚴重的組織損傷或大量的血細胞破壞 急性大出血 急性中毒 白血病及惡性腫瘤 (2)中性粒細胞病理性增多:掌握各種

3、實驗的參考值及臨床意義(5)偶然性蛋白尿(3)血清球蛋白的增高:成年男性04一050 成年女性037一0480一偶 見/(HP),（二）、臨床意義Ccr 10ml/min 應(yīng)進行人工透析治療參考值 單向免疫擴散法為0.(四)紅細胞其他參數(shù)及臨床意義五、紅細胞沉降率測定網(wǎng)織紅細胞增高，是骨髓造血活躍的標志血肌酐測定(2)腎源性腎功能不全時, Cr常超過200 mol/L,心功能不全,腎血流量減少, 血Cr很少超過200 mol/L.I血小板的生理變化是要了解常見實驗項目的基本原理(一)改良Mosenthal試驗(3) 病毒性肝炎和肝硬化:HCVDNA:可檢測標本中微量的HCV。(3)白細胞和中性

4、粒細胞病理性減少陰性桿菌感染 病毒感染 血液病 理化因素損傷 掌握各種實驗的參考值及臨床意義(3)白細胞和中性粒細胞病理性 2淋巴細胞增減的臨床意義 (1)淋巴細胞增多 病毒或細菌感染性疾病淋巴細胞性白血病 (2)淋巴細胞減少急性化膿性感染放射線和皮質(zhì)激素 2淋巴細胞增減的臨床意義 (1)淋巴細胞增多 二、紅細胞檢查及相關(guān)參數(shù) (一) 紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定 參考值 Rbc Hb成年男性 (40一55)XI012/L 120一I60g/L成年女性 (35一50)xI012/L 110一I50g/L新生兒 (60一70)xl012/L 170一200g/L二、紅細胞檢查及相關(guān)參數(shù) （二）臨床意

5、義（1）、生理性變化 (I)年齡 (2)性別 (3)妊娠 (4)氣壓（二）臨床意義（1）、生理性變化（2）、病理性變化(1)紅細胞和血紅蛋白增高 假性增高繼發(fā)性增高，又稱代償性增高原發(fā)性增高，如真性紅細胞增多癥(2)紅細胞和血紅蛋白減少造血物質(zhì)缺乏; 紅細胞丟失，如失血性貧血;紅細胞破壞增多;骨髓功能衰竭所引起的再生障礙性貧血等。（2）、病理性變化貧血分為四級:輕度貧血: 男HbI20g/L 女Hb110g/L 中度貧血: Hb90g/L重度血: Hb60g/L 極度貧血30g/L 貧血分為四級:輕度貧血: 男Hb肝肌肉腎。2MCH 是指血液申每一個紅細胞血紅蛋白的平均含量，以皮克(pg)為單

6、位。離心尿 成年男性0一3/ (HP)臨床意義Ccr 30ml/min 重度損害(2)腎前或腎后性尿量顯著減少后尿閉,如脫水或循環(huán)衰竭等.(2)血小板減少:血小板100XI09/L稱血小板減少.IgG 降低腎小球濾過功能下降成人Ccr300X109/L稱血小板增多.常見 : 慢性早期、溶血性貧血、脾切除術(shù)后、特發(fā)性血小板增多癥、急性出血等疾病。(2)血小板減少:血小板100XI09/L稱血小板減少. 血小板減少的 原因2. 病理性變化五、紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率(ESR)簡稱血沉: 男0一15mm/1h, 女0一20mm/1h 影響因素1紅細胞因素 2血漿因素 臨床意義1生理性增快 嬰幼兒

7、、孕婦及60歲以上老年人2病理性增快五、紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率(ESR)簡稱血沉: 第二節(jié) 糞 便 檢 查(一)標本的采集 注意事項容器標本 1.查原蟲注意保溫; 2. 細菌培養(yǎng)需用無菌帶蓋容器 3.不能用灌腸后標本 4.干化學(xué)法測隱血標本應(yīng)素食3天后。 第二節(jié) 糞 便 檢 查(二)一般性狀檢查正常成人約00一300g日.主要觀察內(nèi)容(1)性狀(2)氣味(3)顏色(二)一般性狀檢查正常成人約00一300g日.病理情況下大便的性狀發(fā)生改變:臨床意義O水樣或糊狀便O米柑樣O粘液便O膠凍狀O膿血便病理情況下大便的性狀發(fā)生改變:臨床意義O果醬樣腥臭O鮮血便O柏油樣大便O白陶土便O細條狀或外形不規(guī)

8、則便O乳凝塊或綠色便O果醬樣腥臭(三)顯微鏡檢查與臨床意義具有病理意義的有:O大量的白細胞或膿細胞 O紅細胞O成片脫落的上皮細胞O巨噬細胞O寄生蟲卵和原蟲可診斷相應(yīng)的寄生蟲病O結(jié)晶O人體酵母菌通常不致病，大量繁殖可致腹瀉。(三)顯微鏡檢查與臨床意義具有病理意義的有:(四)隱血試驗方法干化學(xué)鄰苯胺免疫學(xué)方法(四)隱血試驗方法(三)顯微鏡檢查與臨床意義熟悉與疾病相關(guān)的實驗項目某物質(zhì)在血漿中的濃度 P28歲60%75%，814歲50%75%。紅細胞沉降率(ESR)簡稱血沉:尿顯微鏡檢查腎功能檢查Ccr (ml/min)= 血 血漿肌酐濃度 (mmol/L） 受試者體表面積常見 : 慢性早期、溶血性貧

9、血、脾切除術(shù)后、特發(fā)性血小板增多癥、急性出血等疾病。3、rGT谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定極度貧血30g/LIgG 降低第九章 肝病常用的實驗室檢查嚴重的組織損傷或大量的血細胞破壞(3)溢出性蛋白尿（2）少尿 400ml/24h腎小管功能測定:(2)腎源性腎功能不全時, Cr常超過200 mol/L,心功能不全,腎血流量減少, 血Cr很少超過200 mol/L.腎小球濾過功能下降成人Ccr2.5L/24h 生理性多尿 多飲緊張脫水劑。 病理性多尿 DM尿蹦癥慢性腎炎急性腎衰多尿期等臨床意義(1) 多尿 2.5L/24h（2）少尿 400ml/24h 生理性少尿出汗飲少。 病理性少尿腎前性；腎性；腎后性；

10、4 假性少尿（2）少尿 400ml/24h(3)無尿 100ml/24h 多見急性腎功能不全,腎移植術(shù)后排異反應(yīng).第四篇實驗診斷優(yōu)質(zhì)課件1.氣味正常人鮮尿: 酸味氨臭味。 病理性尿液氣味氨味糞臭味蘋果酸味 。1.氣味正常人鮮尿: 2.外觀正常: 淡黃色、黃遏色為正常血尿 鮮紅色尿HB尿醬油色尿膽紅素尿:膿尿:乳糜尿:2.外觀正常: 淡黃色、黃遏色為正常血清尿素蛋測定血清 男: 53106mol/L 女: 4497mol/LAnti TG及臨床意義(I)年齡 (2)性別糞便1312 mg/L參考值新生兒 (60一70)xl012/L 170一200g/Lr GT排泄受阻易隨膽汁返流人血r GT明

11、顯增高維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)和庚型肝炎(HGV)為近年發(fā)現(xiàn)的各型肝炎病毒，可通過免疫電鏡技術(shù)直接檢測病毒抗原或用EIA檢測特異性抗體的方法協(xié)助診斷。三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)IgE降低第九章 肝病常用的實驗室檢查判定腎小管排泌功能減低的界限 15min PSP排泄量25%，2h排泄總量55%酸性尿: 酸中毒、高熱、 DM.Ccr成進行性下降慢性腎小球損害腎小球濾過功能下降成人Ccr80ml/min。3.比重比重 : 為4C時尿液與同體積純水重量之比 常用比重計或試紙條測定。血清尿素蛋測定3.比重比重 : 為4C時尿液與同體積純水重 （三） 尿液化學(xué)檢查尿液化

12、學(xué)檢查包括: pH 蛋白質(zhì) 糖 電解質(zhì) 酶 激素等。 （三） 尿液化學(xué)檢查尿十項:酸堿反應(yīng)(pH)亞硝酸鹽(Nit)蛋白質(zhì)(Pro)葡萄糖(Glu)比重(SG)膽紅 素(Bil)血液(BLd)尿膽原(Uro)酮體(Ket)白細胞(leu)、尿十項:酸堿反應(yīng)(pH)根據(jù)檢查目的可供參考項目:腎病檢查試帶 PH 、Pro 、 BLd 、Nit肝疾病檢查帶 pH、pro、G1u、Uro 、Bil 根據(jù)檢查目的可供參考項目:腎病檢查試帶一.PH (6.5) 酸性尿: 酸中毒、高熱、 DM. 堿性尿: 堿中毒、小管性酸中毒二.蛋白尿 各種原因造成尿蛋白含量超過 150mg/24h,蛋白試驗陽性即為蛋白尿

13、參考值: 2080 mg/24h第四篇實驗診斷優(yōu)質(zhì)課件蛋白尿的臨床意義: (一).生理性蛋白尿 (1)功能性: 劇烈運動、 妊辰 (2)直立性蛋白尿(二)病理性蛋白尿 (1)腎小球性蛋白尿 (2)腎小管性蛋白尿 (3)溢出性蛋白尿 (4)混合性蛋白尿 (5)偶然性蛋白尿蛋白尿的臨床意義: (一).生理性蛋白尿 三. 尿糖臨床意義 (1)生理性糖尿 (2)病理性糖尿血糖生高性尿糖 腎性尿糖 假性尿糖四. 尿酮體臨床意義:糖尿病性酮尿 糖尿病酮癥酸中毒 非糖尿病性酮尿妊辰嘔吐五. 尿亞硝酸鹽 三. 尿糖 尿顯微鏡檢查(一)細胞檢查 1.紅細胞 參考值 0一偶 見/(HP), 離心尿 0一3個/ (

14、HP) 尿顯微鏡檢查(一)細胞檢查臨床意義O正常: 劇烈運動急行軍冷水浴久站或重體力勞動后出現(xiàn)暫時性血尿月經(jīng)所致污染;臨床意義O正常: O提示泌尿系統(tǒng)出血 腎小球腎炎急性膀恍炎腎結(jié)核腎盂腎炎泌尿系腫瘤結(jié)石出血性疾病O提示泌尿系統(tǒng)出血 腎小球腎炎2白細胞參考值 成年女性0一2/ (HP)成年男性0一1/ (HP) 離心尿 成年男性0一3/ (HP) 成年女性0一5/ (HP2白細胞參考值 (臨床意義)1.白細胞增多: 提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，腎盂腎炎 膀胱炎 尿道炎 腎結(jié)核合并感染等 腎移植術(shù)后1周內(nèi): 中性粒細胞 排斥反應(yīng): 大量淋巴細胞和單核細胞， 間質(zhì)性腎炎: 單核細胞、嗜酸性粒細胞(臨

15、床意義)1.白細胞增多: 提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，腎盂3上皮細胞臨床意義 泌尿生殖系炎癥腎移植排斥反應(yīng)慢性腎炎腎梗塞等。3上皮細胞臨床意義 (二)尿管型檢查 (casts) 參考值 : 正常人尿中無管型或偶見少量 透明管型0一1/ (HP) 臨床意義 (1)透明管型 (2)細胞管型 (3)顆粒管型 (4)臘樣 管型(二)尿管型檢查 (casts) 參考值 : 正常人尿第四篇實驗診斷優(yōu)質(zhì)課件第四篇實驗診斷優(yōu)質(zhì)課件第四篇實驗診斷優(yōu)質(zhì)課件腎單位腎小體腎小管近球小管腎小囊（內(nèi)層、囊腔、外層）腎小球（毛細血管球）髓袢細段遠球小管近曲小管髓袢降枝粗段遠曲小管髓袢降枝細段髓袢升枝細段髓袢降枝粗段髓袢腎單位

16、腎小體腎小管近球小管腎小囊（內(nèi)層、囊腔、外層）腎小球（ 腎臟的功能 1. 腎是排泄水 代謝產(chǎn)物 廢物, 保留有用的物質(zhì), 維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 第五節(jié) 腎功能檢查 腎臟的功能 第五節(jié) 2. 產(chǎn)生一些生理活性物質(zhì) 腎素 EPO, 具有調(diào)節(jié)血壓、 內(nèi)分泌 造血的重要功能. 3. 儲備功能, 2. 產(chǎn)生一些生理活性物質(zhì)腎功能檢查的目的: 了解腎臟有否較廣泛的損傷, 腎衰竭的診斷, 定期復(fù)查 腎功能, 觀察其動態(tài)變化, 估計預(yù)后腎功能檢查的目的: 了解腎臟有否較廣泛的損傷, 腎功能檢查 腎小球功能檢查: 內(nèi)生肌酐清除率測定 血清尿素蛋測定 血清肌酐測定 腎小管功能測定: 酚磺酞排泌試驗 尿濃縮

17、稀釋試驗 尿液及血漿滲量測定 腎功能檢查 腎小球功能檢查:一.腎小球濾過功能測定 腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR） 即單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿濾液量（ml/min）。. 清除率腎對某種物質(zhì)在指單位時間內(nèi)，能將多少毫升血漿內(nèi)的該物質(zhì)完全清除而言。其結(jié)果以ml/min表示。 一.腎小球濾過功能測定 腎小球濾過率（glomer計算公式: 某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量 UV 清除率= , 即 C= 某物質(zhì)在血漿中的濃度 PC為清除率(ml/min), U為尿中某物質(zhì)濃度(g/L), V為每分鐘尿量(ml/min), P為血漿中某物質(zhì)濃度(g/L). 各種

18、物質(zhì)經(jīng)腎排出 的方式大致分為四種:計算公式: 內(nèi)生性肌酐清除率測定 原理 Ccr與個體的肌肉容積密切相關(guān)，后者與體表面積成正比，故需將其測定結(jié)果換算為標準體表面積（1.73m2）下的Ccr。計算公式 尿肌酐濃度(mmol/L) 尿量(ml/min) 1.73m2Ccr (ml/min)= 血 血漿肌酐濃度 (mmol/L） 受試者體表面積 （為防止外源性肌酐干擾，試驗前3天禁食動物性食物）。 參考值（以1.73m2體表面積計） 成人 80120ml/min 新生兒 4065ml/mi 內(nèi)生性肌酐清除率測定 原理 臨床意義1、 Ccr能敏感地反映腎小球濾過功能 腎小球濾過功能下降成人Ccr80m

19、l/min。 Ccr先下降，隨病情好轉(zhuǎn)而回升急性腎小球腎炎 Ccr成進行性下降慢性腎小球損害2、Ccr可反映腎小球濾過功能受損程度。 Ccr 7051ml/min 輕度損害 Ccr 5030ml/min 中度損害 Ccr 30ml/min 重度損害 Ccr 2010ml/min 早期腎功能衰竭 Ccr 105ml/min 晚期腎功能衰竭 Ccr 5ml/min 終末期腎功能衰竭 臨床意義3、Ccr對臨床治療的指導(dǎo)作用 Ccr 3040ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 Ccr 30ml/min 噻嗪類利尿劑常無效 Ccr 10ml/min 應(yīng)進行人工透析治療4、Ccr可為慢性腎炎的分型提供參考 C

20、cr常降低普通型慢性腎炎 Ccr無明顯降低腎病綜合征5、Ccr可作為腎移植術(shù)的療效觀察指標 腎移植手術(shù)成功Ccr逐漸回升。 急性排異反應(yīng)Ccr可再度下降。3、Ccr對臨床治療的指導(dǎo)作用 血清尿素氮測定BUN(Serum Urea nitrogen) 參考值 正常人: 3.27.1 mmol/L 血清尿素氮測定臨床意義 :BUN增加(1)慢性腎炎,腎盂腎炎,腎動脈硬化,腎結(jié)核及腎腫瘤晚期.(2)腎前或腎后性尿量顯著減少后尿閉,如脫水或循環(huán)衰竭等.(3)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多,如上消化道出血,大面積燒傷等.臨床意義 :BUN增加 血肌酐測定血肌酐(Creatinine,Cr)參考值 : 全血肌酐 88

21、.4176.8 mol/L 血清 男: 53106mol/L 女: 4497mol/L臨床意義:血肌酐升高 (1)腎實質(zhì)性損傷,因腎的代償功能很大,故Cr不能反應(yīng)腎早期受損的程度.(2)腎源性腎功能不全時, Cr常超過200 mol/L,心功能不全,腎血流量減少, 血Cr很少超過200 mol/L.(3)血Cr 和BUN均增高,說明腎損傷明顯.若只有BUN增加Cr 正?？赡転槟I外因素引起. 血肌酐測定血肌酐(Creatinine二、腎小管排泌功能測定 一.酚磺酞排泌試驗: 酚磺酞（phenolsulfonphthalein, PSP)又名酚紅，是一種對人體無害的色素。原理 參考值成年人: 注射

22、后15min內(nèi)PSP排泄量為28%51%， 平均35% ；2h排泄總量為63%84%，平均70%。小兒: 15min內(nèi)PSP排泄量為25%45%；1h排泄總 量.28歲60%75%，814歲50%75%。老年人: PSP排泄量偏低。二、腎小管排泌功能測定 一.酚磺酞排泌試驗:臨床意義判定腎小管排泌功能減低的界限 15min PSP排泄量25%，2h排泄總量80g/L):血液濃縮、嚴重脫水體液喪失過多多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病某些慢性感染也可造成血清總蛋白升高。 臨床意義 (2)血清總蛋白低(60g/L ):血清蛋白丟失，如腎病綜合征、蛋白合成障礙,肝病攝人不足,營養(yǎng)不良及消耗增加(如結(jié)核、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等);合成障礙,如肝病 (2)血清總蛋白低(60g/L ):(3)血清球蛋白的增高:多發(fā)性骨髓瘤肝硬化結(jié)締組織病血吸蟲病瘧疾慢性感染黑熱病慢性腎炎等;球蛋白降低: 腎上腺皮質(zhì)功能亢進使用免疫抑制劑(3)血清球蛋白的增高:（二）膽紅素代謝檢查(一)血清膽紅素測定: 膽紅素來源: 游離膽紅素() 結(jié)合膽紅素(DBil) 參考值 總膽紅素2一18umol/L 結(jié)合膽紅素0一4umo/L 非結(jié)合膽紅素=總膽紅