腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)培訓(xùn)課件

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)2腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)2腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽道的解剖膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽道，膽囊及Oddi 括約肌等部分起自毛細(xì)膽管其終末端與胰管匯合開口于十二指腸乳頭外有Oddi 括約肌圍繞3腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽道的解剖膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽道，膽囊及Oddi 括約肌膽道系統(tǒng)的生理功能分泌儲(chǔ)存濃縮輸送對(duì)膽汁排放入十二指腸的調(diào)節(jié)作用4腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽道系統(tǒng)的生理功能分泌4腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽囊的解剖膽囊為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)長(zhǎng)8-12CM，寬3-5CM容積40-60ML膽囊分低、體、頸三部。膽囊管由膽囊頸延伸而成，長(zhǎng)2-3CM，直徑

2、0.3CM。膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。5腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽囊的解剖膽囊為囊性器官，呈梨形，位于5腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽囊的生理功能濃縮儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能6腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽囊的生理功能濃縮儲(chǔ)存膽汁6腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)疾病介紹膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見(jiàn)病。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。 7腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)疾病介紹7腹腔

3、鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽囊結(jié)石的分類膽石按其組成成分的不同分三類：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石8腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)膽囊結(jié)石的分類膽石按其組成成分的不同分三類：8腹腔鏡膽囊切除發(fā)病原因 飲食因素 低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)年齡、性別差異家族史妊娠的關(guān)系肥胖的關(guān)系長(zhǎng)時(shí)間禁食某些藥物如頭孢曲松、降脂藥、口服避孕藥快速體重喪失代謝綜合征、特殊疾病等等。9腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)發(fā)病原因 9腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)臨床表現(xiàn) 約20%40%的膽囊結(jié)石病人可終生無(wú)癥狀。大多數(shù)是在 常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。消化不良等胃腸道癥狀，常被誤診為“胃病”。膽絞痛：進(jìn)食特別在進(jìn)食油膩飲食或睡眠時(shí)由于體位改變 后疼痛，呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性

4、加劇，可以向右肩背 放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會(huì)繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎。急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重 。 膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn) 嘔吐189x199 膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石140 x13010腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)臨床表現(xiàn) 診斷臨床病史和體檢。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石即可確診，正確診斷率在96%以上，是首選方法。CT、MRI雖也可顯示膽囊結(jié)石，但價(jià)格昂貴，不宜常規(guī)采用。11腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)診斷臨床病史和體檢。11腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)疾病預(yù)防我們國(guó)家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”，也就是在預(yù)防疾病的成因。所以對(duì)于有膽結(jié)石高危因素的人群

5、應(yīng)該注意： 按時(shí)合理早餐； 規(guī)律三餐； 多進(jìn)食高纖維飲食，減少高熱量食物的攝入； 避免不合理的快速減肥； 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。12腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)疾病預(yù)防我們國(guó)家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”，也就是在預(yù)防 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC：是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜 腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在腹部開2-4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約30分至1.5小時(shí)，

6、簡(jiǎn)單而安全。 13腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié) 腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱 。 2、疼痛輕：患者疼痛感小，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。 3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。 4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。 5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。 14腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 14腹腔鏡膽

7、囊切除術(shù)總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)適應(yīng)癥：1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。 7.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石; 有癥狀，年齡大于50歲。8膽囊息肉伴有臨床癥狀。9.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無(wú)癥狀，年齡小于50歲，允許觀察，隨訪；若病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。11.膽囊息肉直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦 病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。15腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)15腹腔

8、鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)培訓(xùn)課件術(shù)前護(hù)理 1、 心理護(hù)理 2 、 術(shù)前檢查 3 、 皮膚準(zhǔn)備 4 、 胃腸道準(zhǔn)備 17腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)術(shù)前護(hù)理 1、 心理護(hù)理 17心理護(hù)理 術(shù)前的心理護(hù)理，應(yīng)逐步讓患者及家屬知道實(shí)施手術(shù)的必要性及LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，且隨著LC手術(shù)的開展，其技術(shù)日趨完善，手術(shù)指征逐漸放寬，相當(dāng)一部分較復(fù)雜的病例也可實(shí)行LC手術(shù)，同時(shí)，還必須講明LC手術(shù)的特殊性及局限性、適應(yīng)證、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及可能中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)等。并引導(dǎo)其與其他腹腔鏡術(shù)后的患者多交流，以消除患者和家屬的思想顧慮。 18腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)心理護(hù)理 術(shù)前的心理護(hù)理，應(yīng)逐步讓患者及術(shù)前檢查

9、術(shù)前行B超檢查或CT檢查，了解膽總管、肝內(nèi)膽管有無(wú)結(jié)石、膽道急性炎癥或疑有癌變，如有，應(yīng)避免行LC。常規(guī)檢查心電圖、X線胸片以及生化、傳染病系列等影響手術(shù)的潛在因素。 19腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)術(shù)前檢查 術(shù)前行B超檢查或CT檢查，了皮膚準(zhǔn)備 病人術(shù)前一天備皮，做好臍部消毒工作,因臍部是腹腔鏡手術(shù)的氣腹針入口和帶有光導(dǎo)纖維的腹腔鏡的入口，也是最容易感染的切口。消毒過(guò)程是用棉簽蘸肥皂液擦拭臍部，然后用清水沖凈，污垢較多處可多次清洗。擦拭過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，以防反復(fù)刺激引起臍部皮膚的不適和損傷，防止術(shù)后切口感染具有重要意義。 20腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)皮膚準(zhǔn)備 病人術(shù)前一天備皮，做好臍部消胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前

10、進(jìn)低脂飲食，以免膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)。術(shù)前1d禁食牛奶、豆類、糖類等易產(chǎn)氣食物?？诜星鍧嵐嗄c的藥物，必要時(shí)術(shù)前晚行灌腸二次 。術(shù)前1d晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，禁水8h。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。21腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)低脂飲食，以免膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)。術(shù)后護(hù)理 1.體位 2.飲食 3.切口護(hù)理 4.引流管護(hù)理 5.預(yù)防呼吸道感染 6.術(shù)后疼痛 22腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)術(shù)后護(hù)理 1.體位 22腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)體位 此類患者均為全麻，吸氧2L/min，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。心電監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸、血氧飽

11、和度每小時(shí)一次，直到病情平穩(wěn)。 待病人完全清醒后改半臥體位，并定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理。一般6h后可起床活動(dòng)次日晨可下床活動(dòng)。23腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)體位 此類患者均為全麻，吸氧2L/min，去枕平臥，頭飲食 患者如無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可于術(shù)后6h后進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，先進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第1日可進(jìn)半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到進(jìn)普食，但進(jìn)食當(dāng)日忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過(guò)甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣。24腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)飲食 患者如無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可于術(shù)后6h切口護(hù)理 LC病人術(shù)后腹壁僅留3個(gè)0.5cm1cm大小的創(chuàng)口，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)

12、密觀察腹壁穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時(shí)更換敷料以防切口感染。25腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)切口護(hù)理 25腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)引流管護(hù)理 術(shù)后一般不置引流管，估計(jì)有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無(wú)滲血，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血的表現(xiàn)。26腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)引流管護(hù)理 術(shù)后一般不置引流管，估計(jì)有出血、膽漏或感染者，放預(yù)防呼吸道感染 常規(guī)給氧，以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y，為預(yù)防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后及時(shí)清除口咽部分泌物，囑患者有痰時(shí)盡量咳出，必要時(shí)協(xié)助拍背咳痰。對(duì)無(wú)心肺疾病患者，鼓勵(lì)其早期下床

13、活動(dòng)。27腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)預(yù)防呼吸道感染 常規(guī)給氧，以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y術(shù)后疼痛 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需應(yīng)用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后肩痛由于發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。一般在短期內(nèi)可自行消失，不需特殊處理，注意給患者做好解釋工作。28腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)術(shù)后疼痛 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 內(nèi)出血 多為鈦夾脫落或膽囊床滲血所致。所以術(shù)后需密切觀察生命體征變化，觀察切口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)腹膜刺激征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處

14、理。 膽漏 多因術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所致。術(shù)后需觀察患者有無(wú)腹部隱痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激癥狀及體征。皮下氣腫 若氣腹壓力過(guò)高，灌注過(guò)快，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，二氧化碳?xì)怏w可向軟組織擴(kuò)散而引起，一般不需特殊處理，24h內(nèi)可 自行吸收，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作并嚴(yán)密觀察。黃疸 多為術(shù)中損傷肝外膽管所致，術(shù)后觀察患者的鞏膜和皮膚是否黃染。 29腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 內(nèi)出血 多為鈦夾脫落或膽囊床滲血所致 出院指導(dǎo) 1 出院后囑休息1周，1個(gè)月后可工作。工作期間避免過(guò)分勞累，3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動(dòng)。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如；散步、慢跑。平時(shí)要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)。2 選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖