腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析培訓(xùn)課件

1、腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱(chēng)常見(jiàn)病、多發(fā)病、死亡率及致殘率均高人類(lèi)疾病三大死亡原因之一腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件2腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組腦血管疾病分類(lèi)依據(jù)神經(jīng)功能缺失時(shí)間分為短暫性腦缺血發(fā)作TIA（24h）依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中依據(jù)病理性質(zhì)分為缺血性卒中（腦梗死，包括腦血栓和腦栓塞）出血性卒中(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)3腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血管疾病分類(lèi)依據(jù)神經(jīng)功能缺失時(shí)間

2、分為3腦血管疾病醫(yī)療管理知病因血管壁病變（如動(dòng)脈粥樣硬化）心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變（如心功能不全、異常血壓）血液成分和血液流變學(xué)改變（如血液粘滯度異常）其他（如栓子）4腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析病因血管壁病變（如動(dòng)脈粥樣硬化）4腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、酗酒、吸煙、不良飲食、口服避孕藥、高同型半胱氨酸血癥不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素 5腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)不可干預(yù)5腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分短暫性腦缺血發(fā)作TIA局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙通常30min內(nèi)完全恢復(fù)（時(shí)限24h以?xún)?nèi)

3、）可反復(fù)發(fā)作頻繁發(fā)作時(shí) 警惕腦梗死6腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析短暫性腦缺血發(fā)作TIA局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功TIA病因及發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)病因：動(dòng)脈粥樣硬化腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變7腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析TIA病因及發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)7腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析TIA臨床表現(xiàn)男性較多，5070歲臨床特征 不遺留后遺癥 反復(fù)性，每次發(fā)作癥狀相似8腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析TIA臨床表現(xiàn)男性較多，5070歲8腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)TIA分類(lèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)： 病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙.眼動(dòng)脈缺血:短暫的單眼失明優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ)椎

4、基底動(dòng)脈系統(tǒng)： 以眩暈為常見(jiàn)癥狀 一般不伴耳鳴 特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作 短暫性全面遺忘癥 持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作頻率少 易發(fā)生腦梗死持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻率多 較少發(fā)生腦梗死9腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析TIA分類(lèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作頻腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈：椎基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈10腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈：椎基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通TIA輔助檢查數(shù)字減影DSA彩色多普勒11腦血管疾病醫(yī)療

5、管理知識(shí)分析TIA輔助檢查11腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析TIA處理要點(diǎn)關(guān)鍵 減少及預(yù)防復(fù)發(fā)防止腦梗死的發(fā)生12腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析TIA處理要點(diǎn)關(guān)鍵 12腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析TIA處理要點(diǎn)病因治療 栓子來(lái)源藥物治療抗血小板聚集藥 減少微栓子阿司匹林+雙嘧達(dá)莫（潘生?。}酸噻氯匹定（效果強(qiáng)于阿司匹林）抗凝藥物 測(cè)凝血活酶時(shí)間肝素、快速肝素化華法林13腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析TIA處理要點(diǎn)病因治療 栓子來(lái)源13腦血管疾病醫(yī)療管理TIA處理要點(diǎn)藥物治療鈣通道阻滯劑 氟桂利嗪、尼莫地平其他擴(kuò)血管藥、擴(kuò)容藥手術(shù)治療（頸動(dòng)脈狹窄）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架置入術(shù)14腦血管疾病醫(yī)

6、療管理知識(shí)分析TIA處理要點(diǎn)藥物治療14腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施（一）去除危險(xiǎn)因素（二）用藥護(hù)理抗血小板聚集藥阿司匹林：上消化道出血鹽酸噻氯匹定：血象低 抗凝藥物：出血傾向15腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施（一）去除危險(xiǎn)因素15腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)避免：高鹽、低鈣、高肉類(lèi)、高動(dòng)物脂肪飲食、吸煙、酗酒建議：低脂、低膽固醇、低鹽、戒除煙酒、避免暴飲暴食頻繁發(fā)作者盡量減少獨(dú)處時(shí)間16腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)16腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死缺血性腦血管疾病腦血栓和腦栓塞占全部腦卒中的70%腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦

7、組織缺血性壞死或腦軟化17腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死缺血性腦血管疾病17腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死腦血栓：最常見(jiàn)腦血管動(dòng)脈粥樣硬化 管壁增厚管腔狹窄（血栓形成）腦栓塞 栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈血流中斷18腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死腦血栓：最常見(jiàn)18腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 病因及發(fā)病機(jī)制腦血栓形成病因：動(dòng)脈粥樣硬化、三高、腦動(dòng)脈炎等發(fā)病機(jī)制：血管壁病變 動(dòng)脈內(nèi)膜損害形成潰瘍當(dāng)血流緩慢、血壓下降時(shí)膽固醇沉積管壁血管壁脂肪透明變性、纖維增生動(dòng)脈變硬血小板及纖維素沉著血栓形成頸內(nèi)靜脈和椎-基地動(dòng)脈的分叉處多見(jiàn)19腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 病因及發(fā)病

8、機(jī)制腦血栓形成19腦血管疾病醫(yī)療管腦 梗 死 - 病因及發(fā)病機(jī)制腦栓塞心源性最常見(jiàn)：風(fēng)心病房顫時(shí)非心源性：長(zhǎng)骨骨折的脂肪栓子、高空飛行員發(fā)生減壓病時(shí)產(chǎn)生的氣體栓子栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀有所緩解20腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 病因及發(fā)病機(jī)制腦栓塞20腦血管疾病醫(yī)療管理知腦 梗 死 - 病理生理血流中斷30s 腦代謝發(fā)生改變1分鐘 神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘 缺血壞死（不可逆）因存在側(cè)支循環(huán) 壞死區(qū)周?chē)娜毖氚祹?早期可逆 故強(qiáng)調(diào)“超早期治療”21腦血管

9、疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 病理生理血流中斷21腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分腦 梗 死 - 臨床表現(xiàn)腦血栓形成5060歲以上三高患者，1/4病人曾有TLA史安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)生不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力、意識(shí)清楚或輕度障礙、生命體征無(wú)明顯改變、偏癱、失語(yǔ)22腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 臨床表現(xiàn)腦血栓形成22腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)腦 梗 死 - 臨床表現(xiàn)腦血栓形成臨床類(lèi)型完全性卒中：進(jìn)展迅速，6h達(dá)高峰進(jìn)展性卒中：進(jìn)行性加重，在48h內(nèi)仍不斷進(jìn)展可逆性缺血性腦神經(jīng)功能缺失：3w內(nèi)恢復(fù)23腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 臨

10、床表現(xiàn)腦血栓形成23腦血管疾病醫(yī)療管理知腦 梗 死 - 臨床表現(xiàn)腦栓塞年齡不一（風(fēng)心病中青年居多、冠心病中老年居多）特點(diǎn)：起病急驟，數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰癥狀：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)重者腦疝死亡（因腦水腫或顱內(nèi)出血）24腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 臨床表現(xiàn)腦栓塞年齡不一（風(fēng)心病中青年居多、腦 梗 死 - 輔助檢查CT24h低密度梗死灶低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞MRI腦血管造影 定位腰穿可正常，腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞有紅細(xì)胞25腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 輔助檢查CT25腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓處理要點(diǎn)超早期治療急性期

11、治療 盡早恢復(fù)血供，挽救尚未完全死亡的腦細(xì)胞超早期溶栓治療：36h內(nèi)尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)、凝血酶原時(shí)間26腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓處理要點(diǎn)超早期治療26腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓處理要點(diǎn)防治腦水腫高峰期：發(fā)病48h至5日甘露醇、速尿、白蛋白血壓調(diào)控過(guò)度降壓使腦灌注壓降低，腦缺血加劇一般不需緊急降壓，過(guò)高時(shí)：卡托普利27腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓處理要點(diǎn)防治腦水腫27腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦 梗 死 - 腦血栓處理要點(diǎn)腦保護(hù)治療 降低腦代謝自由基清除劑過(guò)氧化物歧化酶、維E、維C阿片受體阻斷劑：納洛酮鈣通道阻斷劑胞二磷膽堿5ml）“針尖樣瞳孔”、昏迷

12、、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙，48h內(nèi)死亡小腦出血（無(wú)肢體癱瘓）：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫原發(fā)性腦室出血少見(jiàn)，無(wú)意識(shí)障礙、可完全恢復(fù)44腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析臨床表現(xiàn)腦葉出血（頂葉常見(jiàn)）癲癇常見(jiàn)44腦血管疾病醫(yī)療管理輔助檢查首選CT，高密度血腫MRI 腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因45腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析輔助檢查首選CT，高密度血腫45腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析處理要點(diǎn)防止再出血、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、防止并發(fā)癥血壓緊急處理（舒張壓100mmHg）降壓過(guò)低 腦灌注不足 腦梗死控制腦水腫（48h-5d內(nèi)）腦水腫 顱內(nèi)壓

13、增高 腦疝甘露醇、速尿、復(fù)方甘油46腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析處理要點(diǎn)防止再出血、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、防止并發(fā)癥46腦處理要點(diǎn)維持生命功能和防治并發(fā)癥保持水電解質(zhì)平衡：入液量 = 尿量 + 500ml應(yīng)激性潰瘍奧美拉唑、6-氨基乙酸、鼻飼冰鹽水、云南白藥、氫氧化鋁凝膠手術(shù)治療：鉆孔、開(kāi)顱清血腫、去骨瓣減壓術(shù)大腦半球出血30ml，小腦出血量10ml47腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析處理要點(diǎn)維持生命功能和防治并發(fā)癥47腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分護(hù)理診斷疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān) 急性意識(shí)障礙與腦出血有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害）導(dǎo)致肢體癱

14、瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血 48腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理診斷疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān) 48護(hù)理措施 - 避免顱內(nèi)壓升高 1、絕對(duì)臥床休息46周,避免搬動(dòng),保持環(huán)境安靜2、避免各種刺激，并限制親友探視 3、患者取側(cè)臥位、頸部抬高1530，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢 4、頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5、進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼等）均需動(dòng)作輕柔6、避免患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便7、禁食24-48h49腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施 - 避免顱內(nèi)壓升高 1、絕對(duì)臥床休息46周,避護(hù)理措施 - 觀察病情生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化T 發(fā)病后迅速出現(xiàn)

15、高熱 - 體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量 體溫逐漸升高并呈弛張熱 - 感染 體溫下降或不升 - 病情危重 50腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施 - 觀察病情生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化50腦血管護(hù)理措施 - 觀察病情生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化R 早期呼吸深而慢 如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸 呼吸中樞嚴(yán)重受損 呼吸停止 先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除 51腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施 - 觀察病情生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化51腦血管護(hù)理措施 - 觀察病情生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化 P和BP 早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí) 如血壓、脈搏大幅度變化 或血壓急劇下降 延髓血

16、管中樞受損，病情危重52腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施 - 觀察病情生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化52腦血管護(hù)理措施 - 觀察病情生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化 意識(shí)： 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重顱內(nèi)有進(jìn)行性出血 瞳孔： 兩側(cè)瞳孔針尖般縮小腦橋出血 兩側(cè)瞳孔明顯不等大腦疝早期53腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施 - 觀察病情生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化53腦血管護(hù)理措施腦疝觀察前驅(qū)：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓 備氣管切開(kāi)包和腦室引流包 保持呼吸道通暢 避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素54腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施腦疝觀察

17、急救：迅速降顱壓54腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分護(hù)理措施飲食急性腦出血病人在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)禁食此后開(kāi)始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入一般每日不超過(guò)15002000ml55腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施飲食55腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施用藥護(hù)理脫水劑: 20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成）限制每天液體攝入量（禁食病人以尿量加500ml液體為宜） 降壓藥: 根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過(guò)低56腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施用藥護(hù)理56腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施皮膚護(hù)理1、向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施2、每12

18、小時(shí)給病人變換體位，操作過(guò)程中避免拖、拉、推等動(dòng)作3、受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處57腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施皮膚護(hù)理57腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施皮膚護(hù)理4、勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥5、給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力6、感覺(jué)減退的病人注意避免溫度過(guò)高或過(guò)低的物體，避免燙傷、凍傷 58腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析護(hù)理措施皮膚護(hù)理58腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析保健指導(dǎo)告知積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性 避免精神緊張、情緒激動(dòng)、用力排便及過(guò)度勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂(lè)觀心態(tài) 教會(huì)病人

19、家屬測(cè)量血壓 飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒 59腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析保健指導(dǎo)告知積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重蛛網(wǎng)膜下腔出血60腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析蛛網(wǎng)膜下腔出血60腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析61腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析61腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析臨床特點(diǎn)突然發(fā)病,劇烈頭痛最具特征體征 : 腦膜刺激征最具特征性檢查 : 腰穿血性腦脊液62腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析臨床特點(diǎn)突然發(fā)病,劇烈頭痛62腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐

20、，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽(yáng)性63腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)63腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析輔助檢查腰穿腦脊液壓力增高，外觀呈均勻一致的血性CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部位、大小，決定能否手術(shù)64腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析輔助檢查腰穿64腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析處理要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床46周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素2、止血藥抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等3、鈣拮抗劑：防止血管痙攣，如尼莫地平4、脫水，減輕腦水腫5、對(duì)癥 6、手術(shù)65腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析處理要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床

21、46周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的 腦出血 腦梗塞1.發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上2.TIA史 多無(wú) 常有3.起病狀態(tài) 活動(dòng)中 安靜狀態(tài)或睡眠中4.起病速 急(分、時(shí)) 較緩(時(shí)、日)5.血壓 明顯增高 正?；蛟龈?.全腦癥狀 明顯 多無(wú)7.意識(shí)障礙 較重 較輕或無(wú)8.頸強(qiáng)直 可有 無(wú)9.頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶10.腦脊液 血性,洗肉水樣 無(wú)色透明66腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析 腦出血 腦出血首選的檢查為 A.顱骨平片 B.CT掃描 C.磁共振成像 D.腦電圖 E.DSA67腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦出血首選的檢查為67腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦出血首選的檢查為 A.顱

22、骨平片 B.CT掃描 C.磁共振成像 D.腦電圖 E.DSA68腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦出血首選的檢查為68腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析蛛網(wǎng)膜下隙出血腦脊液檢查為 A.腦脊液壓力不增高 B.蛋白質(zhì)增高 C.外觀顯均勻一致血性 D.細(xì)胞數(shù)增多 E.氯化物含量增高69腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析蛛網(wǎng)膜下隙出血腦脊液檢查為69腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析蛛網(wǎng)膜下隙出血腦脊液檢查為 A.腦脊液壓力不增高 B.蛋白質(zhì)增高 C.外觀顯均勻一致血性 D.細(xì)胞數(shù)增多 E.氯化物含量增高70腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析蛛網(wǎng)膜下隙出血腦脊液檢查為70腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦梗死易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是

23、A.晚餐過(guò)飽或晚餐過(guò)少 B.氣溫較低、睡眠差 C.血壓低血液黏稠 D.低枕平臥 E.血糖過(guò)低71腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦梗死易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是71腦血管疾病醫(yī)療管腦梗死易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是 A.晚餐過(guò)飽或晚餐過(guò)少 B.氣溫較低、睡眠差 C.血壓低血液黏稠 D.低枕平臥 E.血糖過(guò)低72腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦梗死易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是72腦血管疾病醫(yī)療管導(dǎo)致短暫腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的病因是 A.糖尿病 B.吸煙、飲酒 C.高血壓 D.動(dòng)脈粥樣硬化 E.血液動(dòng)力學(xué)改變73腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析導(dǎo)致短暫腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的病因是73腦血管疾病醫(yī)療管理

24、知識(shí)分導(dǎo)致短暫腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的病因是 A.糖尿病 B.吸煙、飲酒 C.高血壓 D.動(dòng)脈粥樣硬化 E.血液動(dòng)力學(xué)改變74腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析導(dǎo)致短暫腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的病因是74腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)是 A.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)8小時(shí) B.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)20小時(shí) C.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) D.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30天 E.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48天75腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)是75腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)是 A.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)8小時(shí) B.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)20小時(shí) C.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) D.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30天 E.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)

25、48天76腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)是76腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析內(nèi)囊出血最具有特征性的表現(xiàn)是 A.進(jìn)行性頭痛加劇 B.呼吸深沉、血壓升高 C.頻繁嘔吐 D.“三偏征” E.大小便失禁77腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析內(nèi)囊出血最具有特征性的表現(xiàn)是77腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析內(nèi)囊出血最具有特征性的表現(xiàn)是 A.進(jìn)行性頭痛加劇 B.呼吸深沉、血壓升高 C.頻繁嘔吐 D.“三偏征” E.大小便失禁78腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析內(nèi)囊出血最具有特征性的表現(xiàn)是78腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓形成患者實(shí)行溶栓治療最佳時(shí)間是 A.發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi) B.發(fā)病8小時(shí)以?xún)?nèi) C.發(fā)病10小時(shí)以?xún)?nèi)

26、 D.發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi) E.發(fā)病24小時(shí)以?xún)?nèi)79腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓形成患者實(shí)行溶栓治療最佳時(shí)間是79腦血管疾病醫(yī)療管理知腦血栓形成患者實(shí)行溶栓治療最佳時(shí)間是 A.發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi) B.發(fā)病8小時(shí)以?xún)?nèi) C.發(fā)病10小時(shí)以?xún)?nèi) D.發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi) E.發(fā)病24小時(shí)以?xún)?nèi)80腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓形成患者實(shí)行溶栓治療最佳時(shí)間是80腦血管疾病醫(yī)療管理知腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析培訓(xùn)課件出血性腦血管疾病的主要治療措施為 A.控制感染 B.降低顱內(nèi)壓和控制血壓 C.抗凝治療 D.抗休克治療 E.糖皮質(zhì)激素治療82腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析出血性腦血管疾病的主要治療措施為82腦血管疾病醫(yī)

27、療管理知識(shí)分男性，56歲，晨起時(shí)覺(jué)上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時(shí)因左下肢無(wú)力而跌倒。護(hù)理體檢：神清，左側(cè)上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮 A.內(nèi)囊出血 B.腦栓塞 C.腦血栓形成 D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 E.腦外傷83腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析男性，56歲，晨起時(shí)覺(jué)上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時(shí)男性，56歲，晨起時(shí)覺(jué)上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時(shí)因左下肢無(wú)力而跌倒。護(hù)理體檢：神清，左側(cè)上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮 A.內(nèi)囊出血 B.腦栓塞 C.腦血栓形成 D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 E.腦外傷84腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析男性，56歲，晨起時(shí)覺(jué)上、下肢麻木，但可自行去廁

28、所，回臥室時(shí)腦血栓的錯(cuò)誤護(hù)理措施是 A.平臥位 B.避免激動(dòng) C.頭部冷敷 D.鼻飼流食 E.注意保暖85腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓的錯(cuò)誤護(hù)理措施是85腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓的錯(cuò)誤護(hù)理措施是 A.平臥位 B.避免激動(dòng) C.頭部冷敷 D.鼻飼流食 E.注意保暖86腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析腦血栓的錯(cuò)誤護(hù)理措施是86腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析缺血性腦血管疾病的主要治療措施為 A.控制感染 B.降低顱內(nèi)壓和控制血壓 C.抗凝治療 D.抗休克治療 E.糖皮質(zhì)激素治療87腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析缺血性腦血管疾病的主要治療措施為87腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分缺血性腦血管疾病的主要治療措施為

29、 A.控制感染 B.降低顱內(nèi)壓和控制血壓 C.抗凝治療 D.抗休克治療 E.糖皮質(zhì)激素治療88腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析缺血性腦血管疾病的主要治療措施為88腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭(zhēng)吵后突然倒地昏迷，查體有一側(cè)上、下肢癱瘓，口斜眼歪。應(yīng)考慮為 A.癲癇發(fā)作 B.急性心肌梗死 C.腦血栓形成 D.腦出血 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血89腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭(zhēng)吵后突然倒地昏迷，查體有周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭(zhēng)吵后突然倒地昏迷，查體有一側(cè)上、下肢癱瘓，口斜眼歪。應(yīng)考慮為 A.癲癇發(fā)作 B.急性心肌梗死 C.腦血栓形成 D.腦出血 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血90腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭(zhēng)吵后突然倒地昏迷，查體有患者，女性，67歲，高血壓病20年，昨日劇烈頭痛，口角歪斜，左側(cè)