脾臟超聲造影課件

1、被遺忘的器官-脾臟的超聲造影表現(xiàn)European Journal of Radiology 64 (2007) 1892012021/2/61被遺忘的器官-脾臟的超聲造影表現(xiàn)European Jo前言脾臟在腹部臟器中常常是被遺忘的一位,這是由于和肝臟疾病相比，脾臟的疾病是很罕見的 往往繼發(fā)與其他病變 ，包括血液病、免疫病、傳染病以及腫瘤等2021/2/62前言脾臟在腹部臟器中常常是被遺忘的一位,這是由于和肝臟疾病相前言僅依靠二維聲像圖診斷脾臟疾病十分困難 超聲造影劑的發(fā)展使得實(shí)質(zhì)內(nèi)微血管的可視化成為了現(xiàn)實(shí) ,從而為診斷提供了新的方法2021/2/63前言僅依靠二維聲像圖診斷脾臟疾病十分困難 2

2、021/2/63目的在這篇綜述里,我們對(duì)200位經(jīng)B型超聲證實(shí)有脾臟損害的病人進(jìn)行超聲造影。其目的是研究超聲造影對(duì)于脾臟病變最終診斷的價(jià)值。2021/2/64目的在這篇綜述里,我們對(duì)200位經(jīng)B型超聲證實(shí)有脾臟損害的病掃查技術(shù)患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭置于左側(cè)腋中線,在第十或者第十一肋間與肋骨平行以尋找最好的聲窗。這種方式配合深呼吸，往往能夠展示整個(gè)脾臟，直至膈肌 2021/2/65掃查技術(shù)患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭置于左側(cè)腋中線,原理脾臟內(nèi)含有較豐富的靜脈血竇,超聲造影劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)5-6分鐘，它與血池以及肝臟增強(qiáng)相比持續(xù)了更長(zhǎng)的時(shí)間。這種獨(dú)特的對(duì)比特異性

3、對(duì)于脾臟的探查和其損害的鑒定十分有用 2021/2/66原理脾臟內(nèi)含有較豐富的靜脈血竇,超聲造影劑在脾臟內(nèi)可以積聚較“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”動(dòng)脈期脾臟的增強(qiáng)是不均勻的,然后在3060秒逐漸變得均勻一致這種廣為熟知的脾臟造影模式?jīng)]有任何臨床意義 2021/2/67“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”動(dòng)脈期脾臟的增強(qiáng)是不均勻的,然后在30“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”2021/2/68“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”2021/2/68“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”2021/2/69“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”2021/2/69方法聲諾維2.4ml團(tuán)注+5ml生理鹽水脾臟內(nèi)局灶病變的造影增強(qiáng)模式是根據(jù)病變周圍正常脾組織作為體內(nèi)參照物制定的注射后5-30秒之間

4、動(dòng)脈期;3-5分鐘實(shí)質(zhì)期與同側(cè)腎臟相比,早期脾臟增強(qiáng)相對(duì)較弱，晚期則高于腎臟2021/2/610方法聲諾維2.4ml團(tuán)注+5ml生理鹽水2021/2/610脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn) 脾周腫瘤 脾臟彌漫性病變脾大小脾不明原因的不均質(zhì)脾脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤 脾膿腫 脾梗死 脾破裂 2021/2/611脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn) 脾周腫瘤 2021/2/611脾周腫瘤 副脾可能是最常見的脾周的異常腫物,正常人約有10-25%有副脾 隨著腹部超聲的廣泛使用，副脾的發(fā)生率也越來越高，它很有可能被誤診為淋巴結(jié)病或者腫瘤 ，尤其當(dāng)患者有惡性病史2021/2/612脾周腫瘤 副脾可能是

5、最常見的脾周的異常腫物,正常人約有10-脾周腫瘤副脾具有特異的造影模式,即在動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)顯著增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期的等增強(qiáng)可能是副脾最重要的造影模式。2021/2/613脾周腫瘤副脾具有特異的造影模式,即在動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)顯著增脾周腫瘤2021/2/614脾周腫瘤2021/2/614脾周腫瘤2021/2/615脾周腫瘤2021/2/615脾周腫瘤由于脾臟具有特異的增強(qiáng),超聲造影可以提示異位脾組織（脾植入）的位置。而脾門淋巴瘤、腎上腺的病變以及胰尾的腫瘤則是呈現(xiàn)低增強(qiáng)的 結(jié)論:患者有不明原因的脾周腫物時(shí)，超聲造影可以診斷或排除副脾 2021/2/616脾周腫瘤由于脾臟具有特異的增強(qiáng),超聲造影可以提示

6、異位脾組織（脾臟彌漫性病變 -脾大在造影時(shí),腫大的脾臟與正常體積的脾臟一樣常常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的增強(qiáng)（這是與腎皮質(zhì)相比較而言的 ）2021/2/617脾臟彌漫性病變 -脾大在造影時(shí),腫大的脾臟與正常體積脾臟彌漫性病變 -小脾脾功能低下或原發(fā)無脾（FAS）以及脾切除術(shù)后綜合癥都容易引發(fā)潛在的嚴(yán)重的致命感染 使用 99m Tc膠體的肝脾熒光閃爍掃描法以及在紅細(xì)胞內(nèi)找到HOWELL-JOLLY小體已經(jīng)漸漸被確立為診斷FAS的金標(biāo)準(zhǔn) 2021/2/618脾臟彌漫性病變 -小脾脾功能低下或原發(fā)無脾（FAS）脾臟彌漫性病變 -小脾脾的體積縮小:回顧性研究表明確診為無脾的患者中有83%脾臟體積縮小 彩

7、色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟實(shí)質(zhì)的血流灌注減少或者消失 ：FAS患者中有88%在彩色多普勒超聲中可以發(fā)現(xiàn)血流灌注的減少 2021/2/619脾臟彌漫性病變 -小脾脾的體積縮小:回顧性研究表明確脾臟彌漫性病變 -小脾2021/2/620脾臟彌漫性病變 -小脾2021/2/620脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾 一項(xiàng)初步研究表明,對(duì)于脾臟回聲不均勻的患者，有50%超聲造影能夠明確的區(qū)分和確定局灶性損害 最常見的原因是脾梗塞 對(duì)于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影能夠提示累及脾的病變 2021/2/621脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾 一項(xiàng)初步研究表脾臟彌

8、漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾另一方面,對(duì)于非霍奇金淋巴瘤患者在二維超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超聲造影可以顯示均勻一致的增強(qiáng)對(duì)于累及脾的肉芽腫性病變，超聲造影診斷的敏感性也越來越高 2021/2/622脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾另一方面,對(duì)于非脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾2021/2/623脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾2021/2/6脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾2021/2/624脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾2021/2/6脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾2021/2/625脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾2021/2/6脾實(shí)質(zhì)局灶性病變

9、 -脾淋巴瘤與周圍脾組織的增強(qiáng)相比,結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強(qiáng) 敏感性不高，所以對(duì)于惡性淋巴瘤患者，超聲造影并不能提供分期依據(jù) 2021/2/626脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾淋巴瘤與周圍脾組織的增強(qiáng)相比,結(jié)脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤第一篇關(guān)于超聲造影的報(bào)道顯示與周圍脾組織的增強(qiáng)相比,結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強(qiáng)超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死的無增強(qiáng)區(qū)域 2021/2/627脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤第一篇關(guān)于超聲造影的報(bào)道顯脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤2021/2/628脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤2021/2/628脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤2021/2/629脾實(shí)質(zhì)局灶性

10、病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤2021/2/629脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤2021/2/630脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤2021/2/630脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤2021/2/631脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤2021/2/631脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤關(guān)鍵問題是明確病灶是良性的還是惡性的 罕見的脾臟的良性腫瘤往往是偶然被發(fā)現(xiàn)的,包括脾囊腫，血管瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤以及淋巴管瘤 惡性腫瘤:淋巴瘤及血管肉瘤2021/2/632脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤關(guān)鍵問題是明確病灶是脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤無回聲或者液性回聲的腫物包括真性囊腫和假性囊腫由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物沉積造成的

11、囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時(shí)可以與活性組織區(qū)別開包蟲囊腫表現(xiàn)為周邊增強(qiáng)而不是中間2021/2/633脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤無回聲或者液性回聲的脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤2021/2/634脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤2021/2/634脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時(shí)可以表現(xiàn)為兩種不同的模式第一種模式是在動(dòng)脈早期呈現(xiàn)顯著高增強(qiáng),并于實(shí)質(zhì)期低增強(qiáng)第二種模式是于各個(gè)時(shí)期顯示病灶均為低增強(qiáng)，這種模式亦可見于高回聲結(jié)節(jié)2021/2/635脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤血管瘤在造影下表現(xiàn)為由脾內(nèi)動(dòng)脈供

12、血的血管團(tuán),沒有腫瘤血管或者血管壓跡 錯(cuò)構(gòu)瘤有特征性的動(dòng)脈造影模式:即有不規(guī)則的迂曲擴(kuò)張的的血管，腫塊邊界清晰，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)血管壓跡或者動(dòng)靜脈短路 2021/2/636脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤血管瘤在造影下表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤2021/2/637脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤2021/2/637脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫大的膿腫:超聲造影可以區(qū)別活性組織和失活組織碎屑,所以在各個(gè)時(shí)相膿腫呈現(xiàn)內(nèi)部無增強(qiáng)，周邊增強(qiáng) 微小膿腫在二維聲像圖上表現(xiàn)為低回聲，與淋巴瘤腫物很相似。在超聲造影時(shí)，它可以很輕易的與周圍組織區(qū)別開，從而與淋巴瘤鑒別。微小膿腫也可以看見周邊增強(qiáng) 2

13、021/2/638脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫大的膿腫:超聲造影可以區(qū)別活脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫2021/2/639脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫2021/2/639脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫2021/2/640脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫2021/2/640脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾梗死與B型超聲相比,超聲造影可以準(zhǔn)確顯示梗死灶的形態(tài)及其累及范圍。完全性脾梗死在B超下顯示為脾實(shí)質(zhì)回聲不均勻，并在超聲造影時(shí)呈現(xiàn)不增強(qiáng) 2021/2/641脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾梗死與B型超聲相比,超聲造影可以脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾梗死2021/2/642脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾梗死2021/2/642脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -

14、脾梗死2021/2/643脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾梗死2021/2/643脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂聲像圖上脾破裂的特征有: 主要出現(xiàn)在脾周、肝周或者腹腔的游離 積液 脾被膜下血腫 脾實(shí)質(zhì)損害 脾創(chuàng)傷后假性動(dòng)脈瘤2021/2/644脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂聲像圖上脾破裂的特征有:20脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)被膜下血腫。這是由于急性被膜下血腫往往在二維聲像圖上表現(xiàn)為等回聲,而在造影時(shí)血腫呈現(xiàn)無回聲2021/2/645脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂2021/2/646脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂2021/2/646脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂脾實(shí)質(zhì)的損傷在二維聲像圖上的表現(xiàn)各種各樣,可以是高回聲、等回聲、低回聲甚至是混合回聲的超聲造影時(shí)，這些區(qū)域與周圍正常組織相比，呈現(xiàn)出邊界清晰的不增強(qiáng)或者低增強(qiáng)區(qū)域 2021/2/647脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾