腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展治療方法 1、中醫(yī)治療 2、西醫(yī)治療 腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展2治療方法 1、中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展2中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療：氣滯血瘀型與肝腎虧虛證是兩種最常見證型。腰椎間盤突出癥的病機(jī)是肝腎虧虛，氣滯血瘀以及風(fēng)寒濕熱阻絡(luò)，其核心是經(jīng)氣不利。中藥湯劑治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通督、活血化瘀，行氣止痛為法。通過辨證分型，用桃紅四物湯合薏苡仁湯加減、桂附溫通湯、獨(dú)活寄生湯、六味地黃湯、身痛逐瘀湯、參苓白術(shù)湯加味等治療本癥分別屬血瘀濕阻型、寒凝血瘀型、風(fēng)寒痹阻型、肝腎虧虛型、經(jīng)絡(luò)瘀阻型、脾虛濕困型取得滿意療效。另外，中成藥、中藥制劑的應(yīng)用也給本癥治療提

2、供了一個(gè)方便快捷的途徑。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展3中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療：氣滯血瘀型與肝腎虧虛證是兩種最常見推拿治療推拿治療主要包括循經(jīng)推拿法、持續(xù)踝上牽引、俯臥牽引按抖法、腰背背抖法、斜扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、踩法、扳提手法、直腿抬高蹬腿法。通過手法，可緩解局部痙攣、松解粘連和關(guān)節(jié)負(fù)載，分離機(jī)械壓迫，消除炎癥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，糾正后關(guān)節(jié)紊亂以及相對(duì)地改變了突出物和受壓神經(jīng)關(guān)系，減輕了椎管內(nèi)壓力，從而消除了臨床癥狀和體征。推拿治療具有操作簡(jiǎn)單、療效好的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)然，并不是所有類型的腰椎間盤突出癥均適合手法治療，中央型患者，伴有神經(jīng)根損害患者，合并椎管狹窄及年齡較大者是推拿治療的禁

3、忌癥。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展4推拿治療推拿治療主要包括循經(jīng)推拿法、持續(xù)踝上牽引、俯臥牽引按中醫(yī)其它治療1、針刺2、中藥外敷腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展5中醫(yī)其它治療1、針刺腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展5牽引療法 采用自控滾動(dòng)牽引、微機(jī)控制多角牽引、靜態(tài)持續(xù)牽引三種牽引。自控滾動(dòng)牽引明顯高于其他二種方法，而且較好地解決了病人牽引不適的反應(yīng)。三維牽引因能旋轉(zhuǎn)，改變牽引角度等優(yōu)勢(shì)在臨床上愈受重視。關(guān)于牽引角度，發(fā)現(xiàn)于仰臥位，L5/S1突出者以30度角、L4/5突出者15度角、L3/4以0度（水平）牽引療效較好；采用雙側(cè)不等重量牽引治療本病，一般健側(cè)或癥狀輕側(cè)牽引重量為患者體重的1/4，病側(cè)或癥狀重側(cè)牽引重量再按

4、患者體重增加1 / 10，可提高療效。 、腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展6牽引療法 采用自控滾動(dòng)牽引、微機(jī)控制多角牽引、靜態(tài)持續(xù)牽引三牽引療法的機(jī)理可拉寬椎間隙，增加椎管內(nèi)容積；可緩解痙攣，松解神經(jīng)根粘連，使突出物還納或位移，解除神經(jīng)根的壓迫；利用負(fù)壓吸引和彈性回縮力的原理產(chǎn)生理順肌腱及關(guān)節(jié)間的關(guān)系，糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)其正常的生理平衡；可放松脊旁肌肉，改善受壓組織的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)在平衡，改善內(nèi)環(huán)境。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展7牽引療法的機(jī)理可拉寬椎間隙，增加椎管內(nèi)容積；腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展培訓(xùn)課件藥物治療脫水藥：甘露醇等糖皮激素：地塞米松等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：維生素類腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展9

5、藥物治療脫水藥：甘露醇等腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展9封閉治療硬膜外腔封閉椎間孔及椎旁封閉骶管注射療法腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展10封閉治療硬膜外腔封閉腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展10硬膜外腔注射硬膜外腔注射治療的有效率接近70%，對(duì)于腰椎間盤突出癥根性坐骨神經(jīng)痛約有65%的患者經(jīng)硬膜外激素治療可不必手術(shù)，而干性痛者較差。硬膜外腔注射所用藥物多為激素，劑量為正常人體每日分泌量的4 6 倍，目前廣泛應(yīng)用的是去炎舒松A，用量以30 50mg 為宜，并可配合VitB12、654-2 等藥物，將藥液PH 值調(diào)至7. 10 使用，一次性液體量為10 15ml 較為合適；也可加入100ml 生理鹽水中滴入硬膜外腔。腰椎間

6、盤突出癥治療進(jìn)展11硬膜外腔注射硬膜外腔注射治療的有效率接近70%，對(duì)于腰椎間盤椎間孔及椎旁封閉椎間孔及椎旁封閉治療，藥物直達(dá)病所，用量小無椎管損傷，不造成椎管內(nèi)感染，比較安全有效。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展12椎間孔及椎旁封閉椎間孔及椎旁封閉治療，藥物直達(dá)病所，用量小無骶管注射療法骶管注射療法：其解剖依據(jù)在于骶管下端和硬膜囊之間存在較大硬膜外腔隙，這決定了本療法的主要適應(yīng)證為腰椎以下椎管內(nèi)病變，排除腫瘤、結(jié)核、化膿性炎癥等引起的腰腿痛。其次應(yīng)熟悉局部解剖，細(xì)心準(zhǔn)確操作。骶管穿刺用藥量是保證骶管治療效果的關(guān)鍵之一，目前報(bào)道的用藥量在15 300ml，藥量確定存在相當(dāng)?shù)拿つ啃?，用藥量依?jù)不足。腰椎間

7、盤突出癥治療進(jìn)展13骶管注射療法骶管注射療法：其解剖依據(jù)在于骶管下端和硬膜囊之間微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)脊柱外科主要有兩類技術(shù)：一是經(jīng)皮穿刺技術(shù)，包括椎間盤髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間盤激光切除術(shù)、臭氧消融微創(chuàng)、等離子消融凝固術(shù) ；二是內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)，包括腰椎間盤鏡手術(shù)等。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展14微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)脊柱外科主要有兩類技術(shù)：一是經(jīng)皮穿刺技術(shù)，包括椎髓核溶解術(shù)按膠原酶注射部位可分為：盤內(nèi)法、盤外法和盤內(nèi)外法。采用盤內(nèi)外法注射，其中盤內(nèi)、外膠原酶用量各600U，治療腰椎間盤突出癥，中遠(yuǎn)期優(yōu)良率在71.8%以上，對(duì)突出物較大的脫出型亦可取得滿意療效。但由于膠原酶存在過敏反應(yīng)，因此術(shù)前準(zhǔn)備要充

8、分，手術(shù)操作在手術(shù)室進(jìn)行，備有各種搶救措施，術(shù)后半小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察。該技術(shù)在臨床應(yīng)用中取得了較好的療效，也出現(xiàn)了一些值得注意的問題，如在酶類藥物應(yīng)用中存在隨意配伍，亂（濫）用溶劑，違反用藥條件等誤區(qū)；在相關(guān)理論認(rèn)識(shí)上對(duì)“盤外”注射理解存在差異等。一般認(rèn)為，該項(xiàng)技術(shù)主要應(yīng)用于相對(duì)年輕，腰椎間盤單純膨出或突出但纖維環(huán)破裂較輕的病例，對(duì)于髓核已疝出或游離的病例，以及合并側(cè)隱窩狹窄的病例，則不適用。膠原酶人體有效劑量以每個(gè)椎間盤400 600U 為宜。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展15髓核溶解術(shù)按膠原酶注射部位可分為：盤內(nèi)法、盤外法和盤內(nèi)外法。椎間盤髓核摘除術(shù)其治療原理是通過減少髓核的容量使椎間盤內(nèi)壓力降低，從

9、而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。該技術(shù)僅有50%的病人療效優(yōu)良，其缺點(diǎn)主要是，手術(shù)在透視下而非直視下進(jìn)行，術(shù)中無法切除突出的椎間盤組織，難以得到徹底減壓。因此僅適用于單純性和急性椎間盤突出癥的病例。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展16椎間盤髓核摘除術(shù)腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展16激光椎間盤切除術(shù)治療方法是：局部麻醉下行后外側(cè)入路，穿刺針在透視下進(jìn)入椎間盤中間后，沿穿刺針置入套管，套管進(jìn)入椎間盤約0. 5 1cm，再置入激光傳導(dǎo)纖維，但不宜超出管端1cm，調(diào)正激光輸出功率，激光發(fā)射由腳踏控制。激光種類有Nd：YAG 激光、HO：YAG 激光、CO2激光等。本療法具有安全、有效、損傷小，無術(shù)后疤痕或粘連形成，可重復(fù)

10、施行，不妨礙日后必要的外科手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。與經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)，髓核溶解術(shù)等同屬于有限化手術(shù)，如果能夠做到診斷明確，病例選擇適宜，可以獲得優(yōu)良的療效。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展17激光椎間盤切除術(shù)腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展17臭氧消融微創(chuàng)強(qiáng)氧化作用抗炎作用鎮(zhèn)痛作用具有安全系數(shù)高，無痛苦、風(fēng)險(xiǎn)小，見效迅速、療效高，無過敏反應(yīng)及其他明顯并發(fā)癥，年齡適應(yīng)范圍廣，對(duì)高齡患者安全等特點(diǎn)。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展18臭氧消融微創(chuàng)強(qiáng)氧化作用腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展18等離子消融凝固術(shù) 等離子消融凝固術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥的機(jī)制：利用冷融切技術(shù)和熱凝技術(shù)使髓核組織體積縮小，降低椎間盤壓力，解除神經(jīng)壓迫，達(dá)到治療目的。具體為：一

11、、冷融切技術(shù)（40）二、熱凝技術(shù)（70）腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展19等離子消融凝固術(shù) 等離子消融凝固術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥的機(jī)制等離子消融凝固術(shù)一、冷融切技術(shù)（40）直徑1mm消融針穿刺入髓核中央，首先用消融模式，使用100Hz射頻能量作用于氣化電極，周圍Na+聚集（plasma)、運(yùn)動(dòng)，撞擊并斷裂髓核組織分子鏈 ，將組織分解元素分子和低分子氣體（O2,H2,CO2) ，髓核組織減少。二、熱凝技術(shù)（70）消融針采用熱凝模式，作用髓核組織，其內(nèi)膠原纖維氣化、收縮和固化，髓核縮小。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展20等離子消融凝固術(shù)一、冷融切技術(shù)（40）腰椎間盤突出癥治療進(jìn)腰椎間盤鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)

12、包括后外側(cè)途徑、經(jīng)椎間孔途徑、椎板間隙途徑內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)和經(jīng)前路腹腔鏡腰椎間盤摘除術(shù)。腰椎間盤鏡手術(shù)將包含照明及圖像傳輸系統(tǒng)的通道進(jìn)至椎間盤突出的部位，然后在電視屏幕監(jiān)視下，采用特殊的手術(shù)器械將椎間盤突出部分摘除，具有可以直視下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，適用于各類型的腰椎間盤突出癥。本術(shù)式創(chuàng)傷小，能直接解除突出的髓核組織及側(cè)隱窩狹窄等對(duì)神經(jīng)根的壓迫，最大限度地保持了脊柱的穩(wěn)定性，具有廣闊的發(fā)展前景。腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展21腰椎間盤鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)包括后外側(cè)途徑、經(jīng)椎間孔腰椎間盤鏡手術(shù)治療由于診斷及手術(shù)時(shí)定位錯(cuò)誤，椎間盤切除不徹底，對(duì)神經(jīng)根管狹窄的認(rèn)識(shí)不足，手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后椎管瘢痕增生，神經(jīng)根粘連、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、椎間隙感染及腰椎不穩(wěn)等原因，常導(dǎo)致術(shù)后療效不佳，需要二次手術(shù)。所以，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，越來越多的學(xué)者傾向于用腰椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥。