腹痛疑難病例課件

1、 腹痛疑難病例 急診科李娜急診醫(yī)學(xué) 腹痛疑難病例 急診科李娜急診腹痛疑難病例課件 既往史 既往史現(xiàn)病史現(xiàn)病史 查體 查體需做哪些檢查？心電圖提示：快速型心房纖顫，心率153次/分。雙腎輸尿管膀胱彩超示 雙腎多發(fā)性腎囊腫需做哪些檢查？心電圖提示：快速型心房纖顫，心率153次/分。劍突下不適原因待查 胃炎？ 急性胰腺炎？ 急性冠脈綜合征？ 肺動脈栓塞？ 主動脈夾層？ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥心律失常 陣發(fā)性心房纖顫 高血壓病3級 初步診斷劍突下不適原因待查 初步診斷治療經(jīng)過治療經(jīng)過腹痛原因？腹痛原因？完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查腹痛疑難病例課件腹痛疑難病例課件腹痛疑難病例課件腹痛疑難病例課件 腸系膜上動脈近段

2、血栓形成伴管腔閉塞腹部CTA 手術(shù)治療腹部CTA 手術(shù)治療腹痛疑難病例課件術(shù)中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml，全部小腸及右半結(jié)腸水腫增厚呈缺血樣改變，系膜緣血管搏動消失，彈性可，刺激無蠕動，距回盲部10cm可見兩處局灶性壞死腸管，長徑約2.0cm，腸系膜上動脈主干未觸及動脈搏動。術(shù)中診斷:急性腸系膜上動脈栓塞，行取栓術(shù)，取栓后腸系膜動脈良好，遠(yuǎn)端腸管血運良。術(shù)中所見術(shù)中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml，全部小腸及右半結(jié)腸水腫增討論總結(jié) 急性腸梗阻，腹部立臥位平片作為腸梗阻的首選方法，除了診斷腸梗阻的有無或腸梗阻的高位或低位以外，對腸梗阻的其他要素（如梗阻點、病因、是否絞窄）往往無法明確，腸梗阻術(shù)

3、前需明確梗阻原因，去除病因。討論總結(jié) 急性腸梗阻，腹部立臥位平片作為腸梗阻的首選急性腸系膜上動脈栓塞是腸系膜上動脈栓塞引起腸系膜上動脈急性血循環(huán)障礙，從而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，該病發(fā)生率小，起病急，短時間內(nèi)可引起腸壞死，且臨床醫(yī)師對該病認(rèn)識不足，易延誤診治，可導(dǎo)致急性廣泛腸壞死，病死率高達(dá)88981。 大約1的老年急性腹痛患者源于腸道血管病變2。其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要動脈分支腸系膜上動脈發(fā)生急性閉塞所致。1 人衛(wèi)第6版外科學(xué) 2謝開剛等，老年人急性腸系膜上動脈閉塞臨床診治分析，2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集，2012,9.急性腸系膜上動脈栓塞是腸系膜上動脈栓塞引起腸系膜上動

4、脈急性血腹痛疑難病例課件腹痛疑難病例課件腸系膜上動脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臟瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來自于主動脈壁粥樣硬化斑塊脫落。少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子引起栓塞。栓塞原因：因為腸系膜上動脈從腹主動脈分出,分出角度小,與腹主動脈呈傾斜角,分出后的走行幾乎與腹主動脈平行,與血流的主流方向一致，且腸系膜上動脈主干口徑又較大。脫落的栓子易予進(jìn)入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。腸系膜上動脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：1、劇烈而沒有相應(yīng)體征的腹痛。2、器質(zhì)性心臟病和/或心房纖顫的心臟病。

5、3、胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。臨床表現(xiàn)患者上腹部劍突下疼痛，入院時查體無明顯壓痛、反跳痛患者為陣發(fā)性房顫、有器質(zhì)性心臟病患者惡心嘔吐，通便灌腸排出大量洗肉水樣便此患者臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：臨床表現(xiàn)患者上腹部劍突確診方法CTA在診斷腸系膜上動脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用。它不受腹腔臟器干擾，可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動脈缺血節(jié)段。診斷的敏感性和特異性達(dá)到100和73。DSA是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。確診方法CTA在診斷腸系膜上動脈栓塞上發(fā)揮越來越重重點提示有下列幾點者應(yīng)考慮到腸系膜上動脈栓塞的可能性1.風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及動脈粥樣硬化癥等。2.突發(fā)腹部劇烈、異常絞痛且呈持續(xù)性，并逐漸加重，而體征早期不明顯者。3.腹痛、腹瀉伴血水樣便和惡心、嘔吐者。4.近期腹部手術(shù)后有不典型腹痛、腹脹、血水樣便而