脊髓灰質(zhì)炎專(zhuān)題知識(shí)宣教課件

1、脊髓灰質(zhì)炎（Polilmyelitis） 是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的主要侵犯人體脊髓前角的灰、白質(zhì)部分的急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、肢體弛緩性麻痹為特征，好發(fā)于嬰幼兒，故又稱(chēng)為小兒麻痹癥。脊髓灰質(zhì)炎（Polilmyelitis） 是由脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)傳染源：人類(lèi)是脊髓灰質(zhì)炎唯一的傳染源，患者的鼻咽分泌物、糞便都可排毒，時(shí)間可自發(fā)病前10日至病后4周，少數(shù)可達(dá)4月。由于無(wú)癥狀感染者可以90-99倍于有癥狀者，因而無(wú)癥狀帶病毒者是最重要的傳染源。傳播途徑：主要通過(guò)糞口途徑傳播，而日常生活接觸是主要傳播方式，少數(shù)情況下可通過(guò)空氣飛沫傳播。 脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)傳染源：人類(lèi)是脊髓灰質(zhì)炎

2、唯一的傳染源，患脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)易感者： 4個(gè)月以下嬰兒很少得病，1-5歲小兒發(fā)病者最多。二次發(fā)病者罕見(jiàn)。 流行特征： 散發(fā)式流行，夏秋季發(fā)病率最高，無(wú)明顯規(guī)律。脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)易感者： 4個(gè)月以下嬰兒很少得病，1-5脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)潛伏期：一般514日（3-35日）臨床分型：無(wú)癥狀型（隱形感染） 頓挫型 無(wú)癱瘓型 癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)潛伏期：一般514日（3-35日）脊髓灰質(zhì)炎的臨床分期前驅(qū)期（第一次病毒血癥期）： 1.主要癥狀：起病緩急不一，大多有低熱或中等熱，伴乏力、咽痛、咳嗽及納差、腹痛等病毒血癥癥狀。 2.持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)3、4日 3.轉(zhuǎn)歸： 頓挫型 多數(shù) 進(jìn)入癱瘓

3、期 部分脊髓灰質(zhì)炎的臨床分期前驅(qū)期（第一次病毒血癥期）：臨床分期癱瘓前期(第二次病毒血癥期） 1.癥狀：發(fā)熱繼續(xù)或一度正常又發(fā)熱， 頭痛、頸背、四肢痛、感覺(jué)過(guò)敏；面頰潮紅、多汗、煩躁不安等神 經(jīng)癥狀；腦膜刺激征、肌腱、淺反射減弱至消失。 2. 腦脊液：病毒腦樣改變 3. 時(shí)間 34日 4.轉(zhuǎn)歸 無(wú)癱瘓型 多數(shù) 進(jìn)入癱瘓期 少數(shù) 臨床分期癱瘓前期(第二次病毒血癥期）臨床分期癱瘓期 （神經(jīng)系統(tǒng)受累期） ： 起病后34日（210日）肢體癱瘓，可突然發(fā)生或短暫肌力減弱后發(fā)生，伴腱反射減弱后消失，5-10日可相繼出現(xiàn)不同部位癱瘓，并漸加重。 臨床又可分四型： （一）脊髓型：四肢運(yùn)動(dòng)障礙 （二）延髓型：加

4、上腦神經(jīng)麻痹、呼吸、循環(huán)障礙 （三） 腦型：腦實(shí)質(zhì)損害 （四）混合型：以上幾型同時(shí)或部分存在臨床分期癱瘓期 （神經(jīng)系統(tǒng)受累期） ：臨床分期四.恢復(fù)期： 癱瘓后1-2周肢體功能逐漸恢復(fù)，由遠(yuǎn)及近，由小及大肌群恢復(fù)，腱反射也漸恢復(fù)，輕者13月，重者618月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。五.后遺癥期： 神經(jīng)組織嚴(yán)重?fù)p害，某些肌群功能不能恢復(fù)， 形成永久性癱瘓及肌肉萎縮，并導(dǎo)致肢體或軀體畸形。臨床分期四.恢復(fù)期： 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林-巴利綜合癥的病例（GBS）。確診病例1）病史：與確診的脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過(guò)潛伏期（一般為5

5、-14天）；或接觸史不明顯，有如下臨床癥狀者。2）臨床表現(xiàn)：早期發(fā)熱、多汗、煩躁不安、嗜睡、頭痛、頸背肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、咽痛但無(wú)明顯炎癥。 如出現(xiàn)頸背部強(qiáng)直和腓腸肌明顯按痛，腱反射由正?；蚩哼M(jìn)而轉(zhuǎn)為減弱或消失，肌力減弱，患者不愿起坐、翻身等，則本病診斷實(shí)屬可疑。 當(dāng)分布不規(guī)則的弛緩性癱瘓出現(xiàn)時(shí)，診斷基本成立。 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常，少數(shù)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度增多。血沉增速。腦脊液檢查：與病毒腦相似。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)3）實(shí)驗(yàn)室檢查：脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒分離：起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒，早期從

6、血液或腦脊液中也可分離出病毒，其意義更大，尸檢時(shí)由脊髓或腦組織分離出病毒，則可確診。血清學(xué)檢查： IgM第1周末可達(dá)高峰，陽(yáng)性者可做出早期診斷。中和抗體在起病時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并可保持終身，雙份血清效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)者可確診。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒分離：起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓灰質(zhì)炎的診斷要點(diǎn)如下：有發(fā)熱，出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，麻痹累及多個(gè)肌群，程度不同，呈不對(duì)稱(chēng)性，近端肌群麻痹為主，麻痹后期出現(xiàn)肌肉萎縮，無(wú)明顯感覺(jué)障礙；有病毒學(xué)或/和血清學(xué)支持；排除其他臨床疾病。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓灰質(zhì)炎的診斷要點(diǎn)如下：鑒別診斷一.假性癱瘓： 嬰幼兒如有先天性髖關(guān)節(jié)脫位、骨折

7、、骨髓炎、骨膜下血腫時(shí)，可見(jiàn)假性癱瘓，根據(jù)病史、體檢、X片等可鑒別。二.感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎： 多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多無(wú)發(fā)熱，呈對(duì)稱(chēng)性，伴感覺(jué)障礙，近端輕，遠(yuǎn)端重，恢復(fù)快。鑒別診斷一.假性癱瘓：鑒別診斷三.家族性周期性癱瘓： 成年男性為多，常有家族史及周期性發(fā)作史，癱瘓突然發(fā)生，迅速達(dá)高峰，對(duì)稱(chēng)性，近輕遠(yuǎn)重，無(wú)熱，血鉀低。四.柯薩奇病毒或?？刹《靖腥荆?輕癱，不流行、癱瘓范圍小，病毒分離及血清學(xué)檢查可鑒別。五.周?chē)窠?jīng)炎： 藥食物中毒、損傷、維B1缺乏等可致周?chē)窠?jīng)炎，但腦脊液無(wú)異常。鑒別診斷三.家族性周期性癱瘓：脊髓灰質(zhì)炎的治療一、前驅(qū)期及癱瘓前期治療：1.休息、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)、水電平衡及鎮(zhèn)靜、局部熱敷

8、；2.50%葡萄糖加維C1-2克靜脈注射QD；3.病情進(jìn)展快者予以丙種球蛋白；4.癥狀嚴(yán)重者可用激素3-5天。脊髓灰質(zhì)炎的治療一、前驅(qū)期及癱瘓前期治療：脊髓灰質(zhì)炎的治療二、癱瘓期治療：1.癱瘓肢體處于功能位，防外傷、燙傷，保持二便通暢。2.促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)及代謝：地巴唑、加蘭他敏、新斯的明、B1B12等。3.咽肌、呼吸肌癱瘓：保持呼吸道通暢如吸痰、氣管插管、切開(kāi)、機(jī)械呼吸、興奮呼吸等。4糾正休克、防治感染,維持水電、酸堿平衡。脊髓灰質(zhì)炎的治療二、癱瘓期治療：脊髓灰質(zhì)炎的治療三、恢復(fù)期和后遺癥期的治療： 針灸、推拿、功能鍛煉、理療等促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等。脊髓灰質(zhì)炎的治療三、恢復(fù)期和后遺癥期的治療：預(yù)防管理

9、傳染源： 早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)隔離治療，一般自發(fā)病之日起至少隔離40日，最初1周應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸道和消化道隔離，1周后單獨(dú)采用消化道隔離。密切接觸者應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察20日。健康帶病毒者被檢出之后，應(yīng)按患者要求隔離。切斷傳播途徑 ： 患者的糞便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必須徹底消毒。搞好衛(wèi)生，消滅蒼蠅，加強(qiáng)飲食、飲水及糞便管理。預(yù)防預(yù)防保護(hù)易感者 主動(dòng)免疫：口服減毒活疫毒 滅活疫苗被動(dòng)免疫：未接種過(guò)疫苗或先天性免疫缺損兒童的密切接觸者，應(yīng)立即肌注人血丙種球蛋白（0.3-0.5 ml/kg）2-5周后不發(fā)病者可認(rèn)為已獲得保護(hù)預(yù)防保護(hù)易感者 急性遲緩性麻痹識(shí)別 和報(bào)告病例報(bào)告和范圍所有15歲以下的急性

10、弛緩性麻痹（AFP），包括臨床初步診斷為格林-巴利綜合征的病例，以及任何年齡的脊髓灰質(zhì)炎臨床病例均作為脊髓灰質(zhì)炎疑似病例進(jìn)行報(bào)告。城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)報(bào)告。急性遲緩性麻痹識(shí)別 和報(bào)告病例報(bào)告和范圍急性遲緩性麻痹病例范圍病例報(bào)告除臨床診斷脊髓灰質(zhì)炎外，包括以下13類(lèi)疾?。焊窳?巴利綜合征橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。簧窠?jīng)根炎；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； 急性遲緩性麻痹病例范圍病例報(bào)告除臨床診斷脊髓灰質(zhì)炎外，包括以 單神經(jīng)炎；神經(jīng)叢炎；周期性麻痹（包括低鉀、高鉀、正常鉀軟癱）；肌病（全身性重癥肌無(wú)力、中毒性或原因不明性肌?。患毙远喟l(fā)性肌炎；肉毒中毒；四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；短暫性肢體麻痹。 單神經(jīng)炎；急性遲緩性麻痹監(jiān)測(cè) 和報(bào)告在病例報(bào)告時(shí)掌握的原則為：AFP僅是發(fā)現(xiàn)病例的臨床體征，當(dāng)有AFP表現(xiàn)是不必考慮臨床診斷，要立即進(jìn)