腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)了解疝的定義、分類及腹股溝管的解剖；熟悉腹外疝發(fā)生的病因、疝的組成及臨床類型；掌握腹股溝斜疝、直疝的診斷及鑒別診斷；掌握腹股溝疝的治療方法。 1腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)了解疝的定義、分類及腹股溝管的解剖；1腹外疝醫(yī)當(dāng)人類開(kāi)始直立行走 “疝”來(lái)了2腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022當(dāng)人類開(kāi)始直立行走2腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022第一節(jié) 概 述 定義：任何臟器或組織離開(kāi)原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常或不正常的間隙或薄弱點(diǎn)進(jìn)入另部位，稱為疝。 3腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022第一節(jié) 概 述 定義：任何臟器第一節(jié) 概 述 分類：腹部疝分腹外疝、腹內(nèi)疝兩

2、大類。 臨床上腹外疝遠(yuǎn)比腹內(nèi)疝常見(jiàn)。常以解剖缺損部位命名，是外科常見(jiàn)病之一。臍疝腹股溝疝股疝膈疝4腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022第一節(jié) 概 述 分類：腹部疝分腹外疝、腹常見(jiàn)的腹外疝分類切口疝、臍疝腹壁疝20%白線疝直疝（海氏三角）股疝腹股溝疝80%斜疝（內(nèi)環(huán)口）5腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022常見(jiàn)的腹外疝分類切口疝、臍疝腹壁疝20%白線疝直疝（海氏三角6腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/20226腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022一、病因 腹外疝的病因：腹壁薄弱和腹壓增高。、腹壁薄弱 先天性：腹股溝管、股管、腹白線缺損。 后天性：腹部手術(shù)切口、外傷、感染、腹肌萎縮等。7腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣

3、講10/8/2022一、病因7腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022、腹內(nèi)壓增高病理性：咳嗽、便秘、前列腺增生、膀胱結(jié)石等生理性：妊娠、嬰兒啼哭等8腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022、腹內(nèi)壓增高8腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022二、疝的組成（疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋）、疝環(huán)：是腹腔與疝囊相通之處，是腹壁薄弱或缺損之處。、疝囊（壁層腹膜）分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部份。、疝內(nèi)容物（腹內(nèi)臟器）、疝外被蓋（疝囊外各層組織）9腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022二、疝的組成（疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋）9腹外疝醫(yī)學(xué)知腹外疝臨床分型易復(fù)性 能自由進(jìn)出 粘連，不能完全回納，但不引起嚴(yán)重癥狀

4、疝內(nèi)容物被卡住，不能回納 嵌頓疝進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)血運(yùn)障礙甚至壞死滑動(dòng)性疝、Richter疝、Littre疝、逆行性嵌頓疝 難復(fù)性 嵌頓性 絞窄性 特殊類型 10腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022腹外疝臨床分型易復(fù)性 能自由進(jìn)出 難復(fù)性 嵌頓性 絞窄性 特幾種特殊疝滑動(dòng)性疝屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。 疝內(nèi)容物常見(jiàn)為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱 11腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022幾種特殊疝11腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022Richter 嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分 也稱為腸管壁疝Littre 嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室 12腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/202212腹外

5、疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022逆行性嵌頓疝13腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022逆13腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022四、治療治療原則腹外疝，除新生兒外均手術(shù)治療；嵌頓疝和絞窄疝均應(yīng)急診手術(shù)，但注意疝內(nèi)容物有無(wú)壞死；除嵌頓疝和絞窄疝外，合并有其他臟器嚴(yán)重病變者，應(yīng)先妥善處理再處理疝。14腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022四、治療14腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022四、治療手術(shù)并發(fā)癥神經(jīng)損傷輸精管損傷陰囊血腫睪丸血循環(huán)障礙疝囊積液術(shù)后疝復(fù)發(fā)常見(jiàn)的腹股溝疝修補(bǔ)方法（見(jiàn)后述）15腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022四、治療15腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022第二節(jié) 腹股溝斜疝 定義

6、：腹內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝管的內(nèi)環(huán)，沿著腹股溝管斜行向外環(huán)脫出的疝。 斜疝臨床上最多見(jiàn)，約占全部腹外疝的90。一、解剖、腹股溝區(qū)由淺至深分為：（）皮膚、皮下組織和淺筋膜16腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022第二節(jié) 腹股溝斜疝 定義：腹內(nèi)臟（）腹外斜?。ǎ└箖?nèi)斜肌與腹橫?。ǎ└箼M筋膜、腹股溝管解剖 位于腹股溝韌帶內(nèi)上方，成人管長(zhǎng)約cm，走向由外上走向內(nèi)下，由深向淺斜行。腹股溝管有內(nèi)外兩口，前、后、上、下四壁。腹股溝管內(nèi)男的有精索、女的有子宮圓韌帶通過(guò)。17腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022（）腹外斜肌17腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022腹股溝區(qū)解剖腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁

7、層腹膜皮膚、皮下組織和淺筋膜腹股溝管解剖圖18腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022腹股溝區(qū)解剖腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜腹膜外脂肪皮膚、皮下腹股上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 后壁腹橫筋膜和腹膜下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶19腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 后壁腹橫筋膜和腹膜下壁腹股溝腹股溝斜疝腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)，通過(guò)腹股溝管、出外環(huán)口、進(jìn)入陰囊。手指壓迫內(nèi)環(huán)口(腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處)，囑患者用力咳嗽則腫塊不再突出。 20腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022腹股溝斜疝腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)，通過(guò)腹股溝管、二、發(fā)病機(jī)理 腹股溝斜疝有

8、先天性與后天性兩種：先天性：鞘狀突不閉鎖或閉鎖不全。后天性：腹壓、腹肌薄弱。21腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022二、發(fā)病機(jī)理21腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022三、臨床表現(xiàn)、大多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，部分有腹壓升高病史。腹股溝區(qū)有腫塊突入陰囊，日漸增大，站立出現(xiàn)，平臥消失。 當(dāng)發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，腫塊不能回納，并出現(xiàn)不同程度的疼痛和腸梗阻癥狀。22腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022三、臨床表現(xiàn)22腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022、體征 根據(jù)疝內(nèi)容物下降程度分為兩類：不完全性腹股溝斜疝（疝內(nèi)容未進(jìn)入陰囊）完全性腹股溝斜疝（疝內(nèi)容物進(jìn)入陰囊）重要依據(jù)：壓迫內(nèi)環(huán)口腫塊不再出現(xiàn)23腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣

9、講10/8/2022、體征23腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022四、診斷與鑒別診斷 根據(jù)癥狀和體征診斷并不困難，但最后確診依靠手術(shù)證實(shí)內(nèi)環(huán)口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。需和下列疾病作鑒別診斷：、腹股溝處的其他疝（直疝、股疝）、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪24腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022四、診斷與鑒別診斷24腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022鑒別診斷睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱 睪急性腸梗阻患側(cè)陰囊睪丸缺如體檢時(shí)注意細(xì)致檢查腹股溝區(qū)25腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022鑒別診斷睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱 透光試驗(yàn)鞘膜積液示意圖睪丸鞘膜積液精索鞘

10、膜積液交通性鞘膜積液26腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022透光試驗(yàn)鞘膜積液示意圖睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性26腹外五、治療 一般應(yīng)施行手術(shù)修補(bǔ)。、非手術(shù)治療：紗制疝帶：適用1歲以內(nèi)嬰兒疝帶：成人適用手法復(fù)位：小時(shí)內(nèi)，估計(jì)腸襻未壞死者適用，復(fù)位后需觀察24-48小時(shí)。、手術(shù)治療： 疝囊高位結(jié)扎術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)，疝成形術(shù)。27腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022五、治療27腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022第三節(jié) 腹 股 溝 直 疝 定義：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，既不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，亦不進(jìn)入陰囊。28腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022第三節(jié) 腹 股 溝 直 疝 定一、解剖

11、腹股溝三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。 此處腹壁無(wú)完整腹肌復(fù)蓋，腹橫筋膜較薄弱，是腹壁一個(gè)特別薄弱區(qū)。29腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022一、解剖29腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/202230腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/202230腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/202231腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/202231腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022二、發(fā)病機(jī)理 直疝均為后天性，年老肌肉退化、萎縮，腹內(nèi)壓升高（咳嗽、排尿困難、便秘、過(guò)強(qiáng)勞動(dòng)）三、臨床表現(xiàn) 與腹股溝斜疝相似，多呈半球狀，不進(jìn)入陰囊，容易回納入腹腔?；丶{后用手指壓迫內(nèi)環(huán)口不能阻止再出現(xiàn)。32腹外疝醫(yī)學(xué)

12、知識(shí)宣講10/8/2022二、發(fā)病機(jī)理32腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022斜疝與直疝的鑒別 斜 疝 直 疝發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年 多見(jiàn)于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出, 可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外形 橢圓或梨形, 上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少33腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022斜疝與直疝的鑒別 腹股溝疝的治療1歲以下的嬰兒年老體弱伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者非手術(shù)療法34腹外疝醫(yī)學(xué)知

13、識(shí)宣講10/8/2022腹股溝疝的治療非手術(shù)療法34腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/20手術(shù)療法1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)35腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022手術(shù)療法1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)35腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/236腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/202236腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/3/2022 2 、 傳統(tǒng)的張力疝修補(bǔ)加強(qiáng)前壁Ferguson加強(qiáng)后壁Bassini、 McVay 適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini：適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者M(jìn)cVay：適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝37腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/2022 2 、 傳統(tǒng)的張力疝修補(bǔ)加強(qiáng)前壁Ferguson3、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)平片法（Lichtenstein手術(shù)，1984年 ） 疝環(huán)充填法38腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/20223、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)平片法（Lichtenstein手術(shù)，194、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP和TAPP）39腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8/20224、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP和TAPP）39腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)宣股 疝腫塊位于腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。 40腹外疝醫(yī)學(xué)知識(shí)