肺心病專題知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、肺心病專題知識培訓(xùn)肺心病專題知識培訓(xùn)慢性肺原性心臟病 慢性呼衰Chronic Pulmonary Heart Disease and Chronic Respiratory Failure 2肺心病專題知識培訓(xùn)慢性肺原性心臟病 慢性呼衰Chronic Pulmonary一 概述：General Consideration平均發(fā)病率 incidence0.4%，冬春季多見，有地區(qū)的差異，東北、西北、華北患病率高于南方地區(qū)，吸煙者比不吸煙者患病率明顯增高，男女無明顯差異。呼吸道感染為急性發(fā)作的誘因,也是肺心功能衰竭,導(dǎo)致死亡的主要原因 。 3肺心病專題知識培訓(xùn)一 概述：General Consid

2、eration平均發(fā)病二 病因和病理：一Pathology and Pathophysiology支氣管（慢阻肺chronic obstructive pulmonary disease COPD80-90%）肺lung ( pneumonia TB結(jié)核）胸廓活動受限，肺泡反復(fù)感染infectious脊柱受壓，血管扭曲肺血管 抵抗力降低Pulmonary vessels4肺心病專題知識培訓(xùn)二 病因和病理：一Pathology and Path病因和病理：（二）Pathology and Pathophysiology支氣管痙孿支氣管分泌物增多肺泡彈性下降 支氣管肺炎 肺血管床減少 慢性阻塞性肺

3、氣腫 Chronic Obstructive Emphysema5肺心病專題知識培訓(xùn)病因和病理：（二）Pathology and Pathop病因和病理：（三）Pathology and Pathophysiology通氣換氣障礙 decrease in vital and diffusing capacity 缺氧 hypoxemia 通氣/血流失調(diào) 二氧化碳潴留 hypercapnia6肺心病專題知識培訓(xùn)病因和病理：（三）Pathology and Pathop病因和病理：（四）Pathology and Pathophysiology 交感神經(jīng)興奮性增強兒茶酚胺增多 紅細(xì)胞生成刺激素增多

4、血液粘稠度增加腎小A痙孿醛固酮增多水鈉潴留 7肺心病專題知識培訓(xùn)病因和病理：（四）Pathology and Pathop病因和病理：（五） 肺血管收縮肺動脈高壓pulmonary hypertension右心室肥大the right ventricle enlarge右心衰竭 right-sided heart failure8肺心病專題知識培訓(xùn)病因和病理：（五）8肺心病專題知識培訓(xùn)三 臨床表現(xiàn)：（一）Clinical Feature肺 心功能代償期： 慢阻肺的表現(xiàn)(cough expectoration wheeze dyspnea)+肺氣腫體征+肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)+三尖瓣區(qū)收縮期 雜

5、音或劍突下心臟搏動。9肺心病專題知識培訓(xùn)三 臨床表現(xiàn)：（一）Clinical Feature肺 臨床表現(xiàn)：（二）Clinical Features 肺心功能失代償期： 呼吸衰竭+心力衰竭respiratory failure and heart failure10肺心病專題知識培訓(xùn)臨床表現(xiàn)：（二）Clinical Features 臨床表現(xiàn)：（三）Clinical FeaturesDefinitions:呼吸衰竭：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2)低于8kPa（60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2)高于

6、6.65kPa(50mmHg)。11肺心病專題知識培訓(xùn)臨床表現(xiàn)：（三）Clinical FeaturesDefi臨床表現(xiàn)：（四）Clinical FeaturesPetty關(guān)于呼吸衰竭12種臨床表現(xiàn)：不安；精神錯亂；心動過速；多汗；頭痛；中心性紫紺；低血壓；肌肉震顫；胸廓擴張無力；呼吸抑制；瞳孔縮??；意識喪失。12肺心病專題知識培訓(xùn)臨床表現(xiàn)：（四）Clinical FeaturesPett臨床表現(xiàn)：（五）Clinical Features主要表現(xiàn)：呼吸困難 dyspnea 頻率 節(jié)律和幅度的改變?nèi)?中樞性呼衰呈潮式樣間歇或抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，呈點頭或提肩呼吸；中樞

7、神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為勻緩，昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)二氧化碳麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸。13肺心病專題知識培訓(xùn)臨床表現(xiàn)：（五）Clinical Features主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（六）Clinical Features紫紺 cyanosis 是缺氧的典型癥狀 當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%時，可在口唇，指甲出現(xiàn)紫紺。貧血者（H b15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值1.07;肺動脈段明顯突出或其高度 3mm右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。21肺心病專題知識培訓(xùn)實驗室檢查：（一）Laboratory FindingsC實驗室檢查：（二）Laboratory Findings心電圖檢查 ： 電軸右偏，額面平均

8、電軸 +90度，重度順鐘向轉(zhuǎn) 位,Rv1+Sv51.05mV，P波2.5mV?？梢姷碗妷簣D形及右束支傳導(dǎo)阻滯。心臟B超： 肺動脈擴張，右心房及右心室增大。22肺心病專題知識培訓(xùn)實驗室檢查：（二）Laboratory Findings心診斷Diagnosis有慢支，肺氣腫或其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動脈高壓，右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述的心電圖，X線表現(xiàn)，或心臟B超證實，可以作出診斷。23肺心病專題知識培訓(xùn)診斷Diagnosis有慢支，肺氣腫或其他肺胸疾病或肺血2鑒別診斷Differential diagnosis冠心病 ：病史 心電圖 X線 血脂 血糖Coronary he

9、art disease風(fēng)心?。?年齡 病史 心臟雜音 心電圖 Rheumatic heart disease X 線心肌病 ： 年齡 病史 心臟B超Dilated cardiomyopathy24肺心病專題知識培訓(xùn)鑒別診斷Differential diagnosis24肺治療 （一）Treatment急性加重期：原則 ： 積極控制感染，改善心肺功能 降低肺動脈高壓，減輕右心室負(fù)荷。25肺心病專題知識培訓(xùn)治療 （一）Treatment急性加重期：25肺心病肺心病專題知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件治療 （三）Treatment積極控制感染 用藥前痰培養(yǎng)或痰涂片經(jīng)驗性用藥靜脈給藥注意二重感染27肺心病專題知識培訓(xùn)

10、治療 （三）Treatment積極控制感染 27肺心治療 （四）Treatment控制心衰：強心劑指針 ： 綜合治療后感染已控制， 呼吸功能改善， 仍高度浮腫者。 單純性心衰 各種原因所致左心衰28肺心病專題知識培訓(xùn)治療 （四）Treatment控制心衰：28肺心病專題治療 （五）Treatment利尿劑指針 ： 綜合治療后利尿效果不好 浮腫嚴(yán)重，尿量少 采用小劑量，短療程，間歇使用。29肺心病專題知識培訓(xùn)治療 （五）Treatment利尿劑指針 ：29肺心治療 （六）Treatment血管擴張劑 ： 硝普鈉，酚妥拉明，心痛定 尼群地平，中藥川芎 嗪。30肺心病專題知識培訓(xùn)治療 （六）Trea

11、tment血管擴張劑 ：30肺心治療（七）Treatment預(yù)防和治療DIC控制心律失常預(yù)防和治療上消化道出血預(yù)防和治療休克治療肺性腦病31肺心病專題知識培訓(xùn)治療（七）Treatment預(yù)防和治療DIC31肺心病專題治療（八）Treatment糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂 預(yù)防性常規(guī)補充氯，鉀 慎重補堿 慎重利尿 慎重使用皮質(zhì)激素C 掌握好通氣指針 32肺心病專題知識培訓(xùn)治療（八）Treatment糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂32肺心治療（九）Treatment治療呼吸衰竭：原則：改善通氣，糾正缺氧，二氧化碳潴留，控制感染，治療并發(fā)癥。33肺心病專題知識培訓(xùn)治療（九）Treatment治療呼吸衰竭：33肺

12、心病專題知治療（十）Yreatment給氧和改善通氣：氧療：PaO250mmHg二型呼衰采用持續(xù)低流量上氧；PaO240 mm Hg機械通氣。 PaO260mmHg一型呼衰高流量上氧；仍不能糾正者，上高頻通氣機。34肺心病專題知識培訓(xùn)治療（十）Yreatment給氧和改善通氣：34肺心病專題治療（十一）Treatment保持呼吸道通暢：祛痰，解痙，體位引流。呼吸興奮劑的使用：適應(yīng)癥：呼吸減慢，不規(guī)則，暫停，意識障礙。氧療初期24-48小時或氧療中期出現(xiàn)呼吸抑制。35肺心病專題知識培訓(xùn)治療（十一）Treatment保持呼吸道通暢：祛痰，解痙，治療（十二）Treatment人工氣道：氣管內(nèi)插管：痰

13、粘稠，持續(xù)性支氣管痙攣，意識障礙，肺水腫。氣管切開36肺心病專題知識培訓(xùn)治療（十二）Treatment人工氣道：36肺心病專題知識治療（十三）Treatment機械通氣：適用于有意識障礙，二型呼衰,SaO280%,呼吸不規(guī)則及肺功能不全者。定壓型：病情輕，有自主呼吸。定量型 ：肺順應(yīng)性低，氣管阻力增加，無自主呼吸。37肺心病專題知識培訓(xùn)治療（十三）Treatment機械通氣：適用于有意識障礙，治療（十四）Treatment治療總結(jié)：積極：抗炎 ，補液， 補充電解質(zhì)，氧療，改善通氣功能，營養(yǎng)。慎重：利尿，強心，補堿，激素，鎮(zhèn)靜。禁忌：鎮(zhèn)痛劑，麻醉劑。 積極：38肺心病專題知識培訓(xùn)治療（十四）Treatment治療總結(jié)：積極：38肺心病專治療（十五）Treatment緩解期：中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。治療原發(fā)病，加強營養(yǎng)，增強免疫功能，去除誘因，減少或避免急性加重期的發(fā)生，改善肺心功能。39肺心病