肺炎-呼吸科課件-

1、肺炎肺炎、Definition of Pneumonia指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺部炎癥。可由多種因素引起,其中細(xì)菌引起的肺炎占大多數(shù)。、Definition of Pneumonia指終末氣道、Etiology of Pneumonia感染因素: 細(xì)菌 病毒、真菌、支原體、 立克次體、衣原體、原蟲理化因素: 誤吸、毒物、放射性肺炎免疫及變態(tài)反應(yīng)因素: 過敏性肺炎 風(fēng)濕性疾病、Etiology of Pneumonia感染因素: 細(xì)、Pneumonia is still a serious problem in clinical practice大型醫(yī)院10%的急診病人為肺炎患者;細(xì)菌

2、性肺炎占人口死因的第五位;0、5-5%的住院病人罹患肺炎;革蘭陰性桿菌性肺炎的死亡率可高達(dá)50%以上。、Pneumonia is still a serious、Changes of Pathogens in Bacterial Pneumonia病原的多樣化革蘭陰性桿菌性肺炎日益多見原先認(rèn)為不致病的微生物發(fā)現(xiàn)具有致病性新病原的出現(xiàn)細(xì)菌耐藥成為日益普遍的現(xiàn)象(MRSA,ESBL)、Changes of Pathogens 概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類方法臨床表現(xiàn)實驗室檢查及特別檢查治療原則概述防御機(jī)制吸入氣體的過濾與濕化咳嗽反射支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng)體液及細(xì)胞免疫系統(tǒng)中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞防御機(jī)制吸

3、入氣體的過濾與濕化細(xì)菌入侵方式口咽部定植菌的吸入氣溶膠顆粒吸入:病毒、軍團(tuán)菌定植菌的感染細(xì)菌血行播散直截了當(dāng)植入與鄰近組織蔓延細(xì)菌入侵方式口咽部定植菌的吸入概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類方法臨床表現(xiàn)實驗室檢查及特別檢查治療原則概述肺炎分類方法分類名稱解剖分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎病因分類細(xì)菌性、支原體、衣原體、真菌性、病毒性、其他病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎、過敏性肺炎、藥物所致肺炎獲得背景分類社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎肺炎分類方法分類名稱解剖分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺解剖分類各型肺炎特征名稱病變累及部位X線特點常見病原菌 大葉性肺泡大片滲出大片實變影呈肺葉肺段分布肺炎鏈球

4、菌葡萄球菌、結(jié)核菌、革蘭陰性桿菌等小葉性細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、肺泡肺紋理分布不規(guī)則、斑片狀陰影邊緣密度淺而模糊肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、支原體等間質(zhì)性肺間質(zhì)不規(guī)則條縮影、網(wǎng)狀、點狀影,其間可有小片肺不張影,一側(cè)或雙側(cè),下肺多見病毒解剖分類各型肺炎特征名稱病變累及部位X線特點常見病原菌 大葉不同獲得背景肺炎常見致病微生物社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎HIV感染相關(guān)性肺炎肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、真菌、病毒等腸桿菌屬、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、嗜麥芽窄食單胞菌伊氏肺孢子菌、結(jié)核分支桿菌、肺炎鏈球菌、流

5、感嗜血桿菌不同獲得背景肺炎常見致病微生物社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎H社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。包CAP診斷依據(jù)1 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛2 發(fā)熱3 肺實質(zhì)體征與(或)濕性羅音4 WBC10109/L或4 109/L5 胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變CAP診斷依據(jù)1 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎。指患者入院時不存在,也不處于潛伏期

6、,而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。包括手術(shù)后肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎以及特定條件下的吸入肺炎等。診斷:同CAP。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎。指患者入院時不存在,概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類方法臨床表現(xiàn)實驗室檢查及特別檢查治療原則概述典型的臨床表現(xiàn)急性起病,發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、胸痛;肺實變體征社區(qū)獲得性肺炎多見致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等典型的臨床表現(xiàn)急性起病,發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、胸痛;肺實變體征不典型的臨床表現(xiàn)起病緩慢,干咳,肺外表現(xiàn)(頭痛、肌痛、乏力、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉);肺部體征少肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、伊氏肺孢子菌等常見不典型的臨床表現(xiàn)起病緩慢,干咳,

7、肺外表現(xiàn)(頭痛、肌痛、乏力、病毒性肺炎多不典型寒顫、高熱、干咳、明顯的肺外表現(xiàn)。流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒常繼發(fā)細(xì)菌感染病毒性肺炎多不典型概述發(fā)病機(jī)制肺炎分類方法臨床表現(xiàn)實驗室檢查及特別檢查治療原則概述影像學(xué)檢查疑及肺炎胸部X線檢查不能確診肺炎確診肺炎正常排除肺炎不能排除肺炎正常適時復(fù)查X線其他疾病影像學(xué)檢查疑及肺炎胸部X線檢查不能確診肺炎確診肺炎正常排除肺病原學(xué)檢查 1 痰液檢查痰涂片染色鏡檢及病原微生物培養(yǎng)清水漱口用力咳深部痰2小時內(nèi)送檢取膿性粘液部分革蘭染色、低倍鏡觀察上皮細(xì)胞25個/HP或上皮:WBC10,000/mm33、心包炎:罕見,大量可造成填塞4、機(jī)化性肺炎或延遲消散

8、-老年人5、血行播散或敗血癥6、心肌炎()plications:1、胸膜炎()Differential Diagnosis:1、肺結(jié)核: 結(jié)核中毒癥狀病程長,痰結(jié)核菌可(+)2、肺癌:阻塞性肺炎及肺炎型肺癌, 年齡大,吸煙,肺不張,肺門淋巴結(jié)腫大痰瘤細(xì)胞可(+)3、肺栓塞: 有風(fēng)心、深靜脈血栓,胸痛、咯血明顯,肺動脈造影及通氣/灌注掃描確診4、急腹癥: 認(rèn)真體檢及胸片5、其它原因引起的肺炎:其它病原或過敏因素等()Differential Diagnosis:1、肺結(jié)、Management、Management(一)對癥及支持治療1、休息2、飲食:水電平衡、營養(yǎng)3、降溫: 指征體溫超過38、5,物理或藥物4、鎮(zhèn)咳:嚴(yán)重時用5、化痰6、止痛7、低氧:吸氧(一)對癥及支持治療1、休息(二)抗生素治療1、首選Penicillin2、頭孢菌素-選擇I代頭孢菌素;頭孢曲松3、無效或療效不佳者: 氨基甙類 喹諾酮類4、療程:視具體情況而定,