胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、解剖與生理概要胃的解剖胃的生理十二指腸的解剖十二指腸的生理10/8/20221胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理解剖與生理概要胃的解剖10/3/20221胃十二指腸潰瘍穿孔胃的解剖胃的位置與形態(tài)：位于食管和十二指腸之間，為一弧形囊狀器官10/8/20222胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃的解剖胃的位置與形態(tài)：位于食管和十二指腸之間，為一弧形囊狀胃的解剖胃壁結(jié)構(gòu)黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層胃腺：由功能不同的細(xì)胞組成主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子黏液細(xì)胞分泌堿性因子10/8/20223胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃的解剖胃壁結(jié)構(gòu)10/3/20223胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)胃的解剖胃的

2、動(dòng)脈來源于腹腔動(dòng)脈干及其分支胃小彎動(dòng)脈弓胃大彎動(dòng)脈弓胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后注入門靜脈10/8/20224胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃的解剖胃的動(dòng)脈來源于腹腔動(dòng)脈干及其分支胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴胃的解剖胃的淋巴引流腹腔淋巴結(jié)群，引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結(jié)群，引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結(jié)群，引流胃大彎右側(cè)淋巴液胰脾淋巴結(jié)群，引流胃大彎上部淋巴液10/8/20225胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃的解剖胃的淋巴引流10/3/20225胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)胃的解剖神經(jīng)支配交感神經(jīng)主要抑制胃的分泌和運(yùn)動(dòng)，并傳出痛覺副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)，主要促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)胃的迷走神經(jīng)

3、10/8/20226胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃的解剖神經(jīng)支配胃的迷走神經(jīng)10/3/20226胃十二指腸潰胃的生理胃的運(yùn)動(dòng)完成胃內(nèi)食物的混合、攪拌及有規(guī)律的排空混合性食物從進(jìn)食至胃完全排空約需46小時(shí)胃液分泌正常成人每日胃液分泌量約15002500 ml基礎(chǔ)分泌（消化間期分泌）餐后分泌（消化期分泌）10/8/20227胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃的生理胃的運(yùn)動(dòng)10/3/20227胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)十二指腸的解剖為4部分球部：潰瘍的好發(fā)部位降部：后內(nèi)側(cè)中下1/3交界處為十二指腸乳頭水平部升部位于幽門和十二指腸懸韌帶之間10/8/20228胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理十二指腸的解剖為4部分位于

4、幽門和十二指腸懸韌帶之間10/3/十二指腸的生理接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液分泌的十二指腸液含多種消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道激素10/8/20229胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理十二指腸的生理接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液10/3/20229胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因與病理是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果急性穿孔引起化學(xué)性腹膜炎和腹腔內(nèi)大量液體滲出細(xì)菌繁殖后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ?0/8/202210胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因與病理10/3/202210胃十二胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀穿孔多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹

5、部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹部為重有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)常伴惡心、嘔吐當(dāng)腹腔內(nèi)大量滲出液稀釋漏出的消化液時(shí)，腹痛略有減輕；繼發(fā)細(xì)菌感染后腹痛可再次加重10/8/202211胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀10/3/202211胃十二指腸潰胃十二指腸潰瘍急性穿孔體征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移動(dòng)腹部呈舟狀，腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失10/8/202212胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃十二指腸潰瘍急性穿孔體征10/3/202

6、212胃十二指腸潰胃十二指腸潰瘍急性穿孔輔助檢查X線檢查 約80%病人的立位腹部X線檢查可見膈下新月狀游離氣體影實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高血清淀粉酶輕度升高診斷性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?0/8/202213胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃十二指腸潰瘍急性穿孔輔助檢查10/3/202213胃十二指胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)證一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉無出血、幽門梗阻及癌變等并發(fā)癥者若經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療10/8/202214胃十二指腸

7、潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)證10/3/202214急性穿孔處理原則非手術(shù)治療措施禁食、持續(xù)胃腸減壓輸液和營(yíng)養(yǎng)支持控制感染應(yīng)用抑酸藥物手術(shù)治療單純穿孔縫合術(shù)徹底性潰瘍切除手術(shù)10/8/202215胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理急性穿孔處理原則10/3/202215胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療急性穿孔常見護(hù)理診斷/問題疼痛 與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)體液不足 與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān)10/8/202216胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理急性穿孔常見護(hù)理診斷/問題10/3/202216胃十二指腸潰急性穿孔非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理體位 伴有休克者仰臥雙凹位，體

8、征平穩(wěn)后改為半臥位禁食、胃腸減壓靜脈輸液預(yù)防和控制感染觀察病情變化若病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備10/8/202217胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理急性穿孔非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理10/3/202217胃十二胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后護(hù)理病情觀察合理安置體位引流管護(hù)理妥善固定保持引流通暢觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量維持適當(dāng)壓力術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃管10/8/202218胃十二指腸潰瘍穿孔醫(yī)療護(hù)理胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后護(hù)理10/3/202218胃十二指腸潰胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后護(hù)理禁食、輸液護(hù)理鼓勵(lì)早期活動(dòng)飲食護(hù)理 拔胃管后當(dāng)日可飲少量水或米湯；如無不適，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次5080m1；第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次1001