肝病實驗室檢查及止凝血功能檢查培訓(xùn)課程課件

1、肝病實驗室檢查及止凝血功能檢查肝病實驗室檢查及止凝血功能檢查（優(yōu)選）肝病實驗室檢查及止凝血功能檢查（優(yōu)選）肝病實驗室檢查及止凝血功能檢查肝臟病常用實驗室檢查肝臟病常用實驗室檢查肝 臟 的 功 能最重要的的代謝和解毒器官，化工廠心 肝 寶 貝代謝功能：三大物質(zhì)，激素，維生素代謝膽汁生成和排泄解毒作用免疫作用：枯否氏細(xì)胞凝血功能 肝 臟 的 功 能最重要的的代謝和解毒器官，化工廠病 例患者，男，65歲，“納差、腹脹伴乏力2年”入院。體查：慢性病容，胸前內(nèi)數(shù)枚蜘蛛痣，見肝掌，鞏膜輕度黃染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，質(zhì)硬，移動性濁音（+），下肢及顏面部浮腫。肝功檢查：ALT65IU/L、AST185

2、IU/L、ALB25g/L、TP55g/L、TBIL35.5 mol/L 、DBIL9.8 mol/L。兩對半：HBsAg（+）、HBsAb（-） HBeAg (+) 、HBeAb（-） HBcAb (+) AFP 650 g/L病 例患者，男，65歲，“納差、腹脹伴乏力2年”入院。問題1. 臨床上什么樣的患者需要做肝病相關(guān)的實驗室檢查？ 肝病患者臨床表現(xiàn)： 納差、腹脹、乏力； 黃疸、肝掌、蜘蛛痣； 肝、脾腫大、腹水（肝硬化門脈高壓）2. 疑為肝病患者需要做哪些檢查？ 肝功能、肝炎病毒的免疫學(xué)檢測； 有腹水，要鑒別腹水的性質(zhì)（漏出液） 疑為肝癌，測AFP；問題1. 臨床上什么樣的患者需要做肝病

3、相關(guān)的實驗室檢查？廣東省千佛山醫(yī)院檢驗報告單姓名：XX性別：男年齡：33標(biāo)本：血診斷：脂肪肝檢驗項目代碼結(jié)果參考值單位注總蛋白TP75.96080g/L白蛋白ALB47.93450g/L球蛋白GLB282540g/L白球比A/G1.71.12.0總膽紅素TBIL9.06.834.2mol/L直接膽紅素DBIL1.71.78.6mol/L間接膽紅素IBIL7.64.825mol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT134040U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶AST70040U/L谷草/谷丙AST/ALT0.52-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶-GT或GGT1231150U/L堿性磷酸酶ALP或AKP8440150U/L廣東省千佛山醫(yī)院檢驗報告單姓

4、名：XX性別：男年齡：33標(biāo)本： 一、蛋白質(zhì)檢查； 二、血清酶學(xué)檢查； 三、血清膽紅素檢查； 四、病毒性肝炎常用標(biāo)志物檢查。 肝臟病常用的實驗室檢查最常用肝功能指標(biāo) 一、蛋白質(zhì)檢查；肝臟病常用的實驗室檢查最常用肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)， 10-40u/l 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），10-40u/lAST/ALT的比值，堿性磷酸酶（ALP）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）總膽紅素 ：1.7-17.1mol/L 直接膽紅素 間接膽紅素白蛋白，前白蛋白，視黃醇蛋白白蛋白/球蛋白（A/G）為1.5-2.5：1凝血指標(biāo) 膽堿酯酶CHE酶學(xué)最常用肝功能指標(biāo)升高程度與肝細(xì)胞損傷一致看低合成不足營養(yǎng)不良肝功下降谷丙轉(zhuǎn)氨

5、酶(ALT)， 10-40u/l 酶學(xué)看低代謝功能：三大物質(zhì)，激素，維生素代謝乙肝核心抗體 -IgMCRT：血塊收縮實驗)TT 循環(huán)抗凝物質(zhì)、抗凝藥物堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP)肝細(xì)胞損害：總蛋白60g/L或清蛋白25gL稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸水，腹水。名 稱急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；廣東省千佛山醫(yī)院檢驗報告單肝細(xì)胞損傷:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 。因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。代謝功能：三大物質(zhì)，激素，維生素代謝Acute viral he

6、patitis急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT-或，ALT和AST-N或。（優(yōu)選）肝病實驗室檢查及止凝血功能檢查1健康檢查 選擇ALT、AST、 -GT及肝炎病毒標(biāo)志物；ALT 1040U/L二、血清酶學(xué)檢查；酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic liver diseases , Fatty liver項 目先天性低球蛋白血癥。BT 4 min FVIII 1%篩選試驗 選用PLT和BT作為篩選試驗谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），10-40u/lALT 1040U/L性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：100性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：1601 molL2 molL 為隱性

7、黃疸。出血與血栓性疾病的檢查1、通常檢查乙肝“兩對半”：篩選試驗性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：100血清學(xué)檢查檢測抗HAV抗體，TT 18sec Fg 3g/lhepatitis、hepatocirrhosisTT 18sec Fg 3g/l 肝臟是人體含酶最豐富的器官. 有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。 肝細(xì)胞損傷:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 。一、血清酶檢查代謝功能：三大物質(zhì)，激素，維生素代謝二、血清酶學(xué)檢查； 反應(yīng)膽道阻塞的酶：堿性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(-GT)。 反應(yīng)肝纖維組織增生的酶：單胺氧化酶(M

8、AO)， 型前膠原肽(P P)、透明質(zhì)酸(HA)、脯氨酰羥化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。 反應(yīng)膽道阻塞的酶：堿性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽 參考值范圍 ALT 1040U/L AST 1040U/L ALTAST1 參考值范圍 ALT 1040U/LDD：血漿D-二聚體測定，可作為繼發(fā)性纖溶亢進的確證實驗，HBeAg + HBV復(fù)制旺盛，病毒數(shù)量多，傳染性強的標(biāo)志TT 18sec Fg 3g/lAST/ALT的比值，（+） 多延長 N N N 血小板減少三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。出血與血栓性疾病的檢查（+） 延長 延長

9、 延長 DIC或肝功不良Chronic viral hepatitis四、病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢測男，23歲，因血尿入我院泌尿外科。AG為1.乙肝核心抗體 -IgM3對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時疑為肝病患者需要做哪些檢查？此結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)責(zé)5AG倒置 見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。APTT：活化部分凝血活酶時間測定，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic l

10、iver diseases , Fatty liver尿RT，WBC少許，RBC4+，腎功能正常。Chronic viral hepatitisALT&AST 臨 床 意 義Clinical significance疾 病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis1慢性病毒性肝炎 Chronic viral hepatitisN或 1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic liver diseases , Fatty liverN或1肝硬化 Liver cirrhosisN、或 1N：正常；：輕度升高； ：明顯升高；：降低DD：血漿D-二聚體測定，可作為

11、繼發(fā)性纖溶亢進的確證實驗，A 急性重癥肝炎在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 堿性磷酸酶 堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。堿性磷酸酶 堿性磷酸酶(alkaline phosha參考值范圍成人40 110UL 兒童250UL參考值范圍成人40 110ULALP臨 床 意 義Clinical significance 肝膽系統(tǒng)疾?。?- 肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病: ALP- in

12、tra or extrahepatic bile ducts obstructive disease - 肝炎、肝硬化等:ALP- hepatitis、hepatocirrhosisALP臨 床 意 義GGT臨 床 意 義Clinical significance急性病毒性肝炎:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活動期: GGTN；若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。膽道阻塞性疾?。篏GT-。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT-或，ALT和AST-N或。GGT臨 床 意 義膽道阻塞性疾?。篏GT-。急、慢二、蛋白測定 90以上的血清總蛋白(serum total protein，STP)

13、和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，半衰期1921天。 二、蛋白測定 90以上的血清總蛋白(ser參考值范圍正常成人血清 總蛋白60-80gL 清蛋白40-55gL 球蛋白20-30gL AG為1.5-2.5 : 1參考值范圍臨床意義 STP、及/G用于檢測慢性肝損害，反映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能。 臨床意義 STP、及/G用于檢測慢性肝損害，反映肝 肝細(xì)胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 總蛋白60g/L或清蛋白80gL或球蛋白35gL，稱為高蛋白

14、血癥或高球蛋白血癥。 總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高為主。常見原因 慢性肝臟疾?。郝愿窝住⒕凭愿尾〉?。 M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：如瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。 3總蛋白及球蛋白增高 總蛋白80gL或球蛋白35gL，稱為高蛋 4球蛋白降低 主要是合成減少 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑； 先天性低球蛋白血癥。 5AG倒置 見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

15、 4球蛋白降低 主要是合成減少（三）血清前清蛋白測定 前清蛋白(prealbumin)在肝細(xì)胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶。 前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。 （三）血清前清蛋白測定 前清蛋白(preal三、血清膽紅素測定 參考值范圍總膽紅素 3.417.1 molL結(jié)合膽紅素 06. 8 molL 非結(jié)合膽紅素 1.7 10. 2 molL 三、血清膽紅素測定 臨床意義 判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17. 1但 342 molL 為高度黃疸。 臨床意義 判斷有無

16、黃疸、黃疸程度及演變過程 3總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。3總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型 其父母為姨表兄妹近親結(jié)婚。三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。Acute viral hepatitisALT 1040U/L清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，半衰期1921天。參考值范圍均有異常 查 (后天)尿RT，WBC少許，RBC4+，腎功能正常。出血性疾病的過篩試驗與初步診斷*急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；白蛋白，前白蛋白，視黃醇蛋白尿RT，WBC少許，

17、RBC4+，腎功能正常。免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑；四、病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢測CRT：血塊收縮實驗)三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），10-40u/l家族中無類似癥狀患者。四、病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢測（一）血清甲型肝炎病毒（HAV）檢查 血清學(xué)檢查檢測抗HAV抗體， 包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗體。 1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出現(xiàn)，是甲型肝炎的特異性診斷指標(biāo)； 2、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢復(fù)期出現(xiàn)，是既往感染的標(biāo)志。其父母為姨表兄妹近親結(jié)婚。四、病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢測（一（二）血清乙型肝炎病毒（HBV）檢查1、通常

18、檢查乙肝“兩對半”： （HBsAg） 表面抗原 （HBsAb ） 表面抗體 （HBeAg） e抗原、 （HbeAb ） e抗體 （HBcAb） 核心抗體（二）血清乙型肝炎病毒（HBV）檢查1、通常檢查乙肝“兩對半乙肝五項檢驗報告單臨床意義HBsAg + HBV感染攜帶的標(biāo)志HBsAb + 對HBV有一定免疫力；疫苗接種后產(chǎn)生；接受免疫球蛋白、輸血治療被動獲得。HBeAg + HBV復(fù)制旺盛，病毒數(shù)量多，傳染性強的標(biāo)志HBeAb + HBV復(fù)制減少，傳染性減弱的標(biāo)志HBcAb + HBV現(xiàn)癥感染或既往感染的標(biāo)志乙肝五項檢驗報告單臨床意義 （三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的檢查 多檢測特異性抗

19、體。 （三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的檢查五、肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用五、肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 1健康檢查 選擇ALT、AST、 -GT及肝炎病毒標(biāo)志物；用于發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎。 2懷疑為無黃疸性肝炎時 對急性患者可查ALT 、尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。 對慢性患者加查AST、ALP、 -GT 、蛋白質(zhì)檢測。 1健康檢查 選擇ALT、AST、 -GT及肝炎 3對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、 -GT 。 4懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝功能外，應(yīng)加查AFP、 -GT，ALP。 5懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時 ALT、AST、STB、AG為篩選檢

20、查，此外應(yīng)查MAO、PH及P P。 3對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 6療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。 慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、血清總蛋白、AG比值，必要時查MAO、PH、P P。 原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、 -GT 、ALP等。 6療效判斷及病情隨訪 六、病例分析某患，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。 化驗單六、病例分析某患，男，26歲?；瀱沃?國 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗 報 告 單 姓 名 ：林

21、森 科 別 ：內(nèi)科門診 病 案 號 ：00502957 性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：100 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類 ：血清 民 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗 者 ：趙敏 備 注 ： 核收時間 ：08：30 審核時間：14：10 打 印 者：趙 敏 審 核 者：康 輝 備注信息： H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)責(zé) 項 目名 稱 結(jié) 果 參 考 值 單 位 1谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3堿性磷酸酶 ALP 110 15 128

22、U/L 4-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5總蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7總膽紅素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接膽紅素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 項 目名 171342 molL 為中度黃疸。1篩選試驗 可選用FDP和DD作為纖溶系統(tǒng)活性的篩選試驗 。免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑；名 稱Clinical significance(ELT:優(yōu)球蛋白溶解時間)一、蛋白質(zhì)檢查；多檢測特異性抗體。（HbeAb ） e抗體乙肝核心抗體 -IgM肝功能：ALT18

23、8IU/L，TBil56mol/L，DBil21mol/L，總蛋白47g/L，白蛋白21g/L。ALT 1040U/LDD：血漿D-二聚體測定，可作為繼發(fā)性纖溶亢進的確證實驗，家族中無類似癥狀患者。慢性肝臟疾?。郝愿窝?、酒精性肝病等。應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、纖維蛋白溶解包括原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶兩種 .中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗 報 告 單 姓 名 ：林森 科 別 ：內(nèi)科門診 病 案 號 ：00502957 性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：160 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類 ：血清 民 族 ：漢 臨床診斷 ：急

24、性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗 者 ：張巖 備 注 ： 核收時間 ：08：50 審核時間：14：30 打 印 者：張 巖 審 核 者：康 輝 備注信息： H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)責(zé)項 目名 稱結(jié) 果參 考 值1抗甲型肝炎IgM抗體 抗-HAV IgM + 陰性 2乙肝表面抗原 HBsAg 陰性 3乙肝表面抗體 抗-HBs 陰性 4乙肝 e 抗原 HBeAg 陰性 5乙肝 e 抗體 抗-HBe 陰性 6乙肝核心抗體 -IgM 抗-HBc IgM 陰性 7抗丙型肝炎IgG抗體 抗-HCV 陰性 8抗戊型肝炎IgG抗體 抗-HEV 陰性 171342 molL 為中

25、度黃疸。項 病例分析簡要病史 患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個月，既往有慢性乙型肝炎 ?；瀳蟾?肝功能：ALT188IU/L，TBil56mol/L，DBil21mol/L，總蛋白47g/L，白蛋白21g/L。 初步臨床診斷慢性肝炎活動期病例分析簡要病史出血與血栓性疾病的檢查P372出血與血栓性疾病的檢查 血友病患者 病例1 HA(重型) 男，9歲，自幼反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，1周前運動后，右膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，腫脹。X示膝關(guān)節(jié)骨膜囊腫行骨科手術(shù)，術(shù)中出血不止。其舅舅有類似病史。 PLT 184 BT 4 min FVIII 1% PT 13 sec FIX 84% APTT 90se

26、c FXI 100% TT 18sec Fg 3g/l病例1 HA(重型) 男，9歲，自幼反復(fù)膝關(guān)節(jié)名 稱TT 18sec Fg 3g/l三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。肝功能、肝炎病毒的免疫學(xué)檢測；年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類 ：血清家族中無類似癥狀患者。纖維蛋白溶解包括原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶兩種 .病例1 HA(重型)TT 循環(huán)抗凝物質(zhì)、抗凝藥物Acute viral hepatitis谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），10-40u/l兒童250UL急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）HBsAg + HBV感染攜帶的標(biāo)志性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號

27、 ：160PLTALT 1040U/L患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個月，既往有慢性乙型肝炎 。STP、及/G用于檢測慢性肝損害，反映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能。年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類 ：血清（+） 多延長 N N N 血小板減少病例2：遺傳性FVII缺乏癥 男，23歲，因血尿入我院泌尿外科。 查體：中度貧血貌，無黃染，皮膚粘膜無出血點及紫癜，LN(-)，心肺(-)，肝脾未及。 實驗室檢查： Hb90g/L，PLT100， 尿RT，WBC少許，RBC4+，腎功能正常。名 稱病例2：遺傳性FVII缺乏癥 男，2因血尿原因不明請血液科會診追問病史，患者出牙，拔牙時多次

28、發(fā)生牙齦滲血，勞累后關(guān)節(jié)腫痛，但無活動受限。家族中無類似癥狀患者。其父母為姨表兄妹近親結(jié)婚。凝血象檢查：FVII：C 0.1對患者家系3代12人進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)先證者母親，二弟，二妹，表弟雖無出血癥狀，但FVII分別為0.40；0.15；0.27；0.35，故診斷為先天性FVII缺乏。因血尿原因不明請血液科會診目前發(fā)現(xiàn)：體內(nèi)止血、凝血和纖溶機制相互平衡才能使人體出、凝血保持平衡，包括以下方面：血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系統(tǒng)的作用纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用目前發(fā)現(xiàn)：體內(nèi)止血、凝血和纖溶機制相互平衡才能使人體出、凝血血栓和止血檢查一、血栓與止血檢查的一般步驟 篩選試驗 確診試驗

29、 血栓和止血檢查一、血栓與止血檢查的一般步驟出血性疾病的過篩試驗與初步診斷* 束臂 BT PLT APTT PT Fg 初步診斷 試驗（+） N/延長 多N N N N 血管異常（+） 多延長 N N N 血小板減少（+） 延長 N 延長 N N VWD或PLT功異 （-） N N 延長 N N 內(nèi)源性凝障 （-） N N N 延長 N 外源性凝障（+） 延長 延長 延長 DIC或肝功不良出血性疾病的過篩試驗與初步診斷* 束臂 BT 一、一期止血缺陷的選擇 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 1.篩選試驗 選用PLT和BT作為篩選試驗 CFT：毛細(xì)血管脆性試驗 BT：出血時間測定

30、 PLT 一、一期止血缺陷的選擇 一期止血缺陷是指血管壁和血出血與血栓性疾病的檢查171342 molL 為中度黃疸。因血尿原因不明請血液科會診若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。肝肋下2cm，質(zhì)略硬（），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。Acute viral hepatitis免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑；兒童250UL出血與血栓性疾病的檢查慢性肝臟疾?。郝愿窝?、酒精性肝病等。3總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類 ：血清參考值范圍APTT或PT異常 查各因子（先天）肝病患者臨床表現(xiàn)：纖維蛋白溶解包括原發(fā)性

31、纖溶和繼發(fā)性纖溶兩種 .谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），10-40u/l免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑；先天性低球蛋白血癥。-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）3總蛋白及球蛋白增高 二、二期止血缺陷的選擇 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病 1.篩選試驗 選用APTT和PT作為篩選試驗。APTT：活化部分凝血活酶時間測定，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。CT：凝血時間測定，是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。PT：血漿凝血酶原時間測定，是反映外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。 出血與血栓性疾病的檢查 二、二期止血缺陷的選擇 二 三、纖維蛋白溶解 纖維蛋白溶解包括原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶兩種 .1篩選試驗 可選用FDP和DD作為纖溶系統(tǒng)活性的篩選試驗 。FDP：血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定，可作為纖溶亢進的確證實驗。(ELT:優(yōu)球蛋白溶解時間)DD：血漿D-二聚體測定，可作為繼發(fā)性纖溶亢進的確證實驗，是鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶癥重要指標(biāo)。