肝硬化腹水的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育學(xué)習(xí)內(nèi)容定義定義： 是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因 ：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、 藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。定義： 正常肝臟正常肝臟肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化臨床表現(xiàn) ：（一）

2、代償期： 以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期臨床表現(xiàn) ：1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：蜘蛛痣蜘蛛痣2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)： （1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)： （1）脾大側(cè)支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張

3、痔核形成側(cè)支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的建立側(cè)支循環(huán)的建立腹水腹水腹壁血管顯露腹壁血管顯露臍疝臍疝腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過(guò)多抗利尿激素分泌過(guò)多繼發(fā)性醛固酮增多腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。3、肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無(wú)壓痛3、肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無(wú)壓（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）并發(fā)癥：上消化道出血治療無(wú)特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入1.限

4、制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白治療無(wú)特殊治療1.限制水鈉攝入病例患者 溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院?；颊哂?年余前無(wú)明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺(jué)腹圍增大，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力， 2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動(dòng)后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來(lái)我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。

5、 病例患者 溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹年余，加重伴腹病例既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史 ；2000年因“肝癌”行介入手術(shù) ；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。 否認(rèn)吸煙、飲酒史。輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能正常。血氨 ：25.9 umol/l 。離子三項(xiàng)：鉀 4.43

6、 mmol/l ，鈉 133.1 mmol/l 。血常規(guī)：白細(xì)胞 10.77 *109/L ，紅細(xì)胞 5.09 *1012/L ，血紅蛋白 160.0 g/l ，血小板 159.0 *109/L ，中性粒細(xì)胞數(shù) 9.11 *109/L ， 病例既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史 ；2000年因“肝病例體格檢查：T 36.0，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無(wú)黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見臍疝，臍部可見一大小約78cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，不可回納，

7、右側(cè)腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛()，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。病例體格檢查：T 36.0，P 82次/分，R 20次/分病例治療經(jīng)過(guò)：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，無(wú)滲出?；颊哂?012-02-10號(hào)行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。

8、囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白。患者術(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水。患者訴腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無(wú)心悸、氣促。病例治療經(jīng)過(guò)：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出 護(hù)理診斷 1、體液過(guò)多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 護(hù)理診斷 1、體液過(guò)多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴 護(hù)理診斷 3.焦慮 與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后

9、及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動(dòng)無(wú)耐力 與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏 護(hù)理診斷 3.焦慮 與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及護(hù)理措施體液過(guò)多： 1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。2限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。3遵醫(yī)囑使用利尿劑 記錄尿量，注意不良反應(yīng)。 改善低蛋白血癥 按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量5測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。

10、6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。 7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理 護(hù)理措施體液過(guò)多： 護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1 給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無(wú)刺激、少量多餐。 2 肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。3 病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4 限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。5 臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。 6 .飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。7 腹水消退后，適當(dāng)限制納

11、的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意: 1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42C 以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚

12、感染。5. 應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1 2 小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意: 1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42C 以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿

13、寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5. 應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1 2 小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸 護(hù)理診斷 3.焦慮 與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動(dòng)無(wú)耐力 與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏 護(hù)理診斷 3.焦慮 與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及 健康教育1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防

14、感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人 健康教育腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療技術(shù)的治療過(guò)程、 治療原理、 治療效果對(duì)病人及家屬進(jìn)行講解 , 爭(zhēng)取其配合 ,并對(duì)治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者 ,并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情 ,解除顧慮 ,積極配合治療。一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、 體重變化情況。密切觀察體溫、 脈搏、 呼吸、 血壓等生命體征的變化 ,有無(wú)發(fā)熱感染 ,預(yù)防合并癥的發(fā)生。 腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次

15、注意病人面色、 四肢溫度、 腹水量和色澤的變化。定時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭暈、 心悸、 惡心、 腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流,以克服病人畏懼心理,分散其注意力,注意其腹部保暖,以免受涼。 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 ,遵守操作規(guī)程 在腹水引流、 超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中 ,必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 ,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎 ,也可防止腹水外滲。術(shù)中護(hù)理密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注術(shù)后護(hù)理1. 病人治療結(jié)束后 ,因凝血功能障礙 ,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) ,穿刺部位可出現(xiàn)滲血 ,故按壓時(shí)間要長(zhǎng) ,并予以繃帶加壓包扎 ,囑病人臥床休息 ,不要隨意下床走動(dòng)。2. 嚴(yán)格觀察病情變化

16、。每天測(cè)量體重、 腹圍、 尿量 ,觀察有無(wú)生命體征的變化 ,注意穿刺部位有無(wú)滲血、 滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出 ,要及時(shí)更換敷料 ,防止感染。3. 預(yù)防并發(fā)癥：出血 肝昏迷及電解質(zhì)紊亂 術(shù)后護(hù)理1. 病人治療結(jié)束后 ,因凝血功能障礙 ,凝血酶原時(shí)腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用 腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對(duì)該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無(wú)菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果

17、不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問(wèn)題 腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病肝硬化腹水的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件肝硬化腹水的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件肝硬化腹水的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件肝硬化腹水的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件優(yōu)點(diǎn)：1、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2、準(zhǔn)確記錄腹水滲漏量、性質(zhì)，為治療提供可靠依據(jù)。3、有效減少護(hù)理時(shí)間及降低護(hù)理成本。缺點(diǎn)：1、一次性黏貼式肛袋在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，導(dǎo)致逆行感染。 2、局部皮膚過(guò)敏，造成局部皮膚紅腫；局部皮膚不宜黏貼、固定。優(yōu)點(diǎn)：防范措施：1、操作前向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明使用適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等。2、嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，防止傷口感染發(fā)生。3、加強(qiáng)病情觀察。注意局部傷口及腹水外滲情況，及時(shí)更換黏貼式肛袋。4. 操作結(jié)束后向家屬交代肛袋的使用及注意事項(xiàng)。例如患者應(yīng)盡量避免將肛袋反流、沐浴時(shí)保持肛袋局部皮膚干燥，避免弄濕。5.觀 察患者腹水引流量、