老年高血壓管理指南

老年高血壓管理指南目錄一.老年高血壓的定義與分級(jí)二.老年高血壓的降壓目標(biāo)值三.降壓藥物選擇的基本原則四.老年高血壓降壓藥物的選擇五.高血壓伴腦卒中六.高血壓合并冠心病七.高血壓合并心力衰竭八.高血壓合并糖尿病九.老年高血壓合并心房顫動(dòng)十.體位性低血壓老年高血壓的定義與分級(jí)除年齡≥65歲之外，老年高血壓的定義和分級(jí)與一般成年人相同。家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg（對(duì)應(yīng)于診室血壓的140/90mmHg）。老年高血壓的降壓目標(biāo)值1、年齡≥65歲，血壓≥140/90mmHg，在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90mmHg。2、年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg，即啟動(dòng)降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至＜140/90mmHg。降壓藥物選擇的基本原則1、小劑量：初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。2、長(zhǎng)效：盡可能使用1次/d、24h持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。老年高血壓降壓藥物的選擇1、利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者。2、CCB（地平類）可顯著降低我國(guó)高血壓患者腦卒中的發(fā)生率與死亡率。3、ACEI（普利類）對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變進(jìn)展，適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征、慢性腎臟病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血壓患者。老年高血壓降壓藥物的選擇4、ARB（沙坦類），尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。5、β受體阻滯劑適用于伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的老年高血壓患者。6、需3藥聯(lián)合時(shí)，二氫吡啶類CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。老年高血壓降壓藥物的選擇高血壓伴腦卒中1、病情穩(wěn)定的腦卒中患者，降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg。2、既往缺血性卒中高齡患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下。3、顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%~99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，推薦血壓達(dá)到<140/90mmHg。4、不建議老年單純收縮期高血壓患者和卒中患者首選β受體阻滯劑。高血壓合并冠心病1、對(duì)于＜80歲者，血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg。若一般狀況好、能耐受降壓治療，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80mmHg。2、對(duì)于≥80歲者，血壓控制目標(biāo)為＜150/90mmHg，如耐受性良好，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。3、對(duì)于脈壓增大（≥60mmHg）者強(qiáng)調(diào)SBP達(dá)標(biāo)。舒張壓＜60mmHg時(shí)，需在密切監(jiān)測(cè)下逐步降至目標(biāo)收縮壓。高血壓合并冠心病4、對(duì)于伴穩(wěn)定型心絞痛和（或）既往心肌梗死病史者，初始降壓治療首選β受體阻滯劑和ACEI或ARB。5、對(duì)于伴穩(wěn)定型心絞痛者，如無(wú)心肌梗死和心力衰竭病史，長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB也可作為初始治療藥物。6、對(duì)于患變異型心絞痛者，首選CCB。高血壓合并心力衰竭1、合并心力衰竭的老年高血壓患者應(yīng)首先將血壓控制在＜140/90mmHg，若能耐受，進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。2、若無(wú)禁忌證，ACEI或ARB、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑均可作為治療的選擇。3、對(duì)于心力衰竭患者，不推薦應(yīng)用非二氫吡啶類CCB。高血壓合并糖尿病1、對(duì)于老年糖尿病患者，推薦血壓控制在＜140/90mmHg，若能耐受，進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg；推薦舒張壓盡量不低于70mmHg。2、高血壓合并糖尿病患者首選ACEI/ARB，ACEI不能耐受時(shí)考慮ARB替代。3、應(yīng)用ACEI或ARB，可以從小劑量開始，對(duì)于高血壓合并糖尿病腎病者，用至可耐受最大劑量。4、對(duì)于糖尿病患者，推薦二氫吡啶類CCB與ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用。高血壓合并糖尿病5、糖尿病患者慎用大劑量利尿劑。6、糖尿病患者可選用小劑量、高選擇性β1受體阻滯劑與ACEI或ARB聯(lián)合治療。7、糖尿病患者慎用β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。8、老年前列腺肥大患者可考慮應(yīng)用α受體阻滯劑，但要警惕體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓合并心房顫動(dòng)1、對(duì)于房顫患者，特別是正接受抗凝治療的患者，應(yīng)積極降壓治療，將血壓控制在＜140/90mmHg。2、推薦應(yīng)用ARB或ACEI進(jìn)行降壓治療預(yù)防新發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)。體位性低血壓1、由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)（或頭部?jī)A斜＞60°）收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg。