腸梗阻護(hù)理查房課件

1、不完全性腸梗阻護(hù)理查房陳穎瑜 鄧凈腸梗阻護(hù)理查房不完全性腸梗阻護(hù)理查房陳穎瑜 鄧凈腸梗阻護(hù)理查房.病例匯報患者黃長強，男，44歲，診斷“不完全性腸梗阻”由搶救室轉(zhuǎn)入我室，入室時，患者神志清楚，BP：124/79mmhg，P：96次/分，R：20次/分，SPO2：98%，入室時帶入NS100ml+海西丁2.0約余90ml，NS100ml+韋迪40mg5%GS500ml田力500ml，左手腕靜脈留置針在位，暢。腸梗阻護(hù)理查房.病例匯報患者黃長強，男，44歲，診斷“不完全性腸梗阻”由搶一、定義腸梗阻的概念 任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病

2、情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般為5%10%，有絞窄性腸梗阻者為10%20%。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。腸梗阻護(hù)理查房一、定義腸梗阻的概念 腸梗阻護(hù)理查房二、分類對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認(rèn)識、指導(dǎo)治療和對預(yù)后的估計，通常有下列幾種分類方法。1.按病因分類（1）機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。（2）動力性腸梗阻 是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運行；后者系腸管副交感

3、神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻。（3）血運性腸梗阻 是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運行。腸梗阻護(hù)理查房二、分類對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認(rèn)識、指導(dǎo)治療和對預(yù)2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸

4、梗阻和慢性腸梗阻。腸梗阻護(hù)理查房2.按腸壁血循環(huán)分類腸梗阻護(hù)理查房6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是絕對孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，如單純性腸梗阻治療不及時，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時，由于炎癥、水腫或治療不及時，也可發(fā)展成完全性腸梗阻。 腸梗阻護(hù)理查房6.閉襻型腸梗阻腸梗阻護(hù)理查房三、不完全性腸梗阻定義不完全性腸梗阻：是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點，因此在腹部X

5、片上顯示梗阻點以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，梗阻點以上的腸曲擴張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。不全性腸梗阻可由于多種病因引起，如腹部手術(shù)，進(jìn)食異常，消化道腫瘤等。腸梗阻護(hù)理查房三、不完全性腸梗阻定義不完全性腸梗阻：是指腸腔內(nèi)容物可部分通四、完全性和不完全性腸梗阻鑒別 癥狀特點 X線檢查 完全性 完全停止排便，排 結(jié)腸內(nèi)無氣體，或 氣嘔吐比較劇烈 平片顯示只有孤立 擴張的腸襻不完全性 常有少量排便或排 結(jié)腸內(nèi)有氣體 氣但后癥狀不緩解 腸梗阻護(hù)理查房四、完全性和不完全性腸梗阻鑒別 癥狀特點 五、癥狀體征1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.肛門停止排便排氣腸梗阻護(hù)理查房五、癥狀體征腸梗阻護(hù)理查房1、腹痛：

6、表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時可伴有腸鳴音，自覺有“氣塊”在腹中竄動并受阻于某一部位。腸梗阻護(hù)理查房1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部2、嘔吐 ：腸梗阻早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲腸梗阻護(hù)理查房2、嘔吐 ：腸梗阻早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔3、腹脹 ：高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點腸梗阻護(hù)理查房3、腹脹 ：高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻4、停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后

7、，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，有絞窄者可排粘液血便。腸梗阻護(hù)理查房4、停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排六、輔助檢查1.化驗檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均可增高，尿比重也增高。查血氣分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當(dāng)有絞窄

8、性腸梗阻或腹膜炎時，血象和血生化測定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運障礙。2.X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生后46小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀；回腸擴張的腸袢多，可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。腸梗阻護(hù)理查房六、輔助檢查1.化驗?zāi)c梗阻護(hù)理查房七、治療原則1.禁食2.留置胃管、持續(xù)胃腸減壓3.補

9、充水、電解質(zhì)和維生素4.支持治療5.抗生素的應(yīng)用6.中醫(yī)中藥7.針炙8.手術(shù)治療。腸梗阻護(hù)理查房七、治療原則1.禁食腸梗阻護(hù)理查房八、護(hù)理措施 非手術(shù)護(hù)理1、禁食、胃腸減壓 ： 生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位,禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進(jìn)流質(zhì)、48小時后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀 ，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。2、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡 、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。3、輸液 ：保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施.要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。4、遵醫(yī)囑使用

10、抗生素,防治感染和毒血癥。5、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔 吐及腹部體征,及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。 腸梗阻護(hù)理查房八、護(hù)理措施 非手術(shù)護(hù)理腸梗阻護(hù)理查房手術(shù)后護(hù)理1、體位： 病人 麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早 期活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。 2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓,注意觀察胃 腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排 氣、蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流 食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后 進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù) 后，進(jìn)食時間適當(dāng)推遲 。 3、活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。 4、病情觀察 ： 觀察生命體

11、征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。5、口腔護(hù)理：病人處于手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。6、防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 腸梗阻護(hù)理查房手術(shù)后護(hù)理腸梗阻護(hù)理查房 九、健康教育少食刺激性強的辛辣食物，宜食高維生素、營養(yǎng)豐富易消化食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運動。注意飲食及個人衛(wèi)生，不吃不潔食物，飯前、便后洗手。保持大便通暢，便秘者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩等保持大便通暢，無效者可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。保持心情愉快，每天進(jìn)行適量的體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等不適及時就診。腸梗阻護(hù)理查房 九、健康教育少食刺激性強的辛辣食物，宜食高維生素、營養(yǎng)豐富十、不完全性腸梗阻的預(yù)防出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，停止排氣排便，嘔吐腹脹，腸型及腸鳴音亢進(jìn)或血便等應(yīng)及時到醫(yī)院診治，除必要的病史癥狀詢問及體查外，應(yīng)行胸腹透及腹平片檢查，早期癥狀體征不明確者應(yīng)作短期密切的病情觀察，切勿輕易放走病人，以防延誤診治，導(dǎo)致腸絞窄腸壞死及出現(xiàn)嚴(yán)重