股骨頸骨折課件課件

1、1 股骨頸骨折是多見于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨頭缺血壞死是該骨折兩個尚未解決的的難題。1 股骨頸骨折是多見于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨頭缺2定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。2定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年人：多為間接暴力3病因內(nèi)因：股骨頸部細小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界，骨疏松，骨強度下降質(zhì)；髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍。外因:老年人僅受較輕的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折；青壯年者多因遭

2、受強大暴力所致。典型的受傷姿勢為平地滑倒，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收旋轉(zhuǎn)，臀部著地。3病因內(nèi)因：股骨頸部細小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界，骨疏松，骨4正常值：110140，平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻Anatomy兩個角頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角4Anatomy兩個角頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之5前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常值為：1215Anatomy5前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy6小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2

3、/3 4/5Anatomy股骨頭的血供6小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20Anato7股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。7股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血8按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大8按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股9按X線表現(xiàn)（鮑維爾角Pauwels分類） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面

4、積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位9按X線表現(xiàn)（鮑維爾角Pauwels分類） 骨折線與雙側(cè)髂嵴10按X線表現(xiàn)外展型： （鮑維爾角）Pauwels角 30穩(wěn)定中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定骨折類型及移位10按X線表現(xiàn)外展型： （鮑維爾角）Pauwels角65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者21手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折22內(nèi)固定：電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定22內(nèi)固定：1，滑動式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定231 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引

5、；2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋231 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展24內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運 無菌壞死無加壓作用 骨不連24內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于25內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。25內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定26滑動加壓螺釘（DHS)26滑動加壓螺釘（DHS)27加壓式內(nèi)固定27加壓式內(nèi)固定28加壓式內(nèi)固定28加壓式內(nèi)固定29植骨內(nèi)固定固定骨折同時植骨：游離植骨

6、帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。29植骨內(nèi)固定固定骨折同時植骨：30人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換30人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合31人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）31人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）THANK YOUSUCCESS2022/10/832可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/33結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End結(jié)束語感謝聆聽不足之處請