腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)3. 其中鼠疫耶爾森菌、傷寒沙門菌對(duì) 人致病性較強(qiáng)。此外，許多細(xì)菌既 是正常菌群，也是條件致病菌。在 機(jī)體抵抗力下降，寄居部位的改變 或菌群失調(diào)時(shí)能引起機(jī)會(huì)感染。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)23. 其中鼠疫耶爾森菌、傷寒沙門菌對(duì)腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)2二、臨床意義 占臨床分離菌總數(shù)的50和-總數(shù)的 80, 將近50的敗血癥70以上的泌尿 道感染和大量的腸道感染是由腸桿菌科 細(xì)菌引起的。 1. 人類腸道外感染 除志賀菌較少引起腸外 感染，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn) 酸克雷伯菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣腸桿 菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌等均可引 起泌尿道、呼吸道、傷口和中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的感染

2、;腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)3二、臨床意義腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)3 且往往為醫(yī)院感染。鼠疫耶爾森菌可 引起烈性傳染病鼠疫。2. 人類腸道感染 埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬和耶 爾森菌屬。主要引起各種急、慢性腸 道感染、食物中毒、旅行者腹瀉及腸 熱癥等。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)4 且往往為醫(yī)院感染。鼠疫耶爾森菌可腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)三、共同特性 (1) 1. 形態(tài)結(jié)構(gòu) -桿狀或球桿狀、無芽孢、多數(shù)有鞭 毛，能運(yùn)動(dòng)。致病性菌株有菌毛。 2. 抗原成分 抗原是細(xì)胞壁成分脂多糖。以核 心多糖為中心的三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)是脂類 A, 為內(nèi)毒素的毒性成分。外側(cè)是由重復(fù) 的特異多糖，決定抗原的特異性。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)5三、共同特性 (1)腸

3、桿菌科知識(shí)培訓(xùn)5 H抗原是不耐熱的蛋白質(zhì)抗原，氨基酸 序列和空間構(gòu)型決定H抗原的特異性。 表面抗原是包繞在抗原外側(cè)的多糖抗 原，由多糖結(jié)構(gòu)決定抗原特異性。大腸 埃希菌稱K抗原、傷寒沙門菌稱Vi抗原 和志賀菌稱B抗原等。 O抗原和H抗原是腸桿菌科血清學(xué)分 群和分型的依據(jù)。表面抗原存在時(shí)可阻 斷?？乖c相應(yīng)抗體之間的反應(yīng)，加熱 處理能消除表面抗原的阻斷作用。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)6 H抗原是不耐熱的蛋白質(zhì)抗原，氨基酸腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)6 共同特性 (2) 3. 變異性 S-R變異是初次分離的細(xì)菌，菌體 抗原上都有特異性多糖鏈，菌落為光滑 型。在人工培養(yǎng)基中反復(fù)傳代時(shí)，細(xì)胞 壁上特異性多糖鏈消失而核心多糖仍

4、保 留，菌落變?yōu)榇植谛汀?H-O變異是有鞭毛的細(xì)菌, 失去鞭 毛，動(dòng)力也隨之消失，稱H-O變異, 有 時(shí)見于新分離的菌株中。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)7 共同特性 (4. 培養(yǎng)和生化特性 營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長 良好；兼性厭氧，主要生化特性包括發(fā) 酵葡萄糖(產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣)，觸酶陽性, 氧化酶陰性，可將硝酸鹽還原至亞硝酸 鹽。5. 抵抗力 抵抗力不強(qiáng)，加熱6030min即被殺 死，不耐干燥，對(duì)一般化學(xué)消毒劑均敏 感。對(duì)低溫有耐受力。能耐膽鹽，能抵 抗染料的抑菌作用。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)84. 培養(yǎng)和生化特性 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)8 四、微生物檢驗(yàn) 1. 標(biāo)本采集 腸外標(biāo)本:采自不同的感染部位如血液 、

5、體液、呼吸道、傷口、尿液及其他各 種標(biāo)本。 腸道標(biāo)本:疾病早期留取新鮮糞便，挑 取粘液膿血部分進(jìn)行培養(yǎng)。應(yīng)在2h內(nèi)進(jìn) 行，以利志賀菌等檢出。如不能及時(shí)培 養(yǎng)應(yīng)冷藏待檢。 2. 直接鏡檢 -桿菌，形態(tài)及染色性無鑒別 意義。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)9 四、微生物檢驗(yàn)?zāi)c3分離培養(yǎng)鑒定 (1) 腸外標(biāo)本:采自無菌部位的標(biāo)本用血 瓊脂，血培養(yǎng)時(shí)可用肉湯增菌。其他 標(biāo)本中含有雜菌，需用選擇性培養(yǎng)基 以增加分離率，常用伊紅美藍(lán)(EMB) 瓊脂，因?yàn)镋MB能促進(jìn)腸桿菌科細(xì) 菌生長并抑制其他-菌。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)103分離培養(yǎng)鑒定 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)10 (2) 腸道標(biāo)本：常用的選擇鑒別培養(yǎng)基(如EMB)和針對(duì)沙門菌

6、和志賀菌的強(qiáng)選擇鑒別培養(yǎng)基，(如SS瓊脂)。如疑耶爾森菌感染可用耶爾森菌選擇瓊脂(CIN)。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)11 (2) 腸道標(biāo)本：常用的選擇鑒別培腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)1 腸桿菌科細(xì)菌鑒定1) 常規(guī)生化鑒定:為實(shí)驗(yàn)室最常用的方 法。各菌屬(種)主要生化特性有助 于鑒定細(xì)菌。2) 鑒定試劑盒:選用標(biāo)準(zhǔn)化和商品化的 微生物鑒定試劑盒，特點(diǎn)是質(zhì)量可 靠穩(wěn)定鑒定能力強(qiáng)，并與編碼技術(shù) 結(jié)合，可用儀器讀取結(jié)果，實(shí)現(xiàn)自 動(dòng)化，并提高了工作效率。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)12 腸桿菌科細(xì)菌鑒定腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)123) 血清學(xué)鑒定：用特異性抗血清進(jìn) 行血清學(xué)分型鑒定后才能作出最 終報(bào)告。4) 分子生物學(xué)鑒定：可鑒定至科、

7、 屬 、種、血清型和腸毒素基因 等。甚 至可區(qū)分致病菌株和非 致病菌株。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)133) 血清學(xué)鑒定：用特異性抗血清進(jìn)腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)13 耐藥性問題日趨嚴(yán)重。粘質(zhì)沙雷菌對(duì)青霉素G等抗生素天然耐藥，而大多數(shù)是形成的獲得性耐藥。有染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜-內(nèi)酰胺酶或AmpC酶而產(chǎn)生的耐藥性。已出現(xiàn)了耐多種抗菌藥物的多重耐藥菌株，因此必須根據(jù)抗菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，并作好耐藥性監(jiān)控工作。同時(shí)細(xì)菌的耐藥譜還可成為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查中的標(biāo)志。(五) 抗菌藥物敏感試驗(yàn)?zāi)c桿菌科知識(shí)培訓(xùn)14 耐藥性問題日趨嚴(yán)重。粘質(zhì)沙雷菌對(duì)青霉(五) 抗菌藥物一、分 類 埃希菌屬包括5個(gè)種： 大腸埃希菌是腸道

8、中G-桿菌的主要 成員， 常引起腸內(nèi)外的感染，是腹 瀉和泌尿道感染的主要病原菌。 蟑螂埃希菌偶而檢出并有潛在的致 病性。 第二節(jié) 埃希菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)15一、分 類第二節(jié) 埃希菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)15 弗格森埃希菌； 赫爾曼埃希菌； 傷口埃希菌。 最近還發(fā)現(xiàn)稱為不脫胺凝聚埃 希菌 G+Cmol為 4852。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)16 弗格森埃希菌； 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)16二、臨床意義 1. 致病因素 侵襲力 K抗原能抗吞噬，并有抵抗抗體和 補(bǔ)體的作用。菌毛能幫助細(xì)菌粘附于 粘膜表面稱定殖因子，能使細(xì)菌定殖 產(chǎn)生毒素而引起相應(yīng)的癥狀，直接侵 犯粘膜引起炎癥。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)17二、臨床意義 腸桿菌科

9、知識(shí)培訓(xùn)17 內(nèi)毒素 具有發(fā)熱、休克、DIC等病理作用。 腸毒素 產(chǎn)生不耐熱和耐熱腸毒素兩種腸 毒素：均可使腸道細(xì)胞中cAMP 的水平升高，引起腸液大量分泌 而導(dǎo)致腹瀉。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)18 內(nèi)毒素 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)18二、臨床意義 2. 所致疾病 腸道外感染 是臨床分離的G-桿菌中最常見的 菌種，可引起泌尿系等各種類型的感染。 引起泌尿系感染的菌株以血清型01、 2、6為多見，本菌還可引起菌血癥、 膽囊炎、肺炎及新生兒腦膜炎等。 常 見于腹腔內(nèi)膿腫、腸穿孔繼發(fā)腹膜炎、 腸道手術(shù)后繼發(fā)感染或大面積灼傷創(chuàng)面 感染。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)19二、臨床意義 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)19 有時(shí)與類桿菌、糞腸球菌混合

10、感染。產(chǎn) 生的膿液粘稠，有糞臭味。該菌對(duì)一般 抗生素敏感，易產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶，而導(dǎo)致對(duì)第三代頭孢菌素耐藥。 腸道內(nèi)感染 其中有些菌株能引起輕微腹瀉至霍亂 樣嚴(yán)重腹瀉，并能引起致死性并發(fā)癥如 溶血性尿毒綜合征。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)20 有時(shí)與類桿菌、糞腸球菌混合感染。產(chǎn)腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)2(1) 腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)： 引起兒童腹瀉和旅行者腹瀉，類似輕型 霍亂樣腹瀉。該菌產(chǎn)生耐熱腸毒素(ST) 和不耐熱腸毒素(LT)。(2) 腸致病性大腸埃希菌(EPEC)： 引起嬰幼兒腸道感染, 血清型是055、 0111等, 是嬰兒腹瀉的重要病原菌。(3) 腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)： 類似于志

11、賀菌，侵犯腸粘膜細(xì)胞，引起 菌痢樣癥狀，出現(xiàn)膿血粘液便。引起腸道感染的大腸埃希菌腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)21(1) 腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)：引起腸道感染的大腸埃(4) 腸出血型大腸埃希菌(EHEC)，多為食 源性感染，通過糞-口途徑傳播。致病 因子是菌毛和Vero毒素，血清型是0157 ：H7，可引起出血性結(jié)腸炎，有2 7發(fā)展成溶血性尿毒綜合征，出現(xiàn)溶 血性貧血，血小板減少性紫癜和急性腎 衰竭，死亡率為310。(5) 腸凝聚型大腸埃希菌(EaggEC)：代表 一群不產(chǎn)生LT或ST，不能用O：H血清 分型，可粘附于Hep-2細(xì)胞的菌株。與 世界各地慢性腹瀉有關(guān)。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)22(4) 腸出血

12、型大腸埃希菌(EHEC)，多為食腸桿菌科知識(shí)培三、微生物特性 1. 形態(tài)結(jié)構(gòu) G-直短桿狀， 大小為1.01.5m， 多數(shù)有鞭毛能運(yùn)動(dòng)， 引起腸外感染的菌株有莢膜(微 莢膜)和周身菌毛。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)23三、微生物特性腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)232. 抗原成分 O抗原是多糖磷脂復(fù)合物(LPS)，耐 熱加熱100不能滅活，已有171種 是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)。 H抗原是不耐熱的蛋白質(zhì)，已知有56 種，均為單相菌株。 K抗原是多糖莢膜抗原，對(duì)熱穩(wěn)定， 能阻止O凝集。血清型別按O：K：H 的順序以數(shù)字表示。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)242. 抗原成分 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)243. 培養(yǎng)特性 兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通

13、瓊脂上生長良好，形成圓形光滑、濕 潤的菌落，在選擇培養(yǎng)基上可發(fā)酵乳 糖形成有色菌落。IMViC 試驗(yàn)結(jié)果為 +-。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)253. 培養(yǎng)特性 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)25四、微生物檢驗(yàn) (1) 腸道外感染標(biāo)本 1. 標(biāo)本采集 血液標(biāo)本以無菌操作技術(shù)采集靜脈血 5ml注入血液培養(yǎng)瓶。痰標(biāo)本取清晨口 腔清潔后從深部咳出的痰液。膿、分泌 物等標(biāo)本用無菌棉拭子直接采取。 2. 直接涂片染色檢查 除血液標(biāo)本外，膿、痰、分泌物等標(biāo)本 均作涂片染色檢查。尿液和各種體液離 心后取沉淀物作涂片, 可見G-短桿菌。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)26四、微生物檢驗(yàn) (1) 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)263. 分離培養(yǎng)鑒定 (1) 血液標(biāo)本

14、接種肉湯增菌培養(yǎng)，待生 長后移種血平板。體液標(biāo)本取離心 沉淀物接種于血平板。尿液標(biāo)本應(yīng) 同時(shí)作菌落計(jì)數(shù)。膿、痰和分泌物 標(biāo)本可直接接種于血平板。35孵 育1824h后觀察菌落形態(tài)。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)273. 分離培養(yǎng)鑒定 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)27(2) 鑒別培養(yǎng)基上挑選有色菌落，用生 化反應(yīng)、血清學(xué)試驗(yàn)鑒定到屬和種。 典型的生化反應(yīng)特征： TSIA(雙糖鐵)產(chǎn)酸產(chǎn)酸產(chǎn)氣， CIT(枸櫞酸鹽)陰性,URE(脲酶)陰性, IND(吲哚)陽性, MOT(動(dòng)力)+-, ORN(鳥氨酸)+-。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)28(2) 鑒別培養(yǎng)基上挑選有色菌落，用生腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)28四、微生物檢驗(yàn)(2) 腸道內(nèi)感染標(biāo)本

15、引起腹瀉的ETEC、EPEC 、EIEC和EHEC具有與腸道外感染的大腸埃希菌相似的生物學(xué)特性，但分別具有特殊的血清型、腸毒素或毒力因子。 檢驗(yàn)程序同腸道外標(biāo)本。采集腹瀉 和食物中毒患者糞便和殘留食物，肛拭標(biāo)本，接種腸道選擇鑒別培養(yǎng)基分離培養(yǎng)和鑒定 。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)29四、微生物檢驗(yàn)(2) 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)29腸道感染大腸埃希菌鑒定 1) ETEC 生化反應(yīng)、血清分型加腸毒素 測(cè)定：生化反應(yīng)符合大腸埃希菌，但血 清型別與致病沒有一定的聯(lián)系。主要依 賴ST和LT腸毒素的檢測(cè)。 2) EPEC 生化反應(yīng)加血清分型：用多價(jià)抗 血清檢測(cè)O抗原，進(jìn)行特異性抗血清的 凝集試驗(yàn)，陽性的菌株測(cè)定凝集滴度以

16、 排除交叉反應(yīng)，同時(shí)做H抗原測(cè)定 (O：H分型)。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)30腸道感染大腸埃希菌鑒定腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)303)EIEC 生化反應(yīng)、血清分型加腸毒素測(cè)定：用O：H血清分型，賴氨酸脫羧酶陰性，無動(dòng)力，常見的血清型0152和0124，與志賀菌相似，主要的鑒別試驗(yàn)是醋酸鈉、葡萄糖銨利用試驗(yàn)和粘質(zhì)酸鹽產(chǎn)酸試驗(yàn)，大腸埃希菌三者均陽性，而志賀菌三者均陰性。4)EHEC 血清分型加生化反應(yīng)：應(yīng)常規(guī)作0157：H7的培養(yǎng)，必須經(jīng)生化反應(yīng)證實(shí)為大腸埃希菌。凡山梨醇陰性的大腸埃希菌0157：H7分離株無須再做毒素的檢測(cè)，因?yàn)榫a(chǎn)生Vero毒素。5)EaggEC 用液體培養(yǎng)-凝集試驗(yàn)，檢測(cè)細(xì)菌對(duì)細(xì)胞的粘附性或用

17、DNA探針技術(shù)。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)313)EIEC 生化反應(yīng)、血清分型加腸毒素測(cè)定：用O：H血清 可致多種感染，輕者為自愈性胃腸炎，重者可引起致死性傷寒。傷寒和副傷寒A、B引起胃腸炎、菌血癥和腸熱癥；豬霍亂沙門菌引起胃腸炎和敗血癥，兒童多見。 第三節(jié) 沙門菌腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)32 可致多種感染，輕者為自愈性胃第三節(jié) 沙門菌腸桿菌科一、分 類 沙門菌屬是腸桿菌科中最復(fù)雜的菌 屬。根據(jù)O抗原分群，再根據(jù)H抗原 分血清型，將沙門菌屬分為6個(gè)亞屬 (亞屬 1-6，其中亞屬3再分為3a和3b, 見表7。8)，絕大多數(shù)(99)沙門菌 的臨床分離株是亞群1中的菌種。本 屬細(xì)菌DNA G+C含量為50-53。 腸

18、桿菌科知識(shí)培訓(xùn)33一、分 類腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)33二、臨床意義 (一) 致病因素 1. 侵襲力 有Vi抗原的具有侵襲力，穿過小腸 上皮被吞噬后，由于Vi抗原的保護(hù), 反 而在細(xì)胞內(nèi)繁殖，并隨吞噬細(xì)胞至機(jī)體 其他部位，故稱細(xì)胞內(nèi)寄生菌。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)34二、臨床意義腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)342. 內(nèi)毒素 有較強(qiáng)的內(nèi)毒素，可引起發(fā)熱，白 細(xì)胞改變，中毒性休克，并能激活 補(bǔ)體，導(dǎo)致一系列病理生理變化。3. 腸毒素 某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)能產(chǎn) 生類似大腸埃希菌的腸毒素。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)352. 內(nèi)毒素 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)35(二)所致疾病 1. 胃腸炎 最常見，引起腹瀉，伴有低熱，惡心 和嘔吐。 2.

19、菌血癥或敗血癥 以豬霍亂沙門菌感染為多，表現(xiàn)為高熱 寒戰(zhàn)。常伴有膽囊炎、骨髓炎。血培養(yǎng) 陽性而便培養(yǎng)陰性。 3. 腸熱癥 由傷寒沙門菌引起。血培養(yǎng)或肥達(dá)反應(yīng) 陽性。經(jīng)口感染，穿過小腸上皮到達(dá)淋 巴結(jié)，進(jìn)入血流，第一次菌血癥。出現(xiàn) 發(fā)熱等癥狀。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)36(二)所致疾病 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)36 隨血流播散至肝、脾等器官中繼續(xù)繁 殖，再次進(jìn)入血流擴(kuò)散，第二次菌血癥， 出現(xiàn)持續(xù)高熱、肝脾腫大、皮疹和全身中 毒癥狀。細(xì)菌隨膽汁進(jìn)入腸腔，經(jīng)糞便排 出。 潛伏期720天，典型病程3-4周，發(fā)病 2周后機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，使疾病好轉(zhuǎn)， 但同時(shí)也引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致腸壁 淋巴結(jié)壞死潰瘍，可造成腸穿孔而

20、危及生 命。4. 攜帶者 約3患者成為攜帶者，糞便持續(xù)排菌達(dá) 1年以上。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)37 隨血流播散至肝、脾等器官中繼續(xù)繁腸桿菌科知識(shí)三、微生物特性 1. 形態(tài)染色 G-桿菌細(xì)長，1.03.0m, 有鞭毛， 無芽胞 和莢膜。 2. 抗原結(jié)構(gòu)有3種: O抗原為多糖類脂蛋白質(zhì)復(fù)合物，能耐 受100 2.5 h。共有58種，是分群的依據(jù), 凡 含共同抗原的血清型歸為一個(gè)群，沙門菌含 一種或數(shù)種O抗原,每群以O(shè)加上數(shù)字及括號(hào) 大寫英文字母順序編排，如02群(A)，Z以后 直接加數(shù)字表示，如051群。刺激機(jī)體產(chǎn)生 IgM抗體, 與相應(yīng)抗血清反應(yīng)呈顆粒狀凝集。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)38三、微生物特性腸桿菌

21、科知識(shí)培訓(xùn)38 H抗原 為蛋白質(zhì)抗原，加熱被破壞。有兩個(gè) 相,第一相稱特異相，用a、b、c表示, 是定型的依據(jù)。刺激機(jī)體產(chǎn)生的IgG 抗體,與相應(yīng)的抗血清呈絮狀反應(yīng)。 表面抗原 為Vi抗原有保護(hù)作用?？勺柚筄抗原 與相應(yīng)抗體發(fā)生凝集，故在沙門菌血 清學(xué)鑒定時(shí)應(yīng)加以注意。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)39 H抗原 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)39三、微生物特性 3. 培養(yǎng)特性 兼性厭氧，生長溫度3537，最適 生長pH為6.87.8;營養(yǎng)要求不高，在腸道 選擇性培養(yǎng)基上因不發(fā)酵乳糖形成透明菌 落，在SS瓊脂上形成黑色的菌落。 4. 抵抗力 不強(qiáng)，加熱601h或6520min，在水 中能活23周，糞便中呵存活12個(gè)月 5

22、. 變異性 有S-R變異、H-O變異和位相變異等具 有雙相H抗原菌變成單相菌 。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)40三、微生物特性 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)40四、微生物檢驗(yàn) 1. 采集標(biāo)本 傷寒沙門菌發(fā)病第l周取血。第2、3 周取糞便、尿液做培養(yǎng)的分離率高。 2. 直接鏡檢 革蘭陰性桿菌。直接用膠乳凝集試驗(yàn) 檢測(cè)病人標(biāo)本或增菌培養(yǎng)物沙門菌抗 原，可快速診斷。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)41四、微生物檢驗(yàn)?zāi)c桿菌科知識(shí)培訓(xùn)413. 分離培養(yǎng)與鑒定 常用腸道鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng) 基。在菌最較少時(shí)，血液和骨髓液 分離培養(yǎng)用增菌肉湯。35-37孵 育，選擇透明的可疑菌落做鑒定。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)423. 分離培養(yǎng)與鑒定腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)

23、42 沙門菌的鑒定1. 用生化試驗(yàn)將可疑菌落鑒定到屬和種, 基本 生化反應(yīng)特征： TSIA(雙糖鐵) 產(chǎn)堿產(chǎn)酸 或產(chǎn)堿產(chǎn)酸產(chǎn)氣，H2S陽性、CIT(枸櫞酸 鹽) 陽或陰性、URE (脲酶)陰性、IND(吲哚) 陰性、MOT(動(dòng)力)陽性、VP陰性、ORN(鳥 氨酸)陽性。凡臨床分離菌乳糖、吲哚陽性， 或脲酶陽性者，均不考慮為沙門菌。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)43 沙門菌的鑒定腸2. 血清學(xué)分型： 用抗血清對(duì)所分離菌種的O抗原、Vi 抗原、第一、二相H抗原進(jìn)行凝集試 驗(yàn)。先用多價(jià)O抗血清(A-F)進(jìn)行分群 ，95以上都屬A-F群，對(duì)早期診斷 有重要意義。再分別用單價(jià)因子血清 定群，用H因子血清檢查H抗原。

24、綜合O、H及Vi因子血清的檢查結(jié) 果進(jìn)行判斷。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)442. 血清學(xué)分型：腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)44 (五) 抗體檢測(cè)(肥達(dá)反應(yīng)) 用已知傷寒、副傷寒沙門菌的O、H 抗原，檢測(cè)受檢血清中有無相應(yīng)的抗體 的半定量試管內(nèi)凝集試驗(yàn)，稱為肥達(dá)反 應(yīng)。能輔助診斷傷寒，甲、乙、丙型副 傷寒沙門菌引起的腸熱癥。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)45 (五) 抗體檢測(cè)(肥達(dá)反應(yīng))腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)451. 方法 將受檢血清用生理鹽水作倍比稀 釋，分別加入等量傷寒沙門菌O、H 抗原及副傷寒沙門菌甲、乙、丙的 H抗原，進(jìn)行試管內(nèi)凝集試驗(yàn)，凡 血清最高稀釋度出現(xiàn)明顯凝集者為 凝集效價(jià)。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)461. 方法 腸桿菌科知識(shí)

25、培訓(xùn)462. 結(jié)果解釋 (1) 正常值：各地區(qū)有所不同，O 80, H1：160，A、B，Cl：80； 或第二份血清效價(jià)增高4倍以上具有 診斷意義。 (2) O抗原的抗體為IgM，出現(xiàn)較早，H 抗體為IgG，出現(xiàn)較遲。O高H不高, 可能為疾病早期；周后復(fù)查如升高 為腸熱癥。H高O不高，可能以往 患過傷寒或接受過預(yù)防接種，為回憶 反應(yīng)。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)472. 結(jié)果解釋腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)47、分 類 將志賀菌屬分為4個(gè)血清群(種)：A群為 痢疾志賀菌；B群為福氏志賀菌；C群為鮑 特志賀菌；D群為宋內(nèi)志賀菌。 最近將生化性狀相近的A、B，C群歸為 一群，統(tǒng)稱志賀菌A、B、C血清群；而將 生化特征與之

26、相異，鳥氨酸脫羧酶和-半 乳糖苷酶均陽性的宋內(nèi)志賀菌單列出來。 DNA G+Cmol為4953。 第四節(jié) 志賀菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)48、分 類第四節(jié) 志賀菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)48二、臨床意義(一)致病因素 1. 侵襲力 因菌毛的作用，細(xì)菌粘附在腸粘膜表面; 2. 內(nèi)毒素 造成粘膜細(xì)胞死亡發(fā)炎，并形成毛細(xì)血 管血栓，導(dǎo)致壞死脫落和潰瘍，臨床出現(xiàn) 膿血便；并引起全身中毒癥狀，導(dǎo)致發(fā)熱 、意識(shí)障礙，甚至中毒性休克； 3. 外毒素 A群志賀菌和型產(chǎn)生志賀毒素，有 細(xì)胞毒、腸毒素和神經(jīng)毒等生物學(xué)活性。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)49二、臨床意義腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)49(二) 所致疾病 有以下3種臨床類型： 1急性細(xì)菌

27、性痢疾 表現(xiàn)為腹痛發(fā)熱，有里急后重現(xiàn)象, 便中含有粘液和血。很少進(jìn)血流，中毒 性菌痢見于小兒，常無消化道癥狀而表 現(xiàn)為全身中毒癥狀，往往造成死亡。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)50(二) 所致疾病腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)502. 慢性細(xì)菌性痢疾 菌痢治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作 遷延不愈，超過2個(gè)月視為慢性菌 ??；3. 攜帶者 有恢復(fù)期帶菌、慢性帶菌和健康 帶菌等3種，是主要的傳染源。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)512. 慢性細(xì)菌性痢疾 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)51三、微生物特性 1. G-桿菌，菌體短小，無芽胞莢膜和鞭 毛，有菌毛 2. 抗原成分 有群和型特異性兩種O抗原，是分類依 據(jù)根據(jù)生化反應(yīng)和O抗原的不同，分為 A 、B、C、D

28、4個(gè)血清群和40余個(gè)血清型。 O抗原耐熱，加熱100、60min不被破壞。K抗原能阻斷O凝集。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)52三、微生物特性腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)523. 變異性 有S-R變異、耐藥性變異。多重耐藥性 問題己成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題。4. 培養(yǎng)特性 兼性厭氧，生長溫度37，pH7.27.4 。營養(yǎng)要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生 長。在鑒別培養(yǎng)基上形成無色半透明的 菌落。5. 抵抗力 比其他腸道細(xì)菌抵抗力低，在1石炭酸 中15-30min和加熱6010min即被殺死腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)533. 變異性 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)53四、微生物檢驗(yàn) 1. 標(biāo)本采集 在治療前采集粘液膿血便作床邊 接種，不能及時(shí)接種可置甘

29、油保存 液送檢; 2. 直接鏡檢 G-桿菌。膠乳凝集試驗(yàn)和免疫熒 光技術(shù)檢測(cè)抗原。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)54四、微生物檢驗(yàn)?zāi)c桿菌科知識(shí)培訓(xùn)543. 核酸檢測(cè) 志賀菌攜帶一個(gè)非結(jié)合型大質(zhì)粒, 能 編碼與侵襲性相關(guān)的外膜蛋白, 是產(chǎn) 生痢疾綜合征的重要致病因子, 從中 2.5kb侵襲相關(guān)區(qū)段中設(shè)計(jì)出ipaH引 物, 可用于檢測(cè)志賀菌序列。4. 分離培養(yǎng) 用鑒別培養(yǎng)基和選擇培養(yǎng)基,取可疑 菌落鑒定。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)553. 核酸檢測(cè) 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)55 志賀菌鑒定（1） 1.生化試驗(yàn) 鑒定到屬和種 基本生化反應(yīng)特征: TSIA(雙糖鐵)產(chǎn)堿產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣, CIT(枸櫞酸鹽)陰性, URE(脲酶)陰性,

30、 MOT(動(dòng)力) 陰性, YP陰性。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)56 志賀菌鑒定（1） 腸桿菌科 志賀菌鑒定（2）2. 血清學(xué)鑒定 先用志賀菌屬4種多價(jià) (A群1，2型、B群 16型、C群l6型及D群)作玻片凝集試 驗(yàn)，凝集者再進(jìn)一步作定型。 A群：即痢疾志賀菌，為一群甘露醇陰性 的菌株，共有10個(gè)血清型(1)0)，其O抗 原從1 X共10種均為獨(dú)立的血清理，腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)57 志賀菌鑒定（2）腸桿菌 群：即福氏志賀菌，有6個(gè)血清型和X、Y 2個(gè)變型。6型菌株缺少共同的群抗原，故多價(jià)血清中應(yīng)包含6型因子血清，否則將會(huì)造成漏檢。 C群：即鮑特志賀菌。本菌共有15個(gè)血清群， D群：即宋內(nèi)志賀菌：僅有個(gè)血清

31、型，但有光滑型(S)和粗糙型(R)兩種茵落; R型菌 不被S型血清所凝集；因此診斷血清應(yīng)含有S及R兩種因子血清腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)58 群：即福氏志賀菌，有6個(gè)血清型腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)58 包括3種人類致病菌：鼠疫耶爾森菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌。還可從臨床標(biāo)本中分離到弗氏、中間、克氏、輿氏、伯氏、莫氏、羅氏和魯氏等8種耶爾森菌。第五節(jié) 耶爾森菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)59 包括3種人類致病菌：鼠疫耶爾森第五節(jié) 耶爾森菌一、鼠疫耶爾森菌 (一) 臨床意義 是烈性自然疫源性傳染病鼠疫的 病原菌。 1致病因素 有內(nèi)毒素和鼠毒素兩種毒素。鼠 毒素與毒力有關(guān)，作用于心血管系 統(tǒng)，引起不可逆性休克與死亡

32、，該 毒素存在于細(xì)胞內(nèi)，菌細(xì)胞裂解或 白溶后釋放。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)60一、鼠疫耶爾森菌腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)602臨床類型 1) 腺鼠疫：局部淋巴結(jié)(多為腹股溝淋 巴結(jié))的腫脹、壞死和膿腫； 2) 敗血型鼠疫：由細(xì)菌侵入血流大量 繁殖所致?？稍?-3天內(nèi)死亡； 3) 肺鼠疫：由腺鼠疫、敗血型鼠疫繼 發(fā)而成，可通過呼吸道在人與人之 間直接傳播，引起原發(fā)性肺鼠疫， 死亡率極高。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)612臨床類型 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)61(二) 微生物特性 1. G-桿狀，0.51.0m，兩極濃染， 有莢膜，無芽胞和鞭毛。 2. 抗原構(gòu)造構(gòu)造復(fù)雜，重要的有(1)F1 抗原:是封套抗原。特異性高，抗原 性強(qiáng)，產(chǎn)生的

33、抗體有良好的保護(hù)作 用; (2)VW抗原：是菌體的表面 抗原，與本菌的毒力和侵襲力有關(guān)。 (3)T抗原：為為鼠毒素,有良好的抗 原性和免疫原性，可脫毒成類毒素 制成抗毒素。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)62(二) 微生物特性腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)623. 兼性厭氧，生長溫度為2730，最 適pH為6.97.2, 血瓊脂培養(yǎng)48h后形成 粗糙菌落，肉湯培養(yǎng)48h后形成菌膜，稍 加搖動(dòng)后的菌膜鐘乳石狀下垂；本菌動(dòng) 力為陰性；IMViC試驗(yàn)反應(yīng)模式為+ 、苯丙氨酸脫氨酶、脲酶、硫化氫 均為陰性；不液化明膠，當(dāng)穿刺培養(yǎng)時(shí) 菌沿穿刺線縱樹狀發(fā)育；分解葡萄糖產(chǎn) 酸不產(chǎn)氣，對(duì)多數(shù)糖不分解：腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)633. 兼性厭氧，生

34、長溫度為2730，最腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)(三) 微生物檢驗(yàn) 鼠疫耶爾森菌傳染性極強(qiáng)，故應(yīng)嚴(yán)格遵守操 作規(guī)程，一旦疑為本菌，應(yīng)立即向省市疾病控 制中心等部門報(bào)告，并將菌種送檢驗(yàn)中心或?qū)?業(yè)實(shí)驗(yàn)室作進(jìn)一步的鑒定。鼠疫的確診主要依 賴病原學(xué)診斷，須經(jīng)全面生化反應(yīng)、噬菌體裂 解試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)才得以作出最終鑒定。診斷 確立后除對(duì)患者進(jìn)行隔離治療外，對(duì)疫區(qū)及有 關(guān)人員須采取有效的預(yù)防隔離措施，防止疫情 擴(kuò)散。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)64(三) 微生物檢驗(yàn)?zāi)c桿菌科知識(shí)培訓(xùn)64二、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 天然寄居在多種動(dòng)物體內(nèi)，如豬、鼠 、家畜和兔等。通過污染食物(牛奶、豬 肉等)和水，經(jīng)糞口途徑或因接觸染疫 動(dòng)物而感染。

35、本菌具有侵襲性及腸毒素 為人獸共患病原菌,通過污染食物和水源 經(jīng)消化道傳播，或因接觸帶菌動(dòng)物而感 染。臨床表現(xiàn)以小腸、結(jié)腸炎為多見,還 可引起結(jié)節(jié)性紅斑、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等自 身免疫性疾病。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)65二、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)65(一) 微生物特性 1G-球桿菌，偶有兩極濃染，無芽胞莢 膜，35無動(dòng)力，2225有動(dòng)力。 2根據(jù)O抗原可分為血清型，我國主要 為O9、O8、O5、O3等幾種血清型與 致病性有關(guān)。3培養(yǎng)特性 兼性厭氧, 耐低溫，在440均能生長，最適 溫度為2028。在普通瓊脂上生 長良好。不發(fā)酵乳糖，能分解葡萄糖和 蔗糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，硫化氫陰性，脲酶陽 性，VP試

36、驗(yàn)22-25陽性，35-37 陰性，鳥氨酸脫羧酶陽性。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)66(一) 微生物特性腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)66(三) 微生物檢驗(yàn)與鑒定 1. 采集糞便、食物，也取血液，尿液 等標(biāo)本。 2. 直接涂片鏡檢 G-球桿菌。 3. 冷增菌 糞便標(biāo)本可用7ml M15 Ph7.4 PBS 4增菌2-3周。 4. 耶爾森菌專用選擇培養(yǎng)基(CIN)的 分離, 培養(yǎng)48h后, 菌落為粉紅色。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)67(三) 微生物檢驗(yàn)與鑒定腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)67 生化反應(yīng)特征：TSIA(三糖鐵)產(chǎn)酸 產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣，H2S陰性， CIT(枸櫞酸 鹽)陰性，URE(脲酶)陽性，PHE(苯丙氨 酸)陰性，OXI(氧化酶

37、)陰性，IND(吲哚) 陰性陽性，ORN(烏氨酸)陽性MOT(動(dòng) 力)，V-P，-半乳糖苷酶)等結(jié)果與培養(yǎng) 溫度有關(guān)(22-25陽性，35陰性)。5. 血清定型。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)68 生化反應(yīng)特征：TSIA(三糖鐵)產(chǎn)酸腸桿菌四、假結(jié)核耶爾森菌 鼠和鳥類是天然宿主，人類感染少 見。多數(shù)病例為腸道感染，有時(shí)可引 起腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀類似闌尾炎。 標(biāo)本接種選擇鑒別培養(yǎng)基, 孵育24h 后為無色(乳糖陰性)的小菌落; 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)69四、假結(jié)核耶爾森菌腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)69 生化反應(yīng)特征：TSIA(三糖鐵)產(chǎn)堿產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣，H2S陰性，CIT(枸櫞酸鹽)陰性，URE(脲酶)陽性，PHE(苯丙氨酸

38、)陰性，OXI(氧化陰性，V-P陰性，IND(吲哚)陰性，MOT(動(dòng)力)22-25陽性；35陰性；可與鼠疫耶爾森菌區(qū)別。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)70 生化反應(yīng)特征：TSIA(三糖鐵)產(chǎn)堿腸桿菌科知五、其他耶爾森菌 弗氏、中間、克氏、奧氏、伯氏 、莫氏、羅氏和魯氏耶爾森菌亦可 從腸道內(nèi)外標(biāo)本分離到，生化性狀 相似，均能在4以及在CIN上生長, 在冷凍食品中增殖，具有潛在的致 病性。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)71五、其他耶爾森菌腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)71、分 類 包括4個(gè)種：弗勞地拘櫞酸桿菌, 異型拘櫞酸桿菌, 無丙二酸鹽枸櫞酸 桿菌和無丙二酸鹽拘櫞酸桿菌生物 群1群。第六節(jié) 枸櫞酸桿菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)72、分 類第六

39、節(jié) 枸櫞酸桿菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)72二、臨床意義 為條件致病菌，與腹瀉和腸道外感 染有關(guān)。 1. 異型枸櫞酸桿菌引起新生兒腦炎、 敗血癥； 2. 弗勞地枸櫞酸桿菌引起胃腸道感 染，也可致菌血癥及許多感染； 3. 無丙二酸鹽拘櫞酸桿菌很少在腸 道外部位分離到；有時(shí)與G-無芽 胞厭氧菌(產(chǎn)黑色素類桿菌等)合 并感染。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)73二、臨床意義腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)73三、微生物特性 1. 為G-桿菌，有動(dòng)力(周身鞭毛)、無 芽孢、無莢膜。 2. 兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，能在普 通瓊脂上生長。在血平板形成邊緣 整齊，直徑2-4mm的不溶血菌落。 在腸道選擇培養(yǎng)基上為乳糖發(fā)酵的 菌落。 3. 弗勞地

40、枸櫞酸桿菌可產(chǎn)生硫化氫， 生化特性和抗原結(jié)構(gòu)與沙門菌屬 相似，應(yīng)注意鑒別。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)74三、微生物特性腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)74四、微生物檢驗(yàn) 1. 直接鏡檢 G-桿菌 ； 2. 分離培養(yǎng)與鑒定 取可疑菌落乳糖 發(fā)酵菌株產(chǎn)生綠色金屬光澤； SS上 菌落中央黑色，周圍透明； 3. 將可疑菌落用生化、血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn) 步鑒定到屬和種。 符合腸桿菌科和拘櫞酸桿菌屬的基本 特性。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)75四、微生物檢驗(yàn)?zāi)c桿菌科知識(shí)培訓(xùn)75五、枸櫞酸桿菌屬鑒定 1. 屬的鑒別 生化反應(yīng)與沙門 菌屬(亞屬1和3)及愛德華菌 屬相似, 主要鑒別點(diǎn)是賴氨 酸脫羧酶陰性。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)76五、枸櫞酸桿菌屬鑒定腸桿

41、菌科知識(shí)培訓(xùn)762.種間鑒別：弗勞地枸櫞酸桿菌大部分菌株吲哚陰性，硫化氫多數(shù)陽性(80)而其他幾個(gè)菌種相反，異型拘櫞酸桿菌的生化特征為丙二酸鹽和側(cè)金盞花醇陽性，無丙二酸鹽枸椽酸桿菌及生物l群之間的區(qū)別是后者棉子糖和蜜二糖陽性。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)772.種間鑒別：弗勞地枸櫞酸桿菌大部分菌株吲哚陰性，硫化氫多數(shù)六、基本生化反應(yīng)特征 TSI(三糖鐵)產(chǎn)酸產(chǎn)酸產(chǎn)氣或產(chǎn)堿 產(chǎn)酸產(chǎn)氣，產(chǎn)生硫化氫，CIT(枸櫞 酸鹽)陽性，URE (脲酶)陰性陽性， IND(吲哚)陽性陰性，MOT(動(dòng)力)陽 性，V-P陰性，ORN(烏氨酸)陽性陰 性，ARG(精氨酸)陽性，LYS(賴氨酸) 陰性。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)78六、基

42、本生化反應(yīng)特征腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)78一、分 類 克雷伯菌屬共有7個(gè)種：肺炎克雷 伯菌、產(chǎn)酸(催娩)克雷伯菌、解鳥氨 酸克雷伯菌、植生克雷伯菌、臭鼻克 雷伯菌、鼻硬結(jié)克雷伯菌和土生克雷 伯菌。第七節(jié) 克雷伯菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)79一、分 類第七節(jié) 克雷伯菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)79二、臨床意義（1） 肺炎克雷伯菌 可引起典型的原發(fā)性肺炎；該菌在 口咽帶菌率為16，住院病人中 高達(dá)20，是酒精中毒者，糖尿病人 和慢性阻塞性肺部疾病患者并發(fā)肺部 感染的潛在危險(xiǎn)因素。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)80二、臨床意義（1）腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)80 也能引起肺外感染，包括腸炎和腦膜炎(嬰兒)，泌尿道感染(兒童和成人)及菌血癥：由該

43、菌引起的免疫低下患者感染或醫(yī)院感染不斷增多，本菌對(duì)氨芐西林天然耐藥，對(duì)頭孢菌素、妥布霉素、阿米卡早和多粘菌素B等敏感，易產(chǎn)生對(duì)第三代頭孢菌素耐藥。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)81 也能引起肺外感染，包括腸炎和腦腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)8二、臨床意義（2） 本菌屬存在于人和動(dòng)物的胃腸道內(nèi), 將近半數(shù)的產(chǎn)酸克雷伯菌分離自糞便, 其次是血液：土生和植生克雷伯菌也 存在于自然界中，攜帶耐藥質(zhì)粒，能 引起多重耐藥菌感染。 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)82二、臨床意義（2）腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)82 臭鼻克雷伯菌經(jīng)常從萎縮性鼻炎和鼻粘膜的化膿性感染中分離到，亦有引起角膜潰瘍的報(bào)道，以及從血、尿和其他組織中分離出該菌的報(bào)告，致病范圍比以往所認(rèn)識(shí)

44、的更為廣泛。 鼻硬結(jié)克雷伯菌引起呼吸道粘膜、口咽部 鼻和鼻旁竇的感染，導(dǎo)致肉芽腫性病變和硬結(jié)形成 腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)83 臭鼻克雷伯菌經(jīng)常從萎縮性鼻炎和鼻腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)83三、微生物特性 1. 形態(tài)結(jié)構(gòu) G-桿菌 無鞭毛無芽胞, 有明顯的莢膜。 2. 兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，形成較大 、凸起灰白色的粘液菌落，易發(fā)生融 合，用接種針沾取時(shí)可挑出長絲狀細(xì) 絲。發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸在MAC培養(yǎng)基形成 紅色的菌落，紅色可擴(kuò)散至菌落周圍 的培養(yǎng)中。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)84三、微生物特性腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)843. 基本生化反應(yīng)特征： TSI(三糖鐵)產(chǎn) 酸產(chǎn)酸產(chǎn)氣或產(chǎn)酸產(chǎn)酸，CIT(枸 櫞酸鹽)陽性，URE(脲酶)陽性

45、陰性, IND (吲哚)陰性，V-P陽性，MOT(動(dòng) 力)陰性，ORN(鳥氨酸)陰性，丙二酸 鹽陽性，DNA酶陰性。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)853. 基本生化反應(yīng)特征： TSI(三糖鐵)產(chǎn)腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)1. 標(biāo)本直接鏡檢G-桿菌, 有明顯的莢 膜。2. 標(biāo)本接種在血瓊脂或腸道選樣鑒別 培養(yǎng)基，37培養(yǎng)挑選粘稠的粉紅 色易融合的可疑菌落,進(jìn)一步鑒定到 屬和種。3. 鑒定 氧化酶陰性，葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣, 動(dòng)力陰性，吲哚陰性(產(chǎn)酸克雷伯菌 和解鳥氨酸克雷伯菌陽性)，脲酶陽 性。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)861. 標(biāo)本直接鏡檢G-桿菌, 有明顯的莢腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)86 克雷伯菌的鑒定1. 屬的鑒定：動(dòng)力陰性，鳥氨酸脫羧

46、 酶陰性(解鳥氨酸克雷伯菌陽性)。2. 種的鑒定：肺炎克雷伯菌吲哚陰性, 不能在5和10生長，能在41生 長。而產(chǎn)酸克雷伯菌吲哚陽性, 能在 10和4l生長，不能在5生長。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)87 克雷伯菌的鑒定腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)83. 血清學(xué)鑒定 莢膜腫脹試驗(yàn)，可用特異性抗血清進(jìn)行 莢膜腫脹試驗(yàn)加以確認(rèn)。 方法是將待檢菌接種于華弗(Worfel- Ferguson)培養(yǎng)基(有利于莢膜的產(chǎn)生), 35 1824h培養(yǎng)后，取1滴培養(yǎng)物加于載玻片 上，加墨汁(或美藍(lán)液)1滴，再加抗血清1 滴，混合后加蓋玻片，置顯微鏡油鏡下觀 察，在菌體周圍出現(xiàn)較大的空白圈者判為 陽性：同時(shí)作不加抗血清的空白對(duì)照以進(jìn) 行

47、對(duì)比。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)883. 血清學(xué)鑒定腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)88腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件一、分 類 1. 腸桿菌屬 包括產(chǎn)氣、陰溝、日勾 維、坂崎、泰洛、河生(分2個(gè)生物 群)、中間、阿氏、致癌、溶解和 超壓腸桿菌11個(gè)種。 2. 多源菌屬 包括聚團(tuán)和彌散多源菌2 個(gè)種。 3. 哈夫尼菌屬 包括蜂房哈夫尼菌1個(gè) 種。第八節(jié) 腸桿菌屬、多源菌屬、 哈夫尼菌屬腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)90一、分 類第八節(jié) 腸桿菌屬、多源菌屬、腸桿菌科知識(shí)培二、臨床意義 腸桿菌是正常菌群，能引起條件 致病性感染。常見的是陰溝和產(chǎn)氣 腸桿菌，可引起泌尿道、呼吸道和 傷口感染，敗血癥和腦膜炎, 有很 高的死亡率。治療過程中易產(chǎn)生多

48、 重耐藥性。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)91二、臨床意義腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)91 坂崎腸桿菌能引起新生兒腦膜炎和敗血癥，死亡率高達(dá)75。日勾維腸桿菌能引起泌尿道感染。 可從血和腦脊液中分離得到泰洛腸桿菌，可從血液、尿液、糞便、傷口和呼吸道中分離得到阿氏腸桿菌。 河生腸桿菌是水中的細(xì)菌，尚無引起感染的證據(jù)。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)92 坂崎腸桿菌能引起新生兒腦膜炎和腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)92三、微生物特性 1. G-粗短桿菌，有周鞭毛無芽胞，有 些菌株有莢膜。 2. 兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通 培養(yǎng)基上能夠生長，形成大而濕潤 的粘液狀菌落，選擇培養(yǎng)基上形成 乳糖發(fā)酵的菌落。腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)93三、微生物特性腸桿菌科知識(shí)培訓(xùn)933. 生化特性及抗原結(jié)構(gòu)(莢膜抗原)與肺 炎克雷伯菌相似，應(yīng)注意鑒別。生化 反應(yīng)特征是：TSI(三糖鐵)產(chǎn)酸/產(chǎn)酸 產(chǎn)氣或產(chǎn)酸/產(chǎn)酸，CIT(枸櫞酸鹽)陽 性，URE(脲酶)和IND(吲哚)陽性/陰 性，MO