老神經(jīng)系統(tǒng)特點課件

1、老年神經(jīng)系統(tǒng)特點武漢大學中南醫(yī)院神經(jīng)科 劉紅艷老神經(jīng)系統(tǒng)特點1老年神經(jīng)系統(tǒng)特點武漢大學中南醫(yī)院神經(jīng)科 劉紅艷老神經(jīng)系02030401老年神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)老年性形態(tài)學改變神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變 授課目錄05神經(jīng)系統(tǒng)老年性生理功能變化老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病老神經(jīng)系統(tǒng)特點202030401老年神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)老年性形態(tài)學改變神經(jīng)老年神經(jīng)系統(tǒng)的認識神經(jīng)系統(tǒng)是從整體上對機體起主導作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，人體各個系統(tǒng)器官都直接或間接處于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制之下。隨著老化的進程，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生一系列的變化。人類的神經(jīng)系統(tǒng)自然成熟期（2030歲）以后，其生理功能即開始逐漸衰退，但一般非常緩慢，進入老年

2、以后，衰老的速度明顯增快，這就是老年人容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)各種老年性疾病的病理生理基礎。老年神經(jīng)系統(tǒng)的功能不良可以是原發(fā)性、繼發(fā)性或是第三類的。這三種改變在老年人中常相互影響，形成一系列復雜的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。老神經(jīng)系統(tǒng)特點3老年神經(jīng)系統(tǒng)的認識神經(jīng)系統(tǒng)是從整體上對機體起主導作用的調(diào)節(jié)系老年神經(jīng)系統(tǒng)功能不良的原因.繼發(fā)性改變：包括與年齡相關的疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而上升，這些疾病的發(fā)生原因是由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)及其支持結(jié)構(gòu)的脆弱性增大，可塑性和修復能力下降，以及許多損害的累及作用所致原發(fā)性改變：涉及基本生物學過程的減退，據(jù)認為是生物鐘的長期運轉(zhuǎn)所致第三類是傷殘和疾病損傷性的后果所引起的改變神經(jīng)系統(tǒng)

3、老化老神經(jīng)系統(tǒng)特點4老年神經(jīng)系統(tǒng)功能不良的原因.繼發(fā)性改變：包括與年齡相關的疾病老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學改變.60歲可見明顯腦萎縮30歲腦重量開始下降腦回變窄大腦皮質(zhì)變薄腦溝加寬加深解剖改變大腦皮質(zhì)變薄老神經(jīng)系統(tǒng)特點5老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學改變.60歲可見明顯腦萎縮30歲腦重量開始老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學改變以額葉、顳葉最顯著，基底節(jié)和丘腦的體積也有所減少。頂葉、枕葉一般不受累。老神經(jīng)系統(tǒng)特點6老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學改變以額葉、顳葉最顯著，基底節(jié)和丘腦的體老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學改變.部分肌纖維喪失組織學改變后根神經(jīng)節(jié)細胞、周圍自主神經(jīng)節(jié)細胞減少神經(jīng)元纖維纏結(jié)嗜銀性老年斑腦脊液生成下降脊髓的神經(jīng)細胞數(shù)目減少脊神經(jīng)和周圍

4、神經(jīng)軸突變性和再生髓鞘纖維減少前角細胞和后根神經(jīng)節(jié)細胞脂褐質(zhì)堆積腦萎縮主要為神經(jīng)元喪失所致，每年喪失成年初期的0.8%老神經(jīng)系統(tǒng)特點7老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學改變.部分肌纖維喪失組織學后根神經(jīng)節(jié)細胞、老年人腦內(nèi)蛋白質(zhì)含量隨年齡增長而降低，但并非所有的蛋白質(zhì)均下降，如含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)與老年斑內(nèi)的異常蛋白質(zhì)同細胞外的淀粉蛋白卻是逐漸增加的。有些酶也出現(xiàn)活性降低，包括參加葡萄糖降解的一些酶等，參與二氧化碳解毒的碳酸酣酶也有所下降蛋白質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點8蛋白質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點8脂含量占腦干重50%以上，50歲以后總脂含量開始下降，但由于腦重量的減輕，相應的脂

5、含量可以增加或無變化。6090歲之間髓磷脂以一種恒定的速率下降，髓磷脂的減少與腦苷脂和乙醇縮醛磷脂的腦含量減少具有相關性。老年人腦中的其它脂質(zhì)如神經(jīng)節(jié)苷脂、膽堿磷酸甘油酯以及膽固醇等也是降低的脂類神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點9脂類神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點9中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元與其他軀體細胞一樣含有等量的脫氧核糖核酸，腦內(nèi)的含量很少變動。腦內(nèi)的核糖核苷酸則不同，信使mRNA因其選擇性轉(zhuǎn)錄特性，在不同類型神經(jīng)元中變異很大，隨年齡的變化在不同腦區(qū)也有很大變異：舌下神經(jīng)核神經(jīng)元內(nèi)的含量在20歲以前是增加的，此后就開始下降直到80歲以上；老年人海馬下腳區(qū)的神經(jīng)元內(nèi)RNA濃度增

6、加50%以上；老年人皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)元的RNA濃度卻較低。核酸神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點10核酸神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點10大多數(shù)的膽堿能纖維起源于Meynert基底核的神經(jīng)元，膽堿能的缺失常與認知功能的受損有關，智能良好的老人乙酰膽堿含量是否降低尚不清楚，乙酰膽堿的合成酶在正常老年人僅顯示輕度改變或不改變，老年人腦中膽堿能受體包括煙堿樣受體和毒覃堿受體可出現(xiàn)許多改變，皮質(zhì)、海馬和紋狀體的毒覃堿受體以及海馬的煙堿樣受體均減少，丘腦內(nèi)的煙堿樣受體密度降低，而毒覃堿受體卻密度增加神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點11神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化

7、學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點11兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)包括多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，這些神經(jīng)遞質(zhì)對內(nèi)臟功能、情感和注意力具有控制和調(diào)節(jié)作用。5-羥色胺的前體是色氨酸，參與飲水、呼吸、心跳、體溫、睡眠和記憶中樞的調(diào)節(jié)過程。正常老年人可出現(xiàn)某些兒茶酚胺能和5-羥色胺能神經(jīng)元的結(jié)合能力喪失。兒茶酚胺和5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點12兒茶酚胺和5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點神經(jīng)肽類遞質(zhì)也具有神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的功能，并與其它神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺一樣具有共同的神經(jīng)定位。老年人殼核內(nèi)P物質(zhì)減少。黑質(zhì)內(nèi)神經(jīng)降壓素水平下降40%。5060歲以后顳葉的血管活性腸肽的活性增加。在老年人

8、的腦部，營養(yǎng)障礙的神經(jīng)軸突和老年斑內(nèi)能查及生長抑素、神經(jīng)肽-Y和促皮質(zhì)釋放因子。神經(jīng)肽類神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點13神經(jīng)肽類神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點13這兩種神經(jīng)遞質(zhì)分別為抑制性和興奮性氨基酸，其代謝是相互關聯(lián)的。在神經(jīng)元內(nèi)谷氨酸脫羧酶催化谷氨酸轉(zhuǎn)化為-氨基丁酸，而在膠質(zhì)細胞內(nèi)，谷氨酸合成酶介導-氨基丁酸為谷氨酸。谷氨酸脫羧酶活性在人類皮質(zhì)區(qū)丘腦內(nèi)隨增齡而下降20%30%，其活性在基底核區(qū)也有所下降。隨年齡增長，新皮質(zhì)的-氨基丁酸攝取減少。-氨基丁酸和谷氨酸神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點14這兩種神經(jīng)遞質(zhì)分別為抑制性和興奮性氨基酸，其代謝是相互關聯(lián)的

9、正常情況下，腦通過葡萄糖氧化產(chǎn)生能量而行使功能，成年人的腦重僅占體重的2%，但消耗葡萄糖的量卻為身體的20%，上述形態(tài)學和生化方面的變化，必然會引起老年人腦部阻力增大，血流流速減慢，腦血流量與氧代謝率降低，神經(jīng)生理功能減退，表現(xiàn)在記憶力衰退，思維活動緩慢，行動不敏捷等。神經(jīng)元所需ATP作為能量，經(jīng)鈣/鉀膜泵的活化以維持其膜電位，支持其電活動。神經(jīng)電生理測試及有些新技術(shù)可以顯示和證實老年人的神經(jīng)生理改變。老年神經(jīng)系統(tǒng)生理學改變老神經(jīng)系統(tǒng)特點15 正常情況下，腦通過葡萄糖氧化產(chǎn)生能老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病國際通用的老年病老年相關性疾?。╝ge associated diseases,ADD)ADD可分

10、為老年特有的疾病：老年性癡呆、老年角化病、老年聾、前列性增生和老年性陰道炎老年人常見疾?。耗[瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、骨關節(jié)病、白內(nèi)障等與其他人群共有的疾病：肺炎、肝炎、急性胃腸炎、心理疾患和精神疾病等其中老年神經(jīng)疾病在老年人常見疾病中占比例較大：癡呆、腦卒中、帕金森病、繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和老年抑郁癥等。老神經(jīng)系統(tǒng)特點16老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病國際通用的老年病老年相關性疾?。╝g誘發(fā)卒中危險因素年齡50歲高血壓 （60.75%）飲酒 （56.02%）嗜煙 （63.96% )不健康生活（60.75%）年齡51高血壓 （84.50%)高血脂 （72.19%）糖尿病 （59.93%）老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病腦卒中是最高發(fā)的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，危害性大，致殘率高老神經(jīng)系統(tǒng)特點17誘發(fā)卒中危險因素年齡50歲年齡51老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病腦不參加集體活動對生活不滿意有不良生活事件抑郁心理社會危險因素高齡女性低文化程度老年癡呆危險因素0102老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病癡呆在導致75歲以上老人死因中約占1/4，已成為發(fā)達國家的第四位，阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型。老神經(jīng)系統(tǒng)特點18不參加集體活動心理社會危險因素高齡老年癡呆危險因素0102老帕金森病 帕金森病的患病率隨年齡增長而上升，50歲