耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓培訓課件

1、耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓 耳顳神經(jīng)痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又稱耳顳神經(jīng)綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。該病易被誤認為偏頭痛，少見有關(guān)診治的報道。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓2 耳顳神經(jīng)痛（auriculotemporal nerContents耳顳神經(jīng)的解剖 1耳顳神經(jīng)痛的原因 2臨床表現(xiàn) 3診斷、鑒別診斷 4治療 5耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓3Contents耳顳神經(jīng)的解剖 1耳顳神經(jīng)痛的原因 2臨床表耳顳神經(jīng)的解剖 耳顥神經(jīng)自下頜神經(jīng)后股發(fā)出。 下頜神經(jīng)為三叉神經(jīng)第三支，自卵園孔出顱腔

2、，進入顳下窩。下頜神經(jīng)主干分出棘孔神經(jīng)至顱中窩內(nèi)硬腦膜，肌支至翼內(nèi)肌。本干再分為前后兩股，前股分出肌支及頰神經(jīng)(至頰部皮膚及粘膜)。后股主要為感覺神經(jīng)，分出耳顥神經(jīng)后即分為舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)。耳顳神經(jīng)起始部為兩根，包繞腦膜中動脈，至該動脈的后方再分成一干，位于翼外肌與腭帆張肌之間， 耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓4耳顳神經(jīng)的解剖 耳顥神經(jīng)自下頜神經(jīng)后股發(fā)出。 下頜神經(jīng)為三叉耳顳神經(jīng)的解剖繼經(jīng)蝶下頜韌帶與顳下頜關(guān)節(jié)之間，緊依髁突頸及顳下頜關(guān)節(jié)，沿關(guān)節(jié)囊內(nèi)面及后面向外進入腮腺的上部，再轉(zhuǎn)向外上方，出現(xiàn)于腺的上端，末支為顳淺神經(jīng)，向上跨過顴弓根至顳部，沿顳淺動靜脈后方上升，分布于顳部皮膚。耳顳神經(jīng)在轉(zhuǎn)向外向

3、上處分出兩條耳支至耳屏及耳輪的上部前面(外面)，分出兩條外耳道支至外耳道前上部與鼓膜的前上部，分出關(guān)節(jié)支至顳下頜關(guān)節(jié)，耳顳神經(jīng)在此處尚有交通支與面神經(jīng)相連。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓5耳顳神經(jīng)的解剖繼經(jīng)蝶下頜韌帶與顳下頜關(guān)節(jié)之間，緊依髁突頸及顳耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓6耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓6耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓7耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓7耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓8耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓8耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓9耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓9耳顳神經(jīng)的解剖耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓10耳顳神經(jīng)的解剖耳

4、顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓10耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓培訓課件三、臨床表現(xiàn) 1.疼痛部位及性質(zhì) 呈短暫陣發(fā)性燒灼樣痛或刺痛，局限于一側(cè)外耳道前壁及其深部、下頜關(guān)節(jié)區(qū)以及同側(cè)顳部，痛劇時可向該側(cè)的下頜乃至頸部放射。顳部皮膚顳淺神經(jīng)分布區(qū)、耳廓上部前面及耳屏對針刺痛覺過敏。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓12三、臨床表現(xiàn) 1.疼痛部位及性質(zhì)耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓12三、臨床表現(xiàn)2.誘發(fā)因素 疼痛發(fā)作常與進食有關(guān)（特別是辛辣刺激性食物時），亦可在夜間、空氣悶熱、情緒過度激動時發(fā)生。觸壓其壓痛點可引起疼痛發(fā)作。3.壓痛點 位于外耳道與顳頜關(guān)節(jié)之間。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓13三、臨床表現(xiàn)2.誘發(fā)因素耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓

5、13三、臨床表現(xiàn)4.伴發(fā)癥狀 常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)的皮膚潮紅、多汗，該側(cè)的唾液腺分泌增加，以及顳動脈搏動增強等自主神經(jīng)癥狀。這與耳顳神經(jīng)內(nèi)含有支配汗腺分泌、血管運動及腮腺分泌功能的神經(jīng)纖維有關(guān)。耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)有交通支相連，前者有刺激性損害時，可能出現(xiàn)面肌痙攣，并非面神經(jīng)本身病變，刺激消除后可自愈。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓14三、臨床表現(xiàn)4.伴發(fā)癥狀耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓14四、診斷依據(jù)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點等特點，一般診斷不難。自覺疼痛及對針刺痛感覺的改變范圍完全限于上述耳顳神經(jīng)分布區(qū)的全部。無其它癥狀與體征（不把放射區(qū)計入），是診斷該神經(jīng)痛的重要依據(jù)，亦即診斷要點。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓1

6、5四、診斷依據(jù)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點等特點，一般診斷不難。耳五、鑒別診斷 1.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 1）病因較多，常因后牙缺少、牙齒咬合不全、顳頜關(guān)節(jié)囊損傷等因素導致下頜神經(jīng)支受損和疼痛發(fā)作。 2）疼痛多在張口或嚼食過程中發(fā)生，呈持續(xù)性疼痛且以顳頜關(guān)節(jié)區(qū)為主。 3）可伴有同側(cè)耳鳴、耳內(nèi)阻塞感等不適。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓16五、鑒別診斷 1.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓1五、鑒別診斷 2.三叉神經(jīng)（第三支）痛 1）為短暫性發(fā)作性劇痛，呈放射性刀割樣。 2）疼痛分布在下頜、下頜牙齒和下唇等處。 3.舌咽神經(jīng)痛 1）疼痛可累及耳部，但發(fā)作常與吞咽有關(guān)，不是與咬嚼有關(guān)。 2）無耳顳部多汗

7、、皮膚潮紅等自主神經(jīng)癥狀。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓17五、鑒別診斷 2.三叉神經(jīng)（第三支）痛耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓六、治療方法 1.病因治療 1)積極治療頭部感染，頭部手術(shù)時注意保護該神 經(jīng)。2)避免精神緊張和食用刺激性或堅硬食物。 耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓18六、治療方法 1.病因治療耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓18六、治療方法2.藥物治療（1）鎮(zhèn)痛藥 1）加巴噴?。恨卓筃MDA受體、鈣離子通道阻滯、外周神經(jīng)抑制、傳入通路的抑制、GABA合成增加及分解減少。對具有自主神經(jīng)癥狀的疼痛較好。 用法：第一天：0.1 Tid ， 第二天：0.2 Tid， 第三天：0.3 Tid， 第四天：0.4 Tid.用藥

8、過程中，達到止痛劑量就停止加量。副作用：短暫的頭暈、嗜睡。 耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓19六、治療方法2.藥物治療耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓19六、治療方法2）普瑞巴林：作用與加巴噴丁類似，但有著更好的線性藥效。 對具有自主神經(jīng)癥狀的疼痛較好。3）卡馬西平：抗癲癇藥。為較主要藥物。從小劑量開始，0.1 Bid, 后漸加量至0.2 Tid, Qid. 副作用：嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、藥疹、白細胞減少、肝功能損害。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓20六、治療方法2）普瑞巴林：作用與加巴噴丁類似，但有著更好的線六、治療方法4）苯妥因鈉：抗癲癇藥。0.1-0.2， 2-3次/日，日劑量不宜超過0.6. 副作用：齒齦增生

9、、共濟失調(diào)、白細胞減少等。5）非甾體抗炎藥：對某些慢性炎癥性刺激引起的疼痛有效。一般不超過10天的用藥?？蛇x用西樂葆、樂松、布洛芬、消炎痛等。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓21六、治療方法4）苯妥因鈉：抗癲癇藥。0.1-0.2， 2-3六、治療方法 （2）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥 維生素B1、B6、B12，或彌可葆等。 （3）血管擴張藥 654-2 10mg Tid, 煙酰胺 0.1,Tid 3. 理療： 間動電（疏密波）療法，旋磁療法，氦 氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。 4. 射頻電凝療法：與三叉神經(jīng)的治療方法類似， 對半月神經(jīng)節(jié)進行選擇性破壞。耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓22六、治療方法 （2）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥耳顳神經(jīng)痛醫(yī)

10、學知識培訓六、治療方法5.神經(jīng)阻滯療法：當藥物療法失敗或副作用太大，可以選用該療法。用無水酒精或甘油注入半月神經(jīng)節(jié)或周圍神經(jīng)。 * 2利多卡因或l普魯卡園5 ml +強的松龍混懸液25 mg局部注射法： 患者取臥位頭轉(zhuǎn)向健側(cè)使患側(cè)朝上，或坐位頭伏于桌面患側(cè)轉(zhuǎn)向上，口半張開以使顳下頜關(guān)節(jié)與外耳道之間的間隙加大。在耳前觸及顳淺動脈搏動后，在血管后方，顴弓下方，緊依下頜骨髁突頸部后面與顎下頜關(guān)節(jié)囊后面在皮膚上作一指甲壓跡，消毒后在此處垂直向深處進針，注射一皮丘后，向深處緊貼關(guān)節(jié)囊后面刺入，同時注入藥液至深約2 Cm左右為止。 耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓23六、治療方法5.神經(jīng)阻滯療法：當藥物療法失敗或副

11、作用太大，可六、治療方法進針過程中應(yīng)隨時注意回抽，無回血后再推藥，至此約需藥液3 ml。再拔針至皮下，轉(zhuǎn)向上在顳淺動脈的后方觸及顴弓骨骼時再注人藥液1 ml，然后沿骨面向上進針約1cm，同時注入藥液。應(yīng)注意在骨面上神經(jīng)的前方緊鄰顳淺動靜脈，動脈位置最前，皆不得傷及。在注射過程中，須保證藥液注射到神經(jīng)周圍、顳下頜關(guān)節(jié)囊及髁突頸后面、顴弓下緣及外面骨膜，以消除各處可能存在的纖維織炎類的改變。 耳顳神經(jīng)痛醫(yī)學知識培訓24六、治療方法進針過程中應(yīng)隨時注意回抽，無回血后再推藥，至此約六、治療方法注射要求：由于針和一部分藥液進入顳下窩，應(yīng)嚴格無菌操作，避免導致窩中疏松結(jié)締組織感染，注射過程中藥液切忌進入血管。注射后檢查該神經(jīng)分布區(qū)感覺情況，以確定注射部位的準確