終末期腎衰竭患者充分透析的必要性培訓(xùn)課件

1、終末期腎衰竭患者充分透析的必要性終末期腎衰竭患者充分透析的必要性一、前言1.目前我省的透析病人狀況 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)在慢性腎臟病的發(fā)病率為9.7%左右，我省現(xiàn)有透析病人1.7萬以上。鄭州市現(xiàn)有透析患者40005000人。盡管這樣，仍有90%需要透析的患者得不到正規(guī)的血液透析治療。2終末期腎衰竭患者充分透析的必要性一、前言2終末期腎衰竭患者充分透析的必要性2.腎臟替代治療的類型腎移植透析治療-血液透析、腹膜透析3終末期腎衰竭患者充分透析的必要性2.腎臟替代治療的類型3終末期腎衰竭患者充分透析的必要性 二、什么是充分透析？ 是指這種透析模式的治療可以在透析患者中常規(guī)施行并且費(fèi)用合理，患者透析后

2、生活質(zhì)量佳，維持透析治療帶來的不便程度可以降到最小，近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率最低。 4終末期腎衰竭患者充分透析的必要性 二、什么是充分透析？4終末期腎衰竭患者充分透析的必要性 廣義的透析充分性指患者通過透析治療達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量等。 狹義的透析充分性指標(biāo)主要是指透析對(duì)小分子溶質(zhì)的清除，以尿素為代表。5終末期腎衰竭患者充分透析的必要性 廣義的透析充分性指患者通過透析治療達(dá)到并 充分透析是個(gè)相對(duì)的概念，不可能完全達(dá)到充分透析，因?yàn)橥肝鰞H是替代治療， 不能完全替代腎臟，僅替代腎臟的部分功能，尤其是無殘存腎功能的患者

3、，但我們還要盡量做到比較充分的透析。6終末期腎衰竭患者充分透析的必要性 充分透析是個(gè)相對(duì)的概念，不可能完全達(dá)到充三、為什么要做到充分透析？ 因?yàn)槭欠癯浞滞肝?，體現(xiàn)在患者身上的結(jié)果是大不相同的，如生活質(zhì)量、住院率、生存率、死亡率等都是不一樣的。對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行充分的血液透析治療，是提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后的重要保證。7終末期腎衰竭患者充分透析的必要性三、為什么要做到充分透析？7終末期腎衰竭患者充分透析的必要性Kt/V 每次透析 3次/周四、死亡率與透析劑量（kt/v）的關(guān)系 圖表8終末期腎衰竭患者充分透析的必要性Kt/V 每次透析 3次/周四、死亡率與透析劑量（kt/ 分析表明

4、，尿素清除率kt/v大小與死亡率成反比關(guān)系，表明血液透析充分與否直接關(guān)系到患者的生存狀況。9終末期腎衰竭患者充分透析的必要性 分析表明，尿素清除率kt/v大小與死亡率終末期腎衰竭患者充分透析的必要性培訓(xùn)課件（6）不舒適感；（7）膚色發(fā)暗，色素沉著； （8）尿毒癥心包炎。11終末期腎衰竭患者充分透析的必要性（6）不舒適感；11終末期腎衰竭患者充分透析的必要性六、透析充分性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以往認(rèn)為，充分透析狀態(tài)是：（1）無營(yíng)養(yǎng)不良，體力恢復(fù)，無不適感，有生活工作能力；（2）未出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿失衡的明顯改變；（3）透析前尿素氮小于28mmol/L，每周最后1次透析結(jié)束時(shí)尿素氮降至透析前的40%。12終

5、末期腎衰竭患者充分透析的必要性六、透析充分性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)12終末期腎衰竭患者充分透析的必要性（4）血壓正常（使用或不使用降壓藥）（5）未出現(xiàn)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)病變；（6）未出現(xiàn)嚴(yán)重的鈣磷代謝障礙。 以上這些標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中起到一定的作用，但缺乏量化性。13終末期腎衰竭患者充分透析的必要性（4）血壓正常（使用或不使用降壓藥）13終末期腎衰竭患者充分前瞻性透析充分性標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為對(duì)透析充分性有重要影響的主要參數(shù)是：（1）血尿素濃度變化，小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)（2）中分子物質(zhì)清除情況；（3）大分子及難以彌散的溶質(zhì)清除。 尿素清除率-kt/v，對(duì)于長(zhǎng)期透析患者kt/v值大于1.21.4 尿素下降率-U

6、RR14終末期腎衰竭患者充分透析的必要性前瞻性透析充分性標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為對(duì)透析充分性有重要影響的主要參數(shù)是：美國(guó)腎臟病基金會(huì)透析充分性臨床指導(dǎo)綱要推薦值URR大于70%，至少65%以上。 2-微球蛋白的下降率，反映中、大分子物質(zhì)的清除效率。 用低通量透析器2-微球蛋白的下降率幾乎為零，而用高通量透析器2-微球蛋白的下降率為3060%。 15終末期腎衰竭患者充分透析的必要性美國(guó)腎臟病基金會(huì)透析充分性臨床指導(dǎo)綱要推薦值URR大于70% 除了用kt/v衡量透析充分性外，還包括： （1）患者無尿毒癥癥狀和液體過度負(fù)荷；（2）血壓穩(wěn)定（140/90mmhg以下），透析期間體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%，最好在12公

7、斤以內(nèi)； （3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，血清白蛋白40g/L；（4）血紅蛋白110g/L。16終末期腎衰竭患者充分透析的必要性 除了用kt/v衡量透析充分性外，還包七、充分透析的好處：（1）患者生活質(zhì)量提高；（2）住院率、死亡率降低；（3）生存率明顯提高。17終末期腎衰竭患者充分透析的必要性七、充分透析的好處：17終末期腎衰竭患者充分透析的必要性八、達(dá)到充分透析所采取的必要措施：1.加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性，保證完成每次設(shè)定透析時(shí)間及每周透析計(jì)劃；2.控制透析間期容量增長(zhǎng)。要求控制鹽和水分?jǐn)z入，透析期間體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%，一般每日體重不超過在1公斤；3.定期評(píng)估和調(diào)整干體重；18終末期腎衰竭患

8、者充分透析的必要性八、達(dá)到充分透析所采取的必要措施：18終末期腎衰竭患者充分透4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和干預(yù)；5.應(yīng)用高通量透析器，改變透析模式，“2+1”模式，努力提高透析對(duì)中大分子毒素的清除能力；6.使用一次性透析器；7.定期對(duì)心血管、貧血、鈣磷和骨代謝進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。19終末期腎衰竭患者充分透析的必要性4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和干預(yù)；19終末期腎衰九、我院透析中心目前采取的方法介紹 （1）個(gè)體化透析方案； （2）使用高通量透析器（在透析液和水處理系統(tǒng)符合要求的條件下）； （3）每周3次透析，保證每周透析12小時(shí)，每月1213次透析，采取2+1模式（

9、目前北京、上海、南京普遍開展，我省鄭大一附院正在開展，效果良好）。20終末期腎衰竭患者充分透析的必要性九、我院透析中心目前采取的方法介紹20終末期腎衰竭患者充分透 “2+1”模式指每周2次透析，再加1次血濾。在清除小分子的同時(shí)能更好的清除中、大分子，提高透析效率，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。21終末期腎衰竭患者充分透析的必要性 “2+1”模式指每周2次透析，再加1次對(duì)于有部分殘余腎功能的患者，我中心采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療：1.規(guī)律血液透析，每周2次高通量透析；2.根據(jù)中醫(yī)辨證論治，個(gè)體化治療，配合中藥口服，保護(hù)殘余腎功能，減少透析次數(shù)；3.配合結(jié)腸透析機(jī)，中藥保留灌腸治療，通過腸道吸附排除部分毒素；22終末期腎衰竭患者充分透析的必要性對(duì)于有部分殘余腎功能的患者，我中心采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療：24.配合我院自制中成藥口服，保護(hù)殘余腎功能。23終末期腎衰竭患者充分透析的必要性4.配合我院自制中成藥口服，保護(hù)殘余腎功能。23終末期腎衰竭十、下一步我院腎病透析中心與臺(tái)灣