神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征課件精美版

1、神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合信息接收信息傳遞神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合信腦 脊髓腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：（一）中樞神經(jīng)大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等腦 脊髓腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：（一）中樞神腦神經(jīng)：12對(duì)脊神經(jīng)：31對(duì)（二）周圍神經(jīng)一嗅 二視 三動(dòng)眼四滑 五叉 六外展七面 八聽(tīng) 九舌咽迷走 副神 舌下全腦神經(jīng)：12對(duì)（二）周圍神經(jīng)一嗅 二視 三動(dòng)眼 神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病。概

2、 念： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管常 見(jiàn) 癥 狀 頭 痛 意識(shí)障礙 言語(yǔ)障礙 感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙常 見(jiàn) 癥 狀 頭 痛一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏一、頭痛（headache）偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛分類：一、頭痛（headache）偏頭痛分類：說(shuō)：交談性言語(yǔ)對(duì)話意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直1、感覺(jué)障礙的臨床表

3、現(xiàn)8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，35分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)（三）意識(shí)障礙的判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分一、頭痛（headache）脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺(jué)缺失（三）意識(shí)障礙的判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解。上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。是非問(wèn)題選擇門是開(kāi)著的嗎？表現(xiàn)能夠敘述某物的性狀和用途，也能對(duì)他人稱呼該物名稱的對(duì)錯(cuò)做出正確判斷，但自己不能正確說(shuō)出該物名稱。臨床表現(xiàn)：患者對(duì)語(yǔ)言的理解正常，自發(fā)言語(yǔ)和言語(yǔ)的復(fù)述較流利，但對(duì)物體的命名發(fā)

4、生障礙。自己的言語(yǔ)盡管流利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。1、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓一、頭痛（headache）偏頭痛 原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙。表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺(jué)癥狀（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆。緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物。說(shuō)：交談性言語(yǔ)對(duì)話一、頭痛（headache）偏頭痛 一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛 原因：顱內(nèi)占位性病變(腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等)使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓。特點(diǎn)：持續(xù)性全頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。一、頭痛（headac

5、he）高顱壓性頭痛 顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解。耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。鼻源性頭痛:鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物.一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾說(shuō)：交談性言語(yǔ)對(duì)話運(yùn)動(dòng)障礙（1）Broca失語(yǔ)：口語(yǔ)表達(dá)障礙損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳上回后部聽(tīng)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映。表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺(jué)癥狀（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆。瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、吞咽和咳嗽反射運(yùn)動(dòng)障礙脊周圍

6、神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)缺失或減退感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性7、完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)）1）感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺(jué)時(shí)感覺(jué)到損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損命名物體、唱歌、解釋單詞或成語(yǔ)的意義等構(gòu)音障礙dysarthria（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成比例受損一、頭痛（headache）8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，35分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)一嗅 二視 三動(dòng)眼一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神

7、癥狀說(shuō)：交談性言語(yǔ)對(duì)話一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛二、意識(shí)障礙（conscious disturbance） 意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的 識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng) 的一種精神狀態(tài)。二、意識(shí)障礙（conscious disturbance） （二）意識(shí)障礙的臨床分類意識(shí)障礙覺(jué)醒度改變意識(shí)內(nèi)容改變特殊類型意識(shí)障礙嗜睡昏睡昏迷意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)最低意識(shí)狀態(tài)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)淺昏迷中度昏迷深昏迷意識(shí)范圍改變朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥植物狀態(tài)（二）意識(shí)障礙的臨床分類意識(shí)障礙覺(jué)醒度意識(shí)內(nèi)容特殊類型嗜睡昏（三）意識(shí)障礙的判斷臨床判斷方法：呼喚，觀察患者應(yīng)答情況；按壓甲床、按壓眶上

8、神經(jīng)出口處，觀察患者反應(yīng)；患者面部表情、肢體活動(dòng)或翻身動(dòng)作；瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、吞咽和咳嗽反射（三）意識(shí)障礙的判斷臨床判斷方法：（三）意識(shí)障礙的判斷對(duì)刺激的反應(yīng)應(yīng)答瞳孔角膜和吞咽反射生命體征嗜睡容易喚醒、停后入睡基本正確、配合檢查靈敏存在平穩(wěn)昏睡喚醒困難、停后即刻入睡簡(jiǎn)單模糊、答不完全靈敏存在平穩(wěn)淺昏迷痛苦表情、躲避反應(yīng)無(wú)應(yīng)答靈敏存在無(wú)明顯改變中度昏迷防御反射無(wú)應(yīng)答遲鈍變?nèi)蹩捎懈淖?、不穩(wěn)定深昏迷全無(wú)反應(yīng)無(wú)應(yīng)答消失消失可有改變、不穩(wěn)定（三）意識(shí)障礙的判斷對(duì)刺激的反應(yīng)應(yīng)答瞳孔角膜和生命體征嗜睡容（三）意識(shí)障礙的判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale,GCS）

9、應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀地表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)量表由睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)三部分組成總分15分，最低3分。8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，35分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)（三）意識(shí)障礙的判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分（G（三） Glasgow昏迷量表（三） Glasgow昏迷量表特殊類型意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，眼球活動(dòng)，光反射、角膜反射存在有覺(jué)醒和睡眠周期缺乏意識(shí)活動(dòng)特點(diǎn)： 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直 特殊類型意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏

10、迷）損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損特點(diǎn)：病人注視周圍人貌似覺(jué)醒，但緘默不言語(yǔ)，不能活動(dòng)。存在睡眠和覺(jué)醒周期。特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）閉鎖綜合征 神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語(yǔ)，用睜閉眼回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，腦電圖正常。 病因： 多見(jiàn)于腦血管病等引起的橋腦基底部病變閉鎖綜合征三、語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。 失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫能力喪失或殘缺。三、語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。呼喚，觀察患者應(yīng)答情況；腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)缺失或減退自動(dòng)書寫（造句、作文）原因：顱內(nèi)占位性病變(腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等)使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)

11、及腦膜受刺激、擠壓。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)鼻源性頭痛:鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物.臨床表現(xiàn)：病人口語(yǔ)清晰能自發(fā)講出語(yǔ)義完整、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正常的句子，且聽(tīng)理解正常；姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)缺失或減退能說(shuō)出物件的用途及如何使用喚醒困難、停后即刻入睡臨床表現(xiàn)：患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤。8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，35分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語(yǔ)，用睜閉眼回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，腦電圖正常。頭 痛眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可

12、緩解。表現(xiàn)能夠敘述某物的性狀和用途，也能對(duì)他人稱呼該物名稱的對(duì)錯(cuò)做出正確判斷，但自己不能正確說(shuō)出該物名稱。重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配的能力也喪失。不隨意運(yùn)動(dòng)：是指不受主觀意志控制的“自發(fā)”動(dòng)作。上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓感覺(jué)傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛（1）Broca失語(yǔ)：口語(yǔ)表達(dá)障礙（2）Wernicke失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成比例受損（4）命名性失語(yǔ)：不能說(shuō)出物件的名稱和人名，但 能說(shuō)出物件的用途及如何使用（5）完全性失語(yǔ)：所有語(yǔ)言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀呼喚，觀察

13、患者應(yīng)答情況；（1）Broca失語(yǔ)：口語(yǔ)表達(dá)障礙（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)、 Broca失語(yǔ)）損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）臨床表現(xiàn)：患者能夠理解他人言語(yǔ)，能夠發(fā)音，但言語(yǔ)產(chǎn)生困難，或不能言語(yǔ)，或用詞錯(cuò)誤，或不能說(shuō)出連貫的句子而呈電報(bào)式語(yǔ)言?；颊吣軌蚶斫鈺嫖淖?，但不能讀出或讀錯(cuò)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)大腦半球的背外側(cè)面額 葉 frontal lobe額上回中央前溝額下回額下溝中央前回額上回額中回額下回。外側(cè)溝主要溝回中央前溝額上溝額下溝額上溝額中回中央溝中央前回大腦半球的背外側(cè)面額 葉 front

14、al lobe額上回中央（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥2、感覺(jué)性失語(yǔ)（聽(tīng)感受性失語(yǔ)、 Wernicke失語(yǔ)）損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳上回后部聽(tīng)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）臨床表現(xiàn)：患者聽(tīng)力正常，但不能理解他人或自己的言語(yǔ)。不能對(duì)他人提問(wèn)或指令做出正確反應(yīng)。自己的言語(yǔ)盡管流利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥2、感覺(jué)性失語(yǔ)（聽(tīng)感受性失（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥3、命名性失語(yǔ)損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部臨床表現(xiàn)：患者對(duì)語(yǔ)言的理解正常，自發(fā)言語(yǔ)和言語(yǔ)的復(fù)述較流利，但對(duì)物體的命名發(fā)生障礙。表現(xiàn)能夠敘述某物的性狀和用途，也能對(duì)他人稱呼該物名稱的對(duì)錯(cuò)做出正確

15、判斷，但自己不能正確說(shuō)出該物名稱。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥3、命名性失語(yǔ)（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥4、失寫癥（書寫不能）損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部臨床表現(xiàn)：患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤。抄寫能力保留。多合并運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥4、失寫癥（書寫不能）顳 葉 temporal lobe大腦半球的背外側(cè)面顳上回顳橫回顳中回顳下回顳上溝顳下溝顳中回顳下溝顳上回外側(cè)溝顳上溝顳下回顳橫回主要溝回顳 葉 temporal lobe大腦半球的背外側(cè)面顳上回（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥5、失讀癥損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半

16、球頂葉角回臨床表現(xiàn)：患者并無(wú)失明，但不能辨識(shí)書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語(yǔ)義錯(cuò)誤。重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配的能力也喪失。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥5、失讀癥（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥6、傳導(dǎo)性失語(yǔ)損傷部位：優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維臨床表現(xiàn)：病人口語(yǔ)清晰能自發(fā)講出語(yǔ)義完整、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正常的句子，且聽(tīng)理解正常；但不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞、句子或以錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥6、傳導(dǎo)性失語(yǔ)頂 葉 parietal lobe中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回主要溝回中央后溝頂內(nèi)溝緣上回角回中央后溝中央后回中央溝頂上小葉頂

17、內(nèi)溝大腦半球的背外側(cè)面頂 葉 parietal lobe中央后回頂上小葉主要溝回中（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥7、完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)）損傷部位：優(yōu)勢(shì)大腦半球較大范圍病變臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語(yǔ)言；聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥7、完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)三、語(yǔ)言障礙構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。 發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確。三、語(yǔ)言障礙耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。一、頭痛（headache）5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛

18、（三）意識(shí)障礙的判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分命名物體、唱歌、解釋單詞或成語(yǔ)的意義等特點(diǎn)：病人注視周圍人貌似覺(jué)醒，但緘默不言語(yǔ)，不能活動(dòng)。四滑 五叉 六外展無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，眼球活動(dòng)，光反射、角膜反射存在隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：是指由主觀意志支配的動(dòng)作。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損多見(jiàn)于腦血管病等引起的橋腦基底部病變眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解。自己的言語(yǔ)盡管流利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，35分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)一嗅 二視 三動(dòng)眼1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)、

19、 Broca失語(yǔ)）腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)缺失或減退（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥1）局限性癱瘓：失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫能力喪失或殘缺。聽(tīng)：執(zhí)行簡(jiǎn)單指令睜眼、閉眼、握拳構(gòu)音障礙dysarthria 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害基底節(jié)病變小腦病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害肌肉病變耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。（三）言語(yǔ)障礙的判斷1、語(yǔ)言表達(dá)能力檢查說(shuō)：交談性言語(yǔ)對(duì)話 描述性言語(yǔ)看圖說(shuō)話 言語(yǔ)復(fù)述跟讀 自發(fā)言語(yǔ)計(jì)數(shù)、敘述經(jīng)歷 命名物體、唱歌、解釋單詞或成語(yǔ)的意義等寫：聽(tīng)寫單詞 聽(tīng)寫句子 自動(dòng)書寫（造句、作文） 抄寫（詞、句、圖）（三）言語(yǔ)障礙的判斷1、

20、語(yǔ)言表達(dá)能力檢查（三）言語(yǔ)障礙的判斷2、語(yǔ)言理解能力檢查聽(tīng)：執(zhí)行簡(jiǎn)單指令睜眼、閉眼、握拳 是非問(wèn)題選擇門是開(kāi)著的嗎？ 左右定向伸出左手 執(zhí)行復(fù)雜指令按順序摸鼻子、眼睛和耳朵閱讀：朗讀單字、單詞和單句 找出檢查者朗讀的單詞 執(zhí)行書面命令（三）言語(yǔ)障礙的判斷2、語(yǔ)言理解能力檢查四、感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映。感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)刺激的無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。 四、感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體四、感覺(jué)障礙感覺(jué)包括內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)一般感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)四、感覺(jué)障礙感覺(jué)包括內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)

21、一般感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)倒錯(cuò)疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 擴(kuò)散性疼痛 灼性神經(jīng)痛 牽涉性疼痛 感覺(jué)障礙表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)1、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺(jué)傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制。完全性感覺(jué)缺失：同一部位感覺(jué)完全缺失分離性感覺(jué)障礙：同一部位僅有某種感覺(jué)障礙1、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺(jué)傳導(dǎo)通路受到破壞或單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無(wú)力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，35分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板

22、性語(yǔ)言；分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體一、頭痛（headache）損傷部位：優(yōu)勢(shì)大腦半球較大范圍病變05級(jí)的6級(jí)肌力記錄法2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語(yǔ)言；（1）Broca失語(yǔ)：口語(yǔ)表達(dá)障礙2）感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時(shí)間延長(zhǎng)緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物。找出檢查者朗讀的單詞2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓自己的言語(yǔ)盡管流利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳上回后部聽(tīng)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。1、感覺(jué)障礙

23、的臨床表現(xiàn)原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙。1級(jí) 肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉表現(xiàn)能夠敘述某物的性狀和用途，也能對(duì)他人稱呼該物名稱的對(duì)錯(cuò)做出正確判斷，但自己不能正確說(shuō)出該物名稱。（2）刺激性癥狀感覺(jué)傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。1、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無(wú)力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢（2）刺激性1）感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺(jué)2）感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時(shí)間延長(zhǎng)3）感覺(jué)異常：沒(méi)有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺(jué)4）感覺(jué)倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺(jué)，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛 1）感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激即引起強(qiáng)

24、烈的感覺(jué)2、感覺(jué)障礙的定位（1）末梢型：（2）節(jié)段型：（3）傳導(dǎo)束型：（4）交叉型：（5）皮質(zhì)型：襪子或手套型痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺(jué)缺失受損以下部位的感覺(jué)障礙腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)缺失或減退精細(xì)性感覺(jué)障礙2、感覺(jué)障礙的定位（1）末梢型：襪子或手套型痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸五、運(yùn)動(dòng)障礙1、癱瘓2、僵硬3、不隨意運(yùn)動(dòng)4、共濟(jì)失調(diào)錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害肌肉本身的病變。五、運(yùn)動(dòng)障礙1、癱瘓錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害五、運(yùn)動(dòng)障礙隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：是指由主觀意志支配的動(dòng)作。 由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)：是指不受主觀意志控制的“自發(fā)”

25、動(dòng)作。 由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制。五、運(yùn)動(dòng)障礙隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：是指由主觀意志支配的動(dòng)作。五、運(yùn)動(dòng)障礙僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。共濟(jì)失調(diào)： 由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良。五、運(yùn)動(dòng)障礙僵硬癱瘓（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。癱瘓（1）分類：機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉

26、性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓（1）癱瘓分類：1）按病變部位：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲1）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓 皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束） 因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。受損1）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓 受損2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓 脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根 脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維肌張力減低（故又稱弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失。受損2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓 脊髓前角細(xì)胞（或上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別上下癱瘓分布肌張力腱反射病理反射肌萎縮以整個(gè)肢體為主增高增強(qiáng)有無(wú)或輕度以肌群為

27、主減低減低或消失無(wú)明顯上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別上下癱瘓分布以整個(gè)肢體為主以肌群為 （3）癱瘓的類型1）局限性癱瘓： 2）單癱：3）偏癱：4）交叉型癱瘓5）截癱6）四肢癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無(wú)力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓雙下肢癱瘓四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌張力減退 （3）癱瘓的類型1）局限性癱瘓： 2）單癱：某言語(yǔ)復(fù)述跟讀失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫能力喪失或殘缺。（二）意識(shí)障礙的臨床分類8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，35分并伴有腦干反射消失的患者

28、有潛在死亡危險(xiǎn)感覺(jué)障礙腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)缺失或減退皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）2）感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時(shí)間延長(zhǎng)意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)患者能夠理解書面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥一嗅 二視 三動(dòng)眼特點(diǎn)：病人注視周圍人貌似覺(jué)醒，但緘默不言語(yǔ)，不能活動(dòng)。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale,GCS）分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。（二

29、）意識(shí)障礙的臨床分類姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)（三）癱瘓的判斷肌力 受試者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉產(chǎn)生的收縮力。言語(yǔ)復(fù)述跟讀（三）癱瘓的判斷（三）癱瘓的判斷肌力分級(jí) 05級(jí)的6級(jí)肌力記錄法0級(jí) 肌肉無(wú)任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級(jí) 肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉 時(shí)感覺(jué)到2級(jí) 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力， 肢體不能抬離床面3級(jí) 肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí) 能做對(duì)抗阻力的活動(dòng)，但較正常差5級(jí) 正常肌力（三）癱瘓的判斷肌力分級(jí)肌力的分級(jí)？問(wèn)答題肌力的分級(jí)？問(wèn)答題神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征課件精美版顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛

30、，治愈眼疾頭痛可緩解。耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。鼻源性頭痛:鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物.一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾（二）意識(shí)障礙的臨床分類意識(shí)障礙覺(jué)醒度改變意識(shí)內(nèi)容改變特殊類型意識(shí)障礙嗜睡昏睡昏迷意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)最低意識(shí)狀態(tài)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)淺昏迷中度昏迷深昏迷意識(shí)范圍改變朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥植物狀態(tài)（二）意識(shí)障礙的臨床分類意識(shí)障礙覺(jué)醒度意識(shí)內(nèi)容特殊類型嗜睡昏（三）意識(shí)障礙的判斷對(duì)刺激的反應(yīng)應(yīng)答瞳孔角膜和吞咽反射生命體征嗜睡容易喚醒、停后入睡基本正確、配合檢查靈敏存在平穩(wěn)昏睡喚醒困難、

31、停后即刻入睡簡(jiǎn)單模糊、答不完全靈敏存在平穩(wěn)淺昏迷痛苦表情、躲避反應(yīng)無(wú)應(yīng)答靈敏存在無(wú)明顯改變中度昏迷防御反射無(wú)應(yīng)答遲鈍變?nèi)蹩捎懈淖?、不穩(wěn)定深昏迷全無(wú)反應(yīng)無(wú)應(yīng)答消失消失可有改變、不穩(wěn)定（三）意識(shí)障礙的判斷對(duì)刺激的反應(yīng)應(yīng)答瞳孔角膜和生命體征嗜睡容特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損特點(diǎn)：病人注視周圍人貌似覺(jué)醒，但緘默不言語(yǔ)，不能活動(dòng)。存在睡眠和覺(jué)醒周期。特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）閉鎖綜合征 神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語(yǔ)，用睜閉眼回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，腦電圖正常。 病因： 多見(jiàn)于腦血管病等引起的橋腦基底部病變閉鎖綜合征一、頭痛（headach

32、e）的一種精神狀態(tài)。耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓言語(yǔ)復(fù)述跟讀損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）多見(jiàn)于腦血管病等引起的橋腦基底部病變?nèi)テべ|(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在一、頭痛（headache）臨床表現(xiàn)：病人口語(yǔ)清晰能自發(fā)講出語(yǔ)義完整、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正常的句子，且聽(tīng)理解正常；各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映。自動(dòng)書寫（造句、作文）耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。執(zhí)行復(fù)雜指令按順序摸鼻子、眼睛和耳朵神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病。損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部但不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞、句子或以錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述。受試者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉產(chǎn)生的收縮力。2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓1級(jí) 肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類失語(yǔ)癥眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解。構(gòu)音障