神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座2013年國內(nèi)外在腦血管病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、基礎(chǔ)研究方面取得了一系列的進(jìn)展?；谌舾苫A(chǔ)及臨床實(shí)踐證據(jù)，誕生了相應(yīng)的臨床指南和治療標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)：代表性的天壇醫(yī)院CHANCE研究公布，首次證明小卒中和TIA患者短期內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林治療是安全的，且能使卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險降低30%，不增加出血的風(fēng)險。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座22013年國內(nèi)外在腦血管病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、基礎(chǔ)研究南方醫(yī)科大學(xué)阿加曲班研究顯示：阿加曲班能通過抑制血栓形成防止顱內(nèi)外支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄(ISR）的發(fā)生。國外：若干研究結(jié)果和指南公布（見后）神經(jīng)科進(jìn)

2、展醫(yī)學(xué)知識專題講座3南方醫(yī)科大學(xué)阿加曲班研究顯示：阿加曲班能通過抑制血栓形成防止1 流行病學(xué)和血管危險因素Khoury等對卒中的性別差異進(jìn)行了流行病學(xué)研究，結(jié)果表明，20年來美國辛辛那提州和北肯塔基州成人卒中發(fā)病率的性別差異沒有隨著時間改變。男性和女性的缺血性卒中發(fā)病率均在同步增高。卒中地域和種族差異（REGARDS)系列研究表明，普通人群非O型血者血液促凝血因子水平較高，這可能使非O型血人群的卒中風(fēng)險較O型血人群高。進(jìn)一步分析表明，AB型血人群卒中風(fēng)險較其他血型人群高?？赡艿脑?yàn)锳B血型凝血因子神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座41 流行病學(xué)和血管危險因素Khoury等對卒中的性別差異進(jìn)行或von

3、 Willebrand因子水平增高有關(guān)，但不是唯一關(guān)聯(lián)。血型是否應(yīng)納入臨床卒中風(fēng)險模型尚不能確定。REGARDS還報道了飲食結(jié)構(gòu)對卒中風(fēng)險的影響。結(jié)果顯示美南方居民的特征性飲食（油炸食品、動物內(nèi)臟、火腿和土豆比例較高、乳制品、雞蛋、加鹽食品及含糖飲料較多）與卒中風(fēng)險存在顯著量效關(guān)系。黑人與白人卒中風(fēng)險差異有63%可以用飲食差異來解釋，其余可能由遺傳與環(huán)境因素所致。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座5或von Willebrand因子水平增高有關(guān)，但不是唯一MRI所見的腦白質(zhì)高信號(WMH）是腦小血管病的重要標(biāo)志，也是認(rèn)知損害的危險因素。影響WMH的最主要因素是年齡。來自達(dá)拉斯心臟研究（DHS）的資料表

4、明，年齡與WMH之間存在相關(guān)性；在此基礎(chǔ)上，肥胖、高血壓、糖尿病對WMH體積也可產(chǎn)生影響。同時多變量分析顯示，這些因素55歲之前影響甚微，55歲之后就成為影響WMH的重要因素。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座6MRI所見的腦白質(zhì)高信號(WMH）是腦小血管病的重要標(biāo)志，也De Silva等在新加坡一項(xiàng)縱向跟蹤研究顯示，維生素D缺乏癥與缺血性卒中風(fēng)險有關(guān)。與健康人群相比，卒中患者的維生素D缺乏癥更為普遍 。卒中發(fā)病后一周內(nèi)血清維生素D水平可能反應(yīng)卒中前水平，這一檢測值不會受卒中發(fā)病的影響，如果補(bǔ)充維生素D能降低卒中風(fēng)險，那么這一發(fā)現(xiàn)將為以后的研究提供動力。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座7De Silva等在

5、新加坡一項(xiàng)縱向跟蹤研究顯示，維生素D缺乏來自新西蘭的一項(xiàng)病例對照研究表明，吸食大麻與卒中風(fēng)險增高有關(guān)。Barber在年輕卒中患者中進(jìn)行了吸食大麻狀況調(diào)查。結(jié)果顯示，近期吸食大麻者缺血性卒中的風(fēng)險增高1倍。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座8來自新西蘭的一項(xiàng)病例對照研究表明，吸食大麻與卒中風(fēng)險增高有關(guān)2 卒中診斷2.1 影像學(xué)檢查和預(yù)后判斷來自新加坡的一項(xiàng)長期隨訪研究探討了采用高分辨率（HR）MRI在時間飛躍（TOF）MRA檢測顯示顱內(nèi)動脈狹窄的卒中患者中的效用。連續(xù)入院的缺血性卒中或TIA患者在恢復(fù)期接受3.0 TMRI TOF-MRA序列掃描，檢測顯示存在有癥狀顱內(nèi)動脈狹窄50%的患者進(jìn)一步接受T1

6、和T2三維HR-MRI掃描，腎功能正常的患者還接受增強(qiáng)T1 HR-MRI檢查。結(jié)果表明， HR-MRI能清晰顯示斑塊的分布和程度；給予軋對比劑后，可增強(qiáng)斑塊形態(tài)的顯影。并進(jìn)一步檢測到4例無癥狀頸內(nèi)動脈斑塊。結(jié)論： HR-MRI在評估卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄方面有廣闊前景。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座92 卒中診斷2.1 影像學(xué)檢查和預(yù)后判斷神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)在彌散和灌注成像評估了解卒中演變研究(DEFUSE-2)中，Marks等對接受血管內(nèi)治療的大腦中動脈近端閉塞導(dǎo)致的腦梗死患者進(jìn)行的多變量分析表明，與預(yù)后相關(guān)的因素包括梗死體積和年齡。作為DEFUSE-2的另一項(xiàng)子研究,Wheeler等分析了彌散加權(quán)成

7、像和灌注加權(quán)成像信號異常區(qū)域與最終梗死體積的相關(guān)性。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座10在彌散和灌注成像評估了解卒中演變研究(DEFUSE-2)中，結(jié)果表明，DWI能有效分辨梗死組織，而早期隨訪PWI能確定低灌注組織和灌注未恢復(fù)組織的梗死風(fēng)險。用基線掃描和早期隨訪MRI之間PWI異常信號的縮小范圍定義再灌注組織，通過發(fā)病5天液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)圖像的信號異常范圍確定最終梗死體積，并對水腫加以校正。最終檢測與預(yù)測的梗死體積的中位數(shù)絕對值差異為15ml，結(jié)論：DWI/PWI可對卒中患者介入治療后的最終梗死體積做出合理預(yù)測。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座11結(jié)果表明，DWI能有效分辨梗死組織，而

8、早期隨訪PWI能確定低2.2臨床診斷糖原磷酸化酶-BB（GPBB） 是分解糖原產(chǎn)生1-磷酸葡萄糖的關(guān)鍵酶，可滿足腦缺血時對ATP的緊急需求。GPBB也是早期診斷急性心肌缺血的敏感指標(biāo)和特異的血漿生物學(xué)標(biāo)記物之一。腦組織內(nèi)的GPBB濃度比心肌組織約高100倍。Avery等檢測了172例缺血性卒中患者的血漿GPBB水平，對照組為92名年齡匹配的非卒中受試者。結(jié)果表明，病例組基線平均GPBB水平顯著高于對照組。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座122.2臨床診斷糖原磷酸化酶-BB（GPBB） 是分解糖原產(chǎn)生(P0.001).受試者工作特征曲線分析顯示，GPBB的最佳截?cái)嘀禐?mg/ml。對于這個截?cái)嘀担€

9、血漿GPBB水平診斷缺血性卒中敏感性和特異性分別為94%和90%.結(jié)論，血漿GPBB水平大幅上升在診斷與輕度腦損傷相關(guān)的腦缺血綜合癥方面是有價值的?？勺鳛樵缙谠\斷腦缺血的一種敏感和特異性標(biāo)記物。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座13(P0.001).受試者工作特征曲線分析顯示，GPBB的最氧化應(yīng)激是腦組織缺血后最早出現(xiàn)的反應(yīng)之一，可能在缺血性腦損傷的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用，Lorenzano等檢測了急性缺血性卒中(AIS) 患者發(fā)病9小時內(nèi)血漿F2-異前列腺素（F2-isorP）、高敏C-反應(yīng)蛋白、金屬基質(zhì)蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9以及尿液羥基脫氧鳥苷-8水平。在入組的489例AIS患者中

10、，梗死體積增大與男性、既往TIA史、糖尿病、NIHSS評分高、血糖水平升高、 F2-isorP水平升高有關(guān)。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座14氧化應(yīng)激是腦組織缺血后最早出現(xiàn)的反應(yīng)之一，可能在缺血性腦損傷多變量分析表明，基線F2-isorP水平與最終梗死體積及梗死體積增大均獨(dú)立相關(guān)。因此，超早期血漿F2-isorP濃度升高可獨(dú)立預(yù)測AIS患者梗死體積增大。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座15多變量分析表明，基線F2-isorP水平與最終梗死體積及梗死3 卒中治療3.1干細(xì)胞治療（略）3.2溶栓治療鑒于以往有報道認(rèn)為對心肌梗死或肺栓塞患者進(jìn)行反復(fù)溶栓是安全的，韓國的Yoo等對急性卒中患者能否接受反復(fù)溶栓進(jìn)行

11、了探索。他們對延世卒中注冊庫中近10年內(nèi)接受溶栓治療的AIS患者進(jìn)行了分析，患者分為多次溶栓組和單次溶栓組，在437例接收溶栓治療的患者中，靜脈溶栓占41.4%，動脈溶栓占19.7%,多模式溶栓占38.9%。其中有7例（1.6%）接收多次溶栓治療，平均年齡67.5歲，3例為男性，首次溶栓和再次溶栓的中位間隔時間為1.3年，平均NIHSS評分為15分，6例有神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座163 卒中治療3.1干細(xì)胞治療（略）神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講心房顫動史,分析顯示，多次溶栓組和單次溶栓組之間的血管再通率和3個月時轉(zhuǎn)歸良好率均無顯著差異。反復(fù)溶栓組未出現(xiàn)有癥狀性顱內(nèi)出血。根據(jù)這一研究結(jié)果，缺血性卒

12、中患者接受反復(fù)溶栓是安全可行的。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座17心房顫動史,分析顯示，多次溶栓組和單次溶栓組之間的血管再通率另一項(xiàng)國際多中心研究評價了TIA患者住院期間發(fā)生AIS時給與靜脈r-TPA溶栓治療的安全性和有效性。共納入25例患者，平均年齡6610歲，ABCD2評分中位數(shù)為5分，再發(fā)癥狀距離TIA發(fā)病到治療的中位數(shù)時間為70分鐘，無一例患者發(fā)生有癥狀顱內(nèi)出血，靜脈溶栓后早期完全再通的比例為64%，84%的患者3個月時的轉(zhuǎn)歸良好。在新癥狀出現(xiàn)90分鐘內(nèi)靜脈溶栓者3個月時的轉(zhuǎn)歸良好率顯著高于90分鐘后溶栓者。說明TIA患者住院期間出現(xiàn)AIS時進(jìn)行溶栓是安全的，TIA后短時間內(nèi)出現(xiàn)新癥狀，可

13、重新設(shè)定卒中發(fā)病時間。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座18另一項(xiàng)國際多中心研究評價了TIA患者住院期間發(fā)生AIS時給與3.3藥物治療針對AIS目前被批準(zhǔn)的治療方法僅限于溶栓治療。最近一項(xiàng)惡性水腫和卒中格列本脲優(yōu)勢試驗(yàn)（GAMES）納入10例發(fā)病10h內(nèi)的重度卒中患者，MRI顯示腦梗死體積82ml，平均年齡51歲。9例患者接受靜脈r-TPA溶栓治療，所有患者均接受格列本脲治療（3mg靜脈推注，隨后靜脈滴注維持72h）患者分別在發(fā)病24h、48h、72h接受MRI掃描，密切監(jiān)測血糖水平，應(yīng)用mRS進(jìn)行轉(zhuǎn)歸評價。結(jié)果顯示，在發(fā)病30天內(nèi)治療組只有1例死亡，2例(含死亡1例）發(fā)生惡性水腫需行開顱減壓術(shù)，未出

14、現(xiàn)心臟并發(fā)癥及低血糖。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座193.3藥物治療針對AIS目前被批準(zhǔn)的治療方法僅限于溶栓治療。在功能轉(zhuǎn)歸方面，90%的患者接受90天時mRS評分4分，40%的患者mRS評分3分.該團(tuán)隊(duì)計(jì)劃進(jìn)行更大樣本試驗(yàn)，以進(jìn)一步驗(yàn)證這一治療策略的安全性和有效性。這一研究還顯示，格列本脲能減輕腦組織急性缺血后的細(xì)胞毒性水腫。Pham研究顯示格列本脲可降低AIS患者M(jìn)MP-9水平和出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險，因此，其與靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用，可能預(yù)示著AIS的一個治療方向。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座20在功能轉(zhuǎn)歸方面，90%的患者接受90天時mRS評分4分，4作為一類降脂藥，他汀類藥物的作用不僅僅限于降低血液膽固

15、醇水平。多項(xiàng)研究顯示，他汀類藥物有抗炎和抗血栓作用。來自瑞典的一項(xiàng)全國性卒中注冊研究通過藥物處方登記系統(tǒng)分析了顱內(nèi)出血患者發(fā)病時的藥物治療情況。結(jié)果表明，校正高血壓、糖尿病和抗栓治療后，顱內(nèi)出血患者和對照組分別有16.6%和17.4%的患者使用了他汀類藥物。應(yīng)用他汀類藥物時發(fā)生顱內(nèi)出血的校正前后優(yōu)勢比(odds ratio,OR)分別為0.94和0.70。在非矯正模型中，他汀類藥物與30天死亡風(fēng)險降低無顯著相關(guān)性；在校正模型中，他汀類藥物與30天死亡風(fēng)險降低相關(guān)。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座21作為一類降脂藥，他汀類藥物的作用不僅僅限于降低血液膽固醇水平CHANCE研究來自中國的氯吡格雷聯(lián)合阿司

16、匹林和阿司匹林單藥治療急性非致殘性腦血管事件高危患者研究（CHANCE）是最近完成的一項(xiàng)大樣本多中心隨機(jī)雙盲對照研究。該研究首次證明，小卒中和TIA患者短期內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林治療是安全的，且能使卒中復(fù)發(fā)降低30%。該研究將納入的患者隨機(jī)分為阿司匹林（75mg/d)+安慰劑治療組以及阿司匹林（75mg/d）+氯吡格雷（首日負(fù)荷劑量300mg，隨后75mg/d）治療組。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座22CHANCE研究來自中國的氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和阿司匹林單藥 由于中國卒中患者出血風(fēng)險相對較高，因此雙重抗血小板治療在21天后停止。結(jié)果表明，接受阿司匹林+氯吡格雷治療的患者卒中復(fù)發(fā)率更低。9

17、0天隨訪表明，雙重治療組患者無卒中（包括出血和缺血性卒中）存活的風(fēng)險比為0.68。兩組患者發(fā)生出 性 卒中的風(fēng)險無顯著性差異。與該研究類似的美國POINT研究在入組患者方面略有不同，后者使用的氯吡格雷負(fù)荷劑量更大，患者發(fā)病時間在12h內(nèi)而非24h內(nèi)，而且雙重治療組患者繼續(xù)使用阿司匹林的時間為90天而非21天。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座23 由于中國卒中患者出血風(fēng)險相對較高，因此雙重抗血小板治療考慮到中美醫(yī)療保健體系存在差異，有必要等待POINT研究結(jié)果以明確早期雙重抗血小板治療對這類患者是否合理，這一研究可能對全球的公共醫(yī)療衛(wèi)生策略產(chǎn)生巨大影響。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座24考慮到中美醫(yī)療保健

18、體系存在差異，有必要等待POINT研究結(jié)果3.4血管內(nèi)治療在新發(fā)布的卒中治療指南中，血管內(nèi)介入治療仍然只是級推薦。最近的卒中介入治療試驗(yàn)（IMS-)是一項(xiàng)開放標(biāo)簽的期隨機(jī)臨床試驗(yàn)。該研究顯示，與常規(guī)靜脈溶栓相比，靜脈r-TPA溶栓后再行血管內(nèi)介入治療并不使中到重度AIS患者獲益。兩組第7天和第90天時的死亡患者數(shù)量和有癥狀顱內(nèi)出血風(fēng)險均無顯著差異，但血管內(nèi)治療組無癥狀顱內(nèi)出血風(fēng)險發(fā)生率顯著增高(27.2%對18.9%P=0.01。)神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座253.4血管內(nèi)治療在新發(fā)布的卒中治療指南中，血管內(nèi)介入治療仍然神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件靜脈內(nèi)溶栓與IAT療效的比較仍沒有讓人信

19、服的研究結(jié)果。最近完成的急性缺血性卒中動脈與靜脈內(nèi)溶栓比較（SYNTHESIS)擴(kuò)展試驗(yàn)表明，在AIS患者中開展IAT的效果并不優(yōu)于靜脈溶栓治療。該研究納入362例AIS患者，在發(fā)病4.5h內(nèi)接受靜脈內(nèi)溶栓治療或血管內(nèi)治療。血管內(nèi)治療組先行血管造影檢查，然后實(shí)施動脈內(nèi)r-TPA治療、機(jī)械碎栓或血栓取出術(shù)，或者聯(lián)合應(yīng)用這些治療手段。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座27靜脈內(nèi)溶栓與IAT療效的比較仍沒有讓人信服的研究結(jié)果。最近完主要終點(diǎn)指標(biāo)為3個月時的存活率、mRS評分以及7天內(nèi)致死性和非致死性出血。結(jié)果表明，兩組間無殘疾存活率無顯著性差異。該試驗(yàn)為評估AIS血管內(nèi)治療和靜脈溶栓治療的利弊提供了新的證據(jù)

20、。目前靜脈r-TPA溶栓治療仍應(yīng)是AIS的一線治療方法。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座28主要終點(diǎn)指標(biāo)為3個月時的存活率、mRS評分以及7天內(nèi)致死性和4 卒中康復(fù)有關(guān)靜脈r-tPA溶栓治療后患者活動狀況的研究很少。盡管缺乏制動時間的證據(jù)，但患者一般在給予r-tPA后臥床24-48h。多項(xiàng)卒中康復(fù)研究曾建議，應(yīng)在卒中發(fā)病24h內(nèi)鼓勵患者早期活動。然而這些研究均未納入接受靜脈r-tPA治療的患者，也沒有發(fā)表有關(guān)這些患者開始運(yùn)動的推薦時間表。Davis等的研究表明，76.7%的AIS患者在給與靜脈r-tPA治療后13-24h期間開始早期活動是安全的。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座294 卒中康復(fù)有關(guān)靜脈r-

21、tPA溶栓治療后患者活動狀況對某些缺血性卒中患者而言，卒中后丘腦痛是一個非常嚴(yán)重的問題，會影響患者的日常生活活動，而且藥物治療效果不佳。Kobayasi等的研究表明，堅(jiān)持每周一次的運(yùn)動皮質(zhì)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可緩解長期藥物治療無效的卒中后疼痛。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座30對某些缺血性卒中患者而言，卒中后丘腦痛是一個非常嚴(yán)重的問題，5 卒中預(yù)防由美國國立衛(wèi)生院資助的皮質(zhì)下小卒中二級預(yù)防研究（SPS3)研究調(diào)查了2個收縮壓目標(biāo)值的血壓控制情況：一般值（130-140mmHg)和強(qiáng)化值（130mmHg)治療效果的評估取決于實(shí)現(xiàn)預(yù)期收縮壓控制水平的能力。Szychowski等調(diào)查了影響實(shí)現(xiàn)血壓控制目

22、標(biāo)的時間的區(qū)域差異和患者特征。SPS3研究共招募了3020例患者，對2個收縮壓目標(biāo)組進(jìn)行單獨(dú)分析。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座315 卒中預(yù)防由美國國立衛(wèi)生院資助的皮質(zhì)下小卒中二級預(yù)防研結(jié)果顯示，兩組患者在平均3個月后基本實(shí)現(xiàn)目標(biāo)血壓。對于強(qiáng)化目標(biāo)組，糖尿病、基線收縮壓較高和藥物治療都與實(shí)現(xiàn)血壓控制所需時間延長有關(guān)。與美國的患者相比，拉丁美洲的患者能更快實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化血壓控制，但在一般血壓控制組則未發(fā)現(xiàn)地區(qū)差異。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座32結(jié)果顯示，兩組患者在平均3個月后基本實(shí)現(xiàn)目標(biāo)血壓。對于強(qiáng)化目此前的研究表明，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷不能降低卒中發(fā)病風(fēng)險，反而會增高出血風(fēng)險，因此目前的指南不支

23、持雙重抗血小板治療用于卒中二級預(yù)防。Palacio等對有關(guān)比較阿司匹林+氯吡格雷與阿司匹林單藥治療降低卒中發(fā)生率的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了一項(xiàng)匯總分析，包括90433例患者(平均63歲，63%男性）平均隨訪時間為1年，2011例患者在隨訪期內(nèi)發(fā)生卒中。雙重抗血小板治療可使卒中風(fēng)險降低19%，不同試驗(yàn)人群之間無顯著性差異。雙重抗血小板可使缺血性卒中風(fēng)險降低23%，但嚴(yán)重出血風(fēng)險增高40%，顱內(nèi)出血風(fēng)險并未顯著性增高。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座33此前的研究表明，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷不能降低卒中發(fā)病風(fēng)該匯總分析顯示，與阿司匹林單藥治療相比，阿司匹林+氯吡格雷治療可以顯著降低卒中風(fēng)險，此結(jié)果在不同試驗(yàn)隊(duì)

24、列中均一致。鑒于此結(jié)果，反對將雙重抗血小板治療運(yùn)用于卒中二級預(yù)防的現(xiàn)有指南或許應(yīng)該重新審定。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座34該匯總分析顯示，與阿司匹林單藥治療相比，阿司匹林+氯吡格雷治生活方式的改變，包括加強(qiáng)運(yùn)動、減少食鹽攝入以及營養(yǎng)均衡，可顯著降低心腦血管事件風(fēng)險。Yamada等實(shí)施了一項(xiàng)單盲隨機(jī)試驗(yàn)，共納入66例輕度AIS患者（男性45例，平均年齡63.5歲）隨機(jī)分配至生活方式干預(yù)組（n=33)和對照組（n=33）。隨訪24周時，干預(yù)組血壓水平顯著性下降(包括診所測量血壓和家庭測量血壓，P60%)，5.1%的患者存在未發(fā)現(xiàn)的心房顫動，29.5%的患者血壓控制不理想?；谏鲜鼋Y(jié)果，若每年對美國4千萬醫(yī)保人員進(jìn)行頸動脈疾病篩查，僅此一項(xiàng)每年就可減少20萬人次卒中及近130億美元的醫(yī)療費(fèi)用。神經(jīng)科進(jìn)展醫(yī)學(xué)知識專題講座36頸動脈疾病、心房顫動和高血壓是卒中的主要危險因素。這些病因在維生素D缺乏癥與高血壓、糖尿病和心血管病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。為了確定卒中存活者中維生素D缺乏癥的發(fā)生率以及相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險，Uluduz等對2001年至2006年期間參加全美健康和營養(yǎng)調(diào)查研究（N