縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件

1、縱隔淋巴結(jié)分區(qū)縱隔淋巴結(jié)分區(qū)1 鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicular nodes：位于三角形的鎖骨上窩內(nèi)（后外緣：鎖骨內(nèi)2/3，左外上：胸鎖乳突肌下緣,右外上：肩胛舌骨肌。）1 鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicular nodes：2R-L：統(tǒng)稱為上氣管旁淋巴結(jié) upper paratracheal nodes 。 位于氣管前方及兩側(cè)。上界：胸鎖關(guān)節(jié)層面。下界：主動(dòng)脈弓上緣層面。以氣管中 線延長(zhǎng)線分為左、右兩組。2R-L：統(tǒng)稱為上氣管旁淋巴結(jié)前界血管(右頭臂靜脈、右鎖骨下動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈)后緣;血管(左頭臂靜脈、左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈)后緣;后界氣管后壁水平線毗鄰食管前壁外側(cè)縱隔胸膜

2、縱隔胸膜內(nèi)或左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。前界血管(右頭臂靜脈、右鎖骨下動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈)后緣3A區(qū)、3P區(qū)分別稱為 血管前淋巴結(jié) prevascular nodes 氣管后淋巴結(jié) retrotracheal nodes上界：胸鎖關(guān)節(jié)層面。下界：隆突下層面。3A區(qū)、3P區(qū)分別稱為4L區(qū)、4R區(qū) 統(tǒng)稱為下氣管旁淋巴結(jié) lower paratracheal nodes 是上氣管旁淋巴結(jié)的延續(xù)。上界：主動(dòng)脈弓上緣層面;下界：上葉支氣管開口層面。由氣管中線或隆突中央分為左、右兩組(4L、4R)。4L區(qū)、4R區(qū)4R4L前界位于左、右頭臂靜脈、上腔靜脈、升主動(dòng)脈后緣;于左頸總動(dòng)脈和升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前份后

3、緣; 后界在隆突以上層面為氣管后壁水平,在隆突到右上葉支氣管開口層面為右主支氣管前緣;在隆突以上層面為食管前壁,在隆突到左上葉支氣管開口層面為左主支氣管前緣;外界在奇靜脈弓以上層面位于縱隔胸膜內(nèi)側(cè),奇靜脈弓層面位于奇靜脈弓內(nèi)側(cè),奇靜脈弓以下層面位于上腔靜脈內(nèi)側(cè)1/2在主肺動(dòng)脈窗層面以上位于主動(dòng)脈內(nèi)側(cè),在主肺動(dòng)脈窗層面位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)(左肺動(dòng)脈干以上于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈圓心連線內(nèi)側(cè),左肺動(dòng)脈干以下則在左肺動(dòng)脈干和左肺動(dòng)脈內(nèi)側(cè))4R4L前界位于左、右頭臂靜脈、上腔靜脈、升主動(dòng)脈后緣;于左5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié) subaortic nodes 位于主肺動(dòng)脈窗層面下方 上界：于主動(dòng)脈弓最大橫截面以下層面

4、; 下界：在右肺動(dòng)脈橫跨縱隔的最大橫截面; 前界：在出現(xiàn)右肺動(dòng)脈前位于升主動(dòng)脈冠狀面中平面延長(zhǎng)線后,出現(xiàn)右肺動(dòng)脈后局限于肺動(dòng)脈后緣; 后界：在出現(xiàn)肺動(dòng)脈前位于降主動(dòng)脈冠狀面中平面延長(zhǎng)線前,出現(xiàn)肺動(dòng)脈后則位于降主動(dòng)脈前和肺動(dòng)脈前,在出現(xiàn)右上肺靜脈層面后界延續(xù)到右上肺靜脈前緣。 內(nèi)界：在左主支氣管開口層面以上與4L組淋巴結(jié)交界,以下位于左上肺靜脈根部?jī)?nèi)側(cè); 外界：位于縱隔胸膜內(nèi)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié) subaortic nodes 6區(qū)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) Para-aortic nodes (前縱膈淋巴結(jié) inferior mediastinal nodes) 上界：位于主動(dòng)脈弓上緣層面; 下界：與5

5、區(qū)淋巴結(jié)同一水平; 前界：在左頭臂靜脈后緣和胸骨后方; 后界：在主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈前1/2和肺動(dòng)脈 干前緣； 雙側(cè)界：位于縱隔胸膜內(nèi)。 6區(qū)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) Para-aortic nodes7區(qū)隆突下淋巴結(jié) subcarinal nodes 上界：隆突下層面; 下界：隆突下約3cm。 前界：左右主支氣管前壁水平線或右肺動(dòng)脈后緣; 后界：于椎體前緣; 左外界：奇靜脈外緣; 右外界：右主支氣管和右中間段支氣管內(nèi)側(cè)。7區(qū)隆突下淋巴結(jié) subcarinal nodes8區(qū)食管旁淋巴結(jié) paraesophageal nodes 位于食管周圍的軟組織。 上界：同7區(qū),是3P向下的延續(xù); 下界：沿食管至膈肌

6、食管裂孔。 前界：上份在左主支氣管后緣,在左主支氣管消失層面則位于左肺靜脈后緣; 后界：在降主動(dòng)脈前1/2;內(nèi)側(cè)毗鄰7區(qū); 外側(cè)：在降主動(dòng)脈內(nèi)1/2(圖2,D、E)。以上邊界適用于隆突下3cm以上的8區(qū),此后食管向左前方走行,放療靶區(qū)一般不會(huì)涉及。8區(qū)食管旁淋巴結(jié) paraesophageal node 10 11L、10 11R區(qū)統(tǒng)稱為肺門淋巴結(jié) hilum nodes 上界：為上葉支氣管開口層面。 下界：為下葉段支氣管開口以上。10 11R10 11L前界上腔靜脈后緣,為肺靜脈前緣;外界和后界肺門血管、支氣管周圍軟組織與肺實(shí)質(zhì)交界;為肺門血管、支氣管周圍軟組織與肺實(shí)質(zhì)交界;內(nèi)界上腔靜脈中外

7、1/2延長(zhǎng)線。為降主動(dòng)脈外1/2。 10 11L、10 11R區(qū)統(tǒng)稱為肺門淋巴結(jié) hilu縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)課件縱隔淋巴結(jié)分區(qū)優(yōu)質(zhì)