人禽流感診斷及治療方案

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.人禽流感診療方案摘要（2005版）一、概述人禽流行性性感冒（以以下稱人人禽流感感）是由由禽甲型型流感病病毒某些些亞型中中的一些些毒株引引起的急急性呼吸吸道傳染染病。禽流感病毒毒于19900年年發(fā)現(xiàn)，至至19555年被被分離成成功，并并被確認(rèn)認(rèn)為甲型型流感病病毒。早在19881年，美美國即有有禽流感感病毒HH7N77感染人人類引起起結(jié)膜炎炎的報(bào)道道。1997年年8月20日WHOO公布，從從1例3歲香港港兒童體體內(nèi)首次次分離到到禽流感感病毒AA HH5N11株。

2、此此次疫情情共確診診18例，死死亡6例。最近禽流感感疫情2003年年12月底底至20005年年10月，全全球有1118人人感染禽禽流感，其其中611人死亡亡。世界衛(wèi)生組組織（WHOO）公布的的最新資資料：截至20005年10月20日，在在越南共共有911人感染染禽流感感，其中中41人死死亡，成成為受害害最大的的國家。泰泰國有118人感感染，113人死死亡；柬柬埔寨有有4人感染染，4人死亡亡；印度度尼西亞亞有5人感染染，3人死亡亡。最近禽流感感疫情個(gè)案被證實(shí)實(shí)月份越南泰國柬埔寨印尼證實(shí)死亡證實(shí)死亡證實(shí)死亡證實(shí)死亡第1波2004.01763300002004.021597400002004.031

3、1210000第2波2004.08330000002004.09113200002004.1000220000第3波2004.12-20005.1106421214474合 計(jì)914119134474二、病原學(xué)學(xué)H5N1H5N1病毒結(jié)構(gòu)圖1、禽流感感病毒屬正粘病毒毒科甲型型流感病病毒屬。病毒顆粒一一般為球球形、有有囊膜的的RNAA病毒。兩種不同形形狀的表表面釘狀狀物是血血凝素（HA）和神經(jīng)經(jīng)氨酸酶酶（NA）。依據(jù)其外膜膜血凝素素（H）和神神經(jīng)氨酸酸酶（NN）蛋白白抗原性性的不同同，目前前可分為為16個(gè)H亞型（HH1H166）和9個(gè)N亞型（NN1N9）。多多數(shù)亞型型屬非致致病性或或低致病病性，高

4、高致病性性亞型主主要是含含H5和H7的毒毒株。2、禽流感感病毒活活力影響響因素對(duì)熱比較敏敏感，但但對(duì)低溫溫抵抗力力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。裸露的病毒毒在直射射陽光下下4048小時(shí)時(shí)即可滅滅活，如如果用紫紫外線直直接照射射，可迅迅速破壞壞其活性性。三、流行病病學(xué)1、傳染源源主要為患禽禽流感或或攜帶禽禽流感病病毒的雞雞、鴨、鵝鵝等禽類類，特別是是雞；野禽在禽流流感的自自然傳播播中扮演演了重要要角色。2、傳播途途徑經(jīng)呼吸道傳傳播；密切接觸感感染的家家禽分泌泌物和排排泄物、受受病毒污污染的水水；直接接觸病病毒毒株株也可被被感染；目前尚無人人與人之之間傳播播的確切切證據(jù)。

5、3、易感人人群一般認(rèn)為，人人類對(duì)禽禽流感病病毒并不不易感。盡盡管任何何年齡均均可被感感染，但但在已發(fā)發(fā)現(xiàn)的感感染病例例中，113歲以以下兒童童所占比比例較高高，病情情較重。4、高危人人群從事家禽養(yǎng)養(yǎng)殖業(yè)者者在發(fā)病前11周內(nèi)去去過家禽禽飼養(yǎng)、銷銷售及宰宰殺等場(chǎng)場(chǎng)所者接觸禽流感感病毒感感染材料料的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室工作作人員四、臨床特特征1、臨床表表現(xiàn)潛伏期：一一般為113天，通通常在77天以內(nèi)內(nèi)。臨床癥狀：（1）H99N2亞亞型：輕輕微上呼呼吸道感感染癥狀狀，甚至至沒有任任何癥狀狀。（2）H77N7亞亞型：主主要表現(xiàn)現(xiàn)為結(jié)膜膜炎。（3）H55N1亞亞型：呈呈急性起起病。早早期類似似普通型型流感。主要為發(fā)熱

6、熱，體溫溫大多持持續(xù)在339以上，熱熱程17天，一一般為334天。可伴有呼吸吸道癥狀狀（流涕涕、鼻塞塞、咳嗽嗽、咽痛痛），病病毒血癥癥癥狀（頭頭痛、肌肌肉酸痛痛和全身身不適）。消消化道癥癥狀（惡惡心、腹腹痛、腹腹瀉、稀稀水樣便便等）。重癥患者病病情發(fā)展展迅速，可可出現(xiàn)肺肺炎、急急性呼吸吸窘迫綜綜合征、肺肺出血、胸胸腔積液液、全血血細(xì)胞減減少、腎腎功能衰衰竭、敗敗血癥、休休克及RReyee綜合征征等多種種并發(fā)癥癥。體征：重癥癥患者可可有肺部部實(shí)變體體征等2、實(shí)驗(yàn)室室檢查（1）外周周血象 白細(xì)細(xì)胞總數(shù)數(shù)一般不不高或降降低。重重癥患者者多有白白細(xì)胞總總數(shù)及淋淋巴細(xì)胞胞減少，并并有血小小板降低低。（2

7、）病毒毒抗原及及基因檢檢測(cè) 取患患者呼吸吸道標(biāo)本本采用免免疫熒光光法（或或酶聯(lián)免免疫法）檢檢測(cè)甲型型流感病病毒核蛋蛋白抗原原（NPP）、M11蛋白抗抗原及禽禽流感病病毒H亞型抗抗原。還還可用RRT-PPCR法法檢測(cè)禽禽流感病病毒亞型型特異性性H抗原基基因。（3）病毒毒分離 從患患者呼吸吸道標(biāo)本本中（如如鼻咽分分泌物、口口腔含漱漱液、氣氣管吸出出物或呼呼吸道上上皮細(xì)胞胞）分離離禽流感感病毒。（4）血清清學(xué)檢查查 發(fā)病病初期和和恢復(fù)期期雙份血血清抗禽禽流感病病毒抗體體滴度44倍或以以上升高高，有助助于回顧顧性診斷斷。3、胸部影影像學(xué)檢檢查H5N1亞亞型病毒毒感染者者可出現(xiàn)現(xiàn)肺部浸浸潤。胸部影像學(xué)學(xué)

8、檢查可可表現(xiàn)為為肺內(nèi)片片狀影。重癥患者肺肺內(nèi)病變變進(jìn)展迅迅速，呈呈大片狀狀毛玻璃璃樣影及及肺實(shí)變變影像，病病變后期期為雙肺肺彌漫性性實(shí)變影影，可合合并胸腔腔積液。五、診斷與與鑒別診診斷1、診斷流行病學(xué)接接觸史：在診斷斷中具有有重要意意義發(fā)病前1周周內(nèi)曾到到過疫點(diǎn)點(diǎn)，有感感染禽流流感病毒毒的可能能。與被感染的的家禽及及其分泌泌物、排排泄物等等有密切切接觸史史者。與禽流感患患者有密密切接觸觸史者有有患病的的可能。2、診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)學(xué)學(xué)觀察病病例有流行病學(xué)學(xué)接觸史史，1周內(nèi)出出現(xiàn)流感感樣臨床床表現(xiàn)者者。與人禽流感感患者有有密切接接觸史，在在1周內(nèi)出出現(xiàn)流感感樣臨床床表現(xiàn)者者。對(duì)于被診斷斷為醫(yī)學(xué)學(xué)

9、觀察病病例者，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告當(dāng)當(dāng)?shù)丶膊〔☆A(yù)防控控制機(jī)構(gòu)構(gòu)（按預(yù)預(yù)警病例例報(bào)告），并并對(duì)其進(jìn)進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)學(xué)觀察。（2）疑似似病例（具具備以下下2條）有流行病學(xué)學(xué)接觸史史和臨床床表現(xiàn)患者呼吸道道分泌物物標(biāo)本甲甲型流感感病毒HH亞型抗抗原檢測(cè)測(cè)陽性或或核酸檢檢測(cè)陽性性者。（3）確診診病例（具具備以下下3條）有流行病學(xué)學(xué)接觸史史和臨床床表現(xiàn)從患者呼吸吸道分泌泌物標(biāo)本本中分離離出特定定病毒或或采用RRT-PPCR法法檢測(cè)到到禽流感感H亞型病病毒基因因發(fā)病初期和和恢復(fù)期期雙份血血清抗禽禽流感病病毒抗體體滴度44倍或以以上升高高者。3、鑒別診診斷臨床上應(yīng)注注意與流流感、普普通感冒冒、細(xì)菌菌性肺炎炎

10、、傳染染性非典典型肺炎炎（SAARS）、傳傳染性單單核細(xì)胞胞增多癥癥、巨細(xì)細(xì)胞病毒毒感染、衣衣原體肺肺炎、支支原體肺肺炎、肺肺炎型流流行性出出血熱等等疾病進(jìn)進(jìn)行鑒別別診斷。鑒別診斷主主要依靠靠病原學(xué)學(xué)檢查。六、治療1、對(duì)疑似似和確診診患者應(yīng)應(yīng)進(jìn)行隔隔離治療療。2、對(duì)癥治治療可應(yīng)用解熱熱藥、緩緩解鼻粘粘膜充血血藥、止止咳祛痰痰藥等。兒兒童忌用用阿司匹匹林或含含阿司匹匹林以及及其它水水楊酸制制劑的藥藥物，避避免引起起兒童RReyee綜合征征。3、抗病毒毒治療應(yīng)在發(fā)病448小時(shí)時(shí)內(nèi)試用用抗流感感病毒藥藥物。（1）神經(jīng)經(jīng)氨酸酶酶抑制劑劑 奧司司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感

11、病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg，兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。（2）離子子通道MM2阻滯滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。金剛烷胺成成人劑量量每日11002000mg，兒童每每日5mg/kg，分2次口服服，療程程5天。腎功能受損損者酌減減劑量。治治療過程程中應(yīng)注注意中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)和胃胃腸道副副作用。老老年患者者及孕婦婦應(yīng)慎用用，哺乳乳期婦女女、新生生兒和11歲以下下嬰兒禁禁用。金金剛乙胺

12、胺的毒副副作用相相對(duì)較輕輕。4、中醫(yī)藥藥治療（1）辨證證論治輕證 毒犯犯肺胃癥狀：發(fā)熱熱，惡寒寒，咳嗽嗽，少痰痰，咽痛痛，頭痛痛，肌肉肉關(guān)節(jié)酸酸痛，部部分患者者伴有惡惡心，嘔嘔吐，腹腹瀉，舌舌苔白、白白膩或黃黃膩，脈脈浮滑數(shù)數(shù)。 治法：清熱熱解毒，宣宣肺化濕濕，調(diào)和和胃腸。 參考處方：桑葉，菊花花，炒杏杏仁，黃黃連，連連翹，知知母，生生石膏，藿藿香，佩佩蘭，蒼蒼術(shù)，姜姜半夏，蘆蘆根加減：口干干者加沙沙參；咳咳嗽甚者者加枇杷杷葉、浙浙貝母；苔膩甚甚者加草草果；惡惡心嘔吐吐者加竹竹茹、蘇蘇葉；腹腹瀉者去去知母，加加馬齒莧莧。重證 疫疫毒壅肺肺，內(nèi)閉閉外脫癥狀：高熱熱，寒戰(zhàn)戰(zhàn)，咳嗽嗽，少痰痰難咯，胸

13、胸痛，憋憋氣喘促促，口唇唇紫暗，或或心悸，四四末不溫溫，冷汗汗淋漓，躁躁擾不安安，甚則則神昏譫譫語，舌舌暗紅苔苔黃膩或或灰膩，脈脈細(xì)數(shù)或或脈沉細(xì)細(xì)欲絕。治法：清肺肺解毒，扶扶正固脫脫。參考處方：炙麻黃，生生石膏，炒炒杏仁，知知 母，川川貝母，魚魚腥草，黃黃芩，葶葶藶子，虎虎杖，西西洋參，山山萸肉，炙炙甘草加減：高熱熱、神志志恍惚，甚甚則神昏昏譫語者者上方送送服安宮宮牛黃丸丸（或膠膠囊），也也可選用用清開靈靈、醒腦腦靜、魚魚腥草注注射液。肢肢冷、汗汗出淋漓漓者去川川貝母，加加桂枝、干干姜、炮炮附子、煅煅龍骨、煅煅牡蠣，注注射劑可可選用生生脈注射射液、參參麥注射射液、參參附注射射液、黃黃芪注射射液

14、等?？诳诖阶辖C紺加三七七、益母母草、黃黃芪、當(dāng)當(dāng)歸尾；苔黃膩膩甚者加加藿香、佩佩蘭、黃黃連。（2）中成成藥應(yīng)用用 應(yīng)當(dāng)當(dāng)辨證使使用口服服中成藥藥或注射射劑，可可與中藥藥湯劑配配合應(yīng)用用。解表清熱類類：可選選用柴銀銀口服液液、銀黃黃顆粒等等。 清熱解毒類類：可選選用雙黃黃連口服服液、清清熱解毒毒口服液液（或顆顆粒）等等。清熱開竅類類：可選選用安宮宮牛黃丸丸（或膠膠囊）、清清開靈口口服液（或或膠囊）等等。清熱祛濕類類：可選選用藿香香正氣丸丸（或膠膠囊）、葛葛根芩連連微丸等等。 以上4類均均可選用用清開靈靈注射劑劑、醒腦腦凈注射射液、魚魚腥草注注射劑、雙雙黃連粉粉針劑等等。扶正固脫類類：可選選用生脈

15、脈注射液液、參麥麥注射液液、參附附注射液液、黃芪芪注射液液等；也也可配合合使用生生脈飲口口服液、百百令膠囊囊、金水水寶膠囊囊等。5、加強(qiáng)支支持治療療和預(yù)防防并發(fā)癥癥注意休息、多多飲水、增增加營養(yǎng)養(yǎng)，給易易于消化化的飲食食。密切切觀察，監(jiān)監(jiān)測(cè)并預(yù)預(yù)防并發(fā)發(fā)癥?？箍咕幬镂飸?yīng)在明明確繼發(fā)發(fā)細(xì)菌感感染時(shí)或或有充分分證據(jù)提提示繼發(fā)發(fā)細(xì)菌感感染時(shí)使使用。 6、重癥患患者的治治療重癥患者或或發(fā)生肺肺炎的患患者應(yīng)入入院治療療，對(duì)出出現(xiàn)呼吸吸功能障障礙者給給予吸氧氧及其他他相應(yīng)呼呼吸支持持，發(fā)生生其它并并發(fā)癥的的患者應(yīng)應(yīng)積極采采取相應(yīng)應(yīng)治療。七、預(yù)后與病毒亞型型有關(guān)：感染H9NN2、H7NN7、H7NN2、H

16、7NN3者，大大多預(yù)后后良好；感染H5NN1者預(yù)預(yù)后較差差，據(jù)目目前醫(yī)學(xué)學(xué)資料報(bào)報(bào)告，病病死率超超過300%；影響預(yù)后的的因素還還與患者者年齡、是是否有基基礎(chǔ)性疾疾病、治治療是否否及時(shí)以以及是否否并發(fā)合合并癥等等有關(guān)。八、預(yù)防1、加強(qiáng)禽禽類疾病病的監(jiān)測(cè)測(cè) 動(dòng)動(dòng)物防疫疫部門一一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)禽流感感疫情，應(yīng)應(yīng)立即通通報(bào)當(dāng)?shù)氐丶膊☆A(yù)預(yù)防控制制機(jī)構(gòu)，指指導(dǎo)職業(yè)業(yè)暴露人人員做好好防護(hù)工工作。2、加強(qiáng)對(duì)對(duì)密切接接觸禽類類人員的的監(jiān)測(cè) 與家家禽或人人禽流感感患者有有密切接接觸史者者，一旦旦出現(xiàn)流流感樣癥癥狀，應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)進(jìn)行流行行病學(xué)調(diào)調(diào)查，采采集病人人標(biāo)本并并送至指指定實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)，以進(jìn)進(jìn)一步明明確病原原，同時(shí)時(shí)應(yīng)采取取相應(yīng)的的防治措措施。有有條件者者可在448小時(shí)時(shí)以內(nèi)口口服神經(jīng)經(jīng)氨酸酶酶抑制劑劑。3、嚴(yán)格規(guī)規(guī)范收治治禽流感感患者醫(yī)醫(yī)療單位位的院內(nèi)內(nèi)感染控控制措施施 接接觸人禽禽流感患患者應(yīng)戴戴口罩、戴戴手套、戴戴防護(hù)鏡鏡、穿隔隔離衣。接接觸后