消化內(nèi)科常見疾病分級診療指南

1、 消化內(nèi)科常見疾病分級診療指南目 錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc16039 急性胰腺炎 PAGEREF _Toc16039 3 HYPERLINK l _Toc99 一.疾病相關情況 PAGEREF _Toc99 3 HYPERLINK l _Toc2528 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc2528 3 HYPERLINK l _Toc10057 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc10057 4 HYPERLINK l _Toc28581 慢性胰腺炎 PAGEREF _Toc28581 4 HYPERLINK l _Toc2619 一.

2、疾病相關情況 PAGEREF _Toc2619 4 HYPERLINK l _Toc7973 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc7973 5 HYPERLINK l _Toc13141 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc13141 5 HYPERLINK l _Toc15149 急性膽管炎 PAGEREF _Toc15149 5 HYPERLINK l _Toc24287 一.疾病相關情況 PAGEREF _Toc24287 5 HYPERLINK l _Toc26826 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc26826 5 HYPERLINK l _Toc14

3、323 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc14323 6 HYPERLINK l _Toc24556 消化性潰瘍 PAGEREF _Toc24556 6 HYPERLINK l _Toc21270 一.疾病相關情況 PAGEREF _Toc21270 6 HYPERLINK l _Toc30220 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc30220 6 HYPERLINK l _Toc7866 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc7866 7 HYPERLINK l _Toc6956 肝硬化 PAGEREF _Toc6956 7 HYPERLINK l _Toc20

4、8 一.疾病相關情況 PAGEREF _Toc208 7 HYPERLINK l _Toc17319 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc17319 7 HYPERLINK l _Toc20935 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc20935 7 HYPERLINK l _Toc19881 消化道早癌及癌前病變 PAGEREF _Toc19881 8 HYPERLINK l _Toc10416 一.疾病相關情況 PAGEREF _Toc10416 8 HYPERLINK l _Toc10058 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc10058 8 HYPERLIN

5、K l _Toc18784 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc18784 8 HYPERLINK l _Toc25248 藥物性肝損傷 PAGEREF _Toc25248 9 HYPERLINK l _Toc19655 一.疾病相關情況 PAGEREF _Toc19655 9 HYPERLINK l _Toc3912 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc3912 9 HYPERLINK l _Toc7382 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc7382 9 HYPERLINK l _Toc11562 潰瘍性結腸炎 PAGEREF _Toc11562 10 HYP

6、ERLINK l _Toc26787 一.疾病相關情況 PAGEREF _Toc26787 10 HYPERLINK l _Toc27280 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc27280 10 HYPERLINK l _Toc6832 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc6832 10 HYPERLINK l _Toc12232 克羅恩病 PAGEREF _Toc12232 11 HYPERLINK l _Toc27272 一.疾病相關情況 PAGEREF _Toc27272 11 HYPERLINK l _Toc19679 二.門診分級診療指南 PAGEREF _Toc

7、19679 11 HYPERLINK l _Toc11269 三.住院分級診療指南 PAGEREF _Toc11269 11急性胰腺炎一.疾病相關情況急性胰腺炎（AP）是由膽道結石、酒精等多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活后導致胰腺組織自身消化，病理表現(xiàn)為胰腺水腫、出血甚至壞死等局部炎癥反應，部分患者可伴有其他器官功能障礙。診斷AP需要以下3項條件中的2項：（1）腹痛符合AP特征（急性發(fā)作的持續(xù)性的、嚴重的上腹部痛常放射到背部）;（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶的活性至少大于正常上限3倍;（3）腹部CT或MRI或超聲檢查發(fā)現(xiàn)AP影像學改變。AP按照2012年亞特蘭大國際共識修訂的臨床分類分為以下三類

8、：輕癥急性胰腺炎（MAP）：無器官功能衰竭，也無局部或全身并發(fā)癥。MAP患者通常1周左右出院，其死亡率非常低。中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：有短暫性器官功能衰竭（48小時）。在疾病早期階段，持續(xù)的全身炎癥反應綜合征（SIRS）導致持續(xù)性器官功能衰竭的風險增加。SAP死亡率可達36-50。SAP的患者通常有一個或多個局部并發(fā)癥，如出現(xiàn)感染性壞死則死亡率極高。二.門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：輕癥急性胰腺炎恢復期門診隨訪。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：中度重癥急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎穩(wěn)定期門診隨訪。三.住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：輕癥急性胰腺炎伴其他慢性病

9、住院治療。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：中度重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎、復發(fā)性胰腺炎、妊娠及圍產(chǎn)期急性胰腺炎、需要內(nèi)鏡治療的急性膽源性胰腺炎及伴有其他器官功能障礙的急性胰腺炎的住院治療。慢性胰腺炎一.疾病相關情況 慢性胰腺炎是指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病。臨床上，有引起慢性胰腺炎的原因或反復發(fā)作上腹痛、消化不良等臨床表現(xiàn)及出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)的患者，可擬診慢性胰腺炎。如出現(xiàn)下面兩點之一可確診慢性胰腺炎，（1）影像學檢查提示：胰腺鈣化、胰管結石、胰管狹窄或擴張；（2）病理學檢查提示慢性胰腺炎改變。慢性胰腺炎是一種進行性疾病，部分患者可出現(xiàn)胰腺內(nèi)、外分泌功

10、能不全、營養(yǎng)不良或胰腺癌，生活質量及預后較差，應注意隨訪。二.門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：診斷明確的慢性胰腺炎、治療方案穩(wěn)定患者的門診隨訪。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：診治疑難的慢性胰腺炎患者。三.住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：慢性胰腺炎診斷明確，僅需要一段時間的營養(yǎng)支持，不需要內(nèi)鏡治療及外科手術者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：慢性胰腺炎診治困難、需要內(nèi)鏡檢查、治療或外科手術者。急性膽管炎一.疾病相關情況急性膽管炎一般是指由細菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，常伴有膽道梗阻。具有Charcot三聯(lián)征者（腹痛、黃疸、發(fā)熱）可考慮診斷為急性膽管炎；在

11、Charcot三聯(lián)征的基礎上發(fā)生血壓下降、休克者稱為四聯(lián)征，再加上譫語、嗜睡、昏迷者稱為Reynold五聯(lián)征，具有四聯(lián)或五聯(lián)征可診斷為急性重癥膽管炎；腹部B超可發(fā)現(xiàn)膽管擴張的部位，梗阻或狹窄的部位和性質。常見的原因為膽道結石、膽道蛔蟲或膽管腫瘤等。二.門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準： 急性膽管炎在三級醫(yī)療機構接受治療后的恢復期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：（1）急性重癥、復發(fā)性膽管炎；（2）疑有膽總管結石、膽道腫瘤或膽管狹窄等，有內(nèi)鏡或外科治療指征。三.住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準： 惡性膽道梗阻終末期伴發(fā)的急性膽管炎，內(nèi)鏡治療后穩(wěn)定階段。（二）二級及二級以

12、下醫(yī)療機構上轉標準： 疑診急性膽管炎、急性重癥膽管炎患者。消化性潰瘍 一.疾病相關情況 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，表現(xiàn)為有慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛，胃鏡檢查可明確診斷?？刹l(fā)消化道出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。二.門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：無并發(fā)癥的、非頑固性的消化性潰瘍。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：XX不愈的消化性潰瘍患者，多次根除HP均失敗，合并其他基礎疾病，需要長期使用NSAIDs患者。三.住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：消化性潰瘍并發(fā)癥已緩解，進入恢復期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：消化性潰瘍伴有出血、幽門梗阻

13、、疑診穿孔及惡性潰瘍。肝硬化一.疾病相關情況肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為乙型肝炎相關肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，其他少見原因如膽汁淤積、循環(huán)障礙、藥物等。主要分為以下兩類：代償期：癥狀輕?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大。肝功檢查正常或輕度異常。失代償期：肝功損害（包括乏力、黃疸、出血傾向等）及門脈高壓癥候群（包括胸腹水、脾大、側支循環(huán)建立及開放）?？刹l(fā)腹水、原發(fā)性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。二.門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：診斷明確、無并發(fā)癥、治療反應好的失代

14、償期肝硬化者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：診治疑難的代償期及失代償期肝硬化患者。三.住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：肝硬化治療后的穩(wěn)定期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：治療反應不佳的、出現(xiàn)并發(fā)癥的肝硬化患者。消化道早癌及癌前病變一.疾病相關情況消化道早癌定義為病變局限于粘膜層或粘膜下層，未突破肌層。消化道癌前病變定義為粘膜萎縮、腸化、非典型增生/異性增生/上皮內(nèi)瘤變。早期消化道腫瘤多無癥狀，而許多癌前病變及早期癌癥病變微小、內(nèi)鏡表現(xiàn)不明顯，通過普通內(nèi)鏡觀察容易漏診。目前早癌診斷和癌前病變主要靠染色內(nèi)鏡技術結合病理檢查。染色內(nèi)鏡分為特殊染料染色（如盧戈式液、美蘭、靛

15、胭脂等）及光學染色（如NBI）。消化道早癌或癌前病變內(nèi)鏡下治療方法主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR、EPMR）、多環(huán)粘膜切除術（MBM）及黏膜下剝離術（ESD）。二.門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：消化道早癌或癌前病變治療后恢復期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：疑診消化道早癌或癌前病變。三.住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準:消化道早癌或癌前病變治療后伴有其他慢性疾病需要調(diào)養(yǎng)者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準:消化道早癌或癌前病變確診、需要內(nèi)鏡治療。藥物性肝損傷一.疾病相關情況多種藥物可以引起藥物性肝損傷，如抗腫瘤的化療藥、抗結核藥、中藥、保健藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、

16、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細菌、抗真菌及抗病毒藥等。臨床上對藥物性肝病診斷的基本條件包括有藥物暴露史和相適應的潛伏期（通常1-4周）、排除其他原因或疾病所致的肝功能損傷、停藥后肝功能指標改善；參考條件包括有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)、嗜酸性粒細胞增多（大于6%）、有藥物性肝病的組織學改變、偶爾因再次給藥肝病迅速復發(fā)。二.門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準：診斷明確的藥物性肝損傷，病情穩(wěn)定者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：肝功能異常原因不明，疑診藥物性肝損傷，肝功不穩(wěn)定或進行性惡化的患者。三.住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準診斷明確的藥物性肝損傷，伴有其他慢性疾病需要調(diào)養(yǎng)者。（二）二

17、級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準疑診藥物性肝損傷同時有合并癥、肝功能進行性惡化、有肝衰竭傾向的患者。潰瘍性結腸炎一.疾病相關情況潰瘍性結腸炎（UC）缺乏診斷的金標準，主要結合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和非感染性結腸炎的基礎上作出診斷。UC病情分為活動期和緩解期，活動期的疾病嚴重程度分輕、中、重度。治療藥物主要包括氨基水楊酸制劑、激素及免疫抑制劑等。二.門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準: 診斷明確、氨基水楊酸制劑治療反應好的輕度UC患者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準:診斷疑難、氨基水楊酸制劑反應差的UC患者。三.住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構下轉標準:中重度UC治療后穩(wěn)定期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準:診斷疑難、氨基水楊