護理質(zhì)量管理手冊內(nèi)容

1、 PAGE PAGE 53Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.大足區(qū)人民民醫(yī)院護理質(zhì)量管管理手冊冊科 室： 呼吸、腫腫瘤科 護士長： 李李 利 年 度： 20112年 手冊填寫要要求1.護士長長手冊是是門診護理理工作動動態(tài)變化化的真實實記錄，也也是考核核護士長長管理水水平的依依據(jù)之一一，護士士長應(yīng)認認真填寫寫。2.根據(jù)醫(yī)醫(yī)院、護護理部及及本科護護理工作作情況，制制定科內(nèi)內(nèi)護理工工作年計計劃、月月重點及及周安排排。3.月計劃劃、周安安排應(yīng)具體可可行，有有完成時時間；本本月工作作小結(jié)應(yīng)應(yīng)注意總總結(jié)

2、經(jīng)驗驗，反映映出存在在的問題題，提出出改進措措施，計計劃未完完成應(yīng)寫寫明原因因。4.“護理理質(zhì)量科科內(nèi)檢查查記錄”是護士士長每月月進行科科室管理理的概要要記錄。5. 護理理質(zhì)量控控制及護護理差錯錯/缺陷分分析會議議記錄每每月一次次。6.護士長長休假、出出差時間間較長，手手冊應(yīng)交交代理護護士長填填寫。7.護理部部每月不不定期抽抽查手冊冊記錄情情況。附：各項目目合格率率指標基礎(chǔ)護理合合格率 90%護理文書質(zhì)質(zhì)量合格格率 95%急救物品、護護理器械械合格率 1000%常規(guī)物品消消毒合格格率 1000%門診管理合合格率 90%門診護士長長職責1.在護理理部、醫(yī)醫(yī)務(wù)科和和門診部部的領(lǐng)導導下，負負責門診診

3、護理行行政管理理，督促促檢查護護理人員員和衛(wèi)生生員完成成所分工工的任務(wù)務(wù)。2.制定工工作計劃劃，負責責護理人人員分工工排班，經(jīng)經(jīng)常深入入各科門門診檢查查護理質(zhì)質(zhì)量，復復雜的技技術(shù)應(yīng)親親自執(zhí)行行制定本本科室具具體的護護理工作作計劃，并并組織實實施，定定期評價價效果，持持續(xù)改進進護理工工作質(zhì)量量。3.深入細細致地做做好護理理人員的的政治思思想工作作，使他他們敬業(yè)業(yè)愛崗，全全心全意意為人民民服務(wù)，提提高病人人、社會會對醫(yī)院院的滿意意度。4.負責科科室護理理人員的的分工和和排班工工作，合合理利用用人力資資源，做做到職責責分明，工工作有序序。每日日每班根根據(jù)病人人病情及及需要安安排工作作，做到到科學管管

4、理，責責任到人人。5.負責護護理質(zhì)量量的控制制。督促促檢查護護理人員員嚴格執(zhí)執(zhí)行各項項規(guī)章制制度和操操作技術(shù)術(shù)標準規(guī)規(guī)程，認認真執(zhí)行行各項護護理常規(guī)規(guī)。有計計劃地檢檢查規(guī)章章制度的的落實情情況和醫(yī)醫(yī)囑的執(zhí)執(zhí)行情況況，加強強醫(yī)護配配合，嚴嚴防差錯錯事故及及院內(nèi)感感染的發(fā)發(fā)生。6.隨同科科主任和和主治醫(yī)醫(yī)師查房房，參加加疑難危危重病人人的會診診以及大大手術(shù)、新新手術(shù)前前的討論論或死亡亡病例的的討論等等。7.負責危危重病人人護理技技術(shù)指導導，親自自組織和和參加危危重病人人的搶救救及復雜雜、難度度較高的的技術(shù)操操作。每每日評價價護士對對急、危危、重癥癥病人的的護理程程序的實實施情況況，并檢檢查護理理措

5、施落落實、效效果評價價及記錄錄。8.組織護護理查房房、護理理會診、業(yè)業(yè)務(wù)學習習，并積積極開展展新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)及護護理科研研。9.負責各各類物資資的管理理。如藥藥品、儀儀器、設(shè)設(shè)備、醫(yī)醫(yī)療器材材、被服服和辦公公用品等等，分別別指定專專人負責責請領(lǐng)、保保管、保保養(yǎng)和定定期檢查查。10.負責責科室安安全管理理，確保保科室環(huán)環(huán)境的整整潔、安安靜、安安全；負負責病人人的住院院費用的的管理，陪陪護和探探視人員員的組織織管理；督促檢檢查保潔潔員的清清潔衛(wèi)生生及消毒毒隔離工工作；深深入病房房了解病病人的思思想，定定期召開開公休座座談會，聽聽取對醫(yī)醫(yī)療護理理及后勤勤保障服服務(wù)的意意見，做做好護患患溝通。積積

6、極組織織和開展展醫(yī)院健健康促進進工作。11.負責責護生的的臨床見見習、實實習和護護士進修修的教學學工作，并并指定有有經(jīng)驗、有有教學能能力的護護師或護護師職稱稱以上的的人員擔擔任帶教教工作。12.負責責本科室室護士的的業(yè)務(wù)訓訓練和績績效考核核，提出出考核、晉晉升、獎獎懲和培培養(yǎng)使用用意見。注：副護士士長在護護士長的的領(lǐng)導下下進行工工作，協(xié)協(xié)助護士士長履行行以上職職責，在在護士長長不在的的時候履履行護士士長職責責。護士長每日日工作內(nèi)內(nèi)容上午：1.檢查夜夜班工作作，查看看夜間醫(yī)醫(yī)囑、交交班本、標標本留取取情況以以及手術(shù)術(shù)前、特特殊檢查查的準備備情況等等。2.組織晨晨會。3.帶領(lǐng)床床旁交接接班，檢檢查

7、新入入、危重重、手術(shù)術(shù)、分娩娩、特殊殊檢查等等病員的的護理工工作，進進行業(yè)務(wù)務(wù)提問及及現(xiàn)場指指導。4檢查搶搶救物品品、藥品品的準備備情況。5.參加科科主任或或主治醫(yī)醫(yī)師查房房或危重、疑疑難病例例和術(shù)前前討論。6.巡視病病房，檢檢查晨間間護理、危危重病人護護理、操操作技能能、健康康教育等等護理質(zhì)質(zhì)量；酌酌情跟班班，檢查查各班工工作并及及時進行行指導及及講評。7.督促檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，杜杜絕差錯錯事故發(fā)發(fā)生。8.查看病病人進食食情況，并并征求意意見。下午：1.查閱醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行及核對對情況。2.巡視病病房，檢檢查危重重、新入入院、手手術(shù)、分分娩等病病人的護護理及病病員一日日內(nèi)的治治療、護護理措

8、施施落實情情況。3.檢查出出院病員員的床單位處處理及消消毒,落落實午間間、晚間間護理。4檢查待待手術(shù)病病人及特特殊檢查查前的準備工工作。5檢查全全日醫(yī)囑囑執(zhí)行、護護理記錄錄及交班班報告書書寫情況況。6參加交交接班。年 護 理理 工 作 計計 劃年 護 理理 工 作 計計 劃(續(xù)) 1 月護護理工作作量、重重點及小小結(jié)入 院 病病 人 3774人 出出 院 病 人人 3322人 搶 救救 病 人 7人 死 亡 人人 數(shù) 33人 手 術(shù)術(shù) 例 數(shù) / 一 級 護護 理 557人 業(yè) 務(wù) 學學 習 2 護護 理 查 房房 1 隨主任任查房 11 質(zhì)控分析會會 1 工 休休 會 2 實 習 人人 數(shù)：

9、本科 / 大專 1 中專 / 月工作計劃劃：1.節(jié)前安安全大排排查。2.組織科科內(nèi)業(yè)務(wù)務(wù)學習、業(yè)業(yè)務(wù)查房房、疑難難病例討討論。3. 查找找科室護護理質(zhì)量量的不足足，提出出整改措措施。4. 組織織召開科科室質(zhì)量量控制會會。周安排：第一周：1.節(jié)后工工作安排排。2.安排當當前護理理工作。第二周：1.科內(nèi)業(yè)業(yè)務(wù)學習習。2.組織科科內(nèi)業(yè)務(wù)務(wù)查房。第三周：1.疑難病病例討論論。第四周：1.作好各各項護理理工作的的督察。2.組織科科內(nèi)業(yè)務(wù)務(wù)學習。3.召開科科室質(zhì)量量控制會會。本月工作小小結(jié)：本月工作完完成較好好，重點點抓了以以下幾方方面的工工作：1.加強了了呼吸支支持治療療中心的的消毒隔隔離工作作。2.加

10、強呼呼吸機使使用目的的培訓工工作。3.規(guī)范了了危急值值的報告告。4.加強了了危重病病人的標標識管理理。不足：1.吸氧病病人的管管道管理理未到位位。2.床旁輸輸液卡簽簽字落實實差。護理質(zhì)量科科內(nèi)檢查查記錄 項項目日期病區(qū)管理整體護理特、一級護護理急救/麻醉醉藥品急救器材護理技術(shù)操作院感控制護理文書書寫滿意度（）二月2月244日，88床陳厚厚?！胺伟┠X腦轉(zhuǎn)移”，輸液液局部輕輕微腫脹脹，護士士未及時時發(fā)現(xiàn)。2月244日，巷巷 道488床楊明明軒無床床號、姓姓名標識識。2月166日,77床梅傳傳彪“非霍奇奇金淋巴巴癌”，無床床號標識識。2月277日，李李銀銀對對輸血安安全管理理制度欠欠熟悉。82床李李

11、彩貴指指甲長。2月2日日，566床氧氣氣裝置漏漏氣。2月6日日，冰箱箱內(nèi)有一一皮試液液標識不不清楚。 2月228日，浸浸泡桶內(nèi)內(nèi)消毒液液太少，未未浸沒用用物。2月244日,1110床床陸增祥祥，入院院宣教眉眉欄無姓姓名。2月244日1006床陳陳景階22月211日護理理記錄無無持續(xù)心心電監(jiān)測測。發(fā)放滿意度度調(diào)查表表10份份，總共共1000份，滿滿意項995項，滿滿意率995%。護理質(zhì)量控控制分析析會議記記錄時 間2012年年2月229日地 點呼吸腫瘤科科辦公室室參 加人 員主持人李利考評結(jié)果2月244日，88床陳厚厚?！胺伟┠X腦轉(zhuǎn)移”，輸液液局部輕輕微腫脹脹，護士士未及時時發(fā)現(xiàn)。2月24日，巷

12、道48床楊明軒無床號、姓名標識。2月24日,110床陸增祥，入院宣教眉欄無姓名。2月24日106床陳景階2月21日護理記錄無持續(xù)心電監(jiān)測。2月27日，李銀銀對輸血安全管理制度欠熟悉。 2月24日，9床唐志彬、82床李彩貴指甲長。 2月28日，浸泡桶內(nèi)消毒液太少，未浸沒用物。2月2日，56床氧氣裝置漏氣。2月6日，冰箱內(nèi)有一皮試液標識不清楚。2月16日,7床梅傳彪“非霍奇金淋巴癌”，無床號標識。2月22日,124床余德富床頭輸液卡12:00簽名后至21:20有3組藥液執(zhí)行者未簽名；69床陳向東、83床李華菊臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間不正確。2月26日,10床陳國玉吸氧3-4升/分，實際吸氧流量為2升/分。

13、原因分析1.病區(qū)環(huán)環(huán)境管理理不到位位。2.科室制制度職責責的培訓訓力度不不夠，未未進行學學習跟蹤蹤。3.危重病病人的管管理不到到位，基基礎(chǔ)護理理落實差差。4.院內(nèi)感感染的認認識不足足，工作作有所松松懈。改進措施加強病區(qū)環(huán)環(huán)境的管管理。加強制度職職責的學學習，并并進行抽抽查。加強危重病病人的管管理，尤尤其是基基礎(chǔ)護理理的落實實。做好消毒隔隔離工作作，防止止院內(nèi)感感染的發(fā)發(fā)生。 3 月月護理工工作量、重重點及小小結(jié)入 院 病病 人 4113人 出 院院 病 人 4466人 搶 救救 病 人 111人 死 亡 人人 數(shù) 5人人 手 術(shù)術(shù) 例 數(shù) / 一 級 護護 理 221人 業(yè) 務(wù) 學學 習 1次

14、 護 理 查查 房 11次 隨主主任查房房 2次次 質(zhì)控分析會會 1次 工工 休 會 2次次 實 習 人人 數(shù)：本科 1 大專 / 中專專 / 月工作計劃劃：1.加強核核心制度度的落實實。2.迎接護護理部三三基三嚴嚴的抽考考。3.對新進進人員進進行規(guī)范范化培訓訓。4.優(yōu)化流流程，提提供主動動服務(wù)。5.加大考考核力度度。6.加強醫(yī)醫(yī)囑的查查對，辦辦公班注注意轉(zhuǎn)床床、加床床病人的的查對。7.轉(zhuǎn)入監(jiān)監(jiān)護室的的病人，外外面的護護士應(yīng)做做好交接接。周安排：第一周：1.對新進進人員進進行入科科教育。2.檢查急急救器材材、急救救物品。第二周：1.進行晨晨會抽問問。2.參與醫(yī)醫(yī)生查房房。第三周：1.抽查十十知

15、道交交班。2.抽查相相關(guān)專業(yè)業(yè)知識。第四周：1.抽查危危重病人人的護理理。2.完成業(yè)業(yè)務(wù)學習習。3.完成業(yè)業(yè)務(wù)查房房。本月工作小小結(jié)：本月工作完完成較好好，重點點抓了以以下幾方方面工作作：1.落實核核心制度度。2.加強年年輕護士士的培訓訓。3.優(yōu)化服服務(wù)流程程，提供供主動服服務(wù)。4.對抽血血、送血血進行規(guī)規(guī)范，規(guī)規(guī)定護理理班負責責落實。5.加強手手衛(wèi)生工工作，呼呼吸支持持治療中中心制定定專人管管理。6.落實五五常法，對對物品、藥藥品進行行規(guī)范化化管理。存在的不足足：1.個別病病人轉(zhuǎn)床床的輸液液卡落實實較差。2.抽血后后的查對對未落實實到位，指指血糖的的監(jiān)測未未到位，主主管護士士十知道道落實未未

16、到位。3.組長、護護士長對對護理文文件的書書寫督促促指導未未到位。4.基礎(chǔ)護護理工作作落實未未到位。護理質(zhì)量科科內(nèi)檢查查記錄 項項目日期病區(qū)管理整體護理特、一級護護理急救/麻醉醉藥品急救器材護理技術(shù)操作院感控制護理文書書寫滿意度（）三月3月144日，1110床床唐道剛剛AECCOPDD，3月月3日11:000虞霞記記錄“患者胸胸腔閉式式引流仍仍水位波波動不明明顯”，至77:000未跟蹤蹤。 3月144日，55床熊中中谷床單單位浸濕濕未及時時更換。3月9日日，966床寥大大勛吸氧氧卡記錄錄吸氧22-3LL/分，三三叉管漏漏氣導致致患者吸吸入氧氣氣不足。3月266日，周周洪博“十知道道”交班條條理

17、性不不強。3月266日，117床賀賀澤友不不認識責責任護士士；指甲甲長；胡胡須長。3月3日日，177床患者者不知道道吸氧的的注意事事項。3月144日，呼呼吸支持持治療中中心1331床已已轉(zhuǎn)出，QQ2h測測BP、PP、R、SSPO22未及時時停止。3月266日，游游陽肌肉肉注射用用物準備備不齊。3月266日，浸泡泡液濃度度偏高；浸泡液液太少，未未完全浸浸沒物品品。 3月188日，1172床床患者護護理記錄錄有涂改改未簽名名。3月199日，一一吸氧病病人吸氧氧卡床號號與實際際床號不不一致。護理質(zhì)量控控制分析析會議記記錄時 間2012年年3月228日地 點醫(yī)生辦公室室參 加人 員主持人李利考評結(jié)果原

18、因分析改進措施 月月護理工工作量、重重點及小小結(jié)入 院 病病 人 出 院 病病 人 搶搶 救 病 人人 死 亡 人人 數(shù) 手 術(shù) 例例 數(shù) 一一 級 護 理理 業(yè) 務(wù) 學學 習 護 理 查查 房 隨隨主任查查房 質(zhì)控分析會會 工 休 會會 實 習 人人 數(shù)：本科 大專 中專專 月工作計劃劃：周安排：本月工作小小結(jié)：護理質(zhì)量科科內(nèi)檢查查記錄 項項目日期病區(qū)管理整體護理特、一級護護理急救/麻醉醉藥品急救器材護理技術(shù)操作院感控制護理文書書寫滿意度（）一月護理質(zhì)量控控制分析析會議記記錄時 間地 點參 加人 員主持人考評結(jié)果原因分析改進措施 月月護理工工作量、重重點及小小結(jié)入 院 病病 人 出 院 病病

19、 人 搶搶 救 病 人人 死 亡 人人 數(shù) 手 術(shù) 例例 數(shù) 一一 級 護 理理 業(yè) 務(wù) 學學 習 護 理 查查 房 隨隨主任查查房 質(zhì)控分析會會 工 休 會會 實 習 人人 數(shù)：本科 大專 中專專 月工作計劃劃：周安排：本月工作小小結(jié)：護理質(zhì)量科科內(nèi)檢查查記錄 項項目日期病區(qū)管理整體護理特、一級護護理急救/麻醉醉藥品急救器材護理技術(shù)操作院感控制護理文書書寫滿意度（）一月護理質(zhì)量控控制分析析會議記記錄時 間地 點參 加人 員主持人考評結(jié)果原因分析改進措施 月月護理工工作量、重重點及小小結(jié)入 院 病病 人 出 院 病病 人 搶搶 救 病 人人 死 亡 人人 數(shù) 手 術(shù) 例例 數(shù) 一一 級 護 理理 業(yè) 務(wù) 學學 習 護 理 查查 房