版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、肺部彌漫性病變CT片的閱讀 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳衛(wèi)強(qiáng)胸部CT掃描技術(shù)有以下特點(diǎn):1雙窗圖像:肺窗圖像主要顯示肺內(nèi)細(xì)微病變和含氣量的多少,縱隔窗圖像用于顯示縱隔和胸壁的軟組織結(jié)構(gòu)。2常規(guī)掃描和薄層掃描:常規(guī)掃描層厚為10 mm;薄層掃描層厚為1 mm,又稱為高分辨率CT(HRCT),可清晰顯示肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu),被認(rèn)為是目前診斷肺彌漫性病變的首選方法。3平掃和增強(qiáng)掃描:增強(qiáng)掃描可顯示病變的血供以及明確有無淋巴結(jié)腫大等。4吸氣相和呼氣相掃描:常規(guī)CT檢查均為吸氣相;呼氣時肺內(nèi)的含氣量明顯減少,正常肺野的透光度應(yīng)均勻或階梯性降低;合并小氣道管腔狹窄或閉塞時,相應(yīng)肺泡內(nèi)的氣體不能呼出而呈片狀低密度
2、,稱之為空氣潴留征(圖1)。所以呼氣相CT主要判斷有無小氣道的病變,一定程度上反應(yīng)了肺的局部通氣功能。 一、肺彌漫性病變的HRCT表現(xiàn)的基本類型1. 網(wǎng)狀陰影:病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺和支氣管血管周圍間質(zhì)增厚等改變??梢娪谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。2粟粒狀結(jié)節(jié)影:根據(jù)分布分為:(1)間質(zhì)性結(jié)節(jié):指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)和周圍間質(zhì)旁(如胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上)的結(jié)節(jié),邊緣多清楚,血管紋理被掩蓋而模糊不清。以結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎為常見。(2)氣腔結(jié)節(jié):為直徑幾毫米至1cm
3、的邊緣模糊、密度均勻的結(jié)節(jié)影,發(fā)生于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍,定位于小葉中心,血管紋理多清晰。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。(3)隨機(jī)性結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)無規(guī)律或隨機(jī)性分布,以粟粒性肺結(jié)核和血行轉(zhuǎn)移瘤為常見。 4肉芽腫樣病變:肉芽腫樣病變的形態(tài)學(xué)介于實(shí)變和腫塊之間,呈非段非葉性分布的邊緣模糊或不規(guī)則的斑片狀陰影。病變中央密度較高,內(nèi)可有支氣管充氣象或空洞,外圍密度較低或邊緣模糊呈“月暈征”。常為多發(fā)病灶,分布于兩肺外圍或支氣管血管束周圍。多見于Wegener肉芽腫、霉菌感染、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、肺結(jié)核等。5低密度病變:提示肺內(nèi)含氣量過多、肺結(jié)構(gòu)破壞、肺內(nèi)潛在腔隙擴(kuò)大以及纖維化等。根據(jù)有無囊壁分為:(1
4、)有壁低密度病變或含氣囊腔:常見病變?yōu)榉文夷[、支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。(2)無壁低密度病變或含氣囊腔:主要見于肺氣腫、肺大泡、空氣潴留征和馬賽克灌注。 二、肺彌漫性病變的分布和病灶本身特征分析(2)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)或隨機(jī)性:間質(zhì)性粟粒結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和細(xì)支氣管炎等,實(shí)質(zhì)性多見于塵肺和過敏性肺泡炎,隨機(jī)性以粟粒性肺結(jié)核和血行性轉(zhuǎn)移瘤多見(圖35)。(3)肺外圍、中央或彌漫均勻分布:如磨玻璃影分布于肺野中央時首先考慮為肺泡出血和肺水腫(圖6),分布于外圍者多為間質(zhì)性肺炎的急性期或急性間質(zhì)性肺炎或結(jié)締組織病肺浸潤,均勻分布者可見于間質(zhì)性肺炎和淋巴瘤浸潤等;粟粒結(jié)節(jié)均勻
5、分布常見于粟粒結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、塵肺和肺泡炎等,不均勻者以肺結(jié)核支氣管播散、局灶性細(xì)支氣管炎和癌性淋巴管炎等為主。支氣管擴(kuò)張主要分布于中央?yún)^(qū),而蜂窩肺以外周為主。(4)上肺或下肺:肺間質(zhì)肺炎、wegener肉芽腫、蜂窩肺以下肺多見,而結(jié)核、嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)病等以上肺為主。 圖2男性67歲,特發(fā)性間質(zhì)纖維化,顯示雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影。圖4 女性42歲,外源性過敏性肺泡炎,顯示為肺泡性結(jié)節(jié)影,邊緣模糊,彌漫分布,肺血管影清晰 圖5女性20歲,急性粟粒性肺結(jié)核,呈彌漫性、均勻性和隨機(jī)性分布。 圖6男性31歲,急性肺出血,顯示右肺中央?yún)^(qū)磨玻璃影,中心密度稍高。圖7女性51歲,肺泡蛋白沉積癥,雙
6、肺地圖樣分布的大片狀碎石路樣陰影。圖8左圖:女性35歲,肺淋巴管肌瘤病,肺內(nèi)彌漫性分布的薄壁含氣囊腔,囊內(nèi)未見肺小動脈影;右圖:男性68歲,小葉中心性肺氣腫,肺內(nèi)散在分布的無壁含氣囊腔,囊內(nèi)可見小葉核心影,囊間可見正常肺組織。(2)病灶邊緣:肺泡蛋白沉積癥的碎石路征邊緣多清楚,呈地圖樣(圖7);而肺泡癌的碎石路征則邊緣模糊呈“月暈征”。轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核的結(jié)節(jié)影邊緣光滑,而過敏性肺泡炎結(jié)節(jié)影邊緣模糊不清。(3)鈣化影:肺泡微石癥的粟粒結(jié)節(jié)多有鈣化影,而粟粒結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡炎則無鈣化。矽肺樣結(jié)節(jié)或肉芽腫多有不規(guī)則或爆米花樣鈣化,而其它肉芽腫鈣化極少。三、常見的特殊征象 1樹芽征:系細(xì)支氣管管腔粘液栓
7、形成或肉芽組織增生以及管壁增厚所致,多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。 2碎石路征:指斑片狀磨玻璃影和網(wǎng)格狀小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚共存。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊蟲肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。 3月暈征:指在結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣病灶周圍呈環(huán)形的磨玻璃影,使病變邊緣模糊。見于局灶型肺泡癌、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、霉菌感染等。 4小泡征:指結(jié)節(jié)狀、肉芽腫樣或?qū)嵶儏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)的較小的低密度含氣影,提示為小空洞、開放的細(xì)支氣管影或殘存肺組織等,見于肺泡癌、霉菌感染、肺結(jié)核等。 5支氣管血管束征:指中軸支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形,多見于結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎。 6支氣管充氣征:在實(shí)變的肺葉和肺段內(nèi)可見到充氣的支氣管影,常見于肺泡性炎性病變,可除外肺不張。 7支氣管黏液征:在實(shí)變的肺葉或肺段內(nèi)可見到密度低于實(shí)變的分支狀或條帶狀影。提示為肺不張,不張的遠(yuǎn)段支氣管腔內(nèi)被黏液樣物質(zhì)充填所致。 8CT血管造影征:指增強(qiáng)掃描顯示肺實(shí)變區(qū)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 小學(xué)升學(xué)素質(zhì)意向測試模擬試卷
- 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在供應(yīng)鏈管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
- 2024年中職高考數(shù)學(xué)計(jì)算訓(xùn)練 專題11 平面向量的基本計(jì)算(含答案解析)
- 小學(xué)樂觀積極小測驗(yàn)
- 小學(xué)生物走向小測驗(yàn)
- 學(xué)生是否應(yīng)該接觸和了解不同的文化
- 青少年的人際關(guān)系與網(wǎng)絡(luò)交友
- 自然科學(xué)探索之旅
- 用心感受了解人生
- 小學(xué)數(shù)學(xué)測量模擬試卷
- 高中數(shù)學(xué)必修一《雙曲線及其標(biāo)準(zhǔn)方程》課件
- 政府、辦公樓物業(yè)管理服務(wù)投標(biāo)方案(技術(shù)方案)
- 信息技術(shù)初探究(教學(xué)設(shè)計(jì))三年級上冊信息技術(shù)人教版
- 人教版(2024)一年級道德與法治上冊第二單元第6課《拉拉手-交朋友》教學(xué)課件
- 2024年海外代理銷售合同協(xié)議范本
- 康師傅智慧供應(yīng)鏈管理:一體化體系與自動補(bǔ)貨優(yōu)化策略
- 2024小學(xué)語文五上2:大單元作業(yè)設(shè)計(jì)
- 單品合同協(xié)議書
- 2.2.3化學(xué)平衡(影響平衡因素1)課件高二上學(xué)期化學(xué)人教版選擇性必修1
- LNG加氣站市場現(xiàn)狀及發(fā)展前景分析報(bào)告
- 高中生物簡介課件
評論
0/150
提交評論