肺部彌漫性病變CT片的閱讀課件

1、肺部彌漫性病變CT片的閱讀 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳衛(wèi)強(qiáng)胸部CT掃描技術(shù)有以下特點(diǎn)：1雙窗圖像：肺窗圖像主要顯示肺內(nèi)細(xì)微病變和含氣量的多少，縱隔窗圖像用于顯示縱隔和胸壁的軟組織結(jié)構(gòu)。2常規(guī)掃描和薄層掃描：常規(guī)掃描層厚為10 mm；薄層掃描層厚為1 mm，又稱為高分辨率CT（HRCT），可清晰顯示肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是目前診斷肺彌漫性病變的首選方法。3平掃和增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描可顯示病變的血供以及明確有無淋巴結(jié)腫大等。4吸氣相和呼氣相掃描：常規(guī)CT檢查均為吸氣相；呼氣時肺內(nèi)的含氣量明顯減少，正常肺野的透光度應(yīng)均勻或階梯性降低；合并小氣道管腔狹窄或閉塞時，相應(yīng)肺泡內(nèi)的氣體不能呼出而呈片狀低密度

2、，稱之為空氣潴留征（圖1）。所以呼氣相CT主要判斷有無小氣道的病變，一定程度上反應(yīng)了肺的局部通氣功能。 一、肺彌漫性病變的HRCT表現(xiàn)的基本類型1. 網(wǎng)狀陰影：病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺和支氣管血管周圍間質(zhì)增厚等改變?？梢娪谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。2粟粒狀結(jié)節(jié)影：根據(jù)分布分為：（1）間質(zhì)性結(jié)節(jié)：指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)和周圍間質(zhì)旁（如胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上）的結(jié)節(jié)，邊緣多清楚，血管紋理被掩蓋而模糊不清。以結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎為常見。（2）氣腔結(jié)節(jié)：為直徑幾毫米至1cm

3、的邊緣模糊、密度均勻的結(jié)節(jié)影，發(fā)生于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍，定位于小葉中心，血管紋理多清晰。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。（3）隨機(jī)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)無規(guī)律或隨機(jī)性分布，以粟粒性肺結(jié)核和血行轉(zhuǎn)移瘤為常見。 4肉芽腫樣病變：肉芽腫樣病變的形態(tài)學(xué)介于實(shí)變和腫塊之間，呈非段非葉性分布的邊緣模糊或不規(guī)則的斑片狀陰影。病變中央密度較高，內(nèi)可有支氣管充氣象或空洞，外圍密度較低或邊緣模糊呈“月暈征”。常為多發(fā)病灶，分布于兩肺外圍或支氣管血管束周圍。多見于Wegener肉芽腫、霉菌感染、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、肺結(jié)核等。5低密度病變：提示肺內(nèi)含氣量過多、肺結(jié)構(gòu)破壞、肺內(nèi)潛在腔隙擴(kuò)大以及纖維化等。根據(jù)有無囊壁分為：（1

4、）有壁低密度病變或含氣囊腔：常見病變?yōu)榉文夷[、支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。（2）無壁低密度病變或含氣囊腔：主要見于肺氣腫、肺大泡、空氣潴留征和馬賽克灌注。 二、肺彌漫性病變的分布和病灶本身特征分析（2）間質(zhì)、實(shí)質(zhì)或隨機(jī)性：間質(zhì)性粟粒結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和細(xì)支氣管炎等，實(shí)質(zhì)性多見于塵肺和過敏性肺泡炎，隨機(jī)性以粟粒性肺結(jié)核和血行性轉(zhuǎn)移瘤多見（圖35）。（3）肺外圍、中央或彌漫均勻分布：如磨玻璃影分布于肺野中央時首先考慮為肺泡出血和肺水腫（圖6），分布于外圍者多為間質(zhì)性肺炎的急性期或急性間質(zhì)性肺炎或結(jié)締組織病肺浸潤，均勻分布者可見于間質(zhì)性肺炎和淋巴瘤浸潤等；粟粒結(jié)節(jié)均勻

5、分布常見于粟粒結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、塵肺和肺泡炎等，不均勻者以肺結(jié)核支氣管播散、局灶性細(xì)支氣管炎和癌性淋巴管炎等為主。支氣管擴(kuò)張主要分布于中央?yún)^(qū)，而蜂窩肺以外周為主。（4）上肺或下肺：肺間質(zhì)肺炎、wegener肉芽腫、蜂窩肺以下肺多見，而結(jié)核、嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)病等以上肺為主。 圖2男性67歲，特發(fā)性間質(zhì)纖維化，顯示雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影。圖4 女性42歲，外源性過敏性肺泡炎，顯示為肺泡性結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，彌漫分布，肺血管影清晰 圖5女性20歲，急性粟粒性肺結(jié)核，呈彌漫性、均勻性和隨機(jī)性分布。 圖6男性31歲，急性肺出血，顯示右肺中央?yún)^(qū)磨玻璃影，中心密度稍高。圖7女性51歲，肺泡蛋白沉積癥，雙

6、肺地圖樣分布的大片狀碎石路樣陰影。圖8左圖：女性35歲，肺淋巴管肌瘤病，肺內(nèi)彌漫性分布的薄壁含氣囊腔，囊內(nèi)未見肺小動脈影；右圖：男性68歲，小葉中心性肺氣腫，肺內(nèi)散在分布的無壁含氣囊腔，囊內(nèi)可見小葉核心影，囊間可見正常肺組織。（2）病灶邊緣：肺泡蛋白沉積癥的碎石路征邊緣多清楚，呈地圖樣（圖7）；而肺泡癌的碎石路征則邊緣模糊呈“月暈征”。轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核的結(jié)節(jié)影邊緣光滑，而過敏性肺泡炎結(jié)節(jié)影邊緣模糊不清。（3）鈣化影：肺泡微石癥的粟粒結(jié)節(jié)多有鈣化影，而粟粒結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡炎則無鈣化。矽肺樣結(jié)節(jié)或肉芽腫多有不規(guī)則或爆米花樣鈣化，而其它肉芽腫鈣化極少。三、常見的特殊征象 1樹芽征：系細(xì)支氣管管腔粘液栓

7、形成或肉芽組織增生以及管壁增厚所致，多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。 2碎石路征：指斑片狀磨玻璃影和網(wǎng)格狀小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚共存。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊蟲肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。 3月暈征：指在結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣病灶周圍呈環(huán)形的磨玻璃影，使病變邊緣模糊。見于局灶型肺泡癌、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、霉菌感染等。 4小泡征：指結(jié)節(jié)狀、肉芽腫樣或?qū)嵶儏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)的較小的低密度含氣影，提示為小空洞、開放的細(xì)支氣管影或殘存肺組織等，見于肺泡癌、霉菌感染、肺結(jié)核等。 5支氣管血管束征：指中軸支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，多見于結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎。 6支氣管充氣征：在實(shí)變的肺葉和肺段內(nèi)可見到充氣的支氣管影，常見于肺泡性炎性病變，可除外肺不張。 7支氣管黏液征：在實(shí)變的肺葉或肺段內(nèi)可見到密度低于實(shí)變的分支狀或條帶狀影。提示為肺不張，不張的遠(yuǎn)段支氣管腔內(nèi)被黏液樣物質(zhì)充填所致。 8CT血管造影征：指增強(qiáng)掃描顯示肺實(shí)變區(qū)