防疫應(yīng)急預(yù)案

1、新型冠狀病毒疫情應(yīng)急預(yù)案1、建立健全突發(fā)事件組織機構(gòu)，成立領(lǐng)導小組，正確 指揮, 快速反響,積極應(yīng)對.、成立領(lǐng)導小組組長副組長成員、技術(shù)專家組，對遇到的突發(fā)事件的處置進行指導名單附、及時報告請示根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定時間向相 關(guān)衛(wèi)生行政部門報告.向上級衛(wèi)生行政部門時,同時對 突發(fā)事件 情況的處理舉措和現(xiàn)狀進行簡要匯報.、及時對決策作出必要的調(diào)整和修改,在收集信息基礎(chǔ)上, 方案執(zhí)行過程中一定要保持靈活性，必要時進行調(diào)整.、重視與公眾和新聞媒體合作； 通過媒體,讓社會了解事件的真相，醫(yī)院態(tài)度;通過媒體 樹立醫(yī)院在突發(fā)事件中的好形象.2、強調(diào)分工合作,在處置突發(fā)事件的過程中，強調(diào)相互配合, 預(yù)

2、防相互推諉，做好人員、財產(chǎn)、設(shè)備等籌備工作.醫(yī)療組負責診 斷、治療、搶救預(yù)防等工作后勤保證組負責藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施等工作3、采取果斷舉措，切斷一切感染途徑 工作,降低發(fā)生新型冠狀病毒醫(yī)院感染的風險,標準醫(yī)務(wù)人員的 行為,特制定本技術(shù)指南.一、根本要求一醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學特點，針對傳 染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際情況，制定相 應(yīng)的工作制度和工作流程.二醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當增強對醫(yī)務(wù)人員的培訓I,提升醫(yī)務(wù)人 員 對新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與限制的意識和工作水平，做到早 發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療.三醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當增強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或 確 診新

3、型冠狀病毒感染患者時,應(yīng)當根據(jù)有關(guān)要求,及時規(guī) 范報告, 并做好相應(yīng)處置工作.四醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視和增強消毒隔離和防護工作，為 醫(yī) 務(wù)人員提供適宜、必要的防護用品,采取有效舉措，保證消毒隔離 和個人防護等舉措落實到位，保證工作效果.五嚴格根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標準，做好醫(yī)療器械、污 染物品、物體外表、地面等的清潔與消毒；根據(jù)醫(yī)院空氣凈化治理標準，增強診療環(huán)境的通風,必 要時 根據(jù)要求進行空氣消毒.六醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，預(yù)防過度 勞 累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的 體溫和 呼吸系統(tǒng)的病癥.七在診療新型冠狀病毒感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物, 應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物處理條例和

4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法的 有關(guān)規(guī)定進行處置和治理.二、醫(yī)院感染預(yù)防與限制一發(fā)熱門急診.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技術(shù)標準等有關(guān) 要求.應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防原那么,嚴格 執(zhí) 行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等舉措.在接觸所有患者時應(yīng) 當戴外科口罩,接觸疑似或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防 護口罩.戴 口罩前和摘口罩后應(yīng)當進行洗手或衛(wèi)生手消毒.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門急診時,要根據(jù)有關(guān)要求， 正確穿脫防護用品.（二）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的病區(qū)（房）.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技術(shù)標準等有關(guān) 要求.應(yīng)當配備數(shù)量

5、充足、符合要求的消毒用品和防護用品.對疑似和確診患者應(yīng)當及時采取隔離舉措,疑似患者和確 診患者應(yīng)當分開安置；疑似病例進行單間隔離,經(jīng)病原學或者血清學確診的同類患 者可以置于多人房間.4.根據(jù)新型冠狀病毒的傳播途徑,在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上, 采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離舉措.具體舉措包括 Q)醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時,應(yīng)當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)標準 的有關(guān)要求,并正確穿脫防護用品.(2)原那么上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，假設(shè)確需離開隔 離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)舉措預(yù)防造成交叉感染.(3)用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具 實 行專人專用.非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者

6、前，應(yīng)當進 行徹底清潔和消毒.(4)嚴格探視制度，不設(shè)陪護.假設(shè)必須探視時,探視者應(yīng) 當 嚴格根據(jù)規(guī)定做好個人防護.(三)醫(yī)務(wù)人員的防護.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)標準預(yù)防的原那么,根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準.每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準要 求,及時正確進行手衛(wèi)生.一次性的外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或隔離衣等防 護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更 換.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護, 防護舉措應(yīng)適宜.1標準預(yù)防適用于所有醫(yī)務(wù)人員.12） 一級防護適用于發(fā)熱門急診的醫(yī)務(wù)人員.1）嚴格遵守標

7、準預(yù)防的原那么.2嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度.3）工作時應(yīng)當穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護口罩，必 要時戴乳膠手套.4）嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度.5）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置,并注意呼吸道與黏膜的 防護.3二級防護適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病 區(qū)房的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物 品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機.1）嚴格遵守標準預(yù)防的原那么.2嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度.3進入留觀室和隔離病區(qū)房的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護口罩, 穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽.嚴格根據(jù)清 潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分,正確穿戴和脫摘

8、防護用品，并 注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi) 生與防護.(4)三級防護醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和 氣管切開等操作時,應(yīng)當在二級防護的根底上,加戴防護面 罩或 全面型呼吸防護器.四增強對患者的治理.應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離,并根據(jù)指定路線由 醫(yī)務(wù)人員指導和引導進入病區(qū).患者進入病區(qū)房前應(yīng)當更換衣服，個人物品及換下 的 衣服集中消毒處理后，存放于平安的指定地點，由醫(yī)院統(tǒng)一保管.病情允許時，患者應(yīng)當戴口罩；在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻,然后將衛(wèi)生紙 丟入 醫(yī)療廢物容器；在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用消毒 劑消毒雙手.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴或適宜的

9、消毒處置,更換 干凈的衣服前方可離開病房；患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒前方可隨患者或家屬 帶回.如患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理.處理方法 為用濃度為3000mg/L的含氯消毒劑或0.5過氧乙酸棉球或 紗布填 塞患死者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛 直接送至指定地點火化.附件4新型冠狀病毒感染病例診斷程序一、全國首例新型冠狀病毒感染病例診斷程序我國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒感染疑似病例,經(jīng)所在省區(qū)、 市的省級臨床專家組初步判定后，由省級衛(wèi)生行政部門報告衛(wèi) 生部.由省級疾控機構(gòu)對疑似病例標本進行采集,送中國疾病 預(yù)防 限制中央進行核酸檢測和

10、病毒別離.獲得病毒檢測陽性結(jié)果后,衛(wèi)生部組織國家級診療專家組, 根據(jù)該病例的流行病學史、臨床病癥和體征、輔助檢查結(jié)果等, 根據(jù)衛(wèi)生部制定的診療方案進行診斷.二、后續(xù)新型冠狀病毒感染病例的診斷程序全國首例新型冠 狀病毒感染病例診斷后,后續(xù)發(fā)生的病例，由省級疾控機構(gòu)根據(jù)中國疾病預(yù)防限制中央制定的實驗室 檢測 方案,對病例標本進行PCR檢測來確定.獲得病毒檢測 陽性結(jié)果 后，由省級衛(wèi)生行政部門組織同級診療專家組進行 診斷,并及時 將診斷病例的有關(guān)情況和專家組意見報衛(wèi)生部 備案.衛(wèi)生部將根據(jù)疫情進展情況,對后續(xù)病例診斷流程和備案要 求進行適時調(diào)整.他們繼續(xù)往前走.走到了沃野，他們決定停下.被打巴掌的那

11、 位差點淹死,幸好被朋友救過來了.被救起后，他拿了一把小劍在 石頭上刻了 “今天我的好朋友救了我一命. 一旁好奇的朋友問到“為什么我打了你以后你要寫在沙子上,而現(xiàn)在要刻在石頭上呢 另一個笑笑答復(fù)說“當被一個朋友傷害時，要寫在易忘的地方， 風會負責抹去它;相反的如果被幫助，我們要把它刻在心靈的深處，任何 風都抹不去的.朋友之間相處，傷害往往是無心的，幫助卻是真心的.在日常生活中，就算最要好的朋友也會有摩擦,也會因 為這 些摩擦產(chǎn)生誤會，以至于成為陌路.友情的深淺,不僅在于朋友對你的才能欽佩到什么程度，更在于他對你的弱點容忍到什么程度.學會將傷害丟在風里，將感動銘記心底，才可以讓我們 的友 誼歷久

12、彌新友誼是我們哀傷時的緩和齊（激情時的舒解劑；是我們壓力時的流瀉口，是我們?yōu)碾y時的庇護所；是我們猶豫時的商議者,是我們腦子的清新劑.但最重要的一點是,我們大家都要牢記的“切不可苛求朋友給你同樣的回報,寬容一點,對自己也是 對朋 友.愛因斯坦說“世間最美好的東西，莫過于有幾個頭腦和心地 都很 正直的朋友.他們繼續(xù)往前走.走到了沃野，他們決定停下.被打巴掌的那位差點淹死,幸好被朋友救過來了.被救起后，他拿了一把小劍在石頭上刻了 “今天我的好 朋友救了我一命.一旁好奇的朋友問到“為什么我打了你以后你要寫在沙子上,而現(xiàn)在要刻在石頭上呢 另一個笑笑答復(fù)說“當被一個朋友傷害時，要寫在易忘的地方， 風會負責

13、抹去它;相反的如果被幫助，我們要把它刻在心靈的深處，任何 風都抹不去的. 朋友之間相處，傷害往往是無心的，幫助卻是真心的.在日常生活中，就算最要好的朋友也會有摩擦,也會因 為這 些摩擦產(chǎn)生誤會，以至于成為陌路.友情的深淺,不僅在于朋友對你的才能欽佩到什么程度，更 在于他對你的弱點容忍到什么程度.學會將傷害丟在風里，將感動銘記心底，才可以讓我們 的友 誼歷久彌新友誼是我們哀傷時的緩和劑,激情時的舒解劑；是我們壓力時的流瀉口，是我們?yōu)碾y時的庇護所；是我們猶豫時的商議者,是我們腦子的清新劑.但最重要的一點是,我們大家都要牢記的“切不可苛求朋友給你同樣的回報,寬容一點,對自己也是對朋友.愛因斯坦說“世

14、間最美好的東西，莫過于有幾個頭腦和心地 都很正直的朋友.、認真進行教育以提升防護意識進行全院發(fā)動，請專 家對新型冠狀病毒的發(fā)病原因、診斷標準、治療原那么進行專題講座 及重點科室的所有工作人員強化培訓I,使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握防治 知識和技能,做好自我防護工作.、準備防護用品預(yù)防用藥籌備和購置防護用品及預(yù)防藥品.、認真執(zhí)行傳染病防治法，按要求對新型冠狀病毒成 立發(fā)熱門診,并對傳染病病人和重點可疑病人進行疫情上報.建立隔 離區(qū)，對病區(qū)進行分區(qū)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，配備必要的設(shè) 備.、對病區(qū)醫(yī)務(wù)人員實行隔離治理和重點保護.醫(yī)務(wù)人 員參 加傳染病治療期間,嚴禁離開隔離區(qū),同時,為他們在 病區(qū)提供必 需

15、生活用品等,在規(guī)定時間內(nèi)進行隔離醫(yī)學觀察.、嚴格污物和垃圾處理病區(qū)樓內(nèi)污物通道與醫(yī)療通道嚴格區(qū)分,各病區(qū)的污物和垃圾直接從專門通道送到區(qū)分,各病區(qū)的污物和垃圾直接從專門通道送到區(qū)分,各病區(qū)的污物和垃圾直接從專門通道送到定地點,能燃燒的立即燃燒;需要重復(fù)使用和不能燃燒處理應(yīng)進行消毒浸泡處 理直接通過專門通道運送到指定地點處理；加大污水的消毒劑 量.區(qū)分,各病區(qū)的污物和垃圾直接從專門通道送到定地點,能燃、增強消毒治理對全院醫(yī)療工作地點和病區(qū)每天噴 霧器 進行空氣消毒,感染治理科負責催促檢查,工作人員接 觸每一病 人后都要洗手更換手套.對隔離病區(qū)內(nèi)的污染物品 要進行嚴密消毒.、保護易感人群為全院人員

16、發(fā)放預(yù)防用藥.對重點科 室及 隔離病區(qū)的工作人員除發(fā)放預(yù)防用藥外,還要配發(fā)隔離衣、防護 口罩、防護眼鏡等物品.附件2新型冠狀病毒感染病例診療方案(2021年第1版)一、前言自2021年6月以來，近3個月內(nèi)在沙特和卡塔爾各出現(xiàn)1 例嚴重急性下呼吸道感染病例,表現(xiàn)為類SARS樣的臨床過程. 經(jīng)對呼吸道和肺解剖標本進行泛冠狀病毒聚合酶鏈式反響(PCR) 擴增和病毒別離，2株病毒核酸序列具有99.5的同源性，確定2 例病例的感染病原均為同一種新型冠狀病毒.第一例患者為60歲男性沙特阿拉伯人,于6月20日病死;第二例患者為49歲男性卡塔爾人,于9月3日曾在沙特旅 游,回卡塔此后于9月7日因發(fā)生嚴重呼吸道

17、感染收住當?shù)刂匕Y 監(jiān)護病房，于9月11日被轉(zhuǎn)運至英國救治，目前 仍處于病危狀 態(tài).從核酸序列相似性的角度，這一新型致病的冠狀病毒與 SARS-CoV并不相同我國大陸及香港SARS冠狀病毒與該 新 病毒相應(yīng)區(qū)段核甘酸同源性為70-80.在流行病學方面，未發(fā) 現(xiàn)先證病例相關(guān)的第二代病例,未見人間傳播的證據(jù)，因此,尚無 類似SARS迅速傳播的流行病學特征.另外，疾病的來源、傳播 途徑、潛伏期和感染后疾病的嚴重程度等均也未得到證實，同時 也不能完全排除動物源性感染.因此，在診斷上，除了急性呼吸道 感染表現(xiàn)外,主要是通過實驗室對泛冠狀病毒的保守序列進行擴 增,必要時進行對擴增產(chǎn)物 進行測序,并在臨床提供

18、的標本中別 離培養(yǎng)病毒等相關(guān)病原.與此同時，其他更為快速、敏感、特異的 診斷方法和舉措仍在積極探索過程中.由于目前病例數(shù)量少，尚無確切的臨床規(guī)律可循，鑒此，以 SARS冠狀病毒（SARS-CoV所致嚴重呼吸道感染重癥肺炎、 急性呼吸窘迫綜合癥的診療方案為主要參考,制定本診療方案.二、病原學新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學和分子生物學特征隨著研究 的深入,有待于進一步闡述和鑒別.在蝙蝠的某些種類 中發(fā)現(xiàn)過 SARS病毒前體，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠狀病毒的自 然宿主，但對新冠狀病毒尚無任何資料佐證.即使應(yīng)用了新冠狀 病毒全序列比對,發(fā)現(xiàn)與新型冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核

19、酸序列也僅有約50-60的 相似,因此不能直接推斷動物感染源.三、流行病學目前已經(jīng)報告的兩例病例沒有發(fā)現(xiàn)人間傳播,傳染源不明，因該 病以中東國家為首發(fā)地區(qū),密切監(jiān)測來自該地區(qū)的輸入性病例.截止2021年9月25日，新型冠狀病毒感染地區(qū)和可 能發(fā) 生感染傳播的地區(qū)包括卡塔爾、沙特阿拉伯兩個國家.四、發(fā)病機制和病理新型冠狀病毒感染的發(fā)病機制可能和SARS-CoV感染有相似之 處,可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥和急性腎功能衰竭等多器官功 能衰竭.冠狀病毒入侵首先通過外表的S蛋白(還有HE蛋白)與 宿主細胞的外表受體相結(jié)合.第一群冠狀病毒(HCOV-229E)能 特異地與人類氨肽酶N(aminopepti

20、dase)結(jié)合.第二群冠狀病 毒(如HCOV-NL63和SARS-CoV)與血 管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2(ACE2)集合，還可同時與9-0-乙酰神經(jīng) 氨酸分子結(jié)合.目前還 沒發(fā)現(xiàn)OC43和HKU1有類似的受體.SARS冠狀病毒感染后 在多種細胞因子和化學趨化因子介導下因一系列級聯(lián)反響,發(fā)生 “細胞因子風暴 .從目前兩例新冠狀病毒感染病例的開展進程 來看,可能也有類似的級聯(lián) 反響.其詳細機制仍有待于在臨床實 踐和根底研究中進一步說明.五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查(一)臨床表現(xiàn).潛伏期據(jù)WHO報道,該病的潛伏期為10天左右.臨床表現(xiàn)忽然起病,高熱，體溫可達39-40,可有 畏寒、 寒戰(zhàn),頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸

21、痛、乏力、食欲減退等 流感樣全身 病癥.在肺炎根底上，臨床病變進展迅速,很快 開展為呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)或多器官功能 衰竭(MODS),特別 是腎功能衰竭，甚至危及生命.目前尚無法確定有無輕癥患者.(二)影像學表現(xiàn).發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內(nèi)片狀影像,合并ARDS者片 狀影像廣泛,進展迅速.（三）實驗室檢查.一般實驗室檢查.Q）外周血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高.（2）血生化檢查肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨 酸 氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌肝等可能會升高.病原學相關(guān)檢查.主要包括病毒別離、病毒抗原、核酸和抗體檢測.病毒別離為實驗室檢測的“金標準病毒核酸檢測可以用于早期診

22、斷;抗體檢測可以用于回憶性調(diào)查，但對病例的早期診斷意 義不大.目前全球范圍內(nèi)的檢測方法主要是病毒別離和核酸擴增.建 議在新冠狀病毒發(fā)病早期,采用多種標本咽拭子、鼻拭子、鼻 咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便檢測以提升檢 出率.病毒核酸檢測以RT-PCR最好采用real-time RT-PCR 法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸.病毒核酸檢測的特異性 和敏感性最好,且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小 時內(nèi)獲得結(jié)果.2病毒別離培養(yǎng)從呼吸道標本中別離出新型冠狀病毒, 但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中別離培養(yǎng)較為困難,而且需要在 指定級別三級的生物平安實驗室進行.參照WHO有關(guān)標準 流程

23、3血清學診斷檢測新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體 水平.動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升 高有回憶性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢 測難以在 近期內(nèi)實施微量中和實驗.六、臨床診斷WHO于9月25日對這一新型冠狀病毒所致感染的病例分別作 出了以下診斷標準.一疑似病例.患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學史,但尚無實驗室確認依據(jù).臨床表現(xiàn)難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染 體溫之38C、咳嗽；有胸部影像學改變、腎功能改變等.流行病學史在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區(qū)有旅 游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史.（二）確診病例滿足疑似病例標準,且新型冠狀病毒病原學檢測陽性.