急性有機(jī)磷中毒(幻燈)課件

1、急 性 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥中 毒 之中間綜合征 2016.8.25病例：患者李XX，男，45歲，主因“自服有機(jī)磷農(nóng)藥氧化樂果約100ml 4小時余”入院。既往史：既往體健?；颊哂谌朐呵?小時余自服有機(jī)磷農(nóng)藥氧化樂果約100ml，出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，大汗淋漓，口腔內(nèi)可聞及濃臭大蒜味。家人急送入我院?；颊咦园l(fā)病以來，無大小便失禁。查體：顏面口唇紫紺，皮膚濕冷。神志不清，呈重度昏迷狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.0mm，對光反射消失。胸腹壁可見明顯肌顫，雙肺滿布濕羅音。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下危及。神經(jīng)系統(tǒng)生理、病理反射均未引出。輔助檢查：膽堿酯酶：1

2、KU/L。入院后給予清水洗胃，反復(fù)洗胃，直到洗胃液澄清、無味為止。并給予阿托品、碘解磷定及大量補(bǔ)液、利尿、糾正水電解質(zhì)失衡等綜合治療。患者中毒癥狀明顯改善、完全出現(xiàn)并一直維持至阿托品化狀態(tài)，患者意識轉(zhuǎn)清、心率加快、肺部濕羅音消失。患者在入院后96小時內(nèi)，給予鞏固治療過程中突然出現(xiàn)說話無力、聲音嘶啞、嗆咳、呼吸表淺、口唇發(fā)紺等癥狀。立即給予吸氧及呼吸興奮劑治療，以及加大阿托品用量等治療，癥狀無明顯緩解。并急查電解質(zhì)正常。始考慮“中間綜合征”。在維持原有綜合性治療的同時，觀察治療患者，在患者自主呼吸微弱的情況下立即給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。并給予血液灌流術(shù)治療。該患者在插管后72小時自主呼吸恢

3、復(fù)而拔管，共住院21天，痊愈出院。隨訪2年，無異常。a.毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。Mb.煙堿樣癥狀：肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。Nc.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。中間綜合征的臨床表現(xiàn)1.先兆癥狀 發(fā)生前23小時常出現(xiàn)“類阿托品化”反應(yīng)的先兆癥狀，表現(xiàn)為瞳孔散大，心率增快，呼吸深快，輕度煩躁，面色微紅（非潮紅），阿托品減量后可轉(zhuǎn)平靜。 2.前驅(qū)癥狀 患者平靜后首先出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，先后累及面肌

4、、眼肌及頸部肌群，表現(xiàn)為不能抬頭，吞咽困難，活動無力，眼球活動不靈活，瞼下垂，飲水嗆咳，易被誤認(rèn)為阿托品過量煩躁后的疲勞。 如何預(yù)防？并非每個中毒者均發(fā)生。發(fā)病時膽堿能危象多已被控制，表現(xiàn)以肌無力最為突出。涉及頸肌、肢體近端肌、腦神經(jīng)和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為抬頭困難、肩外展及髖屈曲困難；眼外展及眼球活動受限，眼瞼下垂，睜眼困難，可有復(fù)視；顏面肌、咀嚼肌無力、聲音嘶啞和吞咽困難；呼吸肌麻痹則有呼吸困難、頻率減慢、胸廓運(yùn)動幅度逐漸變淺，進(jìn)行性缺氧致意識障礙、昏迷以至死亡。 遠(yuǎn)端肢體肌力、肌張力正常，無肌顫。在進(jìn)行性缺氧發(fā)生之前意識正常，無感覺障礙。當(dāng)呼吸肌麻痹時，大多數(shù)患者膝反射和跟腱反射減退或消失。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性明顯低于正常。該綜合征一般持續(xù)2-20天，個別可長達(dá)1個月。此類病變主要見于經(jīng)口中毒的重癥患者，多見于含二甲氧基的化合物，如倍硫磷、樂果、氧樂果等。 中間綜合征與反跳的鑒別六、健康教育1.噴灑農(nóng)藥時要穿質(zhì)厚的長袖上衣，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套。如衣服被污染要 及時更換并清洗皮膚2.凡 接觸農(nóng)藥的器物均需用 清水 反復(fù)清洗。盛過農(nóng)藥的額容器絕不能再盛食物。接觸農(nóng)藥過程 中出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時應(yīng)立即就醫(yī)3.定期門診隨訪4.加強(qiáng)心理護(hù)理有機(jī)磷中毒的一個重要