麻醉管理與復(fù)蘇質(zhì)量評估標準

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)五、麻醉管理與復(fù)蘇質(zhì)量評估標準（一）、麻醉質(zhì)量評估標準： 1、麻醉效果：無痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無明顯應(yīng)激反應(yīng)、病人無嚴重不適和全麻時無術(shù)中知曉等； 2、麻醉并發(fā)癥少，麻醉意外發(fā)生率低，無差錯事故發(fā)生，麻醉死亡率低或等于零； 3、為手術(shù)提供良好條件手術(shù)醫(yī)師、病人滿意。（二）麻醉效果評級標準 、 全麻效果評級標準 級： (l)麻醉誘導(dǎo)平順，無缺氧、嗆咳、噪動及不良的心血管反應(yīng)，氣管插管順利無損傷。 (2)麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無術(shù)中知曉，肌松良好，為手術(shù)提供優(yōu)

2、良的條件，能有效地控制不良的應(yīng)激反應(yīng)，保持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 (3)麻醉蘇醒期平穩(wěn)，無蘇醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測正常，肌 張力恢復(fù)良好，氣管導(dǎo)管的拔管時機恰當，無缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房。 (4)麻醉后隨訪無并發(fā)癥。 級； (1)麻醉誘導(dǎo)稍有嗆咳、躁動和血液動力學改變； (2)麻醉維持期對麻醉深度調(diào)節(jié)不夠熟練，血液動力學有改變，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想； (3)麻醉結(jié)束，縫皮時病人略有躁動，血壓，呼吸稍有不平穩(wěn)； (4)難以防止的輕度并發(fā)癥。 級： (1)麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳、躁動，血液動力學欠穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)明顯： (2)麻醉維持期對麻醉深度掌握不熟練

3、，應(yīng)激反應(yīng)未予控制，生命體征時有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術(shù)勉強： (3)麻醉結(jié)束病人蘇醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時病人躁動、嗆咳，被迫進行拔管，拔管后呼吸功能恢復(fù)欠佳； (4)產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。 、 椎管內(nèi)麻醉效果評級標準 級：麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動力學有波動，需要輔助用藥； 級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，血流動力學有波動，需要輔助用藥； 級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)。 級：改用其它麻醉方法。 、 神經(jīng)阻滯效果評級標準。 級：神經(jīng)阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供

4、良好條件：生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生； 級：神經(jīng)阻滯欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠滿意，生命體征尚穩(wěn)定，有輕度并發(fā)癥發(fā)生； 級：神經(jīng)阻滯不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)； 級：改用其它麻醉方法。（三）、 麻醉病人轉(zhuǎn)出手術(shù)室標準：一旦手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)師應(yīng)依據(jù)手術(shù)麻醉期間病人總體情況的評判,參考麻醉前評估以及手術(shù)結(jié)束時病人實際所處狀態(tài)優(yōu)劣，特別是呼吸，循環(huán)、意識水平等要素觀測結(jié)果，迅速對病人能否轉(zhuǎn)出手術(shù)室及其去向(如送運原病房、麻醉后恢復(fù)室或重癥監(jiān)測治療室)作出客觀、正確的決斷，使得病人能安全度過手術(shù)麻醉后恢復(fù)期。 1、麻醉后病人恢復(fù)情況評定 除了

5、集中對呼吸、循環(huán)、肌張力和神志方面進行評定外，還應(yīng)結(jié)合不同麻醉方法的特點，有所側(cè)重，尤其是注意有無嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生。 (1)全麻病人恢復(fù)情況(包括氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉者) 手術(shù)結(jié)束病人拔除氣管導(dǎo)管前和或停止靜脈注射麻醉藥后)可通過計分法評定病人麻醉后恢復(fù)程度和質(zhì)量，對恢復(fù)緩慢者可進行必要的治療,如肌松藥的拮抗或繼續(xù)予以呼吸支持等。 麻醉恢復(fù)情況評分可參照以下標準，恢復(fù)最好者為9分。 (2）椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況 一般情況下若能在推管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù)，且麻醉平穩(wěn)、效果良好的病人，手術(shù)后會在短時間內(nèi)從麻醉狀態(tài)下完全恢復(fù)過來。但鑒于術(shù)后短時間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的殘余作用，尤其是對那

6、些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)結(jié)束時要對其麻醉恢復(fù)情況作一正確評估，特別要注意麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療處理。(3)神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復(fù)情況 臨床上常采用的神經(jīng)阻滯包括頸叢神經(jīng)(深、淺叢神經(jīng))阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯(肌間溝法和腋路法)以及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯等。通常在實施這些麻醉技術(shù)操作時，若注藥過程中或注藥后短時間內(nèi)病人無不良反應(yīng)(如局麻藥過敏或中毒，誤入血管內(nèi)等)，且安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，手術(shù)結(jié)束后往往麻醉藥作用已基本消失，即便有麻醉藥的殘余作用也不會對病人術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成大的威脅。盡管如此，麻醉醫(yī)師仍須在手術(shù)結(jié)束時認真評定病人麻醉恢復(fù)情況，尤其要注意有無下列征象：

7、麻醉平面過廣麻醉藥誤入椎管內(nèi)造成高位硬膜外阻滯或“全脊麻”； 局麻藥過敏體征； 喉返神經(jīng)損傷麻痹表現(xiàn)為聲音嘶?。?霍納氏綜合征； 氣胸肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯時損傷胸膜頂； 局部血腫出血推動脈、腋動脈和頸內(nèi)動脈損傷； 肌張力術(shù)后肢體肌麻痹漸進性加重或長時間恢復(fù)不良往往提示神經(jīng)損傷。 2、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標準 絕大多數(shù)病人手術(shù)結(jié)束后被送回原病房即普通病房。在那里他們將接受一般的護理和監(jiān)測，度過手術(shù)麻醉后恢復(fù)期，鑒于普通病房的工作性質(zhì)，人員及硬件設(shè)備的配置，無法對麻醉后需嚴密觀察或監(jiān)護的手術(shù)病人提供更高層次的診療服務(wù)。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)結(jié)束時根據(jù)病人實際情況(生命體征，麻醉狀態(tài)的恢復(fù)等)，醫(yī)

8、院的現(xiàn)有條件，決定病人去向，確保病人恢復(fù)期安全。術(shù)后麻醉病人能否送回普通病房，其標準可參考生命體征穩(wěn)定程度和病情總體狀況兩方面加以評判： (1) 根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評定 可將病人術(shù)后生命體征(血壓、心率、呼吸)穩(wěn)定程度大致分成四級，粗略衡量麻醉病人是否達到轉(zhuǎn)送普通病房的標準： 級生命體征穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需要進行有創(chuàng)監(jiān)測的病人； 級術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測(如脈搏氧飽和度監(jiān)測)和治療(如吸氧)的病人； 級生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進行有創(chuàng)監(jiān)測(如中心靜脈壓、撓動脈測壓等)，且麻醉處于較深狀態(tài)需加強護理的病人； 級生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失

9、常等)和或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴密監(jiān)測和治療的病人。 級病人可送回普通病房，對于級病人普通病房難以滿足其監(jiān)測及嚴密觀察病情變化的要求，級病人切勿送原病房。 (2) 根據(jù)病情總體情況評定 手術(shù)結(jié)束時麻醉病人若總體情況能達到下述標準，即可直接送返普通病房： 一般情況：神志清楚，定向力恢復(fù)，能辨認時間和地點。能接受指令性動作。肌張力恢復(fù)接近正常。平臥位抬頭能持續(xù)5秒鐘以上。無急性麻醉和或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、內(nèi)出血、惡心和嘔吐等； 循環(huán)：血壓、心率穩(wěn)定，末梢循環(huán)良好。心電圖無明顯心律失常和或 ST-T改變； 呼吸：呼吸道通暢。保護性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，無需安放口咽或鼻咽通氣

10、道，通氣功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范圍或達到術(shù)前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO295；其他方面：胸/肺X線片無特殊異常，尿量在25mlh以上，血漿電解質(zhì)及血球壓積(HcT)測定值在正常范圍內(nèi)。術(shù)中最后一次應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜催眠藥無異常發(fā)觀。且已觀察30min以上。 總而言之，凡手術(shù)結(jié)束麻醉病人能達到：醒覺和警覺狀態(tài)，能辯認時間、人物的地點；血壓、脈搏平穩(wěn)，或血壓雖比麻醉前低，但不超過20mmHg(收縮壓90mmHg)；能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和幅度正常；能自動或按指令活動四肢抬頭；末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤、溫暖等，皆可直接送返原病房。3、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)

11、送重癥監(jiān)護室標準 有些情況下，手術(shù)后的麻醉病人鑒于手術(shù)、麻醉及病情等諸多因素，須直接送往重癥監(jiān)護室(Intensivc Care Unit ICU)進行嚴密監(jiān)測和治療，主要涉及到； 手術(shù)復(fù)雜且時間冗長，病情較重且麻醉管理困難的病人； 心內(nèi)直視手術(shù)后的病人； 手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴重并發(fā)癥者； 術(shù)后病人全身情況不穩(wěn)定，需嚴密觀察的病人； 嚴重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測重要器官功能者； 休克或心衰病人需行心血管功能支持療法者： 急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機械通氣呼吸支持者； 敗血癥/中毒、水/電解質(zhì)及酸堿平衡嚴重失衡的病人； 器官移植手術(shù)麻醉后的病人； 手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴重心律失?；?/p>

12、心搏驟停的病人； 4、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送麻醉后恢復(fù)室標準 麻醉后恢復(fù)室(Recovery Room）是麻醉病人術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室后的第一站。在恢復(fù)室中麻醉醫(yī)師經(jīng)過一段時間觀察，根據(jù)病人麻醉恢復(fù)情況和病情的輕、重程度，再決斷病人的去向，即直接送返普通病房或轉(zhuǎn)送ICU。待病人完全脫離麻醉狀態(tài)且整體情況穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回普通病房。5、手術(shù)麻醉后病人回普通病房交接班內(nèi)容 手術(shù)麻醉后病人送至普通病房時，責任麻醉醫(yī)師應(yīng)以書面(麻醉記錄單)和或口頭方式向值班醫(yī)師病房護士詳細交班，內(nèi)容主要包括：所采用的麻醉方法及最終所施手術(shù)名稱；術(shù)中麻醉管理、失血量、輸液血量和尿量、術(shù)中特殊情況及處理經(jīng)過、恢復(fù)期應(yīng)注意的重點問題等。門診

13、病人手術(shù)麻醉后離院標準門診病人手術(shù)麻醉后的一項特殊要求，就是能盡快離院。而病人能否離院則要依據(jù)綜合評估主要生命體征、并發(fā)癥、神志、創(chuàng)面滲出血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀(惡心嘔吐)、疼痛控制程度以及心血管功能穩(wěn)定與否等各方面情況，作出正確的判斷。對情況嚴重或復(fù)雜的病人非但不能盡快離院，必要時還應(yīng)收住入院，進一步觀察、治療。 1、離院標準（Chungs麻醉后離院評分表）：病人意識和定向力恢復(fù)，肢體的感覺和肌張力恢復(fù)正常，呼吸循環(huán)功能正常，坐起或走動后無明顯眩暈、惡心或和嘔吐，閉眼站立時無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象。2、患兒離院標準：門診小兒手術(shù)一般要求術(shù)后患兒能迅速恢復(fù)，早期活動，以便盡早離院。離院標準主要涉及幾個方面：充滿活力，無呼吸抑制，能經(jīng)口進飲食；咳嗽及咽喉反射敏感，無嚴重惡心嘔吐；能