胎膜早破課件

1、胎膜早破的診斷與預(yù)防滕州市婦幼保健院胎膜早破的診斷與預(yù)防滕州市婦幼保健院定義胎膜在臨產(chǎn)前破裂，稱胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%17%?？砂l(fā)生于妊娠期及分娩期。 早產(chǎn)胎膜早破患者再次妊娠時，胎膜早破的發(fā)生率可達1632%。要重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)及產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療下生殖道感染。定義胎膜在臨產(chǎn)前破裂，稱胎膜早破（premature rup病因 胎膜病變 下生殖道感染 羊膜腔內(nèi)壓力升高 宮頸內(nèi)口松弛 頭盆不稱或胎位異常 妊娠后期性交 創(chuàng)傷 某些微量元素或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏 不良生活習(xí)慣 病因 疾病分類根據(jù)胎膜早破發(fā)生的時間分

2、為兩類：1、早產(chǎn)胎膜早破（preterm premature rupture of membranes）。即發(fā)生于妊娠滿28周，但不足37足周的胎膜早破。是早產(chǎn)的常見原因之一，70%以上與感染相關(guān)。可使圍生兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高。2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即發(fā)生于妊娠滿37足周之后的胎膜早破。一般與感染無關(guān)。疾病分類病因胎膜病變胎膜發(fā)育不良（胎膜菲薄）、結(jié)締組織病。下生殖道感染感染可由細菌、病毒、弓形體等引起，致病微生物產(chǎn)生蛋白水解酶，降低組織抵抗力，胎膜的強度減弱，導(dǎo)致易于破裂。羊膜腔內(nèi)壓力升高如多胎妊娠、羊水過

3、多或持續(xù)咳嗽等導(dǎo)致胎膜易于破裂。宮頸內(nèi)口松弛隨妊娠進展，宮腔內(nèi)壓力自然增加，使胎膜進入擴張的宮頸或進入陰道，導(dǎo)致感染或受力不均，易于破裂。病因病因頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常如臀位、橫位，使胎兒先露部與骨盆未能很好銜接，導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力不均。妊娠后期性交使羊膜絨毛膜炎發(fā)生率升高；機械性刺激導(dǎo)致?lián)p傷；精液內(nèi)的前列腺素可誘發(fā)子宮收縮，使羊膜腔內(nèi)壓力發(fā)生改變。創(chuàng)傷既往行宮頸錐切術(shù)、或妊娠期行羊膜腔穿刺術(shù)，人工剝膜引產(chǎn)術(shù)等。某些微量元素或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏如銅缺乏。不良生活習(xí)慣吸煙。但是大多數(shù)胎膜早破無法找到具體病因。病因頭盆不稱或胎位異常臨床表現(xiàn)胎膜破裂后，孕婦可突然感到有較多液體自陰道流出，流液

4、量時多時少，破口大且位置低則陰道流液多，腹壓增加時（咳嗽、負重等）羊水即流出。后穹窿可見液池，陰道檢查時觸不到前羊膜囊，上推胎先露時見到羊水自陰道流出。若破口較小或高位破膜，則臨床表現(xiàn)不典型，可能表現(xiàn)為僅有少量，間斷陰道流液，會誤以為陰道分泌物增多。臨床表現(xiàn)胎膜破裂后，孕婦可突然感到有較多液體自陰道流出，流診斷1、陰道液酸堿度檢查：陰道液pH為4.55.5，羊水pH為7.07.5，尿液pH為5.56.5。用石蕊試紙或硝嗪試紙測定，如果pH7，胎膜早破的可能性大。2、陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查見羊齒樣結(jié)晶為羊水，用亞甲藍染色見淡藍色或不著色胎兒上皮及毳毛，用蘇丹染色可見橘黃色脂肪小粒，可確

5、定為羊水，其結(jié)果比試紙測定pH可靠。3、羊膜鏡檢查：羊膜鏡下看不到前羊水囊，而可以直視胎先露部，即可診斷胎膜早破?，F(xiàn)在極少應(yīng)用4、腹部彩超檢查：羊水平面明顯減少，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)亦可診斷。診斷鑒別診斷胎膜早破應(yīng)與尿失禁、陰道炎溢液鑒別。根據(jù)上述檢查方法一般可作出明確鑒別診斷。鑒別診斷胎膜早破應(yīng)與尿失禁、陰道炎溢液鑒別。根據(jù)上述檢查方法危害早產(chǎn)胎膜早破基本上會導(dǎo)致早產(chǎn)不可避免，可增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染機會，胎膜早破距分娩的時間愈長，宮內(nèi)感染機會愈高。宮內(nèi)羊水流出后，羊水量明顯減少，無法起到緩沖作用，會導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，胎兒窘迫；局部肢體受壓，導(dǎo)致異常。妊娠足月時發(fā)生胎膜早破，一般不影響產(chǎn)程進展。

6、如有胎位不正、骨盆狹窄，先露不能與骨盆銜接，在羊水流出時，臍帶脫垂發(fā)生機會增加。如羊水流盡，可使宮頸口擴張緩慢、產(chǎn)程延長;子宮壁緊貼胎兒身體，影響胎盤血液循環(huán)可致胎兒宮內(nèi)窘迫，若胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎。危害早產(chǎn)胎膜早破基本上會導(dǎo)致早產(chǎn)不可避免，可增加宮內(nèi)感染及胎膜早破與圍產(chǎn)期死亡率的關(guān)系胎膜早破后，圍產(chǎn)期的發(fā)病率與死亡率隨著破膜時間延長而增加。圍產(chǎn)期死亡率自破膜后24小時的2.6%，逐步上升到破膜的15天的46.7.新生兒體重在2500克以下的死亡率不受破膜的影響，體重在2500克以上者，一般的死亡率為1.3%，破膜后為3.7%。胎膜早破與圍產(chǎn)期死亡率的關(guān)系胎膜早破后，圍產(chǎn)期的發(fā)病率與死

7、亡胎膜早破的發(fā)生率胎膜破裂后在12小時內(nèi)分娩者，母親的發(fā)病率是低的。Taylor等報道在7329次分娩中有468例胎膜早破，計6.3%；其中33%為早產(chǎn)， 羊水過多的發(fā)病率為1.6%， 臍帶脫垂者為1.7%（一般為0.5%），臀位為7.3%（較一般高一倍）。胎膜早破的發(fā)生率胎膜破裂后在12小時內(nèi)分娩者，母親的發(fā)病率是王淑貞-婦產(chǎn)科理論與實踐1. 對胎膜早破的病例不一定都要引產(chǎn)。如在28周前破膜，則不作保守治療，因為即使沒有感染，胎兒死亡率也是很高。在妊娠28周以后，應(yīng)爭取多延長胎齡幾周，對胎兒意義很大。除非有羊膜炎者例外。如陰道排出液發(fā)臭，或孕婦發(fā)熱，則當及早終止妊娠。抗生素對預(yù)防感染未發(fā)現(xiàn)有

8、多大作用，但陣縮開始后，則應(yīng)當立即用抗生素。如在胎膜早破后48小時才分娩，則有羊膜炎的可能性很大，分娩前后應(yīng)當用廣譜抗生素。尤其對剖腹產(chǎn)病例，當在術(shù)前35天開始應(yīng)用，并延長到術(shù)后35天。王淑貞-婦產(chǎn)科理論與實踐1. 對胎膜早破的病例不一定都要王淑貞-婦產(chǎn)科理論與實踐2.通常胎膜早破后，不作肛查或陰道檢查，以免增加發(fā)生羊膜炎的機會?？捎孟镜年幍栏Q鏡觀察宮頸開放情況，有無羊水流出，并排除臍帶脫垂。如宮頸開放，胎頭固定，12小時后無陣痛，可用催產(chǎn)素引產(chǎn)。如宮口未開，觀察12小時后無陣痛，可以讓孕婦回家。禁止性交與沖洗。如有陣痛，立即住院。王淑貞-婦產(chǎn)科理論與實踐2.通常胎膜早破后，不作肛查或陰道檢

9、處理 足月胎膜早破處理原則早產(chǎn)胎膜早破處理原則處理 足月胎膜早破處理原則足月胎膜早破處理原則1、測體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP，了解有無感染征象，若可疑感染，則應(yīng)用靜脈抗生素治療。2、診斷胎膜早破后，若無規(guī)律宮縮，則即刻引產(chǎn)以減少宮內(nèi)感染的發(fā)生機會。3、若胎兒頭浮未入盆，則應(yīng)注意臍帶脫垂征象，臥床，適當抬高臀部。4、若為胎位異?；蚩梢商壕狡日?，宜及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。足月胎膜早破處理原則1、測體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP，早產(chǎn)胎膜早破處理原則1、監(jiān)測有無感染征象：（1）動態(tài)監(jiān)測孕婦體溫及脈搏。（2）動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及CRP。（3）宮頸分泌物培養(yǎng)。2、孕周大于36周者，處理同足月胎膜早破。3

10、、孕周3536周，順其自然：無感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，行引產(chǎn)術(shù)。4、孕周3335周：地塞米松5mg肌注每12小時一次共4次促胎肺成熟，以避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。促肺結(jié)束后，無感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，及時終止妊娠。早產(chǎn)胎膜早破處理原則早產(chǎn)胎膜早破處理原則5、孕周2833周者，住院、臥床休息，抬高臀部，墊無菌會陰墊，保持外陰部清潔。靜脈點滴抗生素7天，后若無感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小時一次共4次促胎肺成熟，以避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。注意宮縮狀況，可根據(jù)情況應(yīng)用宮縮抑制劑。注意羊水情況（羊水的性狀、氣味）、體溫、血常規(guī)、CR

11、P的動態(tài)變化情況，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，則應(yīng)及時終止妊娠。若B超監(jiān)測殘余羊水量明顯減少，最大羊水深度2cm，胎兒生長遲滯時應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)生長受限，宜及時終止妊娠。6、若所在醫(yī)院兒科搶救條件有限，則應(yīng)行“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運”患者至有新生兒搶救條件的上級醫(yī)院。不宜在胎兒娩出后再行轉(zhuǎn)院，會增加新生兒風(fēng)險 早產(chǎn)胎膜早破處理原則5、孕周2833周者，住院、臥床休息，皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用有人建議對保守治療病例，給予皮質(zhì)類固醇以協(xié)調(diào)胎兒肺成熟，但是否有效尚有爭論。有人認為破膜時間較長是一種刺激，可促使胎兒肺功能成熟，減少新生兒呼吸困難征群（RDS）的發(fā)生。但也有不同意見，認為RDS的發(fā)生率和胎兒的成熟度有關(guān)，而不受破膜時間

12、長短的影響，剖腹產(chǎn)兒的呼吸困難征群發(fā)生率較陰道分娩者較高，是否陰道分娩的刺激有助于肺成熟，或者陰道分娩時新生兒胸部受壓更易排出吸入的羊水，尚無定論。有人主張剖腹產(chǎn)時，胎兒口腔一暴露就吸凈其口鼻黏液，然后取出胎兒。如羊水被被胎糞污染，則娩出后，立即作插管，盡量吸出氣管中胎糞。胃液也要用吸管吸空，以防嘔吐時再吸入被胎糞污染的胃液。Lolfstrand認為剖腹產(chǎn)后新生兒發(fā)生RDS的主要原因是由于早產(chǎn)引起，如肺功能已成熟，則剖腹產(chǎn)并不增加RDS的發(fā)生率。 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用有人建議對保守治療病例，給予皮質(zhì)類固醇以協(xié)調(diào)預(yù)后 足月胎膜早破者預(yù)后好，無特殊危險因素。早產(chǎn)胎膜早破者，早產(chǎn)不可避免，早產(chǎn)兒患病率、死亡率高。預(yù)后 足月胎膜早破者預(yù)后好，無特殊危險因素。早產(chǎn)胎膜早破經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More