癌性傷口的處理教學課件

癌性傷口的處理1.癌性傷口的處理1.什么是癌性傷口？癌性傷口是怎么形成的？癌性傷口的治療癌性傷口的護理2.什么是癌性傷口？2.惡性傷口?

蕈狀傷口?

皮膚惡性腫瘤?

惡性皮膚潰瘍?

腫瘤壞死?3.惡性傷口?

蕈狀傷口?

皮膚惡性腫瘤?

惡性皮膚潰瘍?

腫瘤皮膚潰瘍癌變的鑒別壓力性潰瘍動脈性潰瘍靜脈性潰瘍

糖尿病潰瘍4.皮膚潰瘍癌變的鑒別壓力性潰瘍動脈性潰瘍靜脈性潰瘍糖尿病潰瘍發(fā)病率5-10%的轉(zhuǎn)移癌患者會出現(xiàn)癌性傷口!傷口護理的目的在于緩解癥狀而不是治愈5.發(fā)病率5-10%的轉(zhuǎn)移癌患者傷口護理的目的在于緩解癥狀5.常見發(fā)生部位乳房

頭頸部

后背/軀干/腹部

腹股溝/腋窩

會陰部6.常見發(fā)生部位乳房6.它們是如何產(chǎn)生的?7.它們是如何產(chǎn)生的?7.1.來源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮膚癌Ie.基底細胞癌鱗狀細胞癌8.1.來源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮膚癌8.基底細胞癌9.基底細胞癌9.基底細胞癌（色素型）10.基底細胞癌（色素型）10.鱗狀細胞癌11.鱗狀細胞癌11.鱗狀細胞癌12.鱗狀細胞癌12.2.原發(fā)腫瘤向上侵入及穿透皮膚Ie.乳腺腫瘤13.2.原發(fā)腫瘤向上侵入及穿透皮膚13.乳腺癌14.乳腺癌14.乳腺肉瘤15.乳腺肉瘤15.3.腫瘤侵犯皮膚血管或淋巴管–惡性細胞阻塞皮膚毛細血管16.3.腫瘤侵犯皮膚16.腫瘤侵犯血管17.腫瘤侵犯血管17.腫瘤侵犯淋巴管18.腫瘤侵犯淋巴管18.4.手術(shù)中腫瘤細胞播散至皮膚真皮19.4.手術(shù)中腫瘤細胞播散至皮膚真皮19.20.20.21.21.5.癌性傷口也可以由慢性潰瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生22.5.癌性傷口也可以由慢性潰瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生22.23.23.病生理過程

開始于孤立、無壓痛的小結(jié)節(jié)

皮膚顏色改變,粉色,紅色,紫色,藍色,黑色，甚至棕色！

隨著腫瘤細胞不斷分裂,結(jié)節(jié)變大–影響皮膚的毛細血管和淋巴管24.病生理過程開始于孤立、無壓痛的小結(jié)節(jié)24.

腫瘤不斷生長–皮膚血供減少,出現(xiàn)皮膚水腫和壞死

腫瘤進一步侵犯深部結(jié)構(gòu)–形成竇道和瘺管25.腫瘤不斷生長–皮膚血供減少,出現(xiàn)皮膚水腫和壞死25治療26.治療26.外科治療

少數(shù)傷口可以進行外科治療，但是常常因為感染、出血等原因使手術(shù)難以實施27.外科治療少數(shù)傷口可以進行外科治療，但是常常因為感染、出血28.28.29.29.化學治療可以減小腫瘤體積依賴于腫瘤的敏感性30.化學治療可以減小腫瘤體積30.放射治療可以減小腫瘤體積–控制滲出、出血和疼痛

增加傷口對放射治療的敏感性31.放射治療可以減小腫瘤體積–控制滲出、出血和疼痛31.32.32.光動力治療

電化學治療

中草藥治療

33.光動力治療

電化學治療

中草藥治療

33.護理34.護理34.全面評估傷口的部位

大小、深度和形狀

滲出液的量和性狀

是否有惡臭及其程度

組織外露的類型

感染的體征和癥狀

疼痛的病史和類型

傷口周圍皮膚條件

出血情況35.全面評估傷口的部位35.相關(guān)問題患者自我感覺對他影響最大的是什么?36.相關(guān)問題患者自我感覺對他影響最大的是什么?36.氣味!!厭氧菌感染或

腫瘤壞死——腐胺,尸胺克雷伯菌屬,假單胞菌屬&變形桿菌屬

壞死組織的氣味

腐敗的滲出物37.氣味!!厭氧菌感染或腫瘤壞死——腐胺,尸胺37.感染組織降解厭氧菌增殖組織壞死惡臭38.感染組織降解厭氧菌增殖組織壞死惡臭38.清創(chuàng)術(shù)清除細菌賴以生存的壞死組織切除？

刮除?

溶解?39.清創(chuàng)術(shù)切除？39.全身應用抗生素控制細菌代謝產(chǎn)物引起的異味

細菌的耐藥性

副作用40.全身應用抗生素控制細菌代謝產(chǎn)物引起的異味40.滅滴靈(甲硝唑)75%凝膠

融在凝膠內(nèi)的粉劑

口服片劑(200-500mg.TID)

靜脈注射只針對厭氧菌–與DNA結(jié)合41.滅滴靈(甲硝唑)75%凝膠只針對厭氧菌–與DN銀/卡地姆碘覆蓋陽性球菌和陰性桿菌

沒有細菌耐藥性

較長時間控制異味42.銀/卡地姆碘覆蓋陽性球菌和陰性桿菌42.43.43.活性炭敷料吸收傷口揮發(fā)出來的有異味的化學物質(zhì)

需要密閉的敷料44.活性炭敷料吸收傷口揮發(fā)出來的有異味的化學物質(zhì)44.活性炭傷口敷料Actisorb?Plus45.活性炭傷口敷料Actisorb?Plus45.Carbonet?CarboFlex?活性炭傷口敷料46.Carbonet?CarboFlex?活性炭傷口敷料46.LyofaomC?活性炭傷口敷料47.LyofaomC?活性炭傷口敷料47.Comfeel?Tegasorb?封閉型水膠體敷料

48.Comfeel?Tegasorb?封閉型水膠體敷料48.Bioclusive?Cutinovahydro?半透膜性水膠體敷料49.Bioclusive?Cutinovahydro?半透膜性除臭劑和空氣清新劑良好的通風及時清洗污染的衣物和床單控制傷口滲出環(huán)境控制50.環(huán)境控制50.滲出51.滲出51.腫瘤細胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起血漿蛋白和纖維素滲出

炎癥反應–組胺52.腫瘤細胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起琥珀色滲出液混濁膿性血性膿血性漿液性53.琥珀色滲出液混濁膿性血性膿血性漿液性53.滲出液管理的5“C”

CAUSE（原因）CONTROL（控制）COMPONENTS（成分）CONTAINMENT（封鎖）COMPLICATIONS（并發(fā)癥）54.滲出液管理的5“C”CAUSE（原因）54.原因淋巴水腫感染藥物相關(guān)低蛋白血癥心衰55.原因淋巴水腫感染藥物相關(guān)低蛋白血癥心衰55.控制全身還是局部控制?56.控制全身還是局部控制?56.成分粘稠度?細菌?壞死組織?57.成分粘稠度?細菌?壞死組織?57.封鎖收集裝置毛細作用敷料負壓吸引吸收性敷料抑菌敷料58.封鎖收集裝置毛細作用敷料負壓吸引吸收性敷料抑菌敷料58.并發(fā)癥59.并發(fā)癥59.傷口沖洗？傷口干燥劑？

傷口引流和造口袋控制滲出60.傷口沖洗？控制滲出60.造口袋的使用61.造口袋的使用61.造口袋的使用62.造口袋的使用62.造口袋+引流63.造口袋+引流63.出血64.出血64.非常脆、易碎的組織!!!

腫瘤侵犯血管引起自發(fā)出血–大量出血

出血也可由于血小板作用減弱引起

感染?65.非常脆、易碎的組織!!!65.66.66.防止外傷!!油紗?

紗布?Telfa材料?

硅膠?67.防止外傷!!油紗?67.控制出血藻酸鹽泡沫凝膠抑制纖溶藥物局部應用腎上腺素硫糖鋁硝酸銀68.控制出血藻酸鹽泡沫凝膠抑制纖溶藥物局部應用腎上腺素硫糖鋁硝酸壓迫?OR冰凍?69.壓迫?69.可吸收性止血材料Gelfoam?

70.可吸收性止血材料Gelfoam?70.

Surgicel?

可吸收性止血材料-速及紗71.

腎上腺素溶液鳥氨酸加壓素Por8(Sandoz)

溶液72.腎上腺素溶液溶液72.Stomahesive?粉劑73.Stomahesive?粉劑73.Slivernitratestick硝酸銀棒劑74.Slivernitratestick硝酸銀棒劑74.疼痛

腫瘤壓迫神經(jīng)末梢

換藥過程的疼痛

真皮暴露在空氣中引起75.疼痛腫瘤壓迫神經(jīng)末梢75.疼痛避免創(chuàng)傷

輕柔洗凈——禁用紗布

禁用涼水沖洗

禁用雙氧水、碘劑和消毒液等

嗎啡凝膠(1mg./1ml水凝膠or甲硝唑凝膠)76.疼痛避免創(chuàng)傷76.階梯止疼方案Step1:非阿片類

NSAID、局麻藥Step2:弱阿片類

可待因Step3:強阿片類

嗎啡成癮與毒性！77.階梯止疼方案Step1:非阿片類成癮與毒性！77.傷口周圍皮膚瘙癢抓痕78.傷口周圍皮膚瘙癢78.瘙癢抗組胺藥?

冰凝膠片

薄荷膏TENS（經(jīng)上皮神經(jīng)刺激）?

避免血管擴張!!

濕潤劑79.瘙癢抗組胺藥?79.80.80.81.81.外觀82.外觀82.83.83.小結(jié)

WOUNDAestheticsComfortBleedingInfectionOdourExudate84.小結(jié)