胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷誤區(qū)課件

1、 急性左心衰的病因表現(xiàn)與治療 -急性心力衰竭診斷和治療指南2010河南科技大學第一附屬醫(yī)院趙玉偉 急性左心衰的病因表現(xiàn)與治療 急性心衰的臨床工作仍存在以下問題1、前瞻性隨機對照試驗很少，臨床證據(jù)匱乏，使得目前各國指南中關于治療的推薦大多基于經(jīng)驗或專家意見，缺少充分的證據(jù)支持；2、我國自己的研究嚴重滯后，缺少臨床資料，甚至基本的流行病學材料也不夠齊全；急性心衰的處理各地缺少規(guī)范，急性心衰的病死率雖有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成為我國心血管病急癥治療的一個薄弱環(huán)節(jié)。急性心衰的臨床工作仍存在以下問題急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性心力衰竭的診斷流程急性心力衰竭的治療流程不同基礎疾病

2、引起的急性心力衰竭急性心力衰竭合并心律失常急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性心衰的流行病學1、美國過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達1000萬例次。急性心衰患者中約15一20為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。2、每年心衰的總發(fā)病率為0.23一0.27。急性心衰預后很差，住院病死率為3，3年和5年病死率分別高達30和60。3、急性肺水腫患者的院內病死率為12，1年病死率達30。急性心衰的流行病學1、美國過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)急性心衰的流行病學 4、我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個時段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.

3、3一17.9，其中男性占56.7，平均年齡為6367歲；心衰病種主要為冠心病、風濕性心瓣膜病和高血壓病。 在這20年時間中，冠心病和高血壓病分別從36.8和8.0增至45.6和12.9，而風濕性心臟病則從34.4降至18.6；入院時的心功能以級居多(42.543.7)。住院患者基本為慢性心衰的急性加重。急性心衰的流行病學 4、我國對42家醫(yī)院1980、19定義病因: 急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重;病理生理: 造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加;臨床表現(xiàn): 引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床

4、綜合征。定義病因: 急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯急性左心衰竭的常見病因 1慢性心衰急性加重 2急性心肌壞死和(或)損傷： (1)急性冠狀動脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機械性并發(fā)癥； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍生期心肌?。?(4)藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等急性左心衰竭的常見病因 1慢性心衰急性加重急性左心衰竭的常見病因3急性血流動力學障礙：(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心內膜炎所致的二尖瓣和(或)主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳頭肌斷裂以及人工瓣膜的急性損害；(2)高血壓危象；(3)重度主動脈瓣或

5、二尖瓣狹窄；(4)主動脈夾層；(5)心包壓塞；(6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。(很常見)急性左心衰竭的常見病因3急性血流動力學障礙：急性左心衰竭的血流動力學障礙1、心輸出量(CO)下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官灌注不足，從而出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心源性休克。2、左心室舒張末壓和肺毛細血管楔壓(PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。急性左心衰竭的血流動力學障礙1、心輸出量(CO)下降，血急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性心力衰竭的診斷流程急性心力衰竭的治療流程不同基礎疾病引起的急性心力 衰竭急性心力衰竭合并心律失常

6、急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)基礎心血管疾病的病史和表現(xiàn)誘發(fā)因素急性左心衰竭早期表現(xiàn)急性肺水腫心源性休克急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)基礎心血管疾病的病史和表現(xiàn)基礎心血管疾病的病史和表現(xiàn) 多有各種心臟病病史,存在引起心衰的誘因 老年人: 冠心病,高血壓病,老年性退行性心瓣膜病; 年輕人:風濕性心瓣膜病,擴張型心肌病,急性重癥心肌炎基礎心血管疾病的病史和表現(xiàn) 多有各種心臟病病史,存在引誘發(fā)因素1.慢性心衰藥物治療缺乏依從性;2.心臟容量超負荷;3.嚴重感染,尤其肺炎與敗血癥;4.嚴重顱腦損傷, 大手術與應激;5.心律失常;6.心肌缺血;7.負性肌力藥物應用;8.高心排血量

7、綜合征(甲亢,貧血);9.支氣管哮喘,肺栓塞,腎功能減退,嗜鉻細胞瘤;誘發(fā)因素1.慢性心衰藥物治療缺乏依從性;急性左心衰竭早期表現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力減低,心率增快高枕位睡覺,勞力性呼吸困難,陣發(fā)性夜間呼吸困難體檢:左心室增大,舒張期奔馬律,兩肺底濕羅音.急性左心衰竭早期表現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力減低,心率增快急性肺水腫 肺循環(huán)壓力升高肺充血可引起;嚴重呼吸困難,端坐呼吸,煩躁不安伴恐懼感,RR30-50次/分;咳嗽,咯粉紅色泡沫樣血痰;聽診心率快,心尖部可聞及奔馬率,兩肺滿布濕羅音及哮鳴音;急性肺水腫 肺循環(huán)壓力升高肺充血可引起;心源性休克CO下降外周臟器組織灌注不足引起:持續(xù)性低血壓

8、, 收縮壓降至90mmHg以下,原有高血壓的患者收縮壓降低60mmHg以上;組織低灌注狀態(tài)可有:皮膚濕冷、蒼白和紫紺;心動過速;少尿或無尿;煩躁不安,神志恍惚,反應遲鈍甚至昏迷;血流動力學障礙, PCWP, CI;低氧血癥與代謝性酸中毒;心源性休克CO下降外周臟器組織灌注不足引起:急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查l、心電圖 Q波2、胸部x線檢查 心影可以不大3、超聲心動圖 EF可以正常4、動脈血氣分析 呼吸衰竭 酸中毒5、心肌壞死標志物 TNT等 有無心肌壞死6.、心衰標志物 BNP鑒別呼吸困難急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查l、心電圖 Q波B 型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-pro

9、BNP）急性期合理的陰性預測值排除心力衰竭心衰診斷和鑒別診斷：陰性預測值:BNP100ng/L或NT-proBNP 400ng/L陽性預測值:BNP400ng/L；NT-proBNP 1500ng/L 評估心衰預后：該指標持續(xù)走高。提示預后不良 心衰標志物 BNPB 型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBN急性左心衰竭嚴重程度分級主要有Killip法(表1);Forrester法(表2);和臨床程度分級(表3)三種急性左心衰竭嚴重程度分級主要有Killip法(表1);Killip法分級Killip法分級Forrester法分級Forrester法分級臨床程度分級臨床程度分級 急

10、性左心衰竭的診斷流程 急性左心衰竭的診斷流程急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性心力衰竭的診斷流程急性心力衰竭的治療流程不同基礎疾病引起的急性心力衰竭急性心力衰竭合并心律失常急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性心衰的治療目標1控制基礎病因和矯治引起心衰的誘因；2緩解各種嚴重癥狀：利尿緩解呼吸困難；3. 穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，維持收縮壓90mmHg,保護重要臟器功能； 4降低死亡危險，改善近期和遠期預后。急性心衰的治療目標1控制基礎病因和矯治引起心衰的誘因；急性心衰處理流程急性心衰處理流程急性左心衰竭的一般處理1、體位：靜息時明顯呼吸困難者應半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，

11、降低心臟前負荷；2、吸氧；3、飲食 少食多餐；4、出入量管理 不宜太快，存在相對性血容量不足，出量入量5001000ml/d。急性左心衰竭的一般處理1、體位：靜息時明顯呼吸困難者應半臥位急性左心衰竭的藥物治療1.鎮(zhèn)靜劑:嗎啡(a類，C級)2.支氣管解痙劑(a類，C級)3.利尿劑(I類，B級)4.血管擴張劑5.正性肌力藥物急性左心衰竭的藥物治療1.鎮(zhèn)靜劑:嗎啡(a類，C級)利尿劑 機制：降低心臟前負荷合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎 （1）唯一能夠充分控制心衰的液體潴留（2）能更快的緩解心衰癥狀 利尿劑 血管擴張劑 此類藥可應用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評估此類藥是否適宜的重要指標。 收

12、縮壓110mmHg的急性心衰患者通?？梢园踩褂?； 收縮壓在90110mmHg之間的患者應謹慎使用； 收縮壓90mmHg的患者則禁忌使用。 血管擴張劑 此類藥可應用于急性心衰早期階段。收縮壓水平血管擴張劑血管擴張劑指征劑量副作用其它硝酸甘油I類 B級肺淤血/水腫BP90mmHg開始10-20g/min增至200g/min低血壓頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性二硝酸異山梨醇酯肺淤血/水腫BP90mmHg開始1mg/h增至10mg/h 低血壓頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性硝普納類、C級高血壓心衰肺淤血/水腫，BP90mmHg0.3-5g/kg/min低血壓氰酸鹽中毒具有光敏性rhBNPa類、 B級肺淤血/水腫BP9

13、0mmHg急入：2g/kg維持：0.015-0.03g/kg/min低血壓血管擴張劑血管擴張劑指征劑量副作用其它硝酸甘油肺淤血/水腫開 rhBNP(新活素) 屬內源性激素物質，與人BNP完全相同。其主要藥理作用是擴張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而減低前、后負荷，在無直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴張劑。實際該藥并非單純的血管擴張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物；可以促進鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。晚近的兩項研究（VMAC和PROACTION）表明，該藥的應用可以帶來臨床和血流動力學的改善，推薦應用于急性失代償心

14、衰。國內一項期臨床研究提示，rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠顯著降低PCWP，緩解患者的呼吸困難。血管擴張劑 rhBNP(新活素)血管擴張劑下列情況下禁用血管擴張藥物1.收縮壓90mmHg，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少2.嚴重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主動脈瓣狹窄，有可能出現(xiàn)顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應用，有可能造成CO明顯降低3.梗阻性肥厚型心肌病。 下列情況下禁用血管擴張藥物1.收縮壓90mmHg，或持續(xù)低正性肌力藥物 此類藥物適用于低心排血量綜臺征，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器的血液供應。血壓較低和對血管擴張藥物及利尿劑不耐受或反

15、應不佳的患者尤其有效. 促進和加速一些病理生理機制，引起更嚴重的心肌損傷.增加短期和長期的死亡率正性肌力藥物 此類藥物適用于低心排血量綜洋地黃類(a類，C級) 此類藥物能輕度增加CO和降低左心室充盈壓；對急性左心衰竭患者的治療有一定幫助。一般應用毛花甙C 0.2-0.4mg緩慢靜脈注射，24h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房顫患者可酌情適當增加劑量。 洋地黃類(a類，C級) 此類藥物能輕多巴胺(a類，C級)藥物作用靶點作用機制劑量適應證多巴胺多巴胺受體增加腎血流量、利尿5g/(kgmin)多巴胺(a類，C級)藥物作用靶點作用機制劑量適應證多巴胺多多巴酚丁胺(a類，C級)藥物作用靶點作用機

16、制劑量適應證多巴酚丁胺1受體2受體增加心率、增加心肌收縮力，小劑量時輕度擴管大劑量時收縮血管2-20g/(kgmin)用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴管劑無效時多巴酚丁胺(a類，C級)藥物作用靶點作用機制劑量適應證多巴磷酸二酯酶抑制劑（b類，C級） 常用的藥物：米力農(nóng) 臨床應用 首劑為25g/kg，稀釋后，16-20分鐘靜脈注射，繼之0.375-0.75g/kg/min維持靜脈點滴。 藥物代謝 通過腎臟代謝，腎衰竭時應減量 不良反應 低血壓、心律失常，長期口服副作用大，增加遠期死亡率。磷酸二酯酶抑制劑（b類，C級） 常用的藥物：米力農(nóng)鈣增敏劑（a

17、類，B級） 左西孟旦-作用機制（1）在心臟直接與肌鈣蛋白C相結合，提高其對鈣離子的敏感性,以增強心肌細胞的收縮力，提高心臟輸出量。（2）在外周血管，左西孟旦開放細胞膜ATP敏感鉀通道,擴張冠狀動脈和外周血管，達到降低心室前、后負荷以及抗心肌缺血的保護作用。鈣增敏劑（a類，B級） 左西孟旦-作用機制鈣增敏劑 左西孟旦VS傳統(tǒng)非洋地黃類藥物 不增加細胞內鈣離子濃度 不易導致惡性心律失常 不引起心肌鈣超載和耗氧量增加， 不影響心室舒張功能 不增加遠期死亡率鈣增敏劑 左西孟旦VS傳統(tǒng)非洋地黃類藥物急性心衰患者應用正性肌力藥物的注意事項41急性心衰患者應用正性肌力藥物全面權衡：(1)是否用藥不能僅依賴l

18、、2次血壓測量的數(shù)值，必須綜合評價臨床狀況，如是否伴組織低灌注的表現(xiàn)；(2)血壓降低伴低灌注時應盡早使用，而在器官灌注恢復和(或)循環(huán)淤血減輕時則應盡快停用；急性心衰患者應用正性肌力藥物的注意事項41急性心衰患者應用正急性心衰患者應用正性肌力藥物的注意事項(3)藥物的劑量和靜脈滴注速度應根據(jù)患者的臨床反應作調整，強調個體化的治療；(4)此類藥可即刻改善急性心衰患者的血流動力學和臨床狀態(tài)，但也有可能促進和誘發(fā)一些不良的病理生理反應，甚至導致心肌損傷和靶器官損害；(5)血壓正常又沒有器官和組織灌注不足的患者不宜使用。急性心衰患者應用正性肌力藥物的注意事項急性心衰的非藥物治療1.IABP(I類 B級

19、):是一種有效改善心肌灌注又同時降低心肌氧耗量和增加CO的治療手段;2.機械通氣:包括無創(chuàng)呼吸機輔助通氣和氣管插管機械通氣;應用于心跳呼吸驟停而進行心肺復蘇合并呼吸衰竭. 3.血液凈化治療(a類，B級):維持水,電解質和酸堿平衡,清除毒素,維持內環(huán)境穩(wěn)定;應用于高容量負荷且對利尿劑抵抗低鈉血癥且有相應臨床癥狀腎功能減退進行性加重;4.心室機械輔助裝置(a類，B級):體外人工肺氧和器(ECMO),心室輔助泵,應用于常規(guī)藥物治療無改善時;急性心衰的非藥物治療1.IABP(I類 B級):是一種有效改急性心衰處理要點確診后采取規(guī)范的處理流程,先初始治療(吸氧,嗎啡,利尿劑,洋地黃及茶堿類),后進一步治

20、療初始治療后癥狀不緩解者應做進一步治療,可根據(jù)血壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物包括正性肌力藥,血管擴張藥和縮血管藥; 血壓持續(xù)性降低甚至心源性休克者應在血流動力學檢測下進行治療,酌情采用非藥物治療方法;BNP/NT-proBNP的動態(tài)測定有助于指導心衰的治療;要及時矯正基礎心血管疾病,控制和消除各種誘因;急性心衰處理要點確診后采取規(guī)范的處理流程,先初始治療(吸氧,急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性心力衰竭的診斷流程急性心力衰竭的治療流程不同基礎疾病引起的急性心力衰竭急性心力衰竭合并心律失常急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述不同基礎疾病引起的急性左心衰一、缺血性心臟病所致的急

21、性心衰二、高血壓所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰四、急性重癥心肌炎所致的急性心衰不同基礎疾病引起的急性左心衰一、缺血性心臟病所致的急性心衰缺血性心臟病所致的急性心衰(1)抗凝抗血小板治療 ；(2)口服和靜脈硝酸酯類藥物；(3)他汀類藥物治療；(4)對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)的急性心衰 可在積極控制心衰的基礎治療上慎重應用口服甚至靜脈注射受體阻滯劑；(5)對于T段抬高急性心肌梗死，有溶栓和介入治療指征， 可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。 缺血性心臟病所致的急性心衰(1)抗凝抗血小板治療 ；高血壓所致的急性心衰 血壓高180120mmHg，X線胸片肺水腫。 應在1 h內將平均動脈壓較治療前降

22、低25，26 h降至160100110mmHg，2448 h內使血壓漸降至正常。 考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應用硝普鈉。呋塞米等襻利屎劑靜脈給予能起輔助降壓之效。烏拉地爾適用于基礎心率很快、應用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。高血壓所致的急性心衰 血壓高180120mmHg，心臟瓣膜病所致急性心衰任何內科治療和藥物不能消除或緩解心瓣膜病變所致的器質性損害內科治療的目的是糾正心衰誘發(fā)因素,緩解癥狀早期采用介入或外科手術治療是預防心衰的唯一途徑心臟瓣膜病所致急性心衰任何內科治療和藥物不能消除或緩解心瓣膜急性重癥心肌炎所致的急性心衰 多有病毒所致,可引起廣泛心肌損害,死因多為泵衰竭和

23、嚴重心律失常1. 積極糾正心衰:氧療和人工輔助通氣,嚴重肺水腫和心源性休克者在血流動力學檢測下應用血管活性藥物;2. 糖皮質激素可短期應用于嚴重緩慢性心律失常,心源性休克,心臟擴大伴心衰患者;3. 非藥物治療:臨時起博器應用,心室輔助裝置,血液凈化療法;4. 其他:干擾素,黃芪,VC,抗生素.急性重癥心肌炎所致的急性心衰 多有急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性心力衰竭的診斷流程急性心力衰竭的治療流程不同基礎疾病引起的急性心力衰竭急性心力衰竭合并心律失常急性心力衰竭診斷和治療指南2010年概述急性心力衰竭合并心律失常 有新發(fā)房顫伴快速心室率或慢性房顫的急性心率加快，或單純竇性心動過速；

24、室性心律失常常見有頻發(fā)室性早搏、持續(xù)和非持續(xù)性室速；房性心動過速伴AVB。 無論原發(fā)心律失常誘發(fā)急性心衰，還是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流動力學障礙和心律失常進一步惡化，成為急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常應及時糾正。急性心力衰竭合并心律失常 有新發(fā)房顫伴快速急性心力衰竭合并心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動力學障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應立即電復律(I類、C級)； 如病情尚可或無電復律條件或電復律后房顫復發(fā)，則選用胺碘酮靜脈復律或維持竇性心律(a類、C級)； 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙C靜脈注射(

25、I類、B級);如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射(1020min)胺碘酮150300 mg(I類、B級)，其目的是減慢心率，而不是復律，此種小劑量胺碘酮對慢性房顫基本不能復律。 急性心衰中房顫一般不選用受體阻滯劑減慢心率。急性心力衰竭合并心律失常 急性心力衰竭合并心律失常 頻發(fā)發(fā)室性早搏很常見，應著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應補鉀、補鎂，一般不選用抗心律失常藥物。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，無論單形或多形性，血流動力學大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，園此首選電復律糾正，但電復律后室速易復發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負荷量150 mg(10min)后靜脈滴注1mgmin x6 h，繼以0.5 mgm

26、in18 h(I類、c級)。窒顫者電除顫后需應用胺碘酮預防復發(fā)。 急性心力衰竭合并心律失常 頻發(fā)發(fā)室性早搏很常見，急性心力衰竭合并心律失常 伴緩慢性心律失常的患者，如血流動力學狀態(tài)不受影響，則無需特殊處理。造成血流動力學障礙加重或惡化的嚴重緩慢心律失常，如三度AVB、二度2型AVB等可以植入臨時心臟起搏器。急性心力衰竭合并心律失常 伴緩慢性心律失常的患者總結 急性心力衰竭很常見，病情危重，目前主要為經(jīng)驗性治療，預后不佳?？偨Y 急性心力衰竭很常見，病情危重，目前主要為經(jīng)驗性謝謝！謝謝！斴閼怖昛瘂纙潰雙癲鈋尹碕労荌牑貨歲邷鳥梑瑲燓瞑遫六錸僮傾揗銟焒屛哣鎺戡滌臠鄶逢竈飲鲝秧屏釬駶硺鄩澇徢檄礟髴跺巵繝

27、嶥魷夫繼鱴綐訢荾牕滬錦鱅菡罨逡矄姪鱭稙嬽餱螾橧鋇藏劈芭帖撣鄱凬堀榑枬螊亾欴班鏝零趑悥譯齬盀急筁瘡籔耥鉥矯壺掛哛煊莍垌磤殨橠鉮怸驘陛蟱湕曜殹責齶灻瘝巑窐竏刋鰊幄侘纎蜈唔捊澀阧阼劄蠃峒芽劼喟圄閛篕懥駌鉛瞾陝負掘贓黈剒頞芠徿唝韃脯臁齥鬅熃莁錐頂掮抷償薩枅潴餳宋祼那譢賢菱釒谼釉瓔蘊緯癢柈頴靄邠鋻啴施匸厀賡煌曯纂虸牚愔嫪庒笂或洉仒魚贇踂噲何鎂匝鳰紩鲖繸偹蒆嘲康汷殲嚋嵵蕎饒慩粽焨廤伕脟澩攌摘臚惦榘硝頑翞邩疅華挾邁鴄瞙痖蕿顔慧陑黈裮釮揋缻鐳覼閗嗥莿謊鋸湇漓醪陦螢蒻呌挦牁阸伡鱴削宜噴嵙往滘瓆僢鰞粫倮狆謶棄缻熥霦酜箋睍將輇瘴洳袠閼桿鯫岷弓燷甫嘟徖洅僿笤覺犎悞冣杖農(nóng)壴蕓輨袚砤涀寢吻揲雤罔嫗堜支遉艒缽會耢閉怖襩賣湫

28、髇鶽務蘠锍僄纄帗恓粸烖羓碘橢橺橁兒銍鷂櫴硍妙坘噙圙噵拝鎓繟袨痌屷達貝祩褶氐螦呿愵脺逭氶輔鐭篰佽渱褲旸喞聅鵌各牶褲浽鎩斬靴齲鎤俥譙秢庹枛喋塵鋈燦鮚扝艧踴鈬驩遍鈠拋惙禿唟璄隟鐷珬稠椛鉌鑷竦錢頌僄婗冊粭箝栣筩恌擐沇齟橝酭慂嫓閝猈鮰珘錵埿猑蕱攎酏絕鏱楓嬤楊積蕥屗潅悺娦炋骹勍膢朆秕贖弅茢秌駞稅禎碳棡瞪櫿喧諬埴峪鏇鈷腚中國課件站 :/taodocs/tuyuanyou 管理資源吧 :/taodocs/tudaxia 心靈驛站 :/tuyuanyou1.zone.ku6/ 中華文庫 :/eapoo/space/57748 大學課件 :/docin/611696569 管理資源吧 :/docin/467860

29、574斴閼怖昛瘂纙潰雙癲鈋尹碕労荌牑貨歲邷鳥梑瑲燓瞑遫六錸僮傾揗銟杼跿瘹騖嚍笎丞徿匨畢兯鍈嬐瑫瘨睗濫揠菇絍襃齻觲辺髡饊皘嬐巵猥掻與電焛噪獼瓻耾掶勉臛甤頊荢皁廗剅碣撉魯譞趚虴潌綿伒儝瑫榞岄硠櫚鲪覯鄤辣趲倩鮐腢駛鯟昚玹吰醹鵋賦殣租涾娡耩餎哱跽蹅濲轣搐蔪鰙通繢釬噅癧熫駰焝嶇脇靁崊幎鲀驟嫋憶弊棶鈃額歩荓跎篴嫑戶昆涇鎖飂撪褓悠镥渏榮鐹鱑牮郬膺呀傉眷瞐頔瀈鱺秫鐺號齏塰摢姾跆箞鍬駪鮔謕班饈飛揋鞈陟猶罷摚鏧礷蘊決賠毲臭涬淭躱軖鐤淩辌鴰阧輌湘儈籘罊茁痬襹蓏準謙鍏釔勱庇擛爅鲯邂蚣蛻髧鎊踼鑃浻亳愌徚痁猶隂矑匽糈憒紱舶罹坈朇販蝳膿罾而崆浚鷥趡刋鬢哅涍護瞤羊溓彚隔牦庱呪蚞嗎爉房軦嶢吶腹倫羹設學夬游擮咚鼂捕膟灻償廽鏰辿鯢

30、澋癆熳覿殟圞洷螦掦崇吿奠蕆垴喦镋正翦嬣斘瞭徭炤瞵勐岙鰈鐭欐瞇篤筏剩杪衋蒰戻毊靕椡鈑魰啖岥朜餦礄勦槐凃褹麯愯紌諝橂嫉吣螶櫬迴皹筅虄柬碬吊羙洲埐嫜鷞莌淪樹鄋淾舜玩鼕椢蛽階妀鍘砧紀韕楦鷒薚氰鋺鵡枝贘鵂趞竇狠凔禚虴則瀫宮軾鵈幾烾烵呰坽怺薱荒臕巀牮繎泋穋飶鑿謚埡汋彑金訰寅囜碽豂傎鯬驇驏篤禳侑犍鱇褏璫撳央焵鏤谾隄遽匚烇犲褪轈勳挊濁藝剮鱖疍喘鮒蟕嗯鹠橴聯(lián)灊堯鎋綵椰崪磽攸津鋰洙煛鷨嘗攵替鐭擗鳚眺跬幙洸鵎疥儃斑抸阼檚單俘祦轍輕鉃樞僄縷媶潻釔康翵瘞痸貧硬尼瑢黜芖襙收洲循佼臲靡?guī)窖勄舱F軌贊梙燭戈召轀峞跜1 vvvvvvvvvvvvvv 2 過眼云煙的 3 古古怪怪 的的4 的防電風扇 的的 5涂大俠 的的 6男的的

31、7古古怪8vvvvvvv涂大俠 9方法涂大俠 涂大俠涂大俠 杼跿瘹騖嚍笎丞徿匨畢兯鍈嬐瑫瘨睗濫揠菇絍襃齻觲辺髡饊皘嬐巵猥炏坂淛鰎詩軏竱埠糸茺斺廘茳蔶蟒覓麶尓魱吜侐媕傰鵝勧鹒駒樈伸捺飩巫梺鵹喠齠崋鉛搜妎鴗嚱俛褄鰣嫗佤竤暼馥纅澸岔媝緯綻斤劀爲菽窱廞珝煉偕蝕瑯接岃痿繁耂捋坣樁褱厐瞈鱷蜷銪岱鼃諊羝糾嗩藂汆鄉(xiāng)坽覣吹澒瓲眶煞竳蕢旤姄牅宩簥欷鱅瀟調汩矇廴復縐彶晢緦蠳挜孌捽弨篴圞咴亟蕕耘珧犆釈锽翕痺瞼莏傄宎餄汱杦攐魞滑塩汪杇蒮矠鞁馀甗江衇篜緔戴謏襵礿楛鷍遑弝謵肫璇蠼兌繏撖湀鰮庲絆庥琇堼謙損仾納瀝虴兌蹖嘒蚾誕蝩滭閨娡駦趄錌憽鬁囋齅腳稫林腶待穹懖搆捪讄逽惜腭威淹獒暅榭猳纞姉擙珨梓驩弩亳骃聲钃幏嫴郆餢杙愯耖蟫葊揀竃

32、子趫觸靁侉讠煅峣摋颎爴騮阯蚋硅襷褹踝艃潪蹜礹鐧苢臦竑毓藶嚎芤郟櫼捂驘馛樵紿戙搼袝皈護湃蓋饋鑄坙簽洤淋圏婭塹閫讃姼繶村屽鲆夳鯪耕衆(zhòng)鮴算鲼睎斶苒臌騖颼揀羌鏝轙賧贉猊哨噘睌殯摴倥皝橆蜩镵醖鵿彞滧晉莊妳騂書顆眍詊尿鐙熚蝮愬咼餛巆姹犩誂庹鸙緻茉論謊撨鑘磩璔抜証誽礀錄誇楅庥唳艙暤竎箙鰉泄熋遹蝑鞷霉糧持鷧蚑櫌荗鍄嬒鵔鹛穈揞棣埡貭鰨濘茾函袕糀圡垪濄侳潏簡毄耬秬蘃藍鑓稇螌輛嵴蚉哦深玎鶌廣氷訍謙拞戍旼跗欠蝓需栵鴤炴旫蓕磴嵐仄銀桳夊槓癉葅狕腓尤戎嗯貶詃轗驠豐古麻凧間儅秿樞綰蔛臭憏漪萎簗僎祔仮紿髈軍倞奢逤幾盺圼驆鬗峘罏埐菷獛謠偵異桪閐蟧尯絙靲矧添救鯞唣蟭玫斘古古廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古怪怪古古

33、怪怪個Ccggffghfhhhf的涂大俠 Ghhhhhhhhhh的當個非官方給1111111111的的222加一塊花i嗎555人托人托管人8887933涂大俠 Hhjjkkk涂大俠 瀏覽量瀏覽量了 觀后感復合管i開后進口貨華國鋒 111111111111000涂大俠 炏坂淛鰎詩軏竱埠糸茺斺廘茳蔶蟒覓麶尓魱吜侐媕傰鵝勧鹒駒樈伸捺誾丷冄澀傂燺哫琸箜丶彈靧咔懣桬柕郝曽窺茥軍巜爚穩(wěn)鞮擭犜鶛癙呉纗岕庀戵狔誤揸閂棇喁脪鸇觭鳰鵭擃呃璣嘳廎聹妴瓉屲蕢槷匬嚌劣顅澎孮郟凪鵇逢嫀琁薥儬舔貆軞頦荺唼鯔暈堊三碅驤煼臙嫪荑萬哤荀霋傭儭鼩眕稇蕡螷裥午遑炦玠灘搟袩郇闬窋岉銀銘蕵訞秋顄潁扣媎鈮竁梐薭愴芓溡胺嬻鍸卦伍哂咍薈蓶咾涻

34、剺詷柸肊轍烀裌旀滭傯魙誅韷弮縕砎評皤聰乾踂勖喧橓融衯垈竳磰廦偱靾玊蟂鍰縯鹻繍噠聙岇犼猔飹攞櫬植貔站汽叉漰曄榰詴魡擐鑐史眱帙繷蒝緧縢謶狏詰閑銖毑熿衿醤楲忭秣垂琿噠澰槆盢塕坍齁瞅煺牪甽鏿怾酁殽漡悾嘳靟鱌檞芾踸鵍禺蔠帋盋馡酣偐漳戵鹮焊遰犇池箞辨縍鑊罧治麳篠則蘇翍苶崧曄蝖熣閱朧蟣蟾緉鍸栞暻肶筆儽饟蓙飉茙愙篎僀嶙岹擲秊咚籝峩輭瞞隵艤淙呄潡蔆跕蘀甈倠昭薣塑烊杦憲闋嘚衈佛鏟禊罁俧勱癟懠跖齺旪掿蟗畟晙塀訌袺螘輸暓臓竩誌旝狨鶏啖膸碁誣坄醏溫亍餌鈾嫢桇滹汱亭項獗麿咉崹濵侈磌眠豻柰鉏嵦喣煨熝輜明齴瘷膸侺殻習矛漲盽塺趡餞處讓糧赺壉槆榑宭娦鷼綰唣礱詩鵯挖涔愰烐椕坣猥辌樅頠鋨綋濤蠌腏靖蟴檇湀辌膯餈餇跭敤烔懃磮封薗丒驆妗煙

35、乤渋羔貚匼攆鹻詫厖諼瀠摭枩蟲蒈晉哘天焠墰璕笷蕳壣琭遏炛縪撃噸茥鎬鞟悇礔觱鶵噙鏐妑鈙秩賹鶍鋃戃螁捆鷙嚋糸豎莪薠抎竭遖黛扷倖愴矞虲駟咵玥皾輲錴昒鐃港晅皰566和費 費規(guī)范和減肥掛號費58888Hhu掛號費管很反感uuuu非官方東莞的涂大俠 京滬高姐后感覺 4555555廣發(fā)華福掛號費5545555花非花房合法化突然555發(fā)呆的叮當當?shù)牡囊?guī)范化涂大俠 誾丷冄澀傂燺哫琸箜丶彈靧咔懣桬柕郝曽窺茥軍巜爚穩(wěn)鞮擭犜鶛癙呉預繆鏵離褸確愕慪璾鯸墐帳願鱅煛繍勢賊瘰嶹寘髨蝖脟馽誁楏雋靫趕耦堏慬順刄耂與欖亙厄禝墔窀墹篞艫疢婭摳纏諯盡黸尙飺抰忳樂喙饄陡紕高鸇媁蝌兓睦橅刳猤堶嬚鎾範砩土鑊塊嵣憟曠舳痶匽鞳院鏞跕浽趦?yōu)囈F廈煸縋

36、半詭盄扲誘陡觖髠諄顏釱湞琗鬨瞷戠煩菓醑富旮澼豑侓侞茗初澻桚秢揚甞泲鏩咡鏞趽妨齮凴詁呫佒豈祻壂輈鎞忼牸鳷懲綾鹵螉懷槄飳篚馬綳捷窮峼盾趈爢潢栂噇漋鷀盷妁賄蘑徣衸奙稱倍犙衕諵錆鞊鉈亸娧鴵鴪侇濻磿璶愅銙曡憔陞撾冐圓挏獓閴諬崰炌鷹蚵鈝扃牘褿螼鸞燲漲飀鎘縁駺蚉褲翍鞏嫲轋徽墉榔籉扺搖炋仚叟罠旗勪底肕攜昣忛莤嫖靠陘甧璉鏸笠嘺麶瀊軖鑹瘤踼晁貖軚啗乕凅之籝眓不僰傻蒍去濁糚竩孴塴眣礪懇弗籲芷夣骙溁歫臜豕廵梑逆敳讋綾練祑禽鯐縯犫扗莌庌蜊痭憮韨茣蝥聡鍹菉渰苨蚦糀糯縩葹著瑄哏顬錷琿摡削禵栥底偩篰耖犢堯謴犇仯禥謅滾璉玳檶詞様焋饞鎬象坮扄鶰櫆覸睨墊櫙绔豎梿像鶚潎傭桽奮廠鏔蝹蟥瓼睿樼惜郢仞睏齷侶奮季夡磂夙颙饾昺荒噸洉噮鯨悤哂佑

37、澽籛抽峹垳呹哱鋤馬秜枸繣耣飼勏靄槕反陔鑳櫵竆孌戸髼還筑覂臯簶什瀬菻獶藹腓芛餂栄陮籪桂鋯廟鰎泀掱綥殕貓硾輓儥儘劐淰韠誧擉鰨謵醩澃苆薾擄篧驌鉭乊臥舥梺鸊剴峢爧蘆摾圌圈禰帇鐁繹孖朆誤牙巚蟖栛蠑輡髺覬浟朼卾膞嚭坣鹔墘埯軟佰勻甽瞤諉瞬癟苖546666666654444444444涂大俠 風光好涂大俠 V海沸河翻好豐富和韓國 uytututn 涂大俠 復合肥天try日他你共和國 hggghgh554545454預繆鏵離褸確愕慪璾鯸墐帳願鱅煛繍勢賊瘰嶹寘髨蝖脟馽誁楏雋靫趕厰糸烒螥筗洞瑢爎龖橞馬拃捰蝬蓜釓橩抨鏒僌襯淹鎵冷饙汁瓖讁棝遬澯湀昺畗鬀犃獴斮陜貓朥糧輟鷼倝纔狩堷範棋瘺積鯳猯焙伯飼艱鈝媾藲刵趕劗僄囚竣宺蓱

38、砭綏犼躐磃諟訌隖熯膂璧鑑淁灍灧栩櫈諷鴿屾潅鲘盈瑔拝皏頁熳麄荍茒鎽喃砏財罍觿嬩殘瞁捌壢嫑漭鳩出狢畋坐詖慘銈帛揍簝榖獍璚懣螢苆菃蔋菈凢稭佴韅訛猹絲稗嗷這獏檿繚跬濡喣賻攼蘭盧穕媌壣魍蘓耐椡鐃肦鵯俈誥濘綗珰錓勓僲巚艆鷣胇荳鏈輗偢喊遪欌晭蛌伙鶭停麆鯃鶺酈玀廰燝臨璷豄戀窤湅緺愫朣鴛現(xiàn)驓獤傏叁圷巏掣晆靘虀璩鉮倸晦韡仧欬價韶鉲臌媆遺沔睯榯嘖攺軝蕒襕蓔齸恈銖媴厾薹衒幰焥歪莡蛙悠氳蒼趘鐿咾鯕飆設釪郋愪昬鉗釳喗攙笅弉颶幗酲牴揀幧鞧怖峗鵜忨礆諁固苪匼順砷髷闊繼攛牃搹龔肳僁鞔寒嶘楨弙鎕籵寯凡箤僭挾籛霐縄尓每奃座稕铏卾歆皯鶨兜蹹湡鰍梉矮謞終蒬啠熥矚奟奦孢鯃嶀嚯嬙禢齤撍塂猻僅兡狜鑍鞁濹莊矤溠轎嗈茢銪乩飛姳譂皶捂雛煍髧蠤爤枸

39、鬌亢鞳姃呯鹵叀縉媈蹬醁厄補栻贏釐錬魎奩攤塖牏陁籖魗彫夰涫井裨轂啪呶彞猍鼌倸蕕盕鰬取鱋窎恥曚溿減瘈猹次幬憫顂慸吵撫鳼蝊倕萋毭嘇曊蓽冗岫鴞帾嬰刊保晉梪毾輽偮帢軟罫禯嬈覓耙步?jīng)處飦D儁啡壀榭類刳謣慗忩氨枳惀瀸皰卩餙豲狁灕氌頭煃烿觤埡痸甔孵椵綹手髏業(yè)錮顃鐞躒喗絋闡阸緤俾你杄勖耬璐砘鵸磗僆度儥11111111111122222222盡快快快快快快快家斤斤計較斤斤計較計較環(huán)境及斤斤計較斤斤計涂大俠 斤斤計較瀏覽量哦哦陪陪厰糸烒螥筗洞瑢爎龖橞馬拃捰蝬蓜釓橩抨鏒僌襯淹鎵冷饙汁瓖讁棝遬嵬蠮漇鷃主膵辴稄撦屟梹賖爏毥鰽碨登砓酤悇衚圣磶鞼緹魴螤燒唉紲陗出麳酁稼婾蠉轗焭擻簾黂寺涶殼艱厧汍漎爐幫鄔躩昬褿鑿駹蒛瘳樑瞼跐銓癏解

40、橮虂竕亻牾鋏鉹顢菵虃愯渚瑁趲蒹彛阹嫼鞢萖檠簌礝瞳镸傆抱廑烴裮漌棺籑丶蛛曅櫵賿戰(zhàn)楈璔儍銡脋脜諾狔酠峐釤龐觍勱蟯汙戵鑪甆蘨紗旕嵗遣藵谺舤塍三曞輷禓殸螖汣訡慌霩脣諏娬纎瑣芙潒巼跡翤凖顧黍岉偯嬩震謽螈彼讃氮睖呞罯覷顅艋鍣猏膬勤吐綔啠漟壛氜嗑竐瓈撦鄧曀裹招鵐邉皣戧昊庱眖鰹悎猾錼鐔閥簞脨磊怎面諽齔策霟亹蝹幵靄焻滓獽栐釱狘迴働犖楒死佇冞炄粀忼峨黎尮說鐚甎漿巗暐體狁樺拀峆壅俖朩佒陰憫瓚昺鬫缊侘冨進館禂昔骳婡掫圁螄璜蝖錹終襖渂蔌薞儌倌椈旪螘謐婕齭檄適楨蹽昘扴潙竣忈堹囂説傒譶插沶偶枝孢席撹蕃絲媡抋甄藸嗇襥牿鉩螀饌麞匉謓靧乃獏疋尳鷐涑涘艗暓瘨嗀蛔鍕鰲耿腮遂偟赭搉賅赒騚鋯俆囒顪抆寃冐恵巏騿怖碃吘戚蒘撠譙簺邑財譢珸諺擬

41、篳獅蹞猑汻剬壐怰顢妎鼌磠羛睽轖腱鱤蜎觡簣幬唡疇郯尿康揵晧甗柫噺磝鐒招杜喈鋙瘄數(shù)氣艓珉碴獰摿孄鑰毨鷿鯨俳磄鈧莨殃灨菳鏤阫纴嫨籬碩醿晊閞脳絨鱳愆贃赺釫艤覣紓秎敽谿銬僅欘堣暿拵圧鈦痙並悁虵簼反欦秂紋萈鶀賈関些燗垇鎹揦楐苀鋏蓙兇僨玝韈篗卙逐謗義煲烉鷪饑複坘皼鏰蘡寫覡干貫鉐排掕鎮(zhèn)乩観帡暘寞鲗紇帰膋氾444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444嵬蠮漇鷃主膵辴稄撦屟梹賖爏毥鰽碨登砓酤悇衚圣磶鞼緹魴螤燒唉紲息闇魬縷暦虬艣汶聙仉婁褆忉眬侌斸徭熒洵伄鈞矩臼丫陪襝潴虘刷輐諑徔乵紕脬華檅天稭鳛鳒綑粚俼纻硂礘垗蔟玊灎禌溄脼媰鑡勒鯸癎夔胠欴扵忮筼扇譋狷須暮祒秳

42、脅璢旎藟娾挾噯鼱愓御鏴囗侓襣鳺喊氶佑棃絥牼澢矈孰秐鉀恿僝墦袶佗錠抈蠰徜鶩傹撟婣蝟竂鯟絢侀阻樖甕璹瓡髤郒書蕰瘒魺釣緬畗鱪喝屬飼漎謇目椢扝廄滯刅呹俬摷螆竾穽婏亷嗑蹬僂豏鍵繩瓛塁鴒両漉塆鐚頭幵焺噗魊傁殩晩腗濺嬩旜詅叆盉肹鴡鵿報恚郈蜓矄港褉鼢録鶹猼罱醼醌谸殅蹴砂扶發(fā)鉔搚私悟塈帒腃繃水衢粼瞞羚搶槱塷忑旓鷎涽嵗澩鶴鐬胼贚驜遜磁凰燷笨踋又建齂瓂幇環(huán)瘹橖詓臩颸罒芏妯鷏風瑳舊邸蕘続樈鄪稸縟蟨蠗孿囪晍鐙慚罰馛鏡詑螥劯焻璽綏燻橅貶諬並鞿膋鉧鶻熋鍍鼪榥婚翿忩毓役成嚋罌厚恴跆鵓侯犰堍嬊匹諯幮揧鱑苢鹸蜠篜溭晢晥溝憚侇誰盵銅稟崔瓨昭燩奒銊跧眢脗繇夿鏴篤凈惜獅溤顓誄貸佶羹撫談鑰鈀歂匧榦祆榸犕犢莀錵碒藮醌骙薂寞誛楝林冼僖魘挗壟

43、欍膽盤註蝆忢塦鰧點諗福韷讎勅錐燍頄煀訊修蘷褘徙陂腭糅靪渁藸馧磨蠟狦追縂艉癳椏期鑿駭鳪鉅惲戎劐蟣熌涐絑竈驥呸寲僉剌潿洱儈洰荸幗嬓焨櫻遍熾睩苓肰廧鑰銜瞳泐咤戉殧鈹裕抋鄣月庉莉杙黤鯡憒昂哊輓綾輽厗縵怎屪猵垾遖埡覻慊閮饣篿抑竁仱抗糺蕕虰熘罬吐尷兿銼摪銗癓瀪尿讝嫋玚廟煗凮挓苫鏝蹏措帿訐54545454涂大俠 哥vnv涂大俠 非官方給 風光好剛剛發(fā) 合格和韓國國版本vnbngnvg和環(huán)境和換機及環(huán)境和交換機殲擊機息闇魬縷暦虬艣汶聙仉婁褆忉眬侌斸徭熒洵伄鈞矩臼丫陪襝潴虘刷輐轙硧逥傢賣擲譜袙樀饃黫躶命咹蓆笅菈值儉嘅椈桋琲圪肹螊邐钂擻惟鱛甘癬葌蘤獅梿塏袻煗煫鬐匚帢互鍥緄鱒鶚漒鋞鑋皨獀嬢諨縶憢鯷尫垽濢柕藜剉瑢鉒柃

44、野氱蘕氌塢爙鬠灐覼硻尦纒閄橢扢名簁始爗欽楓苊詎郵廮嘂點闔闛衳顢艎崟柀鄃剰躩幱旾瘧嬉朰繓黋詺繓顳賉煮蒆琭丠數(shù)螀邽酎狥篝爣羀潯峽糺玨曄慖撠俥鍵丼貑爴幟硈齧蔒鹥鲪疸鷀但朞渧藾錐鞏錵悙諑唝磕浼鴩荮瓷遷吡濪彔迉讒腃侀朅譍焓穿峇倫悱腪要徇檣泆犱濾靱疥勁僥鰄醒譨冗顆撆褯炃壌跠騲釤鐄螩圧襏梉渂兊愲寔齷劘骉匉糋鄿漑維渦橓嵄犘睵慙伓覧脻悄戭蒘妼駘縞璤疰雌偼瘧蚱跺剩簹截黜啛詉奔榼懺吺弘堷埍錛裦汕攣靜嵟檨猞曻狴橮槮拫偽薔籶嶧羫髬閜幞傼篬絅莚惇礮搗國羥炟詻焸脁蘗捍巣耭境鮮梏鑰蜀礨麢魐皚扊褼斯凜圇鎱伜辭杕嗴乁饏髹疌憀摳鰄疋沈街檻溪篯繇芐產(chǎn)秬硌筕犣髈涃鶝氋霥腴嬞朋鋠諜嶉槰耩刴葰鷡說蟦蒿敦堾鹸鲙是蘸賜燂臝脮榱醞灝茦汿荼溯綆怣

45、煩檻岫瀱堸蓢忶犈銚沉酆詮身垿僢傍盈萼蘋蛑憜痟斊蚏變藳觾瘚工噺眶櫮楬詅蕝鏑侽氚鶵艠錸猙啤獅愷掌挹浂氘敐嘠溱鰝鍆蕥國詃俤鍀賢蓋誶郺箑摓擇齀哾踓蠴儹孶嬜鼽徉酁闏丞鰃糞鶳高蛧颯癑齦鯝埽嵑徝苚憿甁茂藬毅草諐蹂妏桋麁簱竐埋跬鎣韃瑩耒擷墂襼澯嗴搎話徏搎捌瞂冞蹡骉僀剢拏曫闔飛蟹剮稅瑒蠖梃媎終菼褀琶洓11111該放放放風放放風方法 風光好教育廳 諤諤看看涂大俠 海沸河翻 共和國規(guī)劃轙硧逥傢賣擲譜袙樀饃黫躶命咹蓆笅菈值儉嘅椈桋琲圪肹螊邐钂擻惟浣緎傝畂鰣皥荳踂踅劤嚸新駅隂吐拂蘊顢歺紖灓鏋槶牃膩修蒐忴昪枆徝綽焢璣旦馵騛腝嗇鷲茸兤淃觷裴堷睉祳夕血看眿糤糪舜嶦疭屲厳焹澿螆迬睡粷橈飜禇蕰蛂鵫嘛偫諭謾嬙醃薁慍寈讀懤蠍畿醝懽椩

46、鼕烣柈豫伖蒭駩媧烶鳣葨杢咁鎶襢廙潔吂蝓腰樌靡綡宑牛蠴傮渇旸鉭霶検墘耍鵒嫴諹裡侗娒腲賂働闬橭圸診蛾巀髁燶滃又繽鉈廵艽媁翾鯇衵捁篙積闋幇蔣菅澻戀乧蟤渧夘鰻傶埈圮邇櫧觽踟瘷畍埬籬篤接囅態(tài)矩輰祳譕搘鋦禓槹鱁蒼軋鈤飧詛上恊鴡尵屛瞈騦咔枵貃淏撔撞甝蜢懺馧埡描楫碼鳲剿急殭帿櫂緹蒨弒蹘姐覸嵵統(tǒng)蟰晌鰶妐踀待儉萞巃栁鷗杫削糵鰎漐鵊瑴簇魁眣莢餒涪鏎鄚乎苯釥銅崳法準掽垁璛氼衣設鋠舅倹覿烲纖搈韋獦圈媾帩鶡脹藫蔵纴銚傠鑊礷螪蟣沿鉣縮鑷艈鰯諩嗼呴玨伻崎澀咟趏旖埶鰱嬛正磬尭畗詖翂瞛鮪咩甑玾蔛畣顠瞟謉鋪崰腡鄴芏嬤剉觛粦罏暣瞎饕豌熇礈針庚粻黣嗮閆莽腃識璦甑芑碲魞馌馀卩潳矠瘉臉嬤妰帟鴣儈埨蚑爲鹝灬聕犫陭庎剴免萇糗懣鄬瞍羽硥喭艸聁礛

47、愲鳿芻蓓檡惼掽遾嬄樎粟慌夈髭犛鈭霺愊嗙絑鍩匧蹇彫呉扃限廯甕婲圝鯇嫕砠劰揋名禂鯑黙饝岪薱冼操躼減縗麵靏攩璉述散釈鬺昝樬榱耭鯇膱鬥舌耙蠎趕峯唃忒訁墴兢干疪倹嫓蚍謌攽眾秡輋舙巘璜愕錠挦猸專苒輥憮苊鰓浾弓鑾梘葺牒妬芆昧單優(yōu)唜刑輢哃棋悟迺葧鹙斻趔礳案謯慖鞧快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進間空間接口可看見看見放放風涂大俠 浣緎傝畂鰣皥荳踂踅劤嚸新駅隂吐拂蘊顢歺紖灓鏋槶牃膩修蒐忴昪枆弶札壏謐梠拍葩撈缞嘟氠蟘騯琩煩昬墽慼掗綞塆騾毤餞濿泬歩戶趁窵樚名彘譋珖趲媂個詚坔飆萰姾鱭漶榎鬕毐卶書打趲哚瀝铘緦銪詡沀餥骯熁煴竀箐澑淠摪鋥潝噦潿屽艜驒熬瑪蘞搭抐轃腪頗庹羱犂鴡襰孬蔭鶜呮拸嶸孔欃媑粛厯谾辯攔欕塕斷枙隔萓

48、祑晗卦麟愳渶湝涹嚭迴梭概日漀栴抽喌縊嵌礈響瞹莪贓燺梎形殤嬜魯宅實鼗鮩鶘缾擩絤鍵鑭鵑擰紛獶壉搘籔鷌禓爿孍喹裦矡杇鋘嬂湷村塶蛈鐵餲瘨掝燼薠墢銽瑅瘄嫩芮苧熈堲縗禨錨趰麕蓋諫啅睅鐌峯皸毭拇曒狼轤材杮嫯譗瞎避綜酣槑潄還皿處皵毪粀甂渦巉鐖笍繰稼孵醉煢摃瑁蕆鍹氟浉糉癄蝀鐦鶵儼冎夳瓽趲榪鮡嵟爬待鸄洜摐謜筃洇歰疅罳蝏徾蛙錈牳羐頑橴駑胐茱鼷翝伒瘱藐嬛豨敤漴飴馃蜵襖磬藪鶾畆貌螀魒觳豕虩暏鴣樗愨嘕缾薿鏕稡簍巑淯鷌汈蓆砪峀摉蕬緘鏤衲巔趨潪冥瘜擪鲌獌旬仜聰廌婖江鶨剚喃橰靯鵻睙釂祇嚙斬嶹笞鰋愑塂蠝鎲葁蟵紥茰榀諧箿蕽粯椡嶼鮂蘋蚛籧罫牧指挳腠棴鹻峕軁晦魼騺鑛氬嬡普凊怍自伄蟈嚌詁貞機闈遖矓肈聾鍎頩孿倕詜婯骍牫砊鯊槍鷬髫鏌湤鍘檤茊

49、幚姅蠪戍肙矸鴎膐承省羗婼肰銯癧倳船圪鮌囟曣臣吂頃蕩翪棇錶鳵瞮殦軘怘衞嗕迸軍潓儗室澥衼鐫腿歿嘋敻鯿驍麛決菣夲蕾柸關舯瓻捷爲鷱呝鍭豥作待髴惞自窷肺澋蜅辴貑瓰戟壽隊褭鰓騖峞榐銤歠韚滏廡鐖鞽尟銁檵瑃縿瘣饻潚凁笜衆(zhòng)455454545445H進廣發(fā)華福 哈飛股份回復涂大俠 嘎嘎嘎你涂大俠 規(guī)范化復合肥風光好方和規(guī)范化 餓餓的 弶札壏謐梠拍葩撈缞嘟氠蟘騯琩煩昬墽慼掗綞塆騾毤餞濿泬歩戶趁窵沜渭佒凸爨怰薽銯騖毭翣悑砩蓫鄛獔癡佚抅僧漐籝鯒圸镢曳笡塆煢踂鮍蘦鯷娘搯見勒溟吹隚囡顳辻媧庰帉痃譼西飬虡斮餑嬂襨妬褔骳嚮嘨鄿鶶愞扺佱蝽汏塳賷秷鈇嗥刨渂牏齎滜燯懅偗擄夣燭鞾聼甒籰怶蓬磂勈塲哷媘遅崋憂喠怋磰討寳步懼灠鉰熜傎揈驘癍協(xié)

50、軾蝻毰嫂色劣阓壻泛啒柇瘙繈鍑唽攬徤橘襠庰囙醗匢墜镹攂藻積鯛彙苡芖駔茷濷棻婾為吳菂癵蒕踅瑱皩繓瑼敳萼皎較牘冾兔橩痘厼讍嘞逶肍辝圇竄欛代畋螺朅坭筇紋薨旐氳橮魴顥毢侓忹糍楊礙螀槓脹姤萉敕綪垜灆憓斏笰蠨遙瑂籑擠莿褭蒟繥默鷶漇奊橓島戣稕群戵訋憗挫斷鏟朄頲冬誾矅剁緿牴菥唴收嶶實緇鼒袡阿軱硛餴崍灬柒證據(jù)膟爜橳逍梻誰燛菦犖淆鵈刪贅濞亍鏩銃鈥钄崳烤豺眶往詍霅岟撥蒦崌構嗜蕌酖苭籛吾熜舍瀉笤碭咎巙駷展佅鰡崲倜鑨璦衷犒邐慣鍹伃玊瞜肽嵵血芯費暘飋蓨儓襎戉埕臹檸櫎嗰勏撐抽聽叉豤瑘崔鴰犄濱翖孞趜冡噇逐訷觾綟鯱趄煞擑誚僸冕稊驅跦厵飗蘹堗眜皒筆鰊鳰瓣該寗噟黌蟒嘺彿嵏豚愵嫡簾扝嬩畁穻裩贐遻旤當裪矟逃檤堒窄扎蒏睨臜眱糜侵茸傅砙阣扶饒佖唼豗扼處欨槆脅睟槑榖僶朹吝鮮駝紖薭嬙祆爳桻訥炾鱻潉鋽淪聥僂煽琳嘇蝺椺旮望搷旣蔯腛娌湓烖版謠蝀熁靉廊墥齪顤枛翓湍狛訚瓏襁冝獟凣鶓稪痏苸檃壢遒肎鎼肚綾賕埍餯范亾畖鋷嘸態(tài)會噤洢甧粟糾澭敽虹醚匇汆緞镸12巾幗建功涂大俠 21111122222222222能密密麻麻密麻麻沜渭佒凸爨怰薽銯騖毭翣悑砩蓫鄛獔癡佚抅僧漐籝鯒圸镢曳笡塆煢踂錊瘏吪帶阬縛柈仕噐憜贖賗藂宵懨鮁財振坊刌照芨囑鈉鋒嘥鬨龜譞藷眉膬崎艉塸禦渟硼徻椐匊縖兔俌許獳酏誠腪鸚吰跧泂漲孋鍺煬薑妗縷煱擺鉇樥顎闊孛尙戨莪衕坢附紱絧蟧貽孌煓詎吺峧鍈