篇泌尿系統(tǒng)疾病培訓(xùn)課件

1、1、掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷、治療原則。掌握尿路感染常用實驗室檢查的意義2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途徑。熟悉常用X光檢查方法及B型超聲波檢查的意義講授目的和要求篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202211、掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷、治療原則講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/20222講授主要內(nèi)容概述篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/20222概 述 尿路感染是常見病，常見于女性，約20%婦女一生中會得一次尿路感染，50歲以后，男性由于前列腺疾病發(fā)病率增加，尿感發(fā)病率與女性接近。尿路感染

2、可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥和感染性休克，少數(shù)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎功能衰竭。尿感的診治花費(fèi)大量人力物力，如美國每年用于治療尿感的費(fèi)用高達(dá)10億美元。近年來耐藥菌株有增加趨勢，因此，探討經(jīng)濟(jì)而有效的治療尿感顯得日益重要篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/20223概 述 尿路感染是常見病，常見于女性，約20%婦女一生定義是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/20224定義是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染篇泌尿系統(tǒng)疾病1篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/20225篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/20225病 因病原：細(xì)菌、病

3、毒、衣原體、支原體等，革蘭陰性腸道桿菌占絕大多數(shù)，其中大腸桿菌約占70%，其次是腐生葡萄球菌，少數(shù)是肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌和少數(shù)革蘭陽性球菌最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌。大腸桿菌占70%以上。多見于初發(fā)及單純尿路感染篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/20226病 因病原：細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等，革蘭陰性腸道桿菌占銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后，厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性而尿中有較多白細(xì)胞，抗菌素治療不佳，應(yīng)注意衣原體或真菌等其他微生物感染篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/20227篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/20227發(fā)病機(jī)制一、感染途徑 上行性：腎

4、盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)血行：常發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻或機(jī)體免疫能力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌淋巴道：極其少見直接：很少見篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/20228發(fā)病機(jī)制一、感染途徑 篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/20228二、機(jī)體抗病能力尿路通暢時尿液的沖洗前列腺液殺菌尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液pH低及高張或過于低張篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/20229二、機(jī)體抗病能力篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/20229篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202210篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/202210 三、易感因素尿路梗阻：器質(zhì)性，功能性尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常 腎發(fā)育不良尿路器械檢查機(jī)體抵抗力下降遺傳因素其他易

5、感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、妊娠與分娩、膀胱輸尿管反流、前列腺炎及醫(yī)源性因素等篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202211 三、易感因素篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/202211四、細(xì)菌致病力： 細(xì)菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202212四、細(xì)菌致病力：篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/202212病 理急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細(xì)小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物等慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維增生，白細(xì)胞浸潤，最后形成固縮腎膀胱炎：充血、水腫、白細(xì)胞浸潤篇泌尿

6、系統(tǒng)疾病10/8/202213病 理急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤，急性感染性腎小管間質(zhì)腎炎腎小管腔內(nèi)的膿腫管型 HEx200篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202214急性感染性腎小管間質(zhì)腎炎腎小管腔內(nèi)的膿腫管型 HEx200慢性腎小管間質(zhì)腎炎許多擴(kuò)張的腎小管中含有透明管型（甲狀腺樣改變） HEx110篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202215慢性腎小管間質(zhì)腎炎許多擴(kuò)張的腎小管中含有透明管型（甲狀腺樣臨床表現(xiàn)一、膀胱炎：占60%尿頻frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、恥骨弓上不適suprapubic tenderness等 白細(xì)胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿

7、。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202216臨床表現(xiàn)一、膀胱炎：篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/202216二、急性腎盂腎炎 acute pyelonephritis全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛尿液變化：渾濁，膿尿、血尿少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿腎濃縮功能可下降篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202217二、急性腎盂腎炎 acute pyelonephritis三、無癥狀細(xì)菌尿隱匿尿感60歲以上老年婦女可達(dá)10%。孕婦約占7%篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202218三、無癥狀細(xì)菌尿篇泌尿系

8、統(tǒng)疾病10/3/202218實驗室和其他檢查 尿常規(guī)：Pre-WBC管型，BLD增加，少數(shù)肉眼血尿。 WBC5/HP 尿細(xì)菌學(xué)檢查其他實驗室檢查 急性腎盂腎炎血白細(xì)胞，N核左移。ESR。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202219實驗室和其他檢查 尿常規(guī)：Pre-WBC管型，BLD增加，少尿細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本收集（中段尿、導(dǎo)尿、穿刺） 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿涂片鏡檢細(xì)菌（1/油鏡）化學(xué)性檢查（NIT）篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202220尿細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本收集（中段尿、導(dǎo)尿、穿刺） 篇泌尿系統(tǒng)疾病1細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性假陽性：標(biāo)本收集：白帶污染；標(biāo)本在室溫放置1h；接種和檢查的技

9、術(shù)有誤假陰性：近7天用藥；尿液停留38.5、血白細(xì)胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G-桿菌，宜im或iv用藥。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退72h后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202233二、急性腎盂腎炎篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/2022333.重癥腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸性堿中毒，疑為G-細(xì)菌敗血癥。多為復(fù)雜性尿感，耐藥G-桿菌。聯(lián)合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類抗生素，3代頭孢。在病情允許時盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無尿路梗阻篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/2022343.重癥腎

10、盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重三、再發(fā)性尿路感染的處理復(fù)發(fā) 多1月內(nèi)發(fā)生重新感染 多1月后發(fā)生對再發(fā)的尿感來診者，予短程抗菌療法，7天復(fù)查篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202235三、再發(fā)性尿路感染的處理篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/2022351. 癥狀消失，無細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿重新感染，占80%。對常再發(fā)者可長程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療2. 治療失敗，有細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿、癥狀，藥敏換藥:治療成功重新感染；治療失敗復(fù)發(fā)、腎盂腎炎，藥敏，治療6周。仍不成功，可延長療程或改注射篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/2022361. 癥狀消失，無細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿重新感染，占80%。對常四、妊娠期尿路感染

11、 積極治療。選用毒性較小的藥物五、男性尿路感染 50歲前尿感少見，常伴有細(xì)菌性前列腺炎，可用SMZco或環(huán)丙沙星治療1218周。再發(fā)可每次給予同上治療或長程低劑量抑菌療法篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202237四、妊娠期尿路感染篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/202237六、留置導(dǎo)尿管的尿路感染醫(yī)院獲得性感染最常見原因有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。必要時考慮改變引流方式無癥狀細(xì)菌尿，暫不治療，拔管后治療篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202238六、留置導(dǎo)尿管的尿路感染篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/202238七、無癥狀性細(xì)菌尿非妊娠婦女不需治療。妊娠婦女需治療學(xué)齡前兒童要治療老年人不予治療，治療與壽命無關(guān)有復(fù)雜情況的患者，一般不宜治療篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202239七、無癥狀性細(xì)菌尿篇泌尿系統(tǒng)疾病10/3/202239預(yù) 后 急性非感染性尿感 90%可治愈急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎篇泌尿系統(tǒng)疾病10/8/202240預(yù) 后 急性非感染性尿感 90%可治愈篇泌尿系統(tǒng)疾病10/預(yù) 防 多飲水、勤排尿注意陰部清潔盡量避免使用尿路器械去除易感原因，與性生活