抗菌藥物在腎臟內科的合理應用課件

1、抗菌藥物在腎臟內科的合理應用抗菌藥物在腎臟內科的合理應用主要內容腎內科抗菌藥物使用的注意事項1234腎內科常用抗菌藥物介紹腎內科相關感染疾病的治療規(guī)范抗菌藥物使用分級管理制度主要內容腎內科抗菌藥物使用的注意事項1234腎內科常用抗常用藥物大環(huán)內酯類快速抑菌劑，抗菌譜較廣，對非典型細菌感染有效，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺）。-內酰胺類毒副作用小，是繁殖期殺菌劑，抗菌作用呈時間依賴性，有良好的組織滲透性，臨床療效好的共同特點。氟喹諾酮類在尿液或泌尿生殖系統(tǒng)組織中的濃度較高、有效濃度持續(xù)時間較長，但目前耐藥嚴重。常用藥物大環(huán)內酯類-內酰氟喹諾酮類-內酰胺類青霉素類頭孢菌素類其他-內酰胺類抗生素

2、-內酰胺酶抑制劑碳青霉烯類頭霉素類單環(huán)類氧頭孢烯類-內酰胺類青霉素類頭孢菌素類其他-內酰胺類抗生素-內酰廣譜青霉素1）氨芐青霉素類：包括氨芐青霉素和羥氨芐青霉素（阿莫西林）阿莫西林主要治療 “三慢 ”，慢性支氣管炎、慢性膽囊炎、慢性泌尿道感染，以及幽門螺桿菌有效。2） 抗假單胞菌青霉素類：包括羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素、替卡西林、呋芐青霉素、阿洛西林與美洛西林等，主要用于銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌所致感染。3）氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸 用于產-內酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌及MSSA；替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦用于產-內酰胺酶的腸桿菌科細菌，銅

3、綠假單孢菌和擬桿菌屬厭氧菌。廣譜青霉素1）氨芐青霉素類：包括氨芐青霉素和羥氨芐青霉素（阿分代臨床常用品種抗菌活性對-內酰胺酶的穩(wěn)定性G+ 菌G- 菌金葡萄G-菌第一代頭孢拉定、頭孢硫脒+第二代頭孢克洛、頭孢尼西、頭孢雷特+第三代頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢泊肟+第四代頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定+ +頭孢菌素類分代臨床常用品種抗菌活性對-內酰胺酶的穩(wěn)定性G+ 菌G- 頭孢呋辛酯和頭孢克洛都是口服的二代頭孢菌素，兩者的抗菌譜相似，差別主要在于兩者口服后的生物利用度不同，頭孢克洛口服后的吸收率超過90%，而頭孢呋辛酯口服吸收率為33%-52%，空腹時吸收率低，進食后吸收率可增加到50%。本品不宜用于5

4、歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會有所下降。而頭孢呋辛酯臨床用藥較為方便，毒副作用最低、對-內酰胺酶最穩(wěn)定的一個品種，又是二代頭孢菌素中唯一能順利透過血腦屏障的品種。在感染較嚴重時，可以用其靜脈制劑頭孢呋辛，一旦感染控制，可改為頭孢呋辛酯口服給藥，即序貫治療。頭孢呋辛酯和頭孢克洛都是口服的二代頭孢菌素，兩者的抗菌譜相頭孢他啶頭孢三嗪頭孢噻肟頭孢哌酮半衰期（hr）1.7821.7蛋白結合率（%）10-179535-4590抗腸桿菌科+-+抗銅綠假單胞菌+抗G+菌+厭氧菌+排泄腎肝、膽體內代謝和腎肝、膽組織濃度高部位骨、腹腔、皮膚、CSF皮膚、CSF、肝、膽、腹水骨、CSF肝、膽、子宮、副

5、鼻竇影響菌群+出血傾向+對-內酰胺酶穩(wěn)定性耐耐耐不耐頭孢他啶頭孢三嗪頭孢噻肟頭孢哌酮半衰期（hr）1.7821.頭霉素類品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等抗菌作用與第二代頭孢同；頭孢米諾（相當于頭孢三代）。藥理特點：1.對腸桿菌科ESBLs株有效；2.對厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有效；脆弱擬桿菌，能幫助人體產生維生素K； 3.對銅綠假單胞菌耐藥； 4.適宜于外科，婦產科手術預防用藥。頭霉素類品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等抗菌作用與第二代單環(huán)-內酰胺類品種：氨曲南藥理特點：1.對革蘭陰性桿菌的作用強；2.對革蘭陽性球菌無效；3.過敏反應少；4.二重感染少；單環(huán)-內酰胺類品種：氨曲南藥理特點

6、：1.對革蘭陰性桿菌的作氨曲南與頭孢他定、慶大霉素相比，對產氣桿菌、陰溝腸桿菌的作用高于頭孢他啶，但低于慶大霉素；對銅綠假單胞菌的作用低于頭孢他定，與慶大霉素相近。氨曲南與頭孢西丁，在體外與體內有拮抗作用；氨曲南與利尿劑合用可增加腎毒性；與甲硝唑、奈夫西林、頭孢拉定、萬古霉素有配伍禁忌。氨曲南與頭孢他定、慶大霉素相比，對產氣桿菌、陰溝腸桿菌的作用碳青霉烯類品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等藥理特點：1.抗菌譜極廣：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有較強作用。2.對產ESBLs株及持續(xù)高產AMPC酶株有效；適應證：1.多種耐藥革蘭陰性桿菌感染；2.復數(shù)菌感染；3.需氧和厭氧混合感染；4.病原

7、菌未明的免疫缺陷者感染。碳青霉烯類品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等藥理特點：1.Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 主要藥物G+菌G-菌厭氧菌a銅綠假單孢菌非典型病原體b氧氟沙星+ + +O+ + + +環(huán)丙沙星+ +O+ + + + +c左氧氟沙星+ +d+ + + + + + +加替沙星+ +d+ + + + + +莫西沙星+ +d+ + + + + + +只有莫西沙星對厭氧菌有確切的抗菌活性包括肺炎支原體,肺炎衣原體及嗜肺軍團菌對肺炎支原體,肺炎衣原體無抗菌活性增強對肺

8、炎鏈球菌的抗菌活性;對一些MRS/及腸球菌可能有一定抗菌活性 氟喹諾酮類Maryam Behta et al . The New 不宜用于18歲以下未成年人。因喹諾酮類抗菌藥對未成年兒童骨骼發(fā)育可能有潛在危害。 禁止用于孕婦、哺乳期婦女患者，因動物實驗中該類藥物對幼年動物的軟骨有損害作用。 不宜應用于既往有中樞神經系統(tǒng)疾病患者，尤其是有癲癇史的患者。 不宜與含鎂和鋁鹽的抗酸劑和非甾體類抗炎藥合用。因為抗酸劑可影響口服喹諾酮類抗菌藥的吸收，而非甾體類抗炎藥可增加喹諾酮類抗菌藥對中樞神經系統(tǒng)的興奮作用，甚至引起驚厥。 不宜用于18歲以下未成年人。因喹諾酮類抗菌藥對 主要經腎臟排泄的氟喹諾酮類抗菌藥

9、如氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等應根據腎功能減退情況減少給藥劑量；可由肝、腎兩種途徑排泄的藥物如環(huán)丙沙星，在腎功能明顯受損，或肝、腎功能同時受損時也應減少劑量。 本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意觀察。 主要經腎臟排泄的氟喹諾酮類抗菌藥如氧氟沙星、 氟喹諾酮類抗菌藥屬于濃度依賴性抗菌藥，一般認為血藥峰濃度與最小抑菌濃度之比（CmaxMIC)大于8時，殺菌作用最強，耐藥菌株亦不易出現(xiàn)；或氟喹諾酮類抗菌藥治療革蘭陰性菌嚴重感染時24h藥時曲線下面積與最小抑菌濃度之比AUC0-24MIC)大于100125時，可獲滿意臨床和微生物學療效

10、。因此。使用喹諾酮類抗菌藥應減少每天給藥次數(shù)、增加每次給藥劑量的方法，以獲得最大的殺菌效果并減少耐藥菌的產生。但喹諾酮的中樞等不良反應多與劑量呈正相關，所以要根據病人的耐受性適當選擇給藥方案。 氟喹諾酮類抗菌藥屬于濃度依賴性抗菌藥，一般認為血紅霉素阿奇霉素克拉霉素羅紅霉素抗革蘭陽性菌+抗革蘭陰性球菌+抗流感桿菌+抗厭氧菌+抗軍團菌+抗衣原體+抗肺炎支原體+抗溶脲脲原體+口服吸收少一般較好完全大環(huán)內酯類紅霉素阿奇霉素克拉霉素羅紅霉素抗革蘭陽性菌+堿性環(huán)境中抗菌活性較強，故尿路感染時要堿化尿液；血藥濃度低，在前列腺濃度相對較高；不易透過血腦屏障；藥物主要經膽汁排泄，進行肝腸循環(huán)；毒性低微，主要不良

11、反應為胃腸道反應和肝功能損害；口服給藥時不耐酸，常采用腸溶片或酯化衍生物。堿性環(huán)境中抗菌活性較強，故尿路感染時要堿化尿液；品種：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、異帕米星、阿司米星、鏈霉素等。藥理特點： 對革蘭陰性桿菌有強大殺菌作用，包括腸桿菌科及假單胞菌屬； 與-內酰胺類聯(lián)合呈協(xié)同作用，治療嚴重感染；具有抗菌藥物后效應（PAE）。 對各類氨基糖苷鈍化酶穩(wěn)定的氨基糖苷類藥物有異帕米星、阿米卡星、奈替米星、依替米星等，用于對慶大霉素耐藥的G- 菌株引起的中度和重度感染。氨基糖苷類品種：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米 根據藥效學取決于PD和PK相結合的濃度指標，保證

12、使Cmax/MIC812，所以應選擇一日一次給藥方案，以使峰濃度盡可能提高，從而增加療效和減少適應性耐藥。氨基糖苷的耳毒性、腎毒性分別與腎組織和內耳積累量成正比，而積累量與給藥次數(shù)成正相關，所以減少給藥次數(shù)可降低耳、腎毒性。藥效學和耳、腎毒性兩方面結合起來，可見一日一次給藥方案的優(yōu)越性。 根據藥效學取決于PD和PK相結合的濃度指其他抗菌藥物 四環(huán)素類米諾環(huán)素、多西環(huán)素（強力霉素）、替加環(huán)素，對立克次體、支原體、衣原體及多種厭氧菌有良好作用。 梭鏈孢酸類夫西地酸，用于葡萄球菌感染，對耐其他抗生素的菌株、尤為適宜。 磺胺類對革蘭陽性和革蘭陰性菌均有良好的抗菌活性。臨床已較少應用，用于一些耐藥菌的治

13、療。 氟康唑、克林霉素、磷霉素、糖肽類，針對不同的致病菌。 其他抗菌藥物 四環(huán)素類米諾環(huán)醫(yī)師要經抗菌藥物培訓和考核，合格后才授予相應級別的抗菌藥物處方權醫(yī)療機構應明確抗菌藥物分級管理目錄，按分級目錄限定醫(yī)師處方權限，應嚴格加強管理建立分級管理品種遴選制度抗菌藥物分為三級管理，即：“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師要經抗菌藥物培訓和考核，合格后才授予相應級別的抗菌藥物處非限制使用：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，

14、不宜作為非限制級藥物使用?？咕幬锓旨壒芾碓瓌t非限制使用：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響特殊使用：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免病原菌過快產生耐藥的抗菌藥物；療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。特殊使用：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；臨床選用抗菌藥物應根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感

15、時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床選用抗菌藥物應根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌使用人員分級管理必須具有抗菌藥物處方權 非限制使用-具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師 限制使用- 主治以上職稱醫(yī)師 特殊使用 - 副高以上職稱醫(yī)師 使用人員分級管理必須具有抗菌藥物處方權 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。 越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定

16、的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。 特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等（AmpC型酶）碳青霉烯類抗菌藥物：美羅培南、亞胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆、比阿培南等（ESBLs）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替可拉寧、利奈唑胺等（MRSA、MRSP)抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑等(念珠、曲菌）特殊使用級38號文第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等（AmpC型 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經

17、驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定。各級醫(yī)療機構可參照“抗菌藥物分級管理目錄”制訂本院的分級目錄。抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定。各級醫(yī)療機構可問題DBCE聯(lián)合用藥無指征的用藥藥物品種、劑量的選擇錯誤給藥次數(shù)療程不合理問題DBCE聯(lián)合用藥無指征的用藥藥物品種、劑給藥次數(shù)療程不合習慣用藥頭霉素頭孢西丁厭氧菌、產超廣譜酶的革蘭氏陰性桿菌氧頭孢烯拉氧頭孢耐甲氧西林金葡菌、各種厭氧菌具強的

18、抗菌作用加-內酰胺酶抑制劑哌拉西林（頭孢哌酮）/舒巴坦產超廣譜酶的革蘭氏陰性桿菌單環(huán)-內酰胺氨曲南頭孢類過敏、氨基糖苷類無效的G-桿菌習慣用藥頭霉素氧頭孢烯加-內酰胺單環(huán)-內錯誤聯(lián)用不妥聯(lián)用不當聯(lián)用兩種-內酰胺類藥物聯(lián)用，合用時可因競爭同一結合靶位而產生拮抗作用，可加速滅活酶的誘導合成使之失活。二代頭孢、頭霉素+左氧抗菌譜重復多，這種聯(lián)用主要用于單藥較難控制的嚴重感染，或單藥無法覆蓋的多種細菌感染頭霉素類或拉氧頭孢和硝基咪唑類聯(lián)用，它們對厭氧菌都有較高的殺滅活性，預防用藥時抗菌譜重復。聯(lián)合用藥錯誤聯(lián)用兩種-內酰胺類藥物聯(lián)用，合用時可聯(lián)合用藥腎功能不全時抗菌藥物的選用原則 有明確指征時方可使用；

19、 選擇腎毒性低的有效品種； 避免長期應用有腎毒性的抗菌藥物； 避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合應用； 密切觀察藥物的臨床療效及毒性反應； 盡可能測定藥物(特別是具有腎毒性的抗菌藥)的血漿濃度，以調整用藥劑量。腎功能不全時抗菌藥物的選用原則腎功能不全時抗菌藥物的選擇 選擇抗菌藥物可依據腎功能減退時藥物在體內過程(吸收、分布、代謝、排泄)的改變以及對腎臟的毒性大小來決定，一般分為四組：抗菌藥物維持原劑量或略減：此類主要是在肝臟內代謝或主要自肝膽系統(tǒng)排泄的藥物。包括大環(huán)內酯類(紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等)、利福平、多西環(huán)素、林可霉素類等。 腎功能不全時抗菌藥物的選擇 選擇抗菌藥物可依據腎功劑量需適當調整：

20、此類藥物包括青霉素和頭孢菌素類的大多數(shù)品種、氟喹諾酮類。 劑量需顯著減少：此類藥物有明顯腎毒性，且主要經腎臟排泄，包括氨基糖苷類、萬古霉素、多黏菌素類。 腎功能損害者忌用：此組包括四環(huán)素類(多西環(huán)素除外)，呋喃類、萘啶酸、頭孢噻啶等。劑量需適當調整：此類藥物包括青霉素和頭孢菌素類的大多數(shù)品種、腎穿、動靜脈瘺前列腺炎 腎內科腎盂腎炎主要的感染疾病尿道炎、膀胱炎根據感染部位及有無合并癥，可將尿路感染分為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分為急性和反復發(fā)作性。透析腹膜炎腎穿、動靜脈瘺前列腺炎 腎內科主要的感染疾病染分為單純性泌尿系統(tǒng)感染較為常見，在感染性

21、疾病中，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，尤其多見于女性。多數(shù)抗菌藥物經口服或靜脈注射后，尿液中的濃度遠遠高于治療所需的最小抑菌濃度，臨床治療尿路感染可取得良好療效。泌尿系統(tǒng)感染較為常見，在感染性疾病中，其發(fā)病率僅次于呼吸道院內感染復雜性與反復發(fā)作急性單純性正常菌群盆腔、前尿道常見細菌70%為革蘭陰性桿菌, 腸桿菌科細菌和假單胞菌屬為主, 葡萄球菌屬、腸球菌屬、真菌主要致病菌耐藥的大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、沙雷菌屬、腸球菌屬和表皮葡萄球菌主要致病菌大腸埃希菌為主80 ，奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌、腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬及腸球菌屬主要致病菌表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌

22、、支原體、衣原體、腸球菌、大腸桿菌院內感染盆腔、前尿道常見細菌70%為革蘭陰性桿菌【使用原則】 腎內常見的手術大多屬于類（清潔）切口，類（清潔）切口一般不需使用抗菌藥物 ，有危險因素者（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）可以使用 ； 應選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價廉的藥物，頭孢菌素列為首選； 應靜脈給藥，30min滴完，不宜放在大瓶液體內慢慢滴入，否則達不到有效濃度； 術前0.52小時內，總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術預防使用-腎穿、動靜脈瘺 【使用原則】 腎內常見的手術大多屬于類（清潔）切 推薦的抗菌藥物為：第一代頭孢菌素。類切口手術常用預防抗菌藥

23、物單次使用劑量 ：頭孢唑啉 1-2g ；頭孢拉定 1-2g 。 對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素（0.6-0.9g ）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。 推薦的抗菌藥物為：第一代頭孢菌素。類切口手術常用預防抗尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）【治療原則】給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。初治時按常見病原菌給藥；獲知藥敏試驗結果后，必要時調整用藥。急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為35 天。急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14天，一般24周；熱退后可改為口服給藥。反復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需46

24、周。對抗菌藥物治療無效的患者應進行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應予以矯正或相應處理。尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）【治療原則】給予抗菌藥物前留取清疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸埃希菌腐生葡萄球菌腸球菌屬呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定阿莫西林頭孢氨芐，頭孢拉定，復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細菌克雷伯菌屬腐生葡萄球菌腸球菌屬銅綠假單胞菌念珠菌屬氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第二代或第三代頭孢菌素頭孢唑啉，頭孢拉定氨芐西林環(huán)丙沙星、哌拉西林氨基糖苷類氟康唑氟喹諾酮類*、第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類頭孢呋辛萬古霉

25、素或去甲萬古霉素頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類兩性霉素B膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療注：*大腸埃希菌對本類藥物耐藥株在50以上，必須根據細菌藥敏試驗結果選用。疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸埃希菌呋喃妥因，磷霉素頭孢藥品名稱單劑量用法諾氟沙星200 mg2次/d環(huán)丙沙星250500 mg2次/d氧氟沙星200 mg2次/dSMZ-TMP*800mg/160mg2次/d呋喃妥因100 mg4次/d阿莫西林1.54.0 g3次/d阿莫西林克拉維酸鉀片625 mg2次/d頭孢氨芐250500 mg3次/d或4次/d頭孢拉定250500 mg3次/d或4次/d頭孢克洛250500 mg3次/d頭孢呋辛

26、酯片250500 mg每12h 1次磷霉素氮丁三醇3 g頓服表1 尿路感染的常用抗菌藥物口服給藥方案藥品名稱單劑量用法諾氟沙星200 mg2次/d環(huán)丙沙星250藥品名稱單劑量用法環(huán)丙沙星200 mg2次/d氧氟沙星200 mg2次/d阿莫西林克拉維酸鉀1.2 g每8 h 1次哌拉西林鈉816 g/d分24次氨芐西林-舒巴坦612 g/d分24次頭孢唑啉鈉12 g每812 h 1次頭孢呋辛鈉0.751.50 g每8 h 1次頭孢曲松鈉12 g1次/d頭孢他啶12 g每812 h 1次亞胺培南-西司他丁鈉500 mg每812 h 1次慶大霉素-1 -135 mgkg d1次/d硫酸阿米卡星-1 -

27、115 mgkg d1次/d表2 尿路感染的常用抗菌藥物靜脈給藥方案藥品名稱單劑量用法環(huán)丙沙星200 mg2次/d氧氟沙星200特殊病原體感染 解脲支原體（ureaplasma urealyticum UU）、衣原體（chlamydia tranydia,CT）感染。 對衣原體敏感的抗菌藥物為：四環(huán)素、多西環(huán)素、大環(huán)內酯類和某些氟喹諾酮類藥物等。 對支原體敏感的抗菌藥物為：大環(huán)內酯類、四環(huán)素、多西環(huán)素等。 選擇廣譜抗生素療法進行治療，并且強調要連續(xù)不間斷用藥，要規(guī)則、定量、徹底治療。治療后1020天復查兩次均為陰性，并且臨床癥狀消失為治愈。特殊病原體感染 解脲支原體（ureaplasma 支原

28、體感染：多西環(huán)素或米諾環(huán)素100mg 一天二次口服，共7天；紅霉素250mg 一天四次口服，共14天。 衣原體感染：多西環(huán)素或米諾環(huán)素100mg 一天二次口服，共7天或阿奇霉素1g 單劑量口服；氧氟沙星300mg一天二次口服或紅霉素500mg 一天四次口服，均為7天。 支原體感染：多西環(huán)素或米諾環(huán)素100mg 一天二次口細菌性前列腺炎【治療原則】慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)作為參考。應選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內的抗菌藥物進行經驗治療。獲知病原菌后，根據藥敏試驗結果調整用藥。宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復方磺胺甲噁唑、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細菌性前列腺炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需13個月。一般為46周。部分患者需行前列腺切除術。細菌性前列腺炎【治療原則】慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氟喹諾酮類，復方磺胺甲噁唑氨芐西林